وقد تم الاعتراف منذ فترة طويلة بدور الفيتامين دال الأساسي في صحة العظام والتكالسيوم، غير أن البحوث الناشئة خلال العقد الماضي كشفت عن تأثير أوسع بكثير، لا سيما في مجال التنظيم الأيضي، وتوحي مجموعة متزايدة من الأدلة الآن بأن حالة الفيتامين دال ترتبط ارتباطا وثيقا بمكافحة السكر في الدم، وقد تكون عاملا قابلا للتعديل في منع حدوث الاضطرابات، وهو شرط يؤثر على أكثر من 96 مليون شخص بالغ في العلاقة بين الولايات المتحدة وحدها.

ما هي الفيتامين دال؟ الوظائف والمصادر والنقص

(د) الفيتامين دال هو جهاز ترسيك بديني يعمل كهرمون أكثر من فيتامين تقليدي، وهو موجود في شكلين رئيسيين: متلازمة إيغولاسيفيرول (فيتامين دال-2)، مستخرج من مصادر النباتات والأغذية المحظورة، والكولكالسيفيرول (فيتامين دال-3)، مركب في الجلد عند التعرض لأشكال غذائية من الأشعة الفوقية (UVB).

وتتمثل الوظيفة الكلاسيكية للفيتامين دال في تنظيم امتصاص الكالسيوم والفوسفوري، ودعم معادن العظام والوظيفة العصبية، غير أن أجهزة الاستلام الفيتامين دال موجودة في كل نوع تقريباً من أنواع الخلايا في الجسم، بما في ذلك خلايا البلازما الفلكية، والخلايا المناعية، والأنسجة العضلية، وهذا الوجود الواسع النطاق يُظهر في مختلف العمليات الفيزيائية مثل الخلايا المميوية.

مصادر الفيتامين دال

ولا يتضمن سوى عدد محدود من الأغذية فيتامين دال، وهي تشمل سمكا سمينا مثل السلمون، والكريل، والسردين؛ وزيت كبد القد؛ وبيضة؛ وكبد لحم البقر؛ وكبد لحم البقر؛ وكثير من البلدان تحصين الحليب وعصير البرتقالي، وشرايين الفطور بفيتامين دال. غير أن ضوء الشمس يظل المصدر الأكفأ.

نقص الفيتامين دال: قضية واسعة الانتشار

وعلى الرغم من توافرها، فإن نقص الفيتامين دال شائع بشكل مفزع، ووفقاً لمعاهد الصحة الوطنية، فإن نحو 25 في المائة من سكان الولايات المتحدة يعانون من مستويات منخفضة من الفيتامين دال (]) من خطر الإصابة بمرض الفيتامين دال (D Fact Sheet() كما أن معدلات الإصابة أعلى بين كبار السن، والأفراد الذين يعانون من نسل أظلم، والأشخاص الذين يعانون من أمراض نقص في الشمس.

دور الفيتامين دال في تنظيم سجائر الدم

والصلة بين الفيتامين دال وتركيب الغدد الصماء متعددة الأوجه، مما ينطوي على آثار مباشرة على سر الأنسولين، وحساسية الأنسولين، والتهاب النظام، وفهم هذه الممرات أمر أساسي للتقدير لماذا قد يكون الحفاظ على مستويات فيتامين دال كافية استراتيجية قيمة لإدارة السكر بالدم.

Insulin Sensitivity and Secretion

إنسولين، الذي تنتجه خلايا بيتا الفلكية، هو الهرمون الرئيسي المسؤول عن خفض غلوك الدم عن طريق تيسير حصوله على العضلات والسمان وخلايا الكبد، وعندما تصبح الخلايا مقاومة للإسولين، يجب أن يُخفى البنكرياس المزيد من الأنسولين للحفاظ على مستويات غلوكوز طبيعية، وعلى مر الزمن، يمكن أن يؤدي خلل الخلايا الخلايا إلى إضعاف الغدد الصافر.

() في النسيج العضلي والآداب، يربط الشكل النشط من الفيتامين دال (المتريول) بأجهزة الاستنشاق بالأشعة فوق البنفسجية، ويحفز على استجابات من النوعين الجيني وغير الجيني، مما يحسن من نقل الغلوكوس من النوع 4 (GLUT4) إلى السطح الخلوي.

الآثار المباشرة على بانكرياس

وتعبر خلايا النباتات البلاستيكية عن حقوق السحب الخاصة بالفيروسات الفوقية وتحتوي أيضاً على الانزيم 1-ألفا-هيدروكسيلاس، مما يتيح لها تحويل 25 (أوه) دي) محلياً إلى عجلات حرارية نشطة، وقد أظهرت الدراسات أن الكاستريول تحفز على تطعيم الجينات، وتزيد من محتوى الإبر، وتعزز سرية النسيج المكمّد بالحيوانات.

التلاعب بالكمبيوتين والباراثيكوبت هورمون

كما أن الفيتامين دال يؤثر على السكر في الدم بصورة غير مباشرة من خلال تنظيمه لتركيب الكالسيوم، كما أن الآيون الكالسيوم مطلوبة لسر الأنسولين؛ ويمكن أن يعطل الكالسيوم المنخفض الترسبات التي تستخدم في الإنسولين، وكثيرا ما يؤدي نقص الفيتامين دال إلى حدوث انفصال ثانوي في البيوت، ويرتبط الحساسية من هذا النوع من الكويكبات بدرجة مستقلة مع انخفاض مستوى الميوب.

الأدلة العلمية: ما تبينه الدراسات

وقد درست العلاقة بين الفيتامين دال والجليسيميا في العديد من الدراسات المراقبة والمحاكمات السريرية، وفي حين أن النتائج ليست موحدة تماما، فإن وزن الأدلة يدعم أثرا مفيدا، لا سيما في الأفراد الذين لديهم مستويات منخفضة من الفيتامين دال.

الدراسات المراقبة

وتجد الدراسات الشاملة لعدة قطاعات والمتوقعة باستمرار أن مستويات المصل الأدنى 25 (OH)D ترتبط بارتفاع سرعة الجليد، وزيادة مقاومة الأنسولين (على نحو ما يقاسه برنامج HOMA-IR)، وزيادة حالات الإصابة بالمرض ومرض السكري من النوع 2، وعلى سبيل المثال، أظهرت البيانات المستمدة من الدراسة الاستقصائية الوطنية لفحص الصحة والتغذية أن البالغين الذين تقل أعمارهم عن 20 سنة قد بلغوا نسبة انتشار الإصابة بمرض الفيتامين دال.

A meta-analysis of 21 prospective studies involving over 76,000 participants found that those in the highest tertile of vitamin D status had a 41% lower risk of developing type 2 diabetes compared to those in the lowest tertile ()Song et al., 2013). However, observational data cannot prove causation, as low vitaermin D may be overall

المحاكمات السريرية: الدراسة D2d وغيرها

ومن بين أكثر التجارب تأثيراً دراسة الفيتامين دال والنوع 2 من السكري، التي سجلت أكثر من 400 2 شخص من البالغين الذين يعانون من أمراض عقلية في جميع أنحاء الولايات المتحدة، وحصل المشاركون على 000 4 وحدة إيطالية من الفيتامين دال-3 أو من مكان عمل يومي، وبعد متابعة متوسطة قدرها 2.7 في المائة مقارنة بمعدل التقدم المحرز في هذا المجال.

غير أن تحليلات أخرى كشفت عن فائدة كبيرة بين المشاركين الذين حققوا مستويات أعلى من المصل 25 (هاء) دال (40 نانوغرام/مللي) خلال المحاكمة، وتشير هذه النتائج إلى أن تكملة فيتامين دال قد تكون أكثر فعالية عندما تصحح نقص خط الأساس وعندما تكون الجرعة كافية لرفع المستويات إلى أقصى درجة، وقد أظهرت التجارب الأخرى، مثل تلك التي تستخدم فيتامين دال في الزنزانات ذات النقص الشديد، تحسينات في الوظائف.

وهناك دراسة هامة أخرى للفحص المقطعي، وهي الدراسة المتعلقة بتقييم الفيتامين دال في نيوزيلندا، لم تُحد من أثر الفيتامين دال على الإصابة بمرض السكري على مدى 3.3 سنوات، غير أن الدراسة كانت لها قيود تشمل الجرعات المتقطعة التي قد لا تنتج مستويات ثابتة من المصل، وإدراج المشاركين الذين لديهم فيتامين دال أعلى خط الأساس.

الرؤية الميكانيكية من البحوث الأساسية

وتوفر الدراسات المختبرية دعماً ميكانيكياً مقنعاً، ففي ثقافات الخلايا، ترتفع الكالستريول في نطاق التعبير عن الأنسولين وتحسن الإشارة إلى الأنسولين، وفي نماذج الحيوانات من المبيدات الحشرية، يقلل تكملة الفيتامين دال من الإجهاد الأوكسي في الأنسجة المكتريّة ويحمي الخلايا البلازمية من البولوتوسيس، وهذه النتائج تعزز إمكانية اختلال الفيتامين دال كعجابي في الزلازل التناعي.

Prediabetes: Definition, Prevalence, and the Vitamin D Connection

وتُعرَّف المصفوفات بمستويات السكر في الدم التي تزيد عن المعتاد ولكنها لم تُعد في نطاق السكري، ووفقاً لرابطة السكري الأمريكية، تشمل معايير التشخيص غلوك البلاستيكي السريع البالغ 100-125 ملغم/د.

How Vitamin D Deficiency Elevates Prediabetes Risk

وقد يكون نقص الفيتامين دال عاملاً مستقلاً من عوامل الخطر بالنسبة للمصابين بالمرض من خلال عدة مسارات مفصلة في وقت سابق: إعاقة سر الأنسولين، وتعزيز مقاومة الأنسولين، وزيادة الإلتهاب المزمن المنخفض الرتبة، بالإضافة إلى أن السمنة - عامل خطر قوي بالنسبة للاضطرابات - يرتبط بمستويات نقص فيتامين دال المنخفضة بسبب التحلل في الأنسجة الافتراضية وانخفاض درجة التحلل البيولوجي.

وقد أظهرت عدة دراسات واسعة النطاق عن النخاع أن انخفاض المصل 25 (OH)D يزيد من احتمالات تطوير الفيتامينات من 1.5 إلى الضعف، حتى بعد التحكم في الرقم القياسي للكتلة الجسمية، وعلاوة على ذلك، فإن الأفراد الذين لديهم مستويات فيتامين D منخفضة يظهرون تقدما أسرع في معالجة مرض السكر، مما يشير إلى أن تحقيق الفيتامين دال الأمثل يمكن أن يكون جزءا من استراتيجية وقائية شاملة.

توصيات عملية لتحقيق الاستخدام الأمثل لفيتامين دال

ونظراً للأدلة، فإن ضمان وجود فيتامين دال على نحو كاف هو عنصر معقول في خطة صحية مائية، غير أنه ينبغي أن تُفرد التوصيات على أساس مستويات خط الأساس، وأسلوب الحياة، وعوامل الخطر.

مصادر الشمس والأغذية

وبالنسبة للكثيرين من الناس، يظل التعرض للشمس المعقولة هو أكثر الطرق طبيعية للحصول على الفيتامين دال. وخلال الأشهر الأكثر دفئا، يمكن أن ينتج عن ذلك وجود أسلحة وأرجل لضوء الشمس لمدة 15-30 دقيقة (تستمر على نوع الجلد) بين الساعة 00/10 والساعة 00/15، عدة مرات في الأسبوع، عوامل فيتامين دال.

وينبغي أن يشمل المتناول الغذائي الأغذية الغنية بالفيتامين دال: السلمون )حوالي ٥٧٠ وحدة إيطالية لكل ٣,٥ أوزو تخدم التونة المزروعة، والسردين، والبيض، والأغذية المحص َّنة مثل الحليب )١٠٠ وحدة إيطالية لكل كوب( والأفطار الشهية، غير أنه من الصعب تلبية الاحتياجات اليومية من خلال نظام الغذاء وحده؛ والبدل الغذائي الموصى به البالغ ٠٠٠ ٧٠ سنة بالنسبة للكبار

المبادئ التوجيهية التكميلية

ولإحداث تغيير في تنظيم السكر في الدم، كثيرا ما تستخدم الدراسات ٠٠٠ ١-٤ ٠٠٠ وحدة إيطالية يوميا، وتستخدم المحاكمة D2 ٠٠٠ ٤ وحدة إيطالية، وهي أقل من مستوى الاستيعاب الأعلى المقبول )٠٠٠ ٤ وحدة إيطالية للكبار في الأكاديمية الوطنية للطب(، غير أن بعض الباحثين يوصيون بإجراء اختبارات للمصل ٢٥ )أو ه( دال( من ٤٠ إلى ٦٠ نانوغرام/ملتر )١٠٠-١٥٠ نانوغرام/لتر( للاستحقاقات مثالية.

When choose a supplement, vitamin D3 (cholecalciferol) is preferable] because it is more effective than D2 at raising and maintaining serum levels. It can be taken with a meal containing fat to enhance absorption. For individuals with obesity, malabsorption, or certain medications (egul, anticonvete.

الاختبار والرصد

أما المقياس 25 - دروكسيفيتامين دال فهو التدبير المقبول لفيتامين دال، غير أن الأكاديمية الوطنية للطب تحدد نقصاً في الـ 12 نانوغرام/ملتر، وعدم كفاية 12-20 نانوغرام/ملتر، ومدى كفاية الفيتامين 20 إلى 50 نانوغرام/مليلتر، غير أن العديد من الخبراء يعتبرون مستويات 30 نانوغرام/لتر أو أعلى من ذلك مثلى بالنسبة للصحة غير الجلدية.

وتتوفر مجموعات أدوات اختبار المنازل، ولكن يفضَّل تحليل الدم العنيف بواسطة مختبر سريري على الدقة، وينبغي للأفراد الذين يحصلون على مكملات عالية الجرعات (2000 وحدة إيطالية يوميا) أن يعادوا اختبارها بعد 3-6 أشهر لضمان عدم تجاوزها المستويات الآمنة.

خاتمة

فالفيتامين دال أكثر بكثير من فيتامين العظام؛ وهو عامل أساسي في معالجة الأيض والإصابة بالأرض، وبينما تؤكد نتائج التجارب الكبيرة مثل D2d أن التكمل ليس رصاصة سحرية للجميع، فإنها تكشف أيضاً عن أن تصحيح النقص - خاصة إلى مستويات تزيد على 40 نانوغرام/مليلتر - يمكن أن يؤدي إلى الحد بدرجة كبيرة من خطر حدوث تقدم في مرحلة ما قبل الحمل إلى درجة 2 من التغير.

وينبغي لأي شخص معني بسكر الدم أن يناقش اختبار الفيتامين دال مع مقدم الرعاية الصحية، وبالنسبة لمن يتبين أنهم ناقصين، فإن خطة تكميلية شخصية - ترصدها اختبارات المتابعة - يمكن أن تكون خطوة عملية نحو تحسين الصحة الأيضية والوقاية من الأمراض الوبائية.