Table of Contents

The Growing Challenge of Diabetes in Resource-Limited Environments

وقد أصبح مرض السكري واحداً من الأمراض غير المعدية الأكثر إلحاحاً على الصعيد العالمي، مع ارتفاع معدل انتشاره بشكل لا هوادة فيه، ووفقاً لـ منظمة الصحة العالمية ، يعيش نحو 422 مليون شخص مصابين بمرض السكري، وتقيم الأغلبية العظمى في البلدان المنخفضة الدخل والمتوسطة الدخل، وفي هذه المناطق، يضاعف العبء بسبب وجود نظم صحية ضعيفة ومتسمة.

(ب) أن يكون لدى المرضى في المجتمعات المحلية المنخفضة الدخل مبادلات مؤلمة: فقد أدى إنفاق حصة كبيرة من دخلهم على شرائط الاختبار والإنسولين، والسفر لمسافات طويلة في العيادات المكتظة، أو مجرد رصد شامل، إلى ضعف الرقابة على المسارات، وارتفاع معدلات المضاعفات مثل الأعصاب، والتخلف عن الركب، والعجز الكلي، وعدم وجود حلول دائمة وفعالة من حيث التكلفة.

لماذا الإنترنت يَحْملُ الوعدَ للرعايةِ مرضى السكري منخفضِ

وتشير شبكة إنترنت الأشياء إلى شبكات أجهزة الاستشعار المادية، والملابس، والأجهزة الذكية التي تجمع وتتبادل البيانات على شبكة الإنترنت، وفي مجال الرعاية الصحية، يتيح المعهد رصد المرضى في الوقت الحقيقي دون اشتراط حضور المريض فعليا في عيادة، ويعني ذلك بالنسبة لإدارة السكري رصد الغلوكوس المستمر، ووضع نظم توصيل الأنسولين الآلية، وتذكيرات ذكية للتداوي أو التمرين يمكن نشرها عن بعد.

بالإضافة إلى ذلك، فإنّ (إيوت) يُقلّل من الحاجة إلى زيارات متكررة داخل الأشخاص، وقطع تكاليف النقل، وازدحام العيادات، والبيانات المُرسلة إلى منابر السحب يمكن تحليلها من قبل مقدمي الرعاية الصحية لتحديد الاتجاهات والتدخل في وقت مبكر، مثلاً، يمكن لقراءات الغدد الصماء للمريض أن تُظهر إنذاراً خطيراً إذا ما كانت تُقدّم المشورة في الوقت المناسب عبر رسالة أو مكالمات هاتفية.

العناصر الأساسية لنظام إدارة مرض السكري الميسور التكلفة

ويتطلب بناء حل فعال من حيث التكلفة للوقود اختيارا دقيقا للعناصر التي توازن السعر والقابلية للدوام والوظيفية، وتشكل العناصر التالية أساس هذا النظام.

أجهزة الاستشعار ذات المقياس المنخفض والسدود القابلة للزراعة

ورغم أن الشرائط التقليدية [التي تستخدم على نطاق واسع لقياس الجلوكوز، فإن تكاليفها المتكررة يمكن أن تكون باهظة، كما أن الباحثين قد يقدمون أجهزة رصد غير واضحة التكلفة تكون أكثر ثراءاً من البيانات، ومع ذلك فإن أجهزة قياس الأشعة السينية تبلغ عادةً مئات الدولارات في الشهر.

منابر برنامجية مفتوحة للمعاهد الصلبة

ويمكن أن تعدل أفرقة الرصد المجهري المفتوحة المصدر مثل Arduino] وحواسيب ذات لوح واحد مثل ]Raspberry Pi هي مجموعة من أدوات التزود بالأجهزة غير المزودة بمصادر، حيث يمكن لهذه البرامج أن تُنتج ما بين 5 و40 دولاراً، وأن توفر دعماً مجتمعياً لبناء وصلات غير متجانسة.

تخزين البيانات وتحليلها على أساس السود

وبعد جمع البيانات، يجب تخزينها وتجهيزها وجعلها متاحة للمستوصفين والمرضى، ويمكن أن توفر خدمات السحاب من مقدمي خدمات مثل قاعدة غوغل للاطفاء، أو خدمات شبكة الأمازون الحرة للشبكة، أو ميكروسوفت آزور للغير المربحين، مستويات تنبيهية معقولة التكلفة أو حتى مجانية من البداية تكون مناسبة للمشاريع التجريبية، ويمكن أن تكون البيانات غير مسموعة ومشفوعة لحماية خصوصية المرضى.

Mobile Application Integration

إن الهواتف النقالة، حتى النماذج الأساسية، شائعة بشكل متزايد في المجتمعات المحلية المنخفضة الدخل، ويمكن أن يكون جهاز الهاتف المحمول المرافق بمثابة واجهة للمريضة لاستطلاع اتجاهات الغلوكوز، وتلقي رسائل تذكيرية، والاتصال بمقدمي الرعاية الصحية، وينبغي أن يعمل الجهاز خارجا، وبيانات التنظيف محليا، ومتزامنة فيما بعد، بحيث يمكن استخدام أجهزة التكويد غير الموثوق بها، كما يمكن استخدام إخطارات التنبيهات المتعلقة بقيم وزنية.

Proven Strategies for Successful Deployment in Low-Income Communities

ولا تضمن العناصر التقنية وحدها التبني، بل يجب أن ينظر التنفيذ في الواقع الاجتماعي والثقافي والاقتصادي للمستخدمين المستهدفين، وقد أظهرت الاستراتيجيات التالية فعالية في المشاريع الميدانية.

تصميم مصمم من أجل مستعملي الليترات المنخفضة

وهناك عدد كبير من مرضى السكر في المناطق المنخفضة الدخل لا يتلقون تعليما رسميا يذكر، إذ يجب أن تكون الأجهزة والوصلات البينية غير ملائمة، وأن تعتمد على الرموز والألوان والتعليمات الصوتية بدلا من التعليمات الميكانيكية، وأن تضمن المشاركة مع أعضاء المجتمع المحلي خلال مرحلة التصميم وجود حلول تناسبية للالتزام اليومي، مثلا يمكن تصميم أجهزة إنذار الغدد الصم مع أزرار كبيرة وقراءات مسموعة باللغات المحلية.

تدريب ودعم العاملين في مجال الصحة المجتمعية

ويأتي العاملون في مجال الصحة المجتمعية في العمود الفقري للرعاية الأولية في العديد من المناطق التي لا تحظى بخدمات كافية، ويمكن تدريبهم في غضون ساعات قليلة فقط لمساعدة المرضى الذين لديهم أجهزة تركيب، وتفسير البيانات، وتشويه الاضطرابات، ويمكن للآفات أن تحمل مجموعات مواد متحركة من مادة إيوت تشمل قارئة للمشعرين، وحزمة بطارية احتياطية، وأدلة للأجهزة المطبوعة ذات التردد السريع، ويمكن توفير خدمات المراقبة عن بعد بواسطة جهاز تدريب مشرف على شبكة الإنترنت.

خصوصية البيانات وأمنها في الميزانية

وحتى المشاريع التي يتم فيها تجهيز الموارد يجب أن تحترم سرية المرضى، وينبغي أن تستخدم الحلول التشفير النهائي للبيانات في العبور وفي مكان الراحة.() ويمكن إدماج مكتبات التشفير المفتوحة المصدر دون تكاليف الترخيص؛ وينبغي تطبيق مبادئ تقليل البيانات: لا تجمع سوى ما هو ضروري لاتخاذ القرارات السريرية، ولا تحتفظ بها أكثر من المطلوب.() ويمكن استخدام مجموعات البيانات المستنيرة في التحليل الإجمالي دون الكشف عن هوية فردية.

الشراكات بين القطاعين العام والخاص ونماذج التمويل

فالاستدامة تتطلب نموذجا للتمويل لا يعتمد كليا على المنح المقدمة من المانحين، ويمكن للمؤسسات الاجتماعية أن تجمع بين مبيعات الأجهزة ورسوم الخدمات التي تدفعها الحكومات أو شركات التأمين، ويمكن لاتفاقات شراء شعبية مع شركات صناعة الاستشعار أن تقل تكاليفها لكل وحدة، ويمكن للشراكات بين القطاعين العام والخاص بين وزارات الصحة وشركات التكنولوجيا والمنظمات غير الحكومية أن تدعم النشر الأولي في الوقت الذي تبني فيه القدرة المحلية على الصيانة، وعلى سبيل المثال، يمكن أن توفر الحكومة أجهزة للشراكات الخاصة ما يعادل 60 خطة تأمينية.

التغلب على التحديات المستمرة

وعلى الرغم من الوعد، يجب التصدي لعدة حواجز قبل أن تصبح إدارة مرض السكري في إيوت روتينية في البيئات المنخفضة الدخل، وتتطلب هذه التحديات ابتكاراً مركزاً وسياسات تكيفية.

الإنترنت غير الموثوق بها والمهمة غير المباشرة

ويمكن أن تكون التغطية بالإنترنت في المناطق الريفية والمناطق المحيطة بالمناطق الحضرية بطيئة أو بطيئة، ويجب تصميم أجهزة التنقيب على أن تعمل خارجاً لفترات طويلة، وتخزن البيانات محلياً وتتزامن مع توافر القدرة على الاتصال، كما أن تكنولوجيات مثل شبكة لوروانز، التي توفر اتصالات طويلة المدى منخفضة القدرة، يمكن استخدامها لجمع بيانات من المرضى المتعددين إلى بوابة واحدة لا تحمل إلا في بعض الأحيان بيانات عن مخزن السحب.

دال - دوران وصناعة محلية

ويجب أن تكون البرمجيات المستوردة في بيئات قاسية متحملة للحرارة والغبار والرطوبة والمناولة الخام، واستخدام مساحات مبسطة وتصميمات نموذجية تتيح استبدال الأجزاء المتضررة بدلاً من التخلص من الجهاز بأكمله، وإنشاء صناعات محلية للمكونات مثل الغطس المطبعي 3D أو مجالس الارتداد المحلية - خفض تكاليف الاستيراد وخلق وظائف

قبول المستعملين والتقيد السلوكي

وحتى أكثر الأجهزة تكلفة لا جدوى منها إذا توقف المرضى عن استخدامها، فالتقبل يتوقف على الفائدة المتصور، وسهولة الاستخدام، والثقة، إذ أن إشراك أفراد الأسرة ومجموعات دعم الأقران يمكن أن يعزز الالتزام بالالتزام، فالتحصيل - مثل نقاط الكسب من أجل الرصد المستمر - العمل مع السكان الأصغر سناً، وبالنسبة لكبار السن، يمكن أن يوفر الدافع والمساعدة العملية على حد سواء، وقد وجدت آراء عامة من الجهاز، مثل رسائل التعزيز الإيجابية(ز) تساعد على الحفاظ على إجراء التجارب.

الرقابات التنظيمية

الأجهزة الطبية، حتى الأجهزة المنخفضة التكلفة، غالباً ما تحتاج إلى موافقة تنظيمية في كل بلد، إدارة هذه العمليات يمكن أن تكون بطيئة ومكلفة، والتشارك مع الجامعات المحلية أو المستشفيات التي لديها خبرة في لجان الأخلاقيات يمكن أن يعجلوا بالموافقة، وبعض البلدان لديها فئات خاصة لـ " الأجهزة المبتكرة المنخفضة المخاطر " التي تتطلب وثائق أقل عبئاً، ويمكن اعتماد معايير دولية مثل المعيار الدولي للتوحيد القياسي ISO 13485 لإدارة الجودة على مراحل، بدءاً من العناصر التي تشكل أعلى المخاطر.

الاتجاهات المستقبلية وأولويات البحوث

ولا يزال مجال العلاج بالآيوت للسكري في البيئات المنخفضة الدخل ضعيفاً، ولكن عدة اتجاهات ناشئة تشير إلى حلول أكثر تأثيراً.

الاستخبارات الفنية والتحليلات الجاهزة

نماذج تعلم الآلات التي تم تدريبها على مجموعات البيانات الكبيرة يمكن أن تنبأ بحلقات الناقصات أو تقترح تعديلات الجرعات الأنسولين عندما يتم نشرها على أجهزة الحافة الرخيصة (مثل الهواتف الذكية أو لوحات التحكم بالمايكرويك مع مسرعات الإصدار) هذه النماذج يمكنها أن تقدم الدعم في اتخاذ القرارات دون وصول مستمر إلى السحابة، وهناك حاجة إلى إجراء بحوث لضمان تدريب على أقراص المصغرة على مختلف السكان، بما في ذلك تلك التيارات من خلفيات المنخفضة الدخل المنخفض(32)

التكامل مع المنهاجات التطبيبية

وتغذي بيانات التطبيب عن طريق الاتصال المباشر لوحات الدلالات التطبيبية عن بعد، مما يتيح إجراء مشاورات افتراضية حيث يمكن للطبيب أن يستعرض أسبوعاً من اتجاهات الجلوكوز في دقائق، ويمكن لهذا الجمع أن يقلل من الحاجة إلى السفر ويتيح رقابة متخصصة أكثر تواتراً، وتظهر برامج مثل مبادرة التطبيب عن بعد العالمية للسكري () مدى قدرة النظم ذات السمعة الذكية على تحسين النتائج في مجال التسرب المحدود للموارد.

Community-Driven Innovation

وقد أدى تمكين المجتمعات المحلية من تكييف وإصلاح أجهزة التدوير إلى تعزيز الملكية والاستدامة، كما أن برامج التدريب التي تعلم المراهقين على التجمع وكشف الاضطرابات في رصد الغلوكوز يمكن أن تخلق قوة عاملة محلية تحافظ على تشغيل الأجهزة، وتسمح تصميمات الأجهزة المفتوحة المصدر لأي شخص بإعادة إنتاج وتعديل النظم دون حواجز في الملكية الفكرية، وتصدر أفكاراً عن سمات جديدة مثل موزع الأدوية الذي يستخدم حلولاً سريعة التغير في المناطق الريفية.

خاتمة

وتشكل إدارة السكري في البيئات المنخفضة الدخل تحديا معقدا، ولكن الحلول الفعالة من حيث التكلفة التي تتيحها تكنولوجيا المعلومات تثبت أن التكنولوجيا يمكن أن تضفي الطابع الديمقراطي على إمكانية الحصول على الرعاية الجيدة، وذلك عن طريق الجمع بين أجهزة الاستشعار الميسورة التكلفة، والمعدات المفتوحة المصدر، والمحللة السحابية، والوصلات البينية المتنقلة، فإن هذه النظم تقلل الحواجز المالية واللوجستية التي استبعدت طويلا السكان الذين يعانون من نقص الخدمات، غير أن النجاح يعتمد على أكثر من المعدات؛ وهي تتطلب استراتيجيات متماسكة.

فالاستثمار في نظم إيوت الملائمة محلياً لن يؤدي الآن إلى تحسين النتائج الصحية لملايين الأشخاص الذين يعيشون مع مرض السكري فحسب، بل أيضاً إلى بناء القدرة على التكيف في النظم الصحية ضد الأعباء المزمنة في المستقبل، ويجب على الباحثين وأخصائيي التكنولوجيا والحكومات والمجتمعات المحلية أن يتعاونوا على توسيع نطاق هذه الابتكارات، والطريق إلى الأمام واضح: إن الحلول المنخفضة التكلفة والمرتفعة الأثر للآفات يمكن أن تحول الرعاية للسكري في أكثر الأماكن ترابطاً بالموارد.