دور علاج الأنزيمات البكتري في إدارة السكري

الاعتراف بالإنجاز البيئي في المرضى المصابين بمرض السكري

(أ) إن التشخيص غير المستقر لدى مرضى السكر هو أمر بالغ الأهمية ولكن ينطوي على تحدٍ، لأن الأعراض غالباً ما تتداخل مع الشكاوى المتعلقة بالغاز السكري العادي، وتشمل علامات الإنذار الرئيسية الرطبة العائمة (الاستجابات غير المستقرة) [FLT:]

In indications that should prompt EPI screening include unexplained deficiencies of fat-soluble vitamins (particularly vitamin D defuffea despite supplementation), ]osteoporosis or osteopenia out of proportion to diabetes

العلاقة الثنائية الاتجاه

كما أن العلاقة بين مرض السكري ومرض الإيدز هي ثنائية الاتجاه حقاً، ففي حين أن مرض السكري يسبب أضراراً في الغدد الصماء، يمكن أن يسهم أيضاً في مسببات مرض السكري.

وفي حالة المرضى المصابين بالتهاب الكبد المزمن، فإن التقدم من مبادرة EPI إلى مرض السكري هو مرض موثق جيداً ويسمى مرض السكري المسبب للمرض (Type 3c) وهذا الشكل من أشكال السكري يمثل 5-10 في المائة من جميع مرض السكري ويميز بمكافحة مرض السكري الشديد، وخطر الإصابة بمرض الاضطرابات النفسية الشديدة، وانخفاض الاحتياجات من الإصابة بالمرض.

الاستحقاقات السريرية للفحص الرئوي في إدارة السكري

ويتيح إدماج عملية الانتقال إلى خطة الرعاية المتعلقة بمرض السكري فوائد متعددة تتجاوز مجرد الإغاثة الهضمية، ويعزز تحسين استيعاب المغذيات الاستقرار الأيضوي، ويقلل من حدة الإجهاد الناتج عن الغازات، وقد يساعد حتى في الحد الأمثل من التحكم في الغدد الصماء، كما أن الأدلة التراكمية المستمدة من الدراسات السريرية، والثبات الملاحظة، وسلسلة الحالات تدعم دور العلاج التراكمي للمرضى المصابين بالسكري.

تحسين استيعاب المغذيات وصيانتها

إن الهضم الملائم للدهن والبروتينات أمر أساسي للحفاظ على كتلة الجسم الكئيب ومنع التكسي، وفي حالة المرضى المصابين بمرض السكري الذين يعانون من مرض إي بي إي، تعيد الدائرة القدرة على استيعاب السعرات الحرارية من الوجبات، مما يوقف فقدان الوزن غير المقصود ويدعم مؤشراً عاماً سليماً للجسد، وهذا أمر مهم بوجه خاص بالنسبة للأفراد الذين يعانون من الاضطرابات العصبية من النوع الأول، الذين قد يكونون في خطر فقدان الوزن الطبيعي.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن التراكم البيولوجي يحسن استيعاب الأحماض الأمينو الأساسية اللازمة لتوليف البروتين العضلي، ويتزايد الاعتراف به كمضاعفة للسكري، مدفوعا بمقاومة الأنسولين، والالتهاب المزمن، وضع التغذية الضعيف، وفي الحالات التي يتزامن فيها مرض الازدحام، فإن عدم القدرة على حفر مركبات البروتينية التغذوية المسببة لهذا الخطر.

الأثر على مكافحة الجليد

وقد يؤدي التحلل غير الكامل إلى توصيل مغذيات غير متوقعة إلى الأمعاء الصغيرة، مما يؤدي إلى استيعاب غير منتظم للغلوكوز وتصلب ضغط الدم بعد الصدارة أو إلى انخفاض النسيج الخافت.

أما الآلية التي تربط بين بيروت وبين تحسين الجليسيميا فهي متعددة الأوجه، أولا، يؤدي وجود تركيز ثابت على الكربوهيدرات إلى زيادة إمكانية التنبؤ بحجم استيعاب الجلوكوزين، مما يتيح لأكبر جرعة من الأنسولين أن تضاهي التوصيل الفعلي للمغذيات، وثانيا، يؤدي تحسين درجة الحرارة إلى تباطؤ في التفريغ عن طريق إطلاق الكولسيات وساد البيوتادايين، مما يؤخر التفريغ.

تخفيض الأشعة البكترينية

ومن أكثر الفوائد المباشرة للشركة تخفيف الأعراض غير المريحة للغاز، فالغاز الزائد والستيرهي في كثير من الأحيان ينخفض في غضون أيام بدء العلاج، وبالنسبة للمرضى المصابين بالغاز الوبائي - وهو وضع يؤدي إلى تأخير في المعدة ويزيد من سوء الامتصاص - فإن الأشعة فوق البنفسجية يمكن أن تكون في الغالب تغيراً في الحياة.

وقد درجت النتائج المبلغ عنها باستمرار على تصنيف " جي آي " في فئة " الإغاثة من أعراض المرض " باعتبارها أكثر الفوائد قيمة من " بيروت " ، وفي دراسة استقصائية شملت 245 مريضا مصابا بمرض السكري مصاباً بفيروس إي بي إي إي إي إي، أفادت 87 في المائة عن تحسن في اتساق الآداب في غضون أسبوعين من بدء العلاج، وأبلغت 73 في المائة عن حلول للتضخم، وتترجم هذه التحسينات إلى مكاسب ذات نوعية معقولة، بما في الحياة، بما في ذلك انخفاض القلق إزاء الأكل في الظروف المعيشية التي تُعدُّها

Potential Synergy with Insulin Therapy

والعلاقة بين العلاج من قبل الجهاز التنفسي الرئوي والبروفيني معقدة ولكن من المحتمل أن تكون متآزرة، إذ أن تحسين الهضم السمين يبطئ من التفرغ ويقوض متطلبات الانسولين بعد انتهاء الخدمة، وفي الوقت نفسه، فإن استيعاب الكربوهيدرات على نحو أكثر قابلية للتنبؤ يقلل من خطر حدوث انخفاض في درجة الحرارة في مرحلة ما بعد الولادة، وهو ما يتطلب إجراء تعديلات في نطاقات الأنسولين على عدد قليل من الحالات.

وفي الممارسة العملية، ينبغي أن يُستشار المرضى الذين يبدأون عملية الانتقال من مرحلة إلى مرحلة الانتقال إلى مرحلة الانتقال إلى مرحلة الانتقال، وأن الأيام الأولى للعلاج غالبا ما تؤدي إلى تحقيق استقرار أنماط البلوكوز بدلا من خفض الجرعة البسيطة، وقد يُستنتج من المرضى الذين يستخدمون عداً للغاز السائلي في وقت تناول الطعام أن نسبة الازدواج بين الكاسين والكربوهيدية تزداد اتساقاً مع تطبيع الخلايا الجامدة.

الاعتبارات العملية المتعلقة بالفترة الانتقالية في مجال الرعاية من مرض السكري

فالعمليات العلاجية ليست علاجاً واحداً يناسب الجميع، فالفعالية تتوقف على الجرعة الصحيحة والتوقيت الصحيح والرصد المستمر، وجميع منتجات الاختبار التقني تتطلب وصفة طبية وينبغي أن يبادر بها ويعدلها مقدم للرعاية الصحية الذي يُجرب في إدارة مؤشر فيروس نقص المناعة البشرية. وبالنسبة للمرضى المصابين بمرض السكر، تنشأ اعتبارات إضافية عن الحاجة إلى تنسيق العلاج بالأشعة فوق البنفسجية مع أدوية منخفضة للآداب، وتوقيت الوجبة، وعوامل أسلوب الحياة.

الأداء السليم والإدارة

ويقرر محتوى الليباس الجرعة، حيث أن الهضم السمين هو الأصعب لاستعادة هذه المادة، إذ أن الجرعة المبدئية النموذجية هي ٥٠٠ إلى ٠٠٠ ١ وحدة من وحدات الليزوين لكل غرام من الدهون الغذائية المستهلكة، أما بالنسبة لوجبة متوسطة تحتوي على ٣٠-٥٠ غم من الدهون، فيجب أن تتحول إلى ٠٠٠ ١٥-٠٠٠ ٥٠ وحدة من الليبس، وينبغي أن تدمر العبوات مع أول قطعة من نصف الوجبات )ليس قبل أو بعد(.

الجرعة تتطلب من المرضى فهم محتوى الدهون في وجباتهم، بينما لا يكون عد الغرامات الدقيقة ضرورياً لمعظم المرضى، تطوير إحساس بأن الوجبات عالية أو متوسطة أو منخفضة القيمة تساعد على انتقاء الجرعات، ويجد العديد من المرضى أن من المفيد البدء في جرعات قياسية لأكبر وجبات طعامهم اليومية

التوقيت فيما يتعلق بالوجبات

فالأنزيمات بحاجة إلى الوصول إلى الأمعاء الصغيرة في وقت واحد مع الوجبة المبتلعة، ولأن المعطف الساحل يقاوم الانحلال في المعدة، ينبغي أن تستهلك الكبسولات بعد مرور 10-15 دقيقة على بدء الأكل، فأخذ الأنزيمات مبكرا جدا يعرضها إلى حمض الغاز المطول، الذي يمكن أن يزيل بعض الجزيئات الانزيمية غير المحمية، مع أخذها في وقت متأخر جداً يقلل من الخلط مع الطبقات المتوسطة.

أما بالنسبة للمرضى الذين يستخدمون الأنسولين السريع، فإن تنسيق عملية الانتقال من مرحلة إلى أخرى من التعقيد، ومن الناحية المثالية، فإن المريض يأخذ أول قطعة من الوجبة، ويدير أكبسولات الأنزيم، ثم يُحقن أو يُوصل الجرعة المُبطنة، وهذا التسلسل يضمن أن يتم إطلاق الأنزيم وفحص الأنسولين مع تزامن التعديلات في سرعة الصبغة.

رصد الاستجابة العلاجية

ويتم تقييم الاستجابة الطبية من خلال معالجة الأعراض (شكل الألياف العادية، وعدم وجود زيت مرئي، وانخفاض في حجم الدم) وتحسين البارامترات التغذوية مثل ألبومين المصل، ودرجة البلازمين، ودرجة الفيتامين (Festase-1) بعد التثبيت لتأكيد التصحيح، وإذا استمر التشريح، ينبغي زيادة جرعة الليبس بنسبة 25 إلى 50 في المائة، مع استعراض آثارها النادرة.

أما المتابعة الهيكلية بعد مرور 4-6 أسابيع على بدء العملية فهي ضرورية لتقييم الكفاءة وإجراء تعديلات الجرعات، وينبغي للمرضى في المستوصفين أن يستعرضوا خلال هذه الزيارة المذكرات المتحركة، واتجاهات الوزن، وتقييم القياسات الجليدية من حمولات الغدد الصماء أو التراكم، وينبغي أن يشمل الرصد المختبري مستويات الفيتامينات ألف ودال وازاء وكسينات التراكمية الهامة.

التحديات والمخاطر والحواجز أمام استخدام الطاقة

وعلى الرغم من فوائدها، فإن العلاج بالسكري لا يستخدم استخداماً كافياً، إذ إن العديد من الأطباء الطبيين ينسبون أعراضاً غذائية إلى مرض السكري نفسه أو إلى التأثيرات الجانبية على الدواء بدلاً من التحقيق في مؤشر إي بي.

نقص التشخيص والإنطال السريري

وأهم حاجز في استخدام مادة الداء السكري هو تشخيص مرض الداء الكبدي. وقد تبين من دراسة استقصائية لأطباء الغدد الصماء أن أقل من 20 في المائة من المرضى التشخيصيين للعجز في الغدد الصماء، حتى في الحالات التي لا توجد فيها أعراض غير مشبعة، وهذا الاضطرابات النفسية الناجمة عن عوامل عديدة: التداخل بين أعراض التشخيص التشخيص الرئوي والتشخيص الرئوي.

الالتزام والتكلفة

وتحتاج الخطة إلى إدارة بكل وجبة ووجبة خفيفة، مما يخلق عبئا كبيرا على الحبوب، إذ يمكن للمرضى الذين يتعاملون بالفعل مع أدوية متعددة للسكري أن يُضاف إليها عدد من الأكواب لكل وجبة طعام، كما أن التكلفة تشكل حاجزا كبيرا آخر؛ وتختلف منتجات البيرت، وتتفاوت التغطية التأمينية على نطاق واسع، وتعاني التركيبات العامة من قيود على حجم الحبوب أو شروط الترخيص المسبقة.

التفاعلات بين المخدرات والآثار الضارة

ويمكن أن تكون ردود الفعل الحساسية ممكنة، لا سيما في المرضى الذين لديهم قدرة على التحسس الفائقة في البروم الخلايا، وبالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتفاعل الجهاز مع مكملات الكالسيوم والحد من استيعابها، بحيث يتم أخذها في وقت مختلف عن إدارة الأنزيمات، كما أن التغليف المغنطيسي لمنتجات البيرت يمكن أن يتفاعل مع الأدوية التي تُغير مضخات البيوترات التي تستخدم في الغازات والماء.

ومع ذلك، فإن الآثار الضارة للاختبارات المضغوطة والمعتمدة على الجرعة، فالغاز والحشرات البطنية تحدث في معظم الأحيان عند بدء العمل والتصميم في غضون الأسبوع الأول مع تكيف المسالك الغازية - التهيج البيطري الذي يمكن أن يحدث بجرعات عالية بسبب وجود إنزيمات نشطة في المربع، وقد يتطلب ذلك الحد الأدنى من الجرعات أو استخدام نماذج الازدحام.

التوجيهات المستقبلية في مجال البحوث والممارسات السريرية

ويرمي البحث المتطور إلى تحسين فهمنا للإصابة بالسكري، وتشمل مجالات التحقيق النشط تطوير مصادر الانزيم غير القطبي (مثلاً، السحالي المجهرية والأنزيمات المتكدسة) التي يمكن أن تقلل من التجانس وتزيد من توافرها، كما تقوم التجارب السريرية باستكشاف دور مادة الاختراق في منع حدوث مضاعفات السكري مثل الوعظة الناجمة عن سوء التغذية.

وهناك عدة محاكمات سريرية جارية تقوم على وجه التحديد بفحص الداء الرئوي في حالات السكر، وقد تكون إحدى المحاكمات الكبيرة المتعددة المراكز هي إجراء عشوائي للمرضى المصابين بمرض السكر من النوع الأول ممن لديهم مستويات منخفضة من النواحي الجامدة إلى مستوى الرئوية أو المسكن، مع نقاط النهاية الرئيسية لتخفيض الإصابة بفيروس HbA1c، والوقت المحدد في هذا النوع من الأشعة، كما أن ثمة تجربة أخرى تقوم بتقييم أثر الإصابة بالمرض على العمل الجماعي والمادي في البالغين الأكبر سنا، مع توفير أدلة محدثة على أساس الفئة هاء-3.

ويمكن أن تعالج مصادر الانزيم غير القطبي شواغل الحساسية والحواجز الثقافية، بينما يمكن أن تؤدي هذه الغازات القائمة على النباتات المستمدة من Aspergillus niger و إلى زيادة المنتجات المشابهة للإصابة بالفيروس إلى ظهور منتجات متطورة في مراحل مبكرة.

ويمثل إدماج تكنولوجيا الارتحال في تكنولوجيا السكري تقاربا طبيعيا بين مجالين علاجيين، ويمكن أن يُنبه مرضى التخصيب في كل من جرعات الانزيمات ومستويات البلوكوزي لمساعدة المرضى على تحديد الأنماط والتوقيت الأمثل، وقد تؤدي نماذج المعلومات الاستخبارية ذات الخبرة إلى تنبيه المرضى إلى عدم وجود جرعات انزيمية في حين تظهر أنماط غير متوقعة من حيث القدرة على إحداث الاحترار.

إن العلاج باستبدال الأنزيمات الفائقة هو عنصر مأمون وفعال وغير معترف به في الإدارة الشاملة للسكري للمرضى الذين يعانون من نقص في السكري في الغدد الصماء، ويعزز هذا العلاج من حيث الاختلالات الغذائية، ويحقق معدل الإصابة بالمرض في العينات الدوارة، ويضع في الاعتبار، على نحو ملائم، وجودة التشخيصات الطبية، ويحد من عدم القدرة على التنبؤ بها، من حيث نوع السكري.

For further reading: NIDDK — Exocrine Pancreatic Insufficiency, American Diabetes Association – Standards of Care, PubMed – PERT in Diabetes and EPI