The Pathophysiology of Hyperosmolar Hyperglycemic State

إن حالة الهيبروزموئيل الهايبرغليكية هي حالة طوارئ حيوية تتطور عندما يتجمع نقص الإنسولين النسبي مع هرمونات مضادة مرتفعة، بخلاف الكيتوسيد الدي السكري، فإن هذه المادة تتقدم على مدى أيام إلى أسابيع، مما يسمح بإلقاح شديد من الهضبة وكمية الفملازمة للسكر

ويبدأ التعاقب بإصابة متسارعة، وتعددية الاضطرابات، ومرض السكري غير المشبع، وتسبب في حدوث انخفاض في الأورام الوبائية، وتعدد الاضطرابات في الأورام، وتسبب في حدوث انخفاض في الأوزان العصبية.

بناء فريق الرعاية المتعدد التخصصات

وتتطلب إدارة خدمات الصحة البشرية مساهمات من تخصصات متعددة تعمل في إطار التنسيق، ويجلب كل عضو خبرة فريدة، ويمكن أن تؤدي حالات فشل الاتصالات إلى تأخير العلاج أو سوء الإدارة الكهربائية أو التعقيدات التي يمكن الوقاية منها، وتفصل الفروع التالية الأدوار المحددة داخل الفريق والإطار التعاوني الذي يحقق النتائج القصوى للمرضى.

قيادة إندوستيرينولوجيا

ويشرف أخصائي الغدد الصماء على خطة إدارة الغدد الصماء من خلال التصريف، كما أنه خلال المرحلة الحادة، يرشد معدلات التلقيح الأولية التي تُستخدم على أساس مسارات الغدد الصماء ووظيفتها الكلوية، ويقررون متى ينتقلون من العلاج الداخلي إلى العلاج دون المداري، ويحددون عوامل تهيؤية مثل العدوى، أو استخدام الستيرويد، أو الاضطرابات الجديدة.

طب الطوارئ والرعاية الحرجة

أطباء الطوارئ و مشتقات التراكم الأولي الذي يحدد مسار المريض، الركائز الثلاث لاستبدال السائل المائي، تصحيح الاليوت، واستبدال البوليكوز في قسم الطوارئ، ومواصلة العمل في وحدة الرعاية المكثفة.

مُقدِّمو الخدمات التمريضية والمتقدمة

ويتبعون إنتاج البول مقابل المتناول في الساعة، ويتبعون غلوك الدم في كابيتري كل ساعة إلى ساعتين، ويديرون ويضعون في مرتبة النسيجات في كل بروتوكول، ويخضعون للفحص العصبي في فترات زمنية محددة، ويكتشفون في كثير من الأحيان العلامات المبكرة على وجود أورام تنموية في المستشفيات، ويضعون في الاعتبار على الرغم من وجود سوائل كافية في إنتاج الأطفال.

الدعم الغذائي والدعم الغذائي

كما أن الوجبات الغذائية المسجلة تصمم خططاً تغذية فردية تستوعب حالة المريض الأيضية، وأفضلياته الغذائية، وظروفاً متزامنة مثل مرض الكلى المزمن، وقد يحتاج المرضى في المرحلة الحادة إلى سائل واضح إلى أن تعود وظائف الأمعاء وتحل الغثيان، ومع تقدم المريض، فإن النظام الغذائي ينتقل إلى نمط مائي يركز على السكري، يركز على سوء التغذية الرئوي.

سلامة الصيدليات والطب

كما أن الصيدليين يعملون على تحسين التهاب الأدوية وتحديد التفاعلات التي قد تؤدي إلى تفاقم التهاب الكبد أو إلى تعقيد إدارة الكهروليت، ويمكن أن تؤدي الدوائيات إلى تفاقم الجفاف، وتزيد من مقاومة الجلوكوريين، كما أن بعض المضادات الحيوية مثل الفلوروكولونات ترتبط بالامتياز على الديزلغميا.

الصحة العقلية والدعم الاجتماعي

ويعالج الأخصائيون في مجال الصحة العقلية حالات الاكتئاب، والقلق، والإعاقة المعرفية التي تقوض الإدارة الذاتية للسكر، وكثيرا ما تترابط حالات القبول في خدمات الصحة العقلية غير المعالجة، أو قلة الإلمام بالصحة، أو الحواجز الاجتماعية مثل انعدام الأمن الغذائي والسكن غير المستقر، ويمكن للأخصائيين النفسيين أو الأطباء النفسيين أن ينفذوا العلاج السلوكي الإدراكي، أو إجراء المقابلات الدافعة، أو الاضطرابات النفسية الاجتماعية.

الداء السكري كإطار سريري

اعتماد عدسة ديبائية يعني تقييم كل قرار طبي تشخيصي أو علاجي أو إجرائي من خلال تأثيره على إدارة مرضى المريض هذا المنظور يحول الرعاية الحادة من التدخل في الأزمات إلى فرصة لتحسين مسار الأمراض الطويلة الأجل، مثلاً عندما يختار المضادات الحيوية للإصابة بالمرض البولي الذي يُفترض أن يُعيد إلى المستشفى

الإطار يمتد إلى وضع الأهداف، المريض ذو الـ 85 عاماً ذو العمر المتوقع المحدود قد يستفيد من أهداف أقل صرامة من الغلوكوز لتجنب نقص الدم، بينما يحتاج طفل عمره 45 عاماً مصاب بمرض السكري المشخص حديثاً إلى رقابة صارمة للحد من المخاطرة التي تنجم عن الخطة الوعائية، كما يشجع الحساسية مقدمي الخدمات على التحقيق في العوامل الاجتماعية المحددة مثل الأمن الغذائي، ومحو الأمية الصحية، والدعم الاجتماعي الذي يُؤثر على الداء.

ترجمة البروتوكولات إلى ممارسات سريرية

ويتطلب تنفيذ النهج المتعدد التخصصات بروتوكولات موحدة وأدوات اتصال قوية ورصد مستمر للجودة، وتوفر المبادئ التوجيهية القائمة على الأدلة من رابطة مرضى السكر الأمريكية ] و] مجتمع الطب النفسي الحرجي الأساس، ولكن التكيف المحلي ضروري لمواءمة الموارد المؤسسية والمرضى الديمغرافيين.

المخاطرة والاعتراف المبكر

ويقلل تحسين الاعتراف المبكر بمرض الإيدز في إدارة الطوارئ من الوقت اللازم للعلاج ويحسن النتائج، ويمكن لأدوات الحد من المخاطر أن تحدد المرضى الذين يعانون من مرض السكر من النوع 2 الذين يحضرون بوليوريا، وبوليديبيشا، وفقدان الوزن، والوضع العقلي المتغير، وينبغي أن يكون القياس الفوري للغلوكوس، والأوسموليات، والكهرباء، معياراً لأولئك المرضى.

النظام الموحد

ينبغي أن تضع لجنة متعددة التخصصات مجموعة موحدة من نظام الصحة البشرية تشمل العناصر التالية:

  • Fluid resuscitation protocol]: ضخ ملحي مركب على أساس الوزن بنسبة 0.9 في المائة من الملح عند 15-20 مللي/كغم خلال الساعة الأولى، مع تسويات لاحقة للمعدلات تستند إلى مستوى الصوديوم المصحح ومنتجات البول، وعندما يقترب البلوكوزي من 250 إلى 300 ملغم/دL، الانتقال إلى سوائل تحتوي على 5 في المائة من مادة الديكسترول لمنع استمرار النسيا.
  • Insulin infusion algorithm]: معدل البدء البالغ 0.05-1 وحدة/كغم/ساعة حسب مسارات الغدد الصماء ووظيفتها الكلوية، وينبغي أن يحدد الخوارزمية المبادئ التوجيهية المتعلقة بتمثيل الثدي استناداً إلى فحص الغدد الصماء في الساعة وأن يحدد العتبات اللازمة لإدارة الناقصات.
  • Electrolyte replacement guidelines]: استنفاد البوتاسيوم عندما ينخفض مستوى المصل إلى أقل من 5.3 ملليغرام/لتر، مع إعادة فحص كل ساعتين أثناء الاستبدال الفعلي.
  • Thromboprophylaxis]: heparin أو enoxaparin دون نطاق، ما لم يكن مُخالفاً، نظراً إلى ارتفاع خطر الثورمبودم في فرط النسيج.
  • Neurologic monitoring]: Glasgow Coma Scale assessment every one to two hours until the patient demonstrates sustained improvement.

وينبغي استعراض النظام الذي يتم تحديده سنوياً من قبل لجان علم الغدد الصماء والرعاية الحرجة والصيدلية من أجل إدراج أدلة جديدة والتكيف مع الخبرة المؤسسية.

الاتصالات الهيكلية والمناولة

وكثيراً ما تحدث أحداث معاكسة في مرضى الهرم البشري أثناء انتقال الرعاية من التعليم إلى وحدة العناية المركزة، بين التحولات، أو من وحدة العناية المركزة إلى الطابق العام، وتنفيذ أداة مصممة للتسليم مثل أو ] SBAR[FLT detection:3] تضمن وجود معدل نقدي للتوازن بين الممرضات.

التعليم المتعلق بالمرضى والتخطيط للإبعاد

ويقلل التعليم الذي يبدأ أثناء دخول المستشفى ويستمر بعد انتهاء الخدمة من معدلات إعادة القبول في حالات الطوارئ التي تتسم بالضغط العالي، وتشمل العناصر التعليمية الرئيسية ما يلي:

  • Sick-day rules]: تعليمات واضحة بشأن متى الاتصال بفريق الرعاية الصحية، وكيفية تعديل الجرعات الانسولين أثناء المرض، وكيفية الحفاظ على التهوية، ومتى أذهب إلى إدارة الطوارئ للتقيء المستمر، أو الحمى العالية، أو مستويات الغلوكوز فوق 400 ملغم/د لا تستجيب للعلاج.
  • Home glucose monitoring]: التدريب على الاستخدام السليم لشاشات غلوكوز الدم المنزلي ومراقبات الغلوكوس المستمرة عند الاقتضاء.
  • Medication reconciliation]: ضمان فهم المريض للغرض من كل دواء من دواء السكري ولجرعة وتوقيته وآثاره الجانبية المحتملة، وينبغي استعراض العملاء الجدد الذين بدأوا أثناء الاستشفاء بعناية، مع توفير التعليمات المكتوبة باللغة السهلة.
  • تعديل النسيج: إرشادات غذائية تركز على اتساق الكربوهيدرات، واستراتيجيات التهوية، وتوقيت الوجبات، وينبغي أن تكون أهداف النشاط المادي واقعية ومصممة حسب الوضع الوظيفي للمريض.

ينبغي تحديد مواعيد تعيينات مع مقدمي الرعاية الأولية وأخصائيي الغدد الصماء في غضون أسبوع واحد إلى أسبوعين، وتسترشد عدسة السكريات بمشاركة في العمل الاجتماعي: وقد يستفيد المرضى الذين يعانون من انعدام الأمن الغذائي من الإحالة إلى Meals on Wheels] أو برنامج صيدلية غذائية، في حين قد يحتاج الأشخاص الذين لديهم حواجز في مجال النقل إلى متابعة طبية أو زيارات للتمريض الصحي المنزلي.

قياس النتائج وتحسين التوجيه

ويجب على المستشفيات أن تتعقب مقاييس الأداء لتقييم فعالية برنامجها المتعدد التخصصات المتعلق بالصحة والصحة الإنجابية، وتشمل المؤشرات الرئيسية الوقت الذي يستغرقه وصول المواد المتفجرة إلى أول مضخة للسوائل، والوقت اللازم لبدء القذف، وطول فترة الإقامة في وحدة العناية المركزة، ومعدل الفلورية (اللغة الأقل من 70 ملغم/دب) ومعدل القراءة لمدة 30 يوماً لحالات الطوارئ الشديدة الارتداد، وإتاحة تحديث البيانات المتعلقة بالتوقيت في حالة نجاح الفريق

وقد أظهر تحليل مختصر لبرامج إدارة الصحة البشرية المتعددة التخصصات المنشورة في تقارير السكري () Current Diabetes Reports) أن الرعاية المجمدة تقلل من الوفيات في المستشفيات بنسبة 35 إلى 50 في المائة وتقصر فترات الإقامة في المستشفيات لمدة تتراوح بين يوم وثلاثة أيام مقارنة بالنهج التقليدية التي تركز على واحد، وتبرز هذه النتائج أهمية وجود فرص إضافية في نظام الاعتلال على التدخلات المعزولة.

التكنولوجيات الناشئة والاتجاهات المستقبلية

وهناك عدة ابتكارات من شأنها أن تزيد من تحسين إدارة خدمات الصحة البشرية، إذ تتيح برامج خدمات الاتصالات السلكية واللاسلكية للمكثفات النائية وعلماء الغدد الصماء دعم المستشفيات المجتمعية ذات التغطية المحدودة، وتوسيع نطاق رعاية الخبراء لتشمل السكان الذين يعانون من نقص في الخدمات، ويمكن أن تحلل الخوارزميات التعليمية الاتجاهات في العلامات الحيوية والقيم المختبرية وبيانات السجلات الصحية الإلكترونية للتنبؤ بتدهور ساعات العمل قبل أن تصبح واضحة في عياداتها، مما يتيح للتدخل الوقائي المستمر في مجال التمريض.

ولا تزال أوجه التقدم في مجال علم الصيدلة تُعيد تشكيل المشهد، بينما تُستخدم موانع الاختزال في مكافحة الجليسيوم والحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية، تتطلب رصداً دقيقاً لأنها ترتبط بحالات نادرة من الكيتوكيدويسية المثلية، ويجب أن تُنقِّف بروتوكولات المستقبل هذه المخاطر مع الاستفادة من منافع هؤلاء العاملين في المرضى المناسبين، ويعالج إدماج أخصائيي الصحة السلوكية في الرعاية النفسية.

For clinicians seeking additional detail, the American Diabetes Association’s Standards of Medical Care in Diabetes] provide annually updated recommendations on hyperglycemic crisis management (]ADA Standards of Medical Care). The

خاتمة

ولا تزال حالة الارتفاع المفرط في الارتفاع في مستويات الارتفاع في مستويات الإصابة بالمرض، وهي حالة طوارئ تختبر التنسيق والخبرة لدى كل عضو في فريق الرعاية الصحية، ويظل هناك نهج متعدد التخصصات يدمج علم الغدد الصماء، والطب في حالات الطوارئ، والرعاية الحرجة، والتمريض، والتغذية، والصيدلة، والأخصائيين في الصحة العقلية، ويعملون جميعاً من خلال نظام حساس للسكري، ويتطور نظاماً شاملاً لسلامة يعالج الأزمة الحادة، كما يتطور باستمرار.