إن فهم مخاطر الإصابة بمرض السكري خطوة هامة نحو الحفاظ على صحته، ففي حين أن درجات المخاطر القائمة على الاستبيانات والتاريخ الطبي يمكن أن توفر تقديرا أوليا، فإن الفحوصات البدنية تؤدي دورا حاسما في تأكيد مستوى المخاطر الفعلي، وقد يُعلمك كمحاسبة إلكترونية بسيطة بأنها " مخاطرة شديدة " ، ولكن مجرد تقييم سريري يمكن أن يكشف عن العلامات الفيزيائية الخفية التي تفتقدها الاستبيانات.

لماذا المخاطرة الوحيدة غير كافية

ومن شأن نتائج مخاطر السكري، مثل اختبار المخاطر الذي أجرته الرابطة الأمريكية للسكري أو كشافة مخاطر السكر الفنلندية، أن تكون أدوات فحص قيمة، بل إن هذه الأدوات عادة ما تسأل عن العمر، وتاريخ الأسرة، والسكري الخلقي، والنشاط البدني، ووزن الجسم، إلا أن هذه الأدوات تنطوي على قيود متأصلة، وتعتمد على بيانات ذاتية المصدر، يمكن أن تكون غير دقيقة، ولا يمكن أن تلتقط صورة المريضة.

ووفقاً لـ CDC ، فإن اختبار المخاطرة المسبق هو نقطة البداية - ليس أداة تشخيصية، ولا يمكن إلا اختبارات المختبرات والفحص السريري أن تؤكد ما إذا كانت مستويات السكر في الدم موجودة في النطاق التشخيصي أو السكري، بل إن الاسترجاع فقط على استبيان يمكن أن يعطي شعوراً زائفاً بالأمن أو، على العكس من ذلك، إنذاراً غير ضروري.

العناصر الرئيسية لفحص طبي للسكري

ويستلزم إجراء اختبار بدني شامل لمخاطر السكري أكثر من مجرد الاستماع إلى القلب والرئة، وهو تقييم موجه يبحث عن علامات على الخلل الأيضي، ومقاومة الانسولين، والمضاعفات المبكرة، وهنا المكونات الأساسية، والسبب في كل شيء.

مؤشر الكتلة الجسمية وتكوين الجسم

ويظل المعهد الوطني للسكري والأمراض الهضمية والصغيرة (NIDDK) ، وهو يُحسب من حيث الارتفاع والوزن، ويُعتبر أن نسبة الإصابة بالمرض غير المُعدي في الجسم منخفضة، ويُعتبر فيها عدد من الأشخاص الذين يعانون من نقص في الوزن، ويُعتبرون في بعض الأحيان أن هذه العيادات مكملة للعضلات، ولكن في حالة الجسم العالية.

والعلاقة بين السمنة والسكري ثابتة تماما، إذ أن النسيج الأديبوز، لا سيما عندما يخزن بشكل واضح، يُطلق الأسطوانات المسببة للإصابة التي تتداخل مع الإشارة إلى الأنسولين، بل إن فقدان الوزن المتواضع (5-7 في المائة) يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بالسكر بأكثر من 50 في المائة، كما هو مبين في برنامج الوقاية من مرض السكري المميز، وتتيح الفحوصات المادية لمقدمين تتبع اتجاهات الإصابة بالمرض قبل أن يتدخل.

قياس ضغط الدم

وقد يُسمى متلازمة الأيض في كثير من الأحيان، ويشتمل الفحص البدني على قراءة دقيقة لضغط الدم بعد أن يجلس المريض بهدوء لمدة خمس دقائق على الأقل، كما أن ارتفاع القراءات الرئوية أو الدوائية قد يُعد علامات حمراء، كما أن الاختلال الوبائي قد يلحق أضراراً بسفن الدم الحساسة من الكليتين والارتداد، مما يؤدي إلى تفاقم ضغط الدم العصبي الناجم عن ارتفاع معدلات الإصابة بالسكر.

ومن المهم ملاحظة أن ارتفاع ضغط الدم البيضاء (القراءات المتصاعدة فقط في العيادة) يمكن أن يحدث، ولكن وجوده لا يزال يشير إلى زيادة خطر ارتفاع ضغط الدم والسكري في المستقبل، ويمكن التوصية برصد ضغط الدم في المنازل أو في حالة الحمل، مما يعزز الحاجة إلى إجراء فحص بدني أولي لوضع خط أساس.

التداول بالواسير والتصرفات الوسطى

ويُعدّ التفاف على الوتر تنبؤا قويا بمخاطر السكري، وهو ما يتجاوز في كثير من الأحيان معدل الإصابة بمرض السكري، إذ إن الزمان الذي يُخزن حول البطن (الدهن الشرس) يُعتبر نشطا وشديدا الصلة بمقاومة الأنسولين، ويشمل الفحص البدني وضع شريط قياسي حول البطن على مستوى صانع اللحاق (أو على الخصر الطبيعي)().

Many patients are unaware of their waist circumference; family physicians often find that patients with “normal” BMI but large waists are shocked to learn their risk is higher than they thought. This tangible feedback during a physical exam can motivate lifestyle changes more effectively than a number on a risk score sheet. The World Health Organization confirms that central obes increases independently

امتحانات الأحذية

فالأقدام غالباً ما تكون أول مضاعفات تتعلق بالسكري، وأثناء الفحص البدني، يفتش مقدم العرض الأقدام لعلامات الاضطرابات العصبية، والمرض الوعائي، وانهيار الجلد، ويستخدمون حرقاً للفحص، إذا لم يكن بوسع المريض أن يشعر بالخيوط على مناطق محددة من القدم، فإنه يقترح أيضاً حدوث أضرار في الأعصاب، ويزيدون من الخيوط، ويزيدون من الخيوط.

وحتى في حالة المرضى الذين لا يعانون من مرض السكري، يمكن أن تشير بعض نتائج الاقدام إلى وجود مشاكل الأيضية، وعلى سبيل المثال، فإن تاريخا من حالات العدوى الفطرية المتكررة (قدم رياضي) أو الأظافر السامة أو المفككة قد يشير إلى سوء التداول أو الاختلال المناعي المرتبط بارتفاع السكر في الدم، وفحص شامل للقدمين هو نافذة في حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/المرض.

ويتيح اختبار الأحذية أيضاً فرصة لتعليم المرضى، ويمكن للموردين تعليم النظافة الصحية المناسبة للقدمين، ورعاية الأظافر، وتدابير الوقاية من اختيار الحذاء التي تقلل من العبء الذي يطال الحياة الناجم عن بتر السكري.

تفتيش الجلد

ويمكن أن تكشف الجلد عن اضطرابات في الدم قبل أن تصبح اختبارات الدم غير طبيعية، وأثناء الفحص البدني، يبحث المستوصفون عن عدة نتائج رئيسية، وأكثرها معرفة هي ] النيغريكان النادر - معجلة، وبقايا جلدية مظلمة موجودة عادة على مؤخرة الرقبة، أو الدروع، أو الأشجار.

كما تحدث تغيرات في علم الدم مع مرض السكري المتقدم، مثل مرض الاضطرابات السكرية (الألمانية، البقع المكبوتة على الشظايا) أو الليبويديكا العصبية، وفي حين أن هذه العوامل أقل شيوعا في المراحل المبكرة، فإن الاعتراف بها أثناء الفحص البدني يمكن أن يؤدي إلى إجراء اختبارات مبكرة، فعملية التفتيش على الجلد سريعة وغير متفشية، وتسفر عن معلومات فورية.

اختبارات مختبرية إضافية تكمل الإخلاص المادي

ويُقدم الفحص الطبي الشك السريري القوي، ولكن تأكيد المختبر هو معيار الذهب لتشخيص مرض السكري والداءات المعالجة، واستنادا إلى نتائج الفحص، سيطلب مقدم العرض إجراء اختبار أو أكثر من الاختبارات التالية:

  • Fasting Plasma Glucose (FPG):] Measures blood sugar after an 8- hours fast. A result XXI126 mg/dL indicates diabetes; 100-125 mg/dL indicates prediabetes.
  • (HbA1c): ) يعكس متوسط غلوكوس الدم خلال الشهرين الماضيين - 3، ونسبة الدي السكري تبلغ 6.5 في المائة، ونسبة 5.7 إلى 6.4 في المائة هي مرضى.
  • Oral Glucose Tolerance Test (OGTT):] Measures blood sugar before and 2 hours after consuming a glucose solution. A two hours glucose mets metx200 mg/dL is diabetes; 140-199 mg/dL is prediabetes.
  • Random Plasma Glucose:] A quick check when symptoms are present. A result 200 mg/dL with traditional symptoms (polyuria, polydipsia, unexplained weight loss) confirms diabetes.

ويتوقف اختيار الاختبار على تاريخ المريض ونتائج الفحص، فعلى سبيل المثال، إذا كان لدى المريض نيغاديس وسمنة مركزية، يمكن إصدار أمر باختبارات A1c أو OGTT حتى إذا كان الغلوكوز السريع طبيعيا، وتسترشد الفحوصات المادية بالمستوصف في استراتيجية الاختبار الأكثر ملاءمة وحساسية.

وعلاوة على ذلك، يمكن أن يؤثر الفحص البدني على تواتر الاختبار، إذ أن المريض الذي لديه مرضى عادي من نوع BMI، ولا توجد علامات جلدية، وضغط الدم العادي قد يحتاج فقط إلى فحص كل ثلاث سنوات وفقا للمبادئ التوجيهية للمؤسسة، وعلى العكس من ذلك، فإن المريض الذي لديه نتائج جسدية متعددة قد يبرر إجراء اختبار سنوي، حتى لو كان عمل الدم الأولي طبيعيا، ويضفي الفحص على طابع شخصي على فترات الفحص.

دور امتحانات المتابعة المنتظمة

فالخطر الناجم عن السكري ليس تغيرات ثابتة في العمر والوزن وأسلوب الحياة والأحداث الصحية، إذ إن اختباراً بدنياً واحداً يعطي صورة سريعة، ولكن الامتحانات التسلسلية تلتقط اتجاهات أكثر استنارة بكثير، مثلاً، فإن الزيادة التدريجية في التفاف الخيوط أو بطء ضغط الدم على مدى سنتين هي إنذار أقوى من قياس خط الحدود الواحد، وتخلق الامتحانات البدنية المنتظمة سجلاً طويلاً يسمح للمقدمين بالكشف عن خط العرض وخط الخطر.

وقد أثبت برنامج الوقاية من مرض السكر أن التدخل في أسلوب الحياة يمكن أن يخفف من خطر التقدم من مرض الداء إلى السكري بنسبة 58 في المائة، ولكن هذا التدخل يتطلب معرفة من هو في خطر، كما أن الامتحانات البدنية السنوية تكفل عدم تسلل أحد من خلال الشقوق، وبالنسبة للأفراد الذين سبق تشخيصهم بالمرض، فإن امتحانات المتابعة البدنية تتابع فعالية التدخلات مثل فقدان الوزن، وزيادة النشاط، والتداوي (مثلاً، اختبارات التكديس).

وينبغي للمرضى أن يفهموا أن " أشعر بالراحة " ليس سببا كافيا لتخطي الامتحانات، إذ أن كثيرا من الأشخاص الذين يعانون من مرض الداء لا يعانون من أعراض، وأن التقدم الصامت في مقاومة الأنسولين هو بالضبط السبب الذي يجعل الاختبارات البدنية غير قابلة للتفاوض بالنسبة لأي شخص لديه عنصر أو أكثر من عوامل الخطر، وتوصي الرابطة الأمريكية للسكري بأن يفحص الكبار الذين يبلغون من العمر ٣٥ سنة أو أكثر من أجل القيام بزيارة صحية روتينية.

كيفية إعداد تعيينات فحص السكري

ومن أجل الحصول على أكبر فحص بدني لمخاطر السكري، ينبغي أن يستعد المرضى، فالاستهلال لمدة 8-12 ساعة قبل التعيين يسمح باختبار دقيق للزرق واللوحة، والملابس السائبة، ولا سيما القميص الذي يمكن أن يُنشر أو يُزال، وييسر قياس ضغط الدم، وتفتيش الجلد، وقياس الخصر، وينبغي للمرضى أن يُحضروا قائمة بجميع الأدوية (بما في ذلك التغيرات في الوزن الذي يُعد مؤخراً).

ومن المفيد أيضاً إزالة طلاء الأظافر من أصابع القدم الكبيرة على الأقل (لإتاحة اختبار أشعة النبض والقدم) وتجنب استخدام اليانصيب الثقيل على الساقين والأقدام التي قد تتداخل مع فحص الجلد، والأهم من ذلك أن المرضى ينبغي أن يكونوا صادقين بشأن أي أعراض كانوا يتخلصون منها، في كثير من الأحيان، من البول المتكرر، والرؤية غير الواضحة، وتباطؤ العلاج، أو العدوى المتكررة.

خاتمة

إن علامات الإصابة بالسكري هي نقطة دخول مفيدة، ولكنها ليست بديلاً عن فحص بدني شامل، فالتقدير العملي للدم والتشويش على الخصر وصحة القدح وحال الجلد قد يتحول إلى احتمال إحصائي إلى صورة سريرية شخصية، والفحوصات البدنية التي تلتقط علامات الصراحة التي لا يمكن أن تراها الاستبيانات، مما يسمح بالتدخل في وقت سابق ونتائج أفضل.

Mayo Clinic ] and the ]CDC both emphasize that prevention starts with knowing your numbers and your risk. A physical exam with your primary care doctor is the most reliable way to get that knowledge- and to act on it.