فهم العلاقة بين مرض السكري وصحة الجلد

مرض السكري يؤثر على كل نظام في الجسم و الجلد ليس استثناءً بالنسبة للمرضى الذين يعيشون بهذه الحالة، الرعاية الجلدية المناسبة ليست مجرد مسألة راحة بل هي عنصر حاسم في إدارة الأمراض، الجلد هو أول خط دفاعي للجسد ضد العدوى، وعندما يُعرض هذا الحاجز للخطر، يمكن أن تتصاعد العواقب بسرعة.

بالإضافة إلى أن أمراض السكري الكامنة تخلق عاصفة مثالية لمشاكل الجلد، وقد تؤدي عملية التكتل المزمن إلى أضرار في سفن الدم الصغيرة، وهي حالة معروفة بمرض الداء المتناثر، مما يقلل من تسليم الأكسجين والمغذيات إلى الجلد، وهذا يعني أن الاضطرابات في التعاطي قد تتأخر كثيراً عند حدوث الإصابة، مما يؤدي إلى تفاقم هذه المسألة بسبب الاضطرابات العصبية أو التسبب في أضرار عصبية.

دور التحكم في غليسيميك في نزاهة الجلد

إن إدارة الجلوكوز الدموي هي أساس جميع الرعاية التي تصيب السكري، ولا يمكن الإفراط في التأثير على صحة الجلد، وتسهم مستويات السكر العالية في جفاف الجلد، وتعالج الجرح بشكل ضعيف، وتزيد من قابلية الإصابة بالمرض، وتؤكد الرابطة الأمريكية للسكري أن تحقيق مستويات التذبذب في الدم المستهدفة والحفاظ عليها هو أحد أكثر الطرق فعالية للحد من خطر الإصابة بمرض السكري، بما في ذلك ما يؤثر على مستويات التذبذبذب.

وعلاوة على ذلك، فإن المنتجات النهائية المتقدمة للجليد، أو المنتجات المتطورة للآلام، التي تتراكم في الجلد والأنسجة الأخرى عندما يكون السكر في الدم ضعيفاً، وهذه المركبات تشتت الكولاجين والألياف الفاصولية، مما يجعل الجلد أقل مرونة وأكثر عرضة للإصابة، كما أن هذه المركبات تسهم في الإلتهاب الذي يضعف التعافي من الإصابة، وذلك بمساعدة المرضى على فهم أن كل مستلزمات صحية جيدة، وكل وقت مناسب.

التغيرات الفيزيولوجية في الجلد السكري

التعاطف مع الآخرين ونتائجه

إن مرض الاضطرابات العصبية الوبائية هو أحد أهم عوامل الخطر في مضاعفات الجلد، إذ يؤثر على نحو 50 في المائة من المرضى الذين يعانون من مرض السكري منذ فترة طويلة، ولا سيما الذين يعانون من سوء في السكر، ويؤثر فقدان الإحساس بالحمائية على المرضى الذين لا يشعرون بالضغط أو الاحتكاك أو الألم من الأحذية السيئة، أو الأجسام الأجنبية في أحذيتهم، أو الإصابات البسيطة.

الأمراض الشريانية اللاحق والتداول

إن مرض الشريان الرئوي هو تجانس شائع في مرض السكري، يتسم بضيق الشرايين في الساقين والقدمين، وهذا الوضع يقلل بشكل كبير من تدفق الدم إلى المناطق السفلى، ويضعف تسليم الأكسجين والمغذيات والخلايا المناعية إلى الأنسجة المضرورة، ويُعدّ تركيبة الأمراض العصبية والإصابة بالزهرية خطراً شديداً لأن المريض لا يستطيع أن يشعر بالإصابة.

بناء روتينية في اليوم

إن وضع نظام منتظم وشامل للرعاية الجلدية هو أكثر الطرق فعالية للمرضى المصابين بمرض السكر لمنع حدوث مضاعفات، وينبغي إدماج هذا الروتين في جدولهم اليومي، مثل فحص غلوك الدم أو تناول الأدوية، وتشكل المكونات التالية العمود الفقري لبروتوكول فعال للرعاية الجلدية:

ممارسات التنظيف

يجب أن يستخدم المرضى ماء التشحيم ونظافة مخففة ودقيقة ودقيقة لتغسل جلدهم، وتجرد المياه الساخنة جلد زيوتها الطبيعية، وتزيد الجفاف وتهتز، وينبغي تجنب الصابون الخبيثة وغسل الملابس المضادة للحشرات إلا إذا أوصى مقدم الرعاية الصحية تحديداً، بما أن ذلك سيسبب اضطراباً في مجاري الجلد ويسبب تهيجاً.

الاستراتيجيات الحديثة

فالتعذيب اليومي هو أهم ممارسة لرعاية الجلد للمرضى السكريين، فالبشرة الجافة هي بشرة هشة، وهشة تكسر الجلد بسهولة، وينبغي للمرضى اختيار مزيج خال من الشدة، وناقص الحساسية يحتوي على مكونات مثل الخزفيات، وحامض الهيلورونيك، أو النسيج، مما يساعد على استعادة حاجز الجلد.

التفتيش اليومي على الجلد

وينبغي للمرضى القيام يومياً بتفتيش بصري شامل لبشرتهم، مع إيلاء اهتمام وثيق للقدمين والساقين وغيرهما من المجالات التي قد يخفي فيها مرضى الأعصاب إصابات، كما أن المرآة الكاملة أو المرآة اليدوية يمكن استخدامها لدراسة أزهار القدمين، وينبغي للمرضى أن يبحثوا عن أي علامات على الارتداد، والتضخم، والاختلالات، والرضوض، أو مناطق الارتقاء بالأرض.

الوقاية الشاملة من السطو

فالأصحاب مشكلة شائعة يمكن الوقاية منها في كثير من الأحيان للمرضى السكريين، إذ يشكلون عندما تسبب الاحتكاك أو الضغط أو الحرارة طبقة خارجية من الجلد في الانفصال عن الطبقات الداخلية، مما يخلق جيباً مغطى بالسوائل، وفي شخص غير تشخيصي، يمكن أن يشفى بطن صغير بمفرده دون تدخل، غير أن ذلك الخلل يمكن أن يصبح جرحاً خطيراً في حالة مرضى السكر.

اختيار وزيارة القدم

الحذاء المُناسب هو السبب الرئيسي للخلل في المرضى المصابين بمرض السكري، والأحذية التي تُحدث بشدة نقاط الضغط، بينما الأحذية التي تُطلَق بشكل مفرط تسمح للقدم بالإنزلاق وتخلق الاحتكاك، وينبغي قياس المرضى للأحذية في وقت لاحق من اليوم الذي تُرتد فيه الأقدام بشكل طفيف، وينبغي أن يُحاولوا دائماً على الأحذية التي يُخططون لبها.

تكنولوجيا الجوائز والمواد

فالجوازات اليمنى يمكن أن تحدث فرقا كبيرا في الوقاية من الزهرة، إذ ينبغي للمرضى أن يتجنبوا 100 في المائة من جوارب القطن، حيث أن القطن يحتفظ بالرطوبة ويمكن أن يصبحوا مفتقرين إلى الرطب، بل أن تكون مواد الرطوبة المتحركة مثل الصوف الميض، أو الخيزران، أو الخلايا الاصطناعية مثل الكرموز أو البوليبروبيل، أفضل.

رافعة الحماية ومشاهير الجلد

وبالنسبة لمناطق القدم المعرضة للاحتكاك، مثل الكعب أو الأصابع أو السمنة المغلية، يمكن أن يكون الركود الواقي مفيدا جدا، فـ(مولسكي) أو أكبسة الجيل أو أكياس الكعب السليل متاحة على المنضدة ويمكن أن تقطع إلى الحجم، وينبغي أن تُعطى المرضى تعليمات بتطبيق هذه المواد الواقية قبل حدوث أي احتكاكات، بدلا من انتظار أن تتطور طبقات حرارة.

إدارة الإصابات في صفوف القاصرين والتدخل المبكر

وعلى الرغم من أفضل الجهود الوقائية، لا تزال الإصابات طفيفة تحدث، فالأساس الذي يحول دون أن تصبح هذه المشاكل الرئيسية هو الكشف المبكر والرعاية الفورية الملائمة، وينبغي تثقيف المرضى بشأن البروتوكول التالي لمعالجة التخفيضات الثانوية والبلط، والخظايا:

أولاً، تنظيف المنطقة برفقة الصنبور والماء، وعدم استخدام أكسيد الهيدروجين أو الكحول، بما في ذلك النسيج الصحي أو تأخير الشفاء، وإزاء وجود خليط غير سليم، غالباً ما يكون من الأفضل تركه غير مخرب لحماية الجلد الأساسي، وإذا كان البلط مؤلماً أو يحتمل أن يكسر بمفرده، فإنه ينبغي أن يُستنزف بواسطة مرضى صحي تحت ظروف عقيمة.

وينبغي أيضاً تعليم المرضى أن لون وحال الجلد حول الجرح يوفر معلومات هامة، إذ أن جرح وردي ورطي يُحتمل أن يشفى على نحو جيد، كما أن جرحاً يبدو أسوداً أو عصبياً يشير إلى أنسجة ميتة ويتطلب تقييماً عاجلاً، وقد يصاب به جرح يستنفد السوائل الصفراء أو الخضراء، ويصبح المرضى بهذه المعرفة مشاركين نشطين في رعايتهم ويسعىون إلى المساعدة في أبكر علامات المشاكل.

الدعم التغذوي لصحة الجلد

فالتغذية السليمة هي زملاء قويين للرعاية الجلدية، كما أن نفس المغذيات التي تدعم الصحة العامة هي أساسية للحفاظ على سلامة الجلد وتشجيع معالجة الجروح، وأن بروتين هو حجر الأساس للأنسجة الجديدة، وأن المرضى المصابين بمرض السكري ينبغي أن يكفلوا استهلاك كميات كافية من بروتين السائل من مصادر مثل الدواجن والأسماك والفيوران وجرح الفم.

أما حمضات الأوميغا-3 الدهون التي توجد في سمك سمين مثل سمك السلمون، والمكريل، والسردين، وكذلك في البذور المتناثرة والجوز، فلها خصائص مضادة للتهاب يمكن أن تدعم صحة الجلد، كما أن المرضى قد يظلون مهيَّئين بشكل جيد، حيث أن الجفاف يجعل الجلد أكثر عرضة للجفاف والتشقق.

رعاية القدم باعتبارها منطقة ذات أولوية

بينما العناية الجلدية بالجسد كله مهمة، القدمان تتطلبان اهتماماً خاصاً بالمرضى السكريين، فالقدمين تحمل وزن الجسم، تتعرضان لفرط ضغط متكررة، وغالباً ما تكونان أول موقع لمضاعفات السكري، وينبغي أن يتضمن برنامج شامل لرعاية القدم العناصر التالية:

فالرعاية من النيل جانب حاسم ولكن كثيرا ما يغفله، وينبغي أن تُسحق مباشرة عبرها لمنع المسامير الزراعية، وينبغي أن تُرفع الحواف الحادة بشكل سلس، وينبغي ألا تُستشف أبدا المرضى الذين يعانون من مشاكل في الرؤية أو من اضطرابات عصبية أو سوء في التداول أظافرهم من قبل طبيب أدوية للحد من خطر الإصابة، وينبغي ألا تُقطع أو تُخرب في البيت.

وقد تكون درجة حرارة القدم أيضا علامة إنذار مبكر للإصابة أو الإصابة، وقد لا تشعر المرضى الذين يعانون من مرض عصبي بالحرارة من منطقة مصابة، ولكن يمكن أن تكشف لمسة بسيطة عن اختلاف في درجة الحرارة، وقد يستفيد بعض المرضى من استخدام مقياس حراري تحت الحمراء لرصد درجة حرارة القدم يوميا، لأن درجة الحرارة تزيد على 2 درجة مئوية بين الأقدام أو بين نقاط مقابلة على قدم واحد يمكن أن تدل على وجود مشاكل كبيرة.

متى سيبحث عن العناية المهنية

يجب أن يتضمن تعليم المرضى مبادئ توجيهية واضحة عن الوقت الذي يلزم فيه الرعاية الطبية المهنية، وكثير من المرضى يترددون في "الآخرين" مع قضايا بسيطة، ولكن في حالات السكر، لا يوجد شيء مثل مشكلة الجلد الصغيرة، وينبغي توجيه المرضى إلى التماس العناية الطبية فورا لأي من الأمور التالية:

  • أي جرح لا يظهر علامات الشفاء خلال 24 ساعة إلى 48 ساعة
  • علامات العدوى، بما في ذلك الحمر، والدفء، والتضخم، أو الصرف الصحي
  • بثور كبير ومؤلم أو يقع في منطقة ضغط عالية
  • أي إصابة جلدية مصحوبة بالحمى أو البرد
  • النسيج الأسود أو النيكروتي في أي مكان على الجلد
  • أي إصابة في القدم في مريض مع مرض الشريان الشرياني المعروف

كما أن الرعاية الوقائية المنتظمة لها نفس القدر من الأهمية، وينبغي أن يفحص المرضى أقدامهم طبيب شلل مرة واحدة على الأقل في السنة، وفي كثير من الأحيان إذا كان لديهم تاريخ من قرحة القدم أو مضاعفات أخرى، ويشمل الفحص الشامل للقدم تقييم النبضات، والحساسية، وسلامة الجلد، وحالة الأظافر، والتركيب، وتوصي الرابطة الأمريكية للسكري بأن يرى المرضى الذين يواجهون مخاطر كبيرة في مشاكل القدام رؤية صحية سيئة.

وبالنسبة للمرضى المصابين بجرح نشط، توجد خيارات علاجية متقدمة تشمل ملابس متخصصة للجرح تحافظ على بيئة علاجية للفئران، والعلاجات التي تحفز على تجديد الأنسجة، والعلاج السلبي لجرح الضغط الذي يشجع على الرعي، وينبغي أن يقوم فريق متعدد التخصصات بتقييم أي مريض مصاب بسرطان الدم، يشمل طبيباً للطب، ومعالجاً للإصابة بممرضة للإصابة، ويحتمل أن يكون جراحاً للإصابة بالإصابة بالإصابة بالإصابة بالمرض.

تمكين المرضى من خلال التعليم

وفي نهاية المطاف، يتمثل هدف تعليم المرضى في تمكين الأفراد من تولي زمام الأمور في مجال صحة جلدهم، فالمعرفة التي لا تنطوي على عمل لا قيمة لها، وينبغي أن يعمل مقدمو الرعاية الصحية مع المرضى على وضع خطط شخصية لرعاية الجلد تلائم أسلوب حياتهم ومواردهم ومستوى المخاطر، وينبغي استعراض هذه الخطط وتحديثها في كل زيارة، وينبغي توفير التعليم في أشكال متعددة لاستيعاب أساليب التعلم المختلفة، بما في ذلك التعليم اللفظي، والمواد المكتوبة، والمواد البيانية، واللغة السهلة.

تقنيات إجراء المقابلات الحافزة يمكن أن تكون مفيدة للمرضى الذين يقاومون تغيير عاداتهم بدلاً من إخبار المرضى بما يفعلونه، بإمكان مقدمي الخدمات أن يسألوا أسئلة مفتوحة لاستطلاع أسباب المريض الخاصة برغبته في البقاء بصحة جيدة، مثلاً، قد يكون دافع المريض هو الرغبة في البقاء نشطاً ومستقلاً، أو تجنب التعقيدات التي شهدها في أفراد أسر آخرين، كما أن تحديد أهداف رعاية الجلد لهذه القيم الشخصية يمكن أن يزيد من الالتزام.

ويمكن أن تدعم موارد المجتمع المحلي تعليم المرضى والتقيد بهم، كما أن برامج التثقيف والدعم الخاصة بمرض السكري متاحة من خلال العديد من المستشفيات والعيادات، وغالبا ما تشمل هذه البرامج وحدات على الأقدام ورعاية الجلد، وتتيح مجموعات الدعم فرصا للمرضى لتقاسم المعلومات والتشجيع، وقد يستفيد بعض المرضى من الإحالة إلى أخصائيي العلاج الطبيعي من أجل التدريب على المجازة أو إلى أخصائيي العلاج المهني من أجل أدوات التكيف التي تجعل الرعاية الصحية للمرضى أكثر سهولة.

For additional authoritative information on diabetic skin care and foot health, patients and providers can consult resources from the American Diabetes Association, the American Podiatric Medical Association, and the Centers for Disease Control and Prevention guidelines[FLT update]

المبادئ الرئيسية لصيانة الجلد المستمرة

وتلخيصاً لأهم النقاط في تعليم المرضى، ينبغي تعزيز المبادئ التالية في كل فرصة: أولاً، لا يمكن التفاوض على التفتيش اليومي على الجلد، ويجب على المرضى النظر إلى جلدهم، ولا سيما أقدامهم، كل يوم، وثانياً، أن التعبئة العدوانية تمنع التصدع والجفاف اللذين يؤديان إلى الإصابة، وثالثاً، أن تكون جهود الفرز السليم للأحذية والجوارب هي أكثر الاستراتيجيات فعالية للوقاية من الاختراق.

فالعلاقة بين مرض السكري وصحة الجلد معقدة وموجهة، ويمكن أن تزيد مشاكل الجلد من السيطرة على الجليد بزيادة الإجهاد والإصابة، في حين أن سوء المراقبة البنفسجية يجعل من الأرجح أن تكون مشاكل الجلد أكثر حدة، ومن خلال كسر هذه الدورة من خلال التعليم المستمر والرعاية الوقائية، يمكن لمقدمي الرعاية الصحية أن يساعدوا مرضاهم على تجنب بعض أكثر التعقيدات تدميرا للسكري، ويتخذ كل مرضى من الدرجة الصغيرة درجة أعلى من الرعاية الصحية.