Table of Contents

مقدمة

ويؤثر مرض السكري على أكثر من 537 مليون شخص بالغ في جميع أنحاء العالم، ومن المتوقع أن يرتفع ارتفاعا حادا في العقود القادمة، ويستلزم هذا الوضع المزمن أكثر بكثير من الزيارات التي يقوم بها طبيب في وقت واحد؛ ويحتاج إلى قرارات يومية بشأن الغذاء والنشاط والأدوية والإجهاد؛ وكلها تشكل مستويات غلوك الدم، وبالنسبة للعديد من المرضى، فإن تغيير أسلوب الحياة المستمر هو الأداة الوحيدة الأكثر قوة لمنع حدوث تعقيدات، ومع ذلك يظل من الصعب الحفاظ على وجود التدريب في مجال العلاج.

ما هي مدربات الصحة الافتراضية؟

ويتلقى المدربون في مجال الصحة التدريب المهنيون الذين يقدمون التوجيه والدعم والتعليم الشخصي من خلال القنوات الرقمية؛ وأجهزة الهاتف المحمول، والمكالمات الفيديوية، والتراسل الآمن، أو البرامج القائمة على شبكة الإنترنت، بخلاف متعلم مرض السكر أو غذائي قد يركز على مشاورة واحدة، ويعمل المدربون الافتراضيون مع المرضى على مدى أسابيع وشهور، ويعززون المساءلة، ويتغيرون تدريجيا في مؤهلاتهم.

وما يميز التدريب الافتراضي عن الزيارات التقليدية للصحة عن بعد هو التركيز على الدعم المستمر والمبادر بدلا من الرعاية الطبية، ويساعد المدربون المرضى على تحديد أهداف محددة وقابلة للقياس، وعلى سبيل المثال، المشي بعد 15 دقيقة من العشاء أو تقليل المشروبات السكرية إلى يوم واحد في اليوم الواحد، ثم التحقق بشكل منتظم من التقدم والعقبات المسببة للمشاكل، وتعديل الخطط، والعلاقة التعاونية، غالبا ما تستخدم تقنيات التفاعل من إجراء المقابلات الدافعة، والارتباطع.

الأثر على إدارة السكري

ويدل تزايد الأدلة على أن التدريب الصحي الافتراضي يؤدي إلى تحسينات ذاتية في نتائج مرض السكري.() وقد تبين من تحليل مائي أجري في عام 2021 نشر في مجلة " FLT:0 " (Journal of Medical Internet Research ) أن المرضى الذين شاركوا في برامج التدريب الرقمي شهدوا انخفاضا متوسطا في نسبة الإصابة بفيروس HbA1c من 0.5 إلى 0.8 نقطة مئوية أفضل، مقارنة مع تأثير إضافة غلو.

إن الآلية التي ترتكز عليها هذه النتائج ليست سحرية، بل هي الأثر التراكمي للتغيرات الصغيرة والمتسقة عبر عدة مجالات، وتعالج المدربات الافتراضية كامل مجموعة الرعاية الذاتية للسكري، من التغذية والنشاط البدني إلى إدارة الأدوية والرفاه العاطفي، وندرس أدناه المجالات الرئيسية التي يؤدي فيها التدريب إلى أكبر أثر.

الدعم الغذائي

ويمثل التغذية حجر الزاوية في إدارة السكري، ومع ذلك يكافح كثير من المرضى لترجمة المشورة الغذائية العامة إلى خيارات يومية، وتوفر المدربين الصحيين الافتراضيين خططاً فردية للوجبات التي تمثل الأفضليات الثقافية، والميزانية، ومهارات الطهي، ومحو الأمية الصحية، وتدرس عملية عد الكاربوهيدرات، وقراءة العلامات، وضبط جزء من الميداش، والمهارات التي تمكن المرضى من تناول مجموعة واسعة من الأغذية دون غسيل دم.

بعض المدربين يستخدمون قطع الأغذية الرقمية المدمجة مع التغذية العكسية في الوقت الحقيقي، ومساعدة المرضى على تحديد الأنماط (مثلاً، كل مرة آكل فيها كعكة للإفطار، وضربات غذائي في الغيلان) وتركز بعضها على بناء الثقة في الطهي من خلال وصفات بسيطة واستبدالات في المكوّنات، وتدرك أكثر المدربين فعالية أن تغيير الغذاء ليس عن الكمال بل عن التقدم:

تشجيع النشاط البدني

ويحسن النشاط البدني المنتظم حساسية الأنسولين، ويقلل من غلوك الدم، ويقلل من مخاطر القلب والأوعية الدموية، ومع ذلك فإن أقل من 40 في المائة من البالغين المصابين بمرض السكري يستوفون المبادئ التوجيهية الوطنية للنشاط البدني، وقد تتغلب المدربات الافتراضي على هذا الحاجز بتصميم خطط للتمارين مصممة خصيصا لكل مريض أثناء فترة وجوده؛ ومستوى اللياقة الصحية المشتركة، والجدول الزمني، والأفضليات.

ما يجعل التدريب فعال هنا هو المساءلة، فالمرضى أكثر احتمالاً بكثير لإكمال المشي لمدة 10 دقائق إذا كانوا يعرفون أن المدرب سيسأل عنه غداً، كما يساعد المدربون المرضى على إزالة العقبات المشتركة: الإرهاق، ألم القدم، الخوف من النادر أثناء النشاط، أو انعدام الحافز، ويعلمون استراتيجيات مثل فحص غلوب الدم قبل وبعد التمرين، ويحملون الزلابق السريع، ويستخدمون الوقت.

رصد الإدمان وسجائر الدم

وعدم الالتزام بأدوية السكري مشكلة واسعة النطاق، حيث تبين الدراسات أن ما يصل إلى 50 في المائة من المرضى لا يأخذون وصفاتهم الطبية حسب التوجيه، ويعالج المدربون الافتراضيون ذلك بمساعدة المرضى على فهم سبب كل مسألة من مسائل الأدوية وكيفية عملها وما يتوقعونه من آثار جانبية ومنافع، ويعملون مع المرضى على بناء نظم للتذكير، ومعالجة الشواغل المتعلقة بالتكاليف أو الألم بالحقن، وإشراك أفراد الأسرة عند الاقتضاء.

كما يشجع المدربون على رصد غلوكوز الدم بشكل متسق عن طريق جعل البيانات ذات معنى، بدلا من مجرد تسجيل أعداد، يتعلم المرضى تفسير الأنماط: "لماذا يرتفع غلوكوزي السريع كل صباح؟" "كيف يؤثر العشاء المتأخر على قراءاتي في اليوم التالي؟" ويوجه المدربون المرضى إلى استخدام تلك المعلومات لتعديل مستويات غذائهم أو نشاطهم أو توقيت الأدوية بالتنسيق مع مقدم الرعاية الصحية لديهم، بل ويدمجون في برامج الرصد المستمر للغلوكوز.

استحقاقات التدريب الافتراضي

وتمتد مزايا التدريبات الصحية الافتراضية إلى ما يتجاوز النتائج السريرية، فهي على مستوى المنظومة تعالج الثغرات القائمة منذ أمد بعيد في تقديم الرعاية المتعلقة بمرض السكري، وهنا تكمن أهم الفوائد التي تدعمها البحوث الحالية ونشر العالم الحقيقي.

إمكانية الوصول إلى السكان الريفيين والبعديين

ويعيش واحد من كل خمسة أمريكيين تقريبا في منطقة ريفية ذات إمكانية محدودة لأخصائيي السكري أو الوجبات الغذائية أو المعلمين، ويقدم التدريب الافتراضي الدعم من الخبراء بغض النظر عن الجغرافيا، ويمكن للمرضى في المناطق التي لا تحظى بخدمات كافية أن يتواصلوا مع مركز للرعاية الصحية أو مدرب صحي يفهم التحديات الفريدة التي يواجهونها، وما إذا كان ذلك يعني مسافات طويلة لمخزن البقالة يتوفر فيه مشورة جديدة أو أن يكون الوصول إلى الخدمات العامة محدودا.

المرونة في جداول أعمال الشراء

وكثيرا ما تتطلب برامج التعليم التقليدية للسكري حضور صف في يوم وزمان محددين، يتضارب مع مسؤوليات العمل أو المدرسة أو الرعاية، ويتيح التدريب الافتراضي إجراء عمليات تفتيش متزامنة عن طريق النص أو التطبيق، أو إجراء مكالمات فيديو خلال المساء أو عطلة نهاية الأسبوع، ويمكن للمرضى تسجيل الوجبات في وقت الأكل، وإرسال سؤال سريع عندما ينشأ الارتباك، والحصول على معلومات مستفادة من خلال 100 زيارة نموذجية خلال ساعات بدلا من أسابيع.

الدعم المتواصل والحركة

ولا يُستغنى عن مرض السكري في نهاية الأسبوع أو العطلات، ولا يتحمل العبء النفسي الذي يُلقيه على عاتقه، كما أن المدربين الافتراضيين يقدمون نقطة اتصال ثابتة خلال الأشهر الطويلة بين تعيينات الأطباء، وهذه الاستمرارية حاسمة لأن أسلوب الحياة كثيرا ما يُتغير دون تعزيز مستمر، ويحتفل المدربون بالفوزات الصغيرة، ويُشجعون المرضى على إعادة تحديد أوجه الفشل كفرص للتعلم، مما يؤدي إلى الشعور بالارتباط وليس وحده.

بديل فعال من حيث التكلفة للزيارات الفردية

ومن منظور الأجور، فإن التدريب الافتراضي يُستحث لأنه يمكن تسليمه بجزء من تكلفة الجلسات المباشرة مع طبيب أو غذائي، وهناك برامج كثيرة تغطيها برامج الرعاية الطبية، والمعاونة الطبية، وشركات التأمين الخاصة التي تُمنح استحقاقات السلامة الوقائية، وبالنسبة للمرضى، فإن إلغاء وقت السفر وضياع الأجور يجعل من الممكن أن تشارك بشكل متسق في الدراسات التي تُظهر التأثير الاقتصادي للتدريب الرقمي في الأدوية المتواضعة)١(.

التحديات والنظر في المسألة

ورغم وعدها بأن التدريب الصحي الافتراضي ليس حلاً للحلول، ويجب التصدي للعديد من التحديات لضمان فعالية هذه البرامج وإنصافها وسلامتها.

الحواجز التكنولوجية

وتفترض الحلول الصحية الرقمية إمكانية الوصول إلى وصلة موثوقة على الإنترنت، أو هاتف ذكي أو حاسوب، أو إلمام رقمي أساسي، ويمكن استبعاد كبار السن، والسكان ذوي الدخل المنخفض، والأشخاص الذين يعيشون في مناطق ذات نطاق ضيق، ويجب أن توفر البرامج خيارات تقنية منخفضة (المكالمات الهاتفية، رسائل النص)، وشراكة مع منظمات المجتمع المحلي لتوفير أجهزة أو مواقع ساخنة على شبكة وي في، وبدون هذه المساكن، فإن التدريب الافتراضي قد يؤدي إلى توسيع أوجه التفاوت التي ترمي إلى إغلاقها.

الخصوصية وأمن البيانات

وتجمع برامج التدريب الصحي معلومات حساسة عن الصحة الشخصية، بما في ذلك قيم غلوكوز الدم، وقوائم الأدوية، والبيانات السلوكية، ويحتاج المرضى إلى ضمانات بأن هذه المعلومات مشفرة ومخزنة بشكل آمن، وغير متقاسمة مع أطراف ثالثة لأغراض التسويق أو غيرها من الأغراض، وينبغي أن تمتثل المدربات والمنابر للأنظمة مثل قانون سلامة التأمين الصحي والمساءلة في الولايات المتحدة أو الناتج المحلي الإجمالي في أوروبا، وهي سياسات أساسية واضحة لبناء البيانات.

ضمان مؤهلات المدرب ومساءلته

ولا ينظم مصطلح " مدرب الصحة " عالمياً، ويمكن لأي شخص أن يدعو نفسه مدرباً، مما يخلق مخاطر سوء الفهم أو المشورة الضارة، وينبغي لأصحاب العمل والمؤمنين والمرضى أن يلتمسوا برامج تستخدم مدربين لديهم شهادات أو تراخيص معترف بها (مثلاً، NBHWC، CDCES، RDN)، بالإضافة إلى أن المدربين يجب أن يعملوا في نطاق ممارستهم ويعيدوا المرضى إلى الأطباء لاتخاذ قرارات طبية مثل العلاج.

المشاركة المستمرة على المدى الطويل

العديد من برامج الصحة الرقمية تعاني من ارتفاع معدلات التسرب بعد انتهاء الروايات الأولى، وقد يفقد المرضى الحافز عندما لا يرون نتائج فورية، أو قد يشعرون بالارتداد بالتذكارات المستمرة، ويستخدم المدربون الافتراضيون الفعّالون مجموعة متنوعة من الأساليب للحفاظ على المشاركة: أسلوب الاتصال الشخصي، ويختلف شكل التفاعلات (فيديو، النص، الهاتف)، ويضمون برامج للتحسين أو تتبع التقدم، ويعيدون بصورة دورية تحديد الأهداف.

مستقبل التدريب على الصحة الافتراضية في مرض السكري

ومع تطور التكنولوجيا، فإن التدريب الصحي الافتراضي يستعد ليصبح أكثر تطوراً وإدماجاً في الرعاية الروتينية، وهناك اتجاهات عديدة تستحق المشاهدة.

الاستخبارات والشخصية

ويمكن أن تحلل الخوارزميات التعليمية الآلات أنماطاً في مصحّة للمرضى؛ وبيانات الغلوكوز، وسجلات الأغذية، والنشاط الذي يمكن التنبؤ به عندما يكون من الأرجح أن يكافحوا ويقترحوا تدخلات شخصية، فعلى سبيل المثال، قد يلاحظ مساعد في معهد العلوم الزراعية أن المريض يبالغ باستمرار في تناول العشاء العائلي، ويوصي باستراتيجية ما قبل تناول الطعام، مثل المشي القصير أو مياه الشرب قبل تناول الطعام.

التكامل مع المواصفات المُرتَبة ومراقبي غلوكو المتطايرين

وتوفر بيانات التشويش على أساس نوع الجنس صورة دقيقة عن كيفية تأثير خيارات أسلوب الحياة على غلوك الدم، ويتزايد استخدام المدربين الافتراضيين لهذه البيانات في الوقت الحقيقي لتدريب المرضى الذين لديهم قدر أكبر من التحديد، ويمكن للمدرب أن يرى بالضبط ما تسببه الأغذية أو الأنشطة من ارتفاعات بعد انتهاء الخدمة، وأن يعدل التوصيات المتعلقة بالطيران، وفي المستقبل، ستستخدم المدربين أيضاً أدوات الذكاء، ومواجهات الخطوات، بل وحتى المقاييس الذكية لتوفير رؤية شاملة.

الإدماج في نظم الرعاية الأولية والصحة

وأنجح نماذج التدريب الافتراضي هي تلك التي تُدمج ضمن فريق أكبر للرعاية، وعندما يمكن للمدرب أن يرسل ملاحظة إلى المشهد العام للمرضى؛ أو طبيب الرعاية الأولية أو أخصائي السكر بشأن اتجاه في قراءة الجلوكوز، يتلقى المريض رعاية أكثر تنسيقا، وتُقدم بعض النظم الصحية الآن التدريب على أنه منفعة مشمولة لجميع المرضى الذين يعانون من مرض السكري أو من النوع 2، مع التدريب التلقائي بعد التشخيص.

توسيع نطاق عمليات الوقاية من الأمراض

ولا يقتصر التدريب الافتراضي على أولئك الذين يعانون من مرض السكري بالفعل، إذ أن برامج عديدة تركز الآن على ما قبل الحملات، وتساعد الأفراد المعرضين لخطر كبير على فقدان الوزن، وزيادة النشاط، وتحسين النظام الغذائي؛ وغالبا ما تحقق الاسترداد أو تؤخر التقدم نحو مرض السكري الكامل، فبرنامج الوقاية من مرض السكري الوطني، مثلا، لديه نموذج رقمي كامل يتضمن نماذج مصدقة للخسائر في أنماط الحياة، وقد تبين له أن هناك زيادة في الوزن.

خاتمة

ويحتل المدربون الصحيون الافتراضيون دورا فريدا وحيويا بصورة متزايدة في سلسلة الرعاية المتعلقة بمرض السكري، إذ يجسرون الفجوة بين الزيارات السريرية، ويقدمون الدعم المتكرر والمفرد الذي يتطلبه تعديل أساليب الحياة، ولكن نظم الرعاية الصحية التقليدية تكافح من أجل توفيره، وتظهر الأدلة أن التدريب يحسن مراقبة غلوك الدم ويعزز الالتزام بالأدوية والرصد ويمكِّن المرضى من تولي زمام الأمور في صحتهم.

وبالنسبة للمرضى الذين يعيشون مع مرض السكري، فإن توافر مدرب مكرس يعرف اسمه وأهدافه ونضالهم اليومي يمكن أن يحدث الفرق بين الشعور بالرطوبة والشعور بالقدرة، فبالنسبة لنظم الرعاية الصحية، يوفر التدريب الافتراضي استراتيجية قابلة للتكدس وفعالة من حيث التكلفة لمعالجة واحدة من الأمراض المزمنة الأكثر تكلفة وانتشارا، وبما أن الأدوات الرقمية تواصل تحسينها والاندماج مع الحياة اليومية، فمن المرجح أن يصبح مدرب الصحة الافتراضي بمثابة الشريك الأساسي في غلو.