دور ملاحق الكروم في إدارة مستويات السكر الدمي أثناء الحمل

مرض السكري الافتراضي: تزايد القلق في الحمل الحديث

كما أن الحمل هو وقت التغير الفيزيائي العميق، كما أنه بالنسبة للعديد من النساء، يزيد من خطر عدم التسامح إزاء الغدة الدرقية، ويؤثر الداء الرئوي على نسبة تصل إلى 14 في المائة من حالات الحمل في جميع أنحاء العالم، ويستمر انتشاره في الارتفاع إلى جانب معدلات السمنة النفاسية والشيخوخة المتقدمة للأمهات، كما أن السكر غير المتحكم به أثناء الحمل يمكن أن يؤدي إلى تعقيدات خطيرة:

ومن ثم، فإن إدارة غلوكوز الدم بشكل فعال تشكل حجر الزاوية في الرعاية السابقة للولادة، ففي حين أن تدخلات أسلوب الحياة - تعديل الأعياد، والنشاط البدني، وإدارة الوزن - لا تزال الخط الأول للدفاع، فإن مقدمي الرعاية الصحية ينظرون بصورة متزايدة إلى مكملات غذائية كعلاجات زمنية، ومن بين هذه التوصيات، فإن خلايا الكروم تولي اهتماما كبيرا لدورها المحتمل في تعزيز حساسية الأنسولين، ولكن الأدلة تدعم استخدامها في الحمل؟

Chromium 101: A Trace Mineral with a Critical Metabolic Role

والكروميوم هو معدن أساسي من نوع الجسم البشري يتطلبه بكميات صغيرة جدا، ويجد بطبيعة الحال في خمير البربر، والكركولي، والحبوب، والجوز، وبعض اللحوم، ويُعتقد أن الشكل النشط بيولوجيا، الكروم )ثالثا(، هو عمل من الصواحي اللوتينية من خلال إلزامه بقطعة أوليغولين تُشغ ِّل آلية إنسولين الأيسر.

The Chromium-Insulin Connection

إنسولين هو المتحكم الرئيسي في النسيج الوطوي للغلوكوس، وعندما يربط الإنسولين بجهاز الاستقبال على سطح الخلايا، يحدث سلسلة من الأحداث المُشيرة، وتوجت بنقل الناقلين GLUT4 إلى الميمبرانية الخلوية - وتُعد أجهزة النقل التي تُعبّر غلوبودية من مجرى الدم وفي خلايا الأشعة الكثينية الدهونية والكلوي 100.

ولأن الحمل يحفز حالة من المقاومة الفسيولوجية التي تحركها الهرمونات مثل المسببات الطبيعية للمرض الطبيعي البشري، والبروغيسترون، والتدخلات التي تحسن حساسية الأنسولين يمكن أن تساعد نظرياً على الحفاظ على مستويات الجلوكوز في النطاق العادي، وهذا هو الأساس المنطقي وراء تكملة الكروم في مرض السكري التقليدي.

المصادر الغذائية والمقبوضات الموصى بها

ويغطي متوسط غذاء الكبار حوالي 25 إلى 35 ميكروغراماً (ملغ) من الكروم يومياً، وقد أنشأت الأكاديميات الوطنية للعلوم والهندسة والطب كمية كافية من المتناول للكروميوم تبلغ 30 ملغم/يوم للنساء البالغات و45 ملغم/يوم للرجال، وخلال فترة الحمل، لا تزال هذه الأسطوانات في 30 ملغم/يوم، نظراً لعدم وجود زيادة محددة في عدد النساء المصنوعات.

وتشمل مصادر الأغذية الغنية بالكروميوم ما يلي:

• بروكولي (يقدم كوب واحد من الطهاة) -22 ملغم
• عصير العنب (1 كأساً يوفر: 8 ملغم)
• خبز كامل من الماء (قطعة واحدة توفر حوالي 2 ملغم)
• البطاطا والثوم والبصل والفول السوداني

وعلى الرغم من هذه المصادر، فإن نظام التغذية الغربية العادي منخفض نسبيا في الكروم، ويرجع ذلك جزئيا إلى أن تجهيز الأغذية يزيل الكثير من المعدن، مما أدى إلى قيام الباحثين بدراسة ما إذا كان التكمل قد يصحح نقصا في العيادات، ومن ثم يحسن من الأيضية في الغدد الصمغ.

الأدلة على تكملة الكروم في مرض السكري القومى

وقد حققت العديد من التجارب السريرية في أثر تكميل الكروم - وغالباً ما يكون ذلك كميلات الكروم أو خميرة الكروم - على الرطوبة البهائية في الحوامل المصابات بغاز الدي أم. وكانت النتائج متفاوتة، حيث أفادت بعض الدراسات عن حدوث تحسن كبير في سرعة غلوكوز الدم، وزغ الغليون بعد الصدفة، وهب أ 1ج، وخلت دراسات أخرى دون فائدة.

النتائج الإيجابية

:: في عام 2015، أُجريت محاكمة خاضعة للرقابة عشوائياً (RCT) نُشرت في الجريدة الرسمية Diabetes Care، وعينت 50 امرأة من فئة GDM لتلقي 200 ملغم/يوم من خلية الكروم أو ملعب لمدة 8 أسابيع، وأظهرت مجموعة الكروم انخفاضاً كبيراً في سرعة سد الغلوكوز (من 95.6 إلى 85.3 ملغم/د)

وخلص التحليل إلى أن تكملة الكروم قد قلصت بدرجة كبيرة من جلوكوز الدم، وتركيب الغدد الصمغ، ومقاومة الانسولين (HMA-IR)، ولاحظ أصحاب البلاغ أن الجرعات التي تتراوح بين 200 و400 ملغم/يوم تبدو أكثر فعالية.

النتائج المختلطة أو السلبية

ولم تكن جميع المحاكمات داعمة، كما أن دراسة أجريت في عام 2011 شملت 152 امرأة من النساء ذوات القدرة على إحداث الديمومة الألمانية، تلقت 200 ملغم/يوم من خلايا الكروم لم تجد أي فرق في مستويات الغلوكوس مقارنة بمستويات البسكويت بعد 8 أسابيع، وبالمثل، جاء في استعراض عام 2020 للكوكرانيوم بشأن الكروم بالنسبة للسكري التقليدي أن الأدلة " غير كافية لتحديد ما إذا كان تكملة الكروم يحسن نتائج الأمهات أو الرضع " .

وقد تنشأ أوجه التباين عن الاختلافات في تصميم الدراسات، وحالة الكروم الأساسي، ونظام غذائي الأم، والشكل المحدد للكروميوم المستخدم، وقد كانت العديد من المحاكمات صغيرة وقصيرة الأجل، مما يحد من القدرة الإحصائية، ولا تزال هناك حاجة إلى إجراء محاكمات أطول أجلا ذات نقاط نهاية محددة جيدا.

الفوائد المحتملة لتكملة الكروم للأم والطفل

وإذا كان الكروم يحسن حساسية الأنسولين، فإن عدة منافع في المراحل التالية:

انخفاض الحاجة إلى التدخل في مجال علم الصيدليات

فالتغيرات التي تُجرى على نمط الحياة لا تتحكم في السكر في حوالي 30 إلى 40 في المائة من النساء المصابات بجهاز غمائي، اللواتي يتطلبن بعد ذلك الميثود أو الجليبريد أو الأنسولين، وإذا كان بإمكان الكروم أن يساعد على خفض الغلوكوز بما يكفي لتجنب الارتداد إلى أدنى حد ممكن من خطر نفاق الأمهات - الذي سيكون ميزة سريرية ذات مغزى.

انخفاض خطر تسليم ماكروسوما وسيزاريان

ويشجّع ارتفاع ضغط الدم الناجم عن سوء السيطرة على الفلزات على النمو الجنيني، إذ إن الأطفال الذكور والإناث (الوزن العالي 000 4 غرام) يتعرضون بدرجة أكبر لخطر الإصابة بالارتباط بين الكتف، وصدمات الولادة، وقبول الرعاية المكثفة للولادة الجديدة، وقد يؤدي تحسين الرقابة على الغدد الجليدية، بل وحتى المتواضعة، إلى الحد من هذه المخاطر، ورغم أن الدراسة لم تثبت بعد أن الكروميوم يقلل مباشرة من معدلات الإصابة بالكروسمية، فإن نقطة النهاية التي تشجع على تحسينها.

تحسين موجزات غاينات الوزن النفاسية

وترتبط مقاومة الانسولين بازدياد الوزن الافتراضي المفرط، فبتحسين حساسية الأنسولين، قد يساعد الكروم على زيادة الوزن المتوسط، رغم أن الأدلة على ذلك ضعيفة.

الحماية المحتملة من الأمراض التي تنتقل إلى بريكلامبولوجيا

وقد لاحظت بعض الدراسات المراقبة انخفاض مستويات الكروم المصلي في النساء اللاتي يطورن أمراضاً من الكبريت، ونظراً لأن الإجهاد والالتهاب الأوكسي يسهمان في كل من الإدارة العالمية للدماغ والاضطرابات، فإن خصائص الكروم المضادة للأكسدة (عن طريق دورها في الحد من الضرر الأكسدة) قد تؤدي إلى أثر وقائي، غير أن ذلك يظل مضارباً.

بيان السلامة: ما تحتاجه النساء الحوامل من معرفة

فالسلامة هي الجوهر عند النظر في أي مكمل أثناء الحمل، إذ أن خلية الكروم مطلية بشكل عام عند جرعات تصل إلى 400 ملغم/يوم، ولكن الجرعات الأعلى يمكن أن تسبب اضطراباً في الغازات الفلكية (الناوزة، أو عدم الرضا عن البطن، أو الإسهال)، ولا يُبلغ إلا عن آثار ضارة أكثر خطورة مثل الكبد أو السمية الكلية في حالات حدوث فائض هائل في اليوم (000 1 ميغاغرام).

الآثار الجانبية المشتركة

• محنة الغازات المتوسطة
• الصداع
• الإرق (الآهات)
• التدخل في مسألة استيعاب الحديد والزنك في جرعات عالية جدا

رابعا - الأنشطة

وينبغي للنساء المصابات بمرض كلوي قائم مسبقاً أو باختلال الكبد أو اللواتي يتعاطين أدوية معينة (بما في ذلك الخنازير، والكولدات الكورتيبة، وأجهزة الأمن الوطني) أن يتجنبن تكميل الكروم دون إشراف طبي، حيث يمكن لهذه العقاقير أن تغير امتصاص الكروم أو الإهلاك.

التفاعلات مع المغذيات الأخرى

ويمكن أن تؤدي الجرعات العالية من كربونات الكالسيوم (اللطيف في بعض النكات) والمكملات الحديدية إلى الحد من امتصاص الكروم، وعلى العكس من ذلك، قد تعزز الفيتامين جيم الامتصاص، لأن العديد من الفيتامينات السابقة للولادة تحتوي على الحديد والكالسيوم، وقد يكون توقيت تكميل الكروم (مثلاً، مُتَبَتَعَت هذه المغذيات) مهماً.

لم تصدر الكلية الأمريكية لأطباء الأسنان وأطباء أمراض النساء توصية رسمية بشأن تكملة الكروم في إدارة الشؤون الجنسانية، ولا تنظم إدارة الأغذية والمخدرات في الولايات المتحدة مكملات الصيدلانية بصرامة، وينبغي للنساء الحوامل أن يستشيرن دائما طبيبهن التوليدي أو الوجبات الغذائية المسجلة قبل البدء، خاصة لأن الجرعة المثلى ومدة الحمل غير ثابتة.

إرشادات عملية لمقدمي الرعاية الصحية والمرضى

ونظراً إلى تباين الأدلة، فكيف ينبغي للمستوصفين أن يقتربوا من استخدام الكروم في مرض السكري القومى؟ ومن المستصوب وضع نموذج عملي ومشترك لصنع القرار.

الخطوة 1: تقييم التغذية الأساسية وحالة الكروميوم

ولا تقاس مستويات الكروم بشكل روتيني جميع النساء ذوات القدرة على إحداث الاحترار العالمي، ولكن تاريخ الغذاء يمكن أن يحدد النساء اللاتي يستهلكن القليل من الأغذية الغنية بالكروميوم (مثلاً، النباتيات، أو الذين يعانون من ضعف في الشهية أو من تحويلات غذائية) وقد تكون النساء ذوات المدونات الغذائية المنخفضة أكثر النساء استفادة من التكملة.

الخطوة 2: التدخل الأول في أسلوب الحياة

قبل النظر في المكملات، ضمان أن يلتزم المريض بنظام غذائي مجهز بمساحة متحكم بها من الكربوهيدرات (التي تصل في الغالب إلى 30 إلى 40 في المائة من مجموع السعرات الحرارية) والتمارين المتوسطة (مثلاً 30 دقيقة من المشي في معظم الأيام) وينبغي استعراض سجلات غلوك الدم من أجل تسارع القراءات وما بعدها.

الخطوة 3: النظر في محاكمة الكروميوم

وإذا كانت تدابير أسلوب الحياة غير كافية ودافع المريض، يمكن تقديم محاكمة تتراوح بين 200 و300 ملغم/يوم من خليط الكروم، مع تعليمات واضحة لرصد الآثار الجانبية وتتبع مستويات الجلوكوز، ويوصي العديد من الأطباء بالإيقاع بـ 100 ملغم/يوم والارتطام بالزيادة، وينبغي وقف العمل بالملحق إذا لم يُنظر إلى أي تحسن بعد أسبوعين أو إذا حدثت أي آثار ضارة.

الخطوة 4: تركيبة العلاج الطبي للتغذية

ولا يمثل الكروم بديلاً عن العلاج الطبي بالتغذية، وينبغي للمرضى أن يواصلوا فرز الكربوهيدرات، وأن يختاروا الأغذية ذات المؤشرات المنخفضة، وأن يتجنبوا المشروبات العالية - والتعيينات المنتظمة قبل الولادة ضرورية لرصد نمو الجنين وغليوكو.

النُهج البديلة والجنائية لإدارة إدارة إدارة إدارة إدارة البيانات

والكروميوم ليس المكمل الوحيد الذي درس لداء السكري القومى، وقد تم التحقيق في المعادن والفيتامينات الأخرى، وإن لم يكن لدى أي دليل قوي يوصى به بصورة روتينية.

Myo —Inositol

وقد أظهرت ميو - نوسيتول، وهو كحول سكري يعمل كمرشد إنسولين، وعداً في عدة أفرقة امتحانات امتحانات امتحانات لإزالة الألغام لأغراض الوقاية من الإصابة بخطر النساء، حيث تبدو الجرعات التي تبلغ درجتين يومياً آمنة في الحمل، غير أنه لا يستخدم على نطاق واسع بسبب محدودية توافر الحبوب والحاجة إلى عبء حبوب ثقيل.

Magnesium

ويشتد نقص المغنيزيوم في النظام العالمي لإدارة الديون، وقد يزيد من مقاومة الانسولين، ويمكن أن يؤدي التكملة (250-350 ملغم/يوم من الاستشهاد المغنزيئي) إلى تحسين سرعة الجليد، وإن كان التأثير متواضعا.

الفيتامين دال

ويرتبط انخفاض نسبة الفيتامين دال بخطر أكبر من مخاطر إدارة الدين العالمي. وقد يؤدي استكماله بـ 000 1 إلى 000 2 وحدة استخباراتية/يوم إلى تحسين الرقابة على الجليد والحد من التهاب الصبغ، ولكن النتائج غير متسقة.

Zinc

ويشترك زينك في توليف الأنسولين وسرته، وتبين بعض المحاكمات أن تكميل الزنك (20-30 ملغم/يوم) يقلل من سرعة الغلوكوز ومقاومة الأنسولين للنساء مع الحركة النسائية، غير أن الزنك العالي الديوز يمكن أن يسبب نفاد الغثيان والنحاس.

وفي بعض الأحيان، يجري في السوق تسويق مزيج من عدة مكملات (مثل الكروم والزنك والفيتامين دال)، ولكن لم تتحقق أي محاكمة كبيرة من هذه الصيغ، كما أن إمكانية التفاعل بين المغذيات والمغذيات تجعل من التكتل المتعدد الأطراف أقل قابلية للتنبؤ.

المسائل الخلافية والمسائل غير المجيبة

وعلى الرغم من عقود من البحوث، لا تزال عدة مسائل رئيسية دون حل:

• What is the opt dose? Studies range from 100 mcg to 600 mcg/day. Without dose —finding studies specific to pregnancy, no consensus exists.
• Which form is best?] Chromium picolinate is the most studied and appears to have better bioavailability than chromium yeast or chromium chloride. However, some researchers worry about picolinate’s potential to generate free radicals at very high levels-a theoretical concern that has not been confirmed in human pregnancy.
• Does chrom —ium prevent GDM in highrisk women? ] Few trials have examined prophylaxis. One 2018 study found no reduction in GDM incidence in women with a history of GDM who took chromium early in pregnancy.
• Long —term effects on the child? ] No studies have followed children of mothers who used chromium supplements during pregnancy for neurodevelopmental or metabolic outcomes. Fetal exposure to high chromium doses remains uncharacterized.

الاستنتاج: الكروم كعميد، وليس بانسيا

ويبشر استكمال الكروم بصدق بأنه عقد طارئ منخفض التكلفة ومأمون عموماً لإدارة السكر في السكري الجيلوس، والأساس الميكانيكي سليم، كما أن العديد من المحاكمات التي أجريت في إطار اختبارات جيدة تفيد بحدوث تحسن كبير في مراقبة الجلوكوز، بل وفي التخفيضات في الحاجة إلى العلاج بالإندولين، وقد تستمر النساء في النضال مع ارتفاع ضغط الدم على الرغم من التعديلات التي أدخلت على أسلوب الحياة البالغ ٠٠٣ يوم والتي لا تخضع لإشراف على العلاج.

ومع ذلك، لا تزال قاعدة الأدلة غير كاملة، فالنتائج غير متسقة، وحجم الدراسة صغير في كثير من الأحيان، ولم يتم ترسيخ ملامح السلامة الطويلة الأجل لكل من الأم والطفل، ولذلك يجب على مقدمي الرعاية الصحية أن يقيّدوا الفوائد المحتملة على المجهولين وأن يشركوا المرضى في عملية صنع القرار المستنير.

وقبل كل شيء، ينبغي ألا يحل الكروم محل الركائز الأساسية لإدارة إدارة إدارة إدارة الشؤون الجنسانية: العلاج الطبي المفرد، والنشاط البدني المنتظم، وإدارة الوزن، ورصد الغلوكوز بعناية، ويمكن أن تكمل الملاحق العادات الصحية والرقابة الطبية، ولكن لا تحل محلها.

ومع استمرار البحث وازدياد عدد المحاكمات، يمكن أن يصبح دور الكروم في الحمل أكثر وضوحا، وحتى ذلك الحين، يظل أداة قيمة ولكنها زجرية - واحدة يمكن أن تساعد بعض الأمهات، عند استخدامها بحكمة، على تحقيق مستويات السكر في الدم تكون آمنة ومستقرة، وهي درجة حاسمة للغاية بالنسبة لنتيجة الحمل الصحي.

For further reading, see the resource from the Office of Dietary supplements at the National Institutes of Health: ]Chromium Fact Sheet for Health Professionals. Additional clinical guidance is available from the American Diabetes Association: ]