فهم الإنسولين والآفات الخاصة بإدارة سجائر الدم

إن إدارة مستويات السكر في الدم عنصر حاسم من عناصر الرعاية التي تصيب ملايين الناس في جميع أنحاء العالم، سواء كان لديك مرض السكري من النوع 1 أو مرض السكر من النوع 2 أو معرض لخطر الإصابة بالمرض، أو فهم كيف يمكن أن يؤدي عمل الأنسولين ومختلف الأدوية إلى تمكينكم من اتخاذ قرارات مستنيرة بشأن خطة علاجكم، ويستكشف هذا الدليل الشامل العلوم الكامنة وراء الأنسولين، ومختلف أنواع الأدوية المتاحة، والمجموعة الواسعة من الأدوية المستخدمة بفعالية لمكافحة مستويات السكر.

ما هو (إنسولين) ولماذا هو مهم؟

إنسولين هو هرمون يساعد في تنظيم الطاقة بعد وجبة، ينشر البنكرياس الأنسولين في الدم، مهمّة إنسولين الرئيسية هي إخراج الجلوكوز من الدم والخلايا، هذه العملية ضرورية للحفاظ على مستويات السكر في الدم الصحية وتوفير الطاقة لكل خلية في جسدك

عندما تأكلين، يتم تقطيع الكربوهيدرات إلى غلوكوز، الذي يدخل مجرى دمك، استجابةً لذلك، فإنّ عمليتكِ في البنكرياس تُطلق إنسولين للمساعدة في نقل هذا الغلوكوز من الدم إلى زنزاناتكم، حيث يمكن استخدامها في الطاقة الفورية أو تخزينها لاستخدامها لاحقاً، خلايا الجسم بحاجة إلى غلوكوز للوقود، كما أنّ أفعال إنسولين تساعد على إبقاء مستويات الجلوكوز مرتفعة في الدم.

عندما لا يقوم الناس بصنع الأنسولين أو أجسادهم لا تستجيب للطريقة التي يجب أن يُطلق عليها مرض السكري في هذه الحالات، يمكن أن يساعد علاج الأنسولين على إدارة مستويات غلوك الدم، فهم دور الأنسولين أساسي لفهم سبب الحاجة إلى معالجة السكري إلى مثل هذا الاهتمام الدقيق للعوامل المتعلقة بالأدوية والحمائية وأسلوب الحياة.

أنواع السكري واحتياجات الإنسولين

النوع 1 مرض السكري

بينما (إنسولين) هو العلاج المعتاد للسكري من النوع 1 (تي1D) يستخدم أقل شيوعاً للسكري من النوع 2 مع (تي 1 دي) ، البنكرياس يجعل من لا يوجد إنسولين لذا يجب على الأشخاص الذين لديهم (تي 1 دي) أن يستعملوا إنسولين إضافي ليساعدوا على إبقاء غلوكوز الدم ضمن نطاق الهدف

النوع 2 السكري

الناس الذين لديهم مرض السكري من النوع 2 يمكنهم أن يصابوا بالمرض لكن الجسم لا يستخدمه بشكل فعال لهذا السبب بعض الأشخاص الذين لديهم مرض السكري من النوع 2 يحتاجون إلى أن يُعالجوا الأنسولين الطبي والعديد من الأشخاص المصابين بمرض السكر من النوع 2 يمكنهم في البداية أن يُديروا حالتهم من خلال تعديل أساليب الحياة والأدوية الشفوية ولكن مع تقدم المرض قد يصبح العلاج بالإنسولين ضرورياً للحفاظ على الحد الأمثل من السكر في الدم.

فهم مختلف أنواع الإنسولين

وتتباين بداية وطول الذروة ومدة الأثر بين الأعمال التحضيرية للإسولين، وتصنف الأنسولينات المتاحة تجاريا على أنها سريعة المفعول، وقصيرة المفعول، ومتوسطة المفعول، وطولية المفعول، ويستهدف كل نوع من الأنسولين تقليل مختلف جوانب سرية الأنسولين الطبيعي، مما يسمح لمقدمي الرعاية الصحية بوضع خطط علاجية مصممة خصيصا تتناسب مع الاحتياجات الفردية.

Rapid-Acting Insulin

- بدء العمل بالأشعة السريعة (ليسبرو وبارت) في غضون 5 دقائق و 15 دقيقة و ذروة في 30 دقيقة، وتشمل مدة العمل 3 إلى 5 ساعات، ومن الأمثلة على ذلك أنسولين ليسبو (أسماء عامة: أدميرلوج، هومالوج)، وليسبو - آباك (اسمه: ليومجيف)، والإسولين أسبير (أسماء فرسبة: فيبس، نوفلوغ).

وهي تستخدم عموما قبل تناول الطعام، وتستخدم دائما مع الوصلات القصيرة أو الطويلة المفعول لمراقبة مستويات السكر طوال اليوم، وتحقن الأنسولين السريع قبل وجبة لمنع ارتفاع غلوك الدم، وتصحح السكر العالي، ويمكن استخدامها بواسطة إنسولين أطول نشاطا، ويجعل البقعة السريعة مثالية لإدارة الدم.

Insulin (Regular Insulin)

يبدأ العمل في فترة قصيرة (الإندولين العادي) في غضون 30 إلى 40 دقيقة و ذروته في 90 إلى 120 دقيقة، وتشمل مدة العمل 6 إلى 8 ساعات، وتشمل الأمثلة الإنسولين العادي (الأسماء الأبقار: هومولين ر، نوفولين ر).

ويأخذ المرضى هؤلاء العملاء قبل الوجبات، ويحتاج الغذاء في غضون 30 دقيقة من إدارة الشركة لتجنب الناقصات، ويتأخر الإندولين المنتظم في بدء العمل لمدة 30 إلى 60 دقيقة، وينبغي حقنهم قبل 30 دقيقة تقريبا من أن تُمزّق الوجبة ارتفاع غلوك الدم بعد الولادة، وهذا الشرط الزمني يجعل الإنسولين منتظما أقل ملاءمة من سرعة الصنع، ولكن يظل خيارا فعالا.

Insulin الوسيطة

تبدأ الوصلات الوسيطة في العمل في غضون ساعة إلى 4 ساعات وتصل إلى ذروتها في 4 إلى 8 ساعات، عادة ما تكون الجرعة مرتان في اليوم وتساعد على الحفاظ على مستويات السكر في الدم طوال اليوم، وينتصر الأنسولين على أنبوب متوسط المفعول، مع بداية عمل تبلغ ساعتان تقريبا، وتصل إلى ذروتها 6-14 ساعة، ومدة العمل 10-16 ساعة (تستمر على حجم الجرعة).

ويستغرق هذا النوع من الانسولين ما بين ساعتين وأربع ساعات لبدء العمل وتصليح الذروة في حوالي 4 و12 ساعة بعد الحقن، وتبلغ مدة الاستخدام الفعلي 12 إلى 18 ساعة، وتشمل الأمثلة على ذلك الإنسولين (الأسماء الأبقار: هومولين ن، نوفولين ن). ويمكن أن يوفر الإنسولين تغطية بازلية طوال اليوم وبعض التغطية بوقت الطعام، مما يجعله خياراً مجازياً بالنسبة لبعض نظم العلاج.

طويل الأمد

() أنسولين غلافين (إنسولين غلارجين، إنسولين ديتيمير، إنسولين ديغلوديتش) قد بدأ مفعول الإنسولين في الساعة 1/2 - 2، وتليه لوحة التأثير في الأنسولين خلال الساعات القليلة القادمة، ويعقبها فترة عمل ثابتة نسبياً تستغرق 12-24 ساعة في حالة الانسولين ديتمير، 24 ساعة في إنسولين غلارجين و.

الأنسولين الباسل لديه مدة أطول من العمل مع تركيزات البلازما ورموزها أكثر من الأنسولين

Insulin المستنشِق

في عام 2014 وافقت هيئة مكافحة الإغراق على تركيبة إنسولين قابلة للاستنشاق، تمر عبر الرئتين وداخل مجرى الدم، وتوفر بداية سريعة للعمل خلال 12 دقيقة، ويمكن أن يُتخذ من قبل المرضى المصابين بمرض السكري من النوع 1 و 2 قبل تناول الطعام، و الاستنشاق سريع و يبدأ العمل في غضون 12-15 دقيقة من الاستنشاق،

إنسولين المستنشِق يقدم بديلاً خالياً من الإبر لتغطية الأنسولين في وقت الطعام، والذي يمكن أن يكون مناشداً بشكل خاص للأفراد الذين يواجهون صعوبة في الحقن، غير أنه غير مناسب للجميع ويتطلب اعتبارات محددة تتعلق بوظيفة الرئة.

ما قبل المختلط والإدماج

تجمع بين الإنسولين/الجمعية المختلطة/المختلطة بين مختلف أنواع الإنسولين إلى حقن واحد، ويبدأ العمل في غضون 5 إلى 60 دقيقة، وتتراوح الذروة والمدة في أي مكان من 10 إلى 24 ساعة، وتشمل الأمثلة على ذلك الأسماء التجارية: هومالوك ميكس 75/25، وهومالوك ميكس 50/50، ونوفولوغ ميكس 70/30، ونوفولين 70/30.

ويمكن أن يختلط الأنسولين أو البروتامين المضاف إلى الأنسولين السريع المفعول مع الأنسولين المنتظم أو السريع في تركيبات ثابتة، مما يوفر تغطية من البولوس للوجبات التي تلي الحقن، فضلا عن التغطية البصلية من عنصر التصنيع المتوسط في الإبرلين، بينما توفر هذه الخلايا المرونة الثابتة.

أساليب التنفيذ الانسولين

الحقن الانسولين

أكثر الطرق شيوعاً في تسليم الأنسولين هي الحقن دون الجلدي باستخدام حقن الانسولين أو أقلام الانسولين أو أقلام الأنسولين الذكية، ويحدد تركيز الأنسولين عدد وحدات الأنسولين في 1 ملليمتر (مليلتر) ويستخدم أكثر تركيزات الولايات المتحدة عادة في الألف، ويستخدم ارتفاع التركيزات في خفض حجم الغليون اللازم لإدارة الأنسولين.

Insulin Pumps

إن مضخة الإنسولين هي جهاز يعمل مثل البنكرياس الطبيعي، ويستبدل الحاجة إلى الإنسولين الذي يُمارس منذ فترة طويلة، ويُوصل باستمرار كميات صغيرة من الإنسولين القصير المفعول إلى الجسم طوال اليوم، وضخة الأنسولين جهاز صغير قابل للزراعة يعطي جرعة مستمرة (مُستدلية) من الإنسولين السريع المفعول، وعند دفعها، فإنها ستُوصل جرعة عالية من الأوزلوسولين.

وخلص استعراض وتحليل منهجي إلى أن CSII عن طريق معالجة المضخات لها مزايا متواضعة لخفض نسبة الألف 1C (0.3 في المائة [95 في المائة من مؤشر الاستهلاك - 0.58 إلى 0.02]) وللحد من معدلات الناقصات الشديدة في البالغين، وتوفر مضخات الأنسولين قدرا أكبر من المرونة والدقة في تسليم الأنسولين، مما يجعلها خيارا جذابا بالنسبة لكثير من الأشخاص المصابين بداء السكري، ولا سيما أولئك الذين يعانون من النوع 1.

Insulin Therapy Regimens

خطط استبدال الأنسولين تتكون عادة من الإنسولين الباسال، و الأنسولين وقت الطعام، و تصحيح الأنسولين، يشمل الأنسولين الإنسولين، و الأنسولين المطوي على طول، و توصيل الإنسولين السريع عبر مضخة إنسولين، والهدف هو تقليد نمط العزل الطبيعي للجسد بأقرب وقت ممكن.

Basal-Bolus Regimen

يساعد الأنسولين (العمل الطويل أو التصرّف الطويل الأجل) على إدارة غلوك الدم بين الوجبات، بينما يساعد الأنسولين (العملات السريعة) على إدارة غلوك الدم في الوجبات، مع نظام البصل، قد يكون لديك أربعة أو أكثر من الحقن يومياً، وقد يوصى بهذه الطريقة بالنسبة للأشخاص الذين لديهم إلتقاطات من نوع T1D.

وهذا النهج يوفر المرونة القصوى من حيث توقيت الوجبات ووجبات الأكل، حيث يمكن تعديل الجرعات الأنسولينية على أساس ما وعندما تأكل، ويمكن أن يكون لدى الأشخاص المصابين بمرض السكري نسبة من الوجبات لمساعدتهم على البقاء في نطاق الهدف، حيث أن الجرعات الأخرى هي مقياس تصاعدي (أو عامل تصحيح) لأن معامل الدم تعني وجود فلزات.

حقن يومي متعدد

وقد أظهرت تجربة مكافحة السكري والتعقيدات أن العلاج المكثف بالحقن اليومية المتعددة أو القذف المستمر بالأندوسولين دون القهري قد قلل من المادة 1 جيم، وارتبط بتحسين النتائج الطويلة الأجل، وقد أجريت الدراسة مع العلاج القصير (العادي) والمتوسط في الصنع، وفي هذه المحاكمة التاريخية، كان متوسطا بنسبة 7 في المائة في المعالجة الكلية.

الآثار الجانبية المحتملة لمعاملة إنسولين

إن التنويم الوبغليسمي هو، إلى حد الآن، أكثر الآثار السلبية شيوعاً للعلاج بالإنسولين، وتشمل الآثار الضارة الأخرى للعلاج بالإنسولين كسب الوزن ونادراً ما تكون الاضطرابات الكهروليتية مثل نفاق القلويات، لا سيما عندما تستخدم إلى جانب المخدرات الأخرى التي تسبب نقصاً في الكتف، ويعتبر فهم هذه الآثار الجانبية المحتملة أمراً حاسماً في الاستخدام الآمن والفعال للإندولين.

ويحدث نقص السكر في الدم، أو السكر في الدم، عندما تكون مستويات الانسولين مرتفعة جداً مقارنة بمستويات غلوكوز الدم، ويمكن أن تشمل العرافات الشك، والتعرق، والارتباك، وسرعة ضرب القلب، وفي حالات حادة، فقدان الوعي، وينبغي تثقيف المرضى الذين يستخدمون الأنسولين بشأن الاعتراف بالنفاق وعلاجه بسرعة مع الكربوهيدرات السريعة المفعول.

مقاييس غير إنسولين لإدارة سجائر الدم

وفي حين أن الأنسولين أساسي بالنسبة للأشخاص المصابين بالسكري من النوع 1 والكثيرين المصابين بمرض السكري من النوع 2، فإن العديد من الأدوية الأخرى يمكن أن تساعد على إدارة مستويات السكر في الدم، وهذه الأدوية تعمل من خلال آليات مختلفة وكثيرا ما تستخدم في الجمع بين تحقيق الحد الأمثل من الإصابة بالسكري.

Metformin: The First-Line Treatment

وقد ظل الترميز أول علاج للطيور الترميزية بسبب كفاءته وسلامته ومدة الأدلة وقابليته للتحمل وقلة الملامح الجانبية، ويخفض التمثال مستويات غلوكوز الدم بالدرجة الأولى عن طريق خفض كمية الغلوكوز التي ينتجها الكبد، كما يساعد التمثال على انخفاض مستويات غلوكوس الدم عن طريق جعل الأنسجة العضلية أكثر حساسية في غلوكوس الدم.

ويُتخذ عادة مرتين في اليوم، وقد يكون الأثر الجانبي للميثروفين هو الإسهال، ولكن هذا قد تحسن عندما يُستولى على الدواء مع الغذاء، ويُعدّ الميثودجين عادةً مُطلِقاً ولا يسبب نقصاً في النسيج عندما يُستخدم وحده، مما يجعله نقطة بداية ممتازة لإدارة السكري من النوع 2.

ومن المهم ألا يبدأ الميثروفين في تلك التي يبلغ معدل الخصوبة الإجمالي فيها < 45 مللي/مين/1.73 متر مربع. وبالنسبة لمن عولوا بالفعل بالميض، ينبغي تخفيض جرعة الميثافورمين بمجرد أن يبلغ معدل الخصوبة الإجمالي الإجمالي الإجمالي الإجمالي الإجمالي < 45 مللي/مين/1.73 متر مربع وينبغي وقفه بمجرد أن يبلغ معدل الخصوبة الإجمالي < 30 مللي/مين/1.73 م2.

SGLT2 Inhibitors: A Newer Class with Multiple Benefits

ويمر غلوكوز في مجرى الدم عبر الكليتين حيث يمكن إما أن يُستخرج في البول أو أن يعاد إلى الدم، ويعمل موصل البول السوديوم - الغلوكوز في الكلية لإعادة تسرب الغلوكوس، وتخفض درجة جديدة من الأدوية، وتُزيل السائل المُبجل - 2، وتُلغي هذه العملية، مما يتسبب في زيادة وزن البذور.

ومن المعروف أيضاً أن مسببات الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بمرض القلب والمرض الكلوي وفشل القلب، ولهذا السبب كثيراً ما تستخدم هذه الأدوية في الأشخاص المصابين بمرض السكر من النوع 2 الذين يعانون أيضاً من مشاكل قلبية أو كلية، ومن أمثلة المثبطات التي تصيب الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بمرض الرئوي (Jardiance) والدباباغليفلين (Farxiga)

ونظراً إلى أن هذه الآثار تزيد من مستويات الجلوكوز في البول، فإن أهم الآثار الجانبية تشمل الإصابة باليسترات التناسلية، وتشمل الآثار الجانبية الأخرى المحتملة الإصابة بالجرات البولية وزيادة التبول، وعلى الرغم من هذه الاعتبارات، أصبحت مسببات الاختلال SGLT2 جزءاً هاماً من إدارة السكري بسبب آثارها الوعائية والجنائية.

مُستقبِل من الفئة " GLP-1 " : مؤشرات قابلة للاحتلال ذات آثار قوية

ويستخدم مُستقبِل من طراز GLP-1 أدوية قابلة للتعاطي وهي تعمل عندما يزداد غلوكوز الدم بعد تناول الطعام، وهي تزيد من مستويات الانسولين، مما يساعد على خفض غلوكوز الدم وانخفاض مستويات الغلوكاغون (وهورمون يُرفع غلوكوز الدم)، كما أنها تبطئ الهضم وتخفض الشهية.

وتشمل الآثار الجانبية المحتملة الغثيان الذي يغيب عادة عن الأنظار، ويرتبط بفقدان الوزن وانخفاض خطر الناقص، ومن بين العوامل المتاحة حاليا، فإن الترزباتيد والسيماغلوتيد يتمتعان بأعلى كفاءة من حيث انخفاض الغلوكوز فضلا عن فقدان الوزن، يليه الدوغلوتيد والليراغلوتيد، والرجاء الزائد.

وهناك مُستقبِل مزدوج من نوع GLP-1/GIP في الوقت الراهن في السوق يسمى تيرزباتيد (مونجارو) وكم من الأحيان تحتاج إلى حقن هذه الأدوية تتباين من مرتين يومياً إلى مرة واحدة أسبوعية، تبعاً للأدوية، والأثر الجانبي الأكثر شيوعاً لهذه الأدوية هو الغثيان والتقيؤ، وهو أمر أكثر شيوعاً عند بدء الجرعة أو زيادة عددها.

وتدعم الأدلة المتزايدة دور كل من SGLT2i و GLP1RA في الحد من الأحداث القلبية الضارة الرئيسية وتطور مرض الكلال في الوقت الذي يزيد فيه فقدان الوزن ويقلل من ضغط الدم.

Sulfonylureas: Traditional Insulin Secretagogues

وقد استخدمت سلفونيلورياس منذ الخمسينات، وهي تحفز خلايا بيتا في البنكرياس على إطلاق المزيد من الأنسولين، وهناك ثلاثة عقاقير من نوع سلفونيلوريا تستخدم اليوم، وغليميريدي (أماريل)، وغليزيزي (غلوكوترول وغلوكترول إكس إل)، وغليبورايد (ميكروناس، وغليناس، وديابيتا عموما).

أما الآثار الجانبية الأكثر شيوعاً التي تنجم عن السولفونيولورياس فهي منخفضة التلويوز والوزن، حيث إن مكان السولفونلورياس مثير للجدل لأنه قد يسبب نقصاً في النسيج، وكما اقترحت الدراسة التي أجراها الفريق الحكومي الدولي المعني بالتنمية، فإن استخدام البيوتاميد قد يرتبط أيضاً بزيادة خطر الوفيات القلبية الوعائية، ونظراً لهذه الشواغل، يُنظر عموماً في السلفونولوريس بعد استكشاف خيارات أخرى للأدوية.

DPP-4 المروحيات: العلاج بالأشعة فوق البنفسجية

(المقياس المتوسط لمستويات غلوك الدم خلال شهرين أو ثلاثة أشهر) دون أن يسبب نقصاً في الدم (اللمعان المنخفض للدم)

ويلغي الانزيم في المادة 4 من قانون العقوبات النموذجي 1؛ وبالتالي فإن المادة 4 من قانون الحماية العامة توسع نطاق وظيفة GLP1. بالإضافة إلى الآثار المنخفضة للآلام، فإن المادة 4 من النظام العام للدميات محايدة للآثار المفيدة على الوزن، وضغط الدم، وحالة الشحوم بعد البربر، والالتهاب، والإجهاد الأكسجين، والوظيفة الدائمة.

ثيازولدينديونز (TZDs): إنسولين سيستيزر

إن روسيغليتازون (فانديا) وبوغليتازون (أكتوس) في مجموعة من المخدرات تسمى التهيازولين الدينديسون، وهذه المخدرات تساعد على العمل بشكل أفضل في العضلة والدهن وتخفض إنتاج الغلوكوز في الكبد، ومن مزايا هذه الأدوية أنها تقلل من غلوك الدم دون أن تكون لها مخاطرة كبيرة بسبب تدني غلوكوزي الدم.

ويمكن أن تزيد الأدوية في هذه الفئة من خطر الفشل القلبي في بعض الأفراد، ويمكن أن تتسبب أيضا في الاحتفاظ بالسوائل (الديما) في ساقيها وقدميها، ونظرا لهذه الآثار الجانبية المحتملة، تستخدم الـ (تي زي دي) بشكل أكثر انتقائية وتتطلب رصدا دقيقا، ولا سيما في المرضى الذين يعانون من إخفاق في القلب أو المعرضين لخطر الإصابة به.

مؤشرات أخرى لسكري

وبالإضافة إلى الفئات التي تُستخدم عادة والتي نوقشت أعلاه، هناك أدوية أخرى أقل شيوعا يمكن أن تعمل بشكل جيد بالنسبة لبعض الناس، أما أكاربوس (بريكوس) والميغليتول (غليت) فهي مسببات للثدي ألفا - غلوكوسيد، وهذه العقاقير تساعد الجسم على خفض مستويات غلوكوز الدم عن طريق سد انهيار المناجم، مثل الخبز والبطاطا والبطاطا والبستنة في الأمعاء.

وقد يؤدي مانع مركبات سداسي ألفا إلى بطء استيعاب الكربوهيدرات في الجرعة الهضمية، مما يساعد على منع ارتفاع السكر بعد الولادة، وفي حين أن هذه العوامل فعالة، فإنها يمكن أن تسبب آثارا جانبية من الغازات، مثل الغاز والتضخم، مما يحد من استخدامها في بعض المرضى.

النهج العلاجية المشتركة

ويحتاج كثير من الأشخاص المصابين بمرض السكر من النوع 2 إلى أكثر من دواء واحد لتحقيق أهدافهم المتعلقة بسكر الدم، ويستخدم العلاج المختلط الأدوية ذات الآليات المختلفة للعمل لتوفير المزيد من الرقابة الشاملة على السكر.

المجمّعات المحتوية على معلومات متقنة

وتؤثر الميثافورمين مع سلفونيلوريا، وساديزولدينين، ومحلول لسي جي إل تي 2، ومحل لدي بي 4، على آثار مماثلة لمركبات A1C، في حين أن مزيج الميثروفين مع مُستقبِل لـ GLP-1 قد قلل من مركب A1C أكثر من مزيج مع مُثبط من مُعدَّل DPP-4.

وترتبط هذه المبيدات والإندولين والسولفونية بأضخم زيادة الوزن (1.5 إلى 5.0 كغم) عند إضافة الميثافورمين، في حين يرتبط مركبو السحب من طراز GLP-1 وأجهزة كربون SGLT2 بفقدان الوزن، كما أن مخاطر التنويم المغناطيسي أقل أيضاً من ملامح الـ TZD وDPP-4 المثبطات و SGLT2

Regimens Triple Therapy

ومن بين هذه التركيبات الثلاثية، أظهرت الميثافورمين + DPP -4i + SGLT2i أعلى نسبة من المرضى الذين حققوا نسبة HbA1c < 7.0 في المائة، وأعظم تحسن في ضغط الدم، مع انخفاض درجة الحرارة HbA1c ثانيا فقط للميثان + SGLT2i + insulin.

وتتمتع مزيجات الميثافورم ومختلف العقاقير المثبطة لـ SGLT2 بفعالية مشجعة في إدارة الـ T2D، بما في ذلك تحسين اللمحات الجليدية، وفقدان الوزن، ومكافحة ضغط الدم، وما إلى ذلك. وبالإضافة إلى هذه المزايا، أظهر الجمع بين الميثافورين - SLT2 أيضا فوائد محتملة في الحماية القلبية والبصرية، مما يوفر حماية شاملة للمرضى الذين لديهم T2D.

الجمع بين الإنسولين والآداب الأخرى

وينبغي، عند الشروع في تكثيف العلاج بالإنسولين، والميثافورين، ومسببات الاختلال في إطار SGLT2، وGLP-1 RAs (أو ثنائي GIP وGLP-1 RA) الحفاظ على ما لم تكن هناك آثار ضارة (بما في ذلك عبء العلاج الكبير) أو مؤشرات متعارضة، ويزيد هذا النهج من فوائد كل فئة من فئات الأدوية ويقلل من الآثار الجانبية إلى أدنى حد.

وينبغي أن يكون استخدام السولفونيولورياس والميغليتينيدز ومثبطات الـ دي بي 4 محدوداً أو متوقفاً، لأن هذه الأدوية لا تنطوي على آثار مفيدة إضافية على نتائج القلب والأوعية الكلية أو الوزن أو الكبد، وينبغي أن يُفرد اختيار العلاج المختلط على أساس خصائص المريض، والامتيازات، وأهداف العلاج.

معالجة مرض السكري

طبيب سيعتبر مستويات غلوكوز الدم وتاريخ الصحة وأسلوب الحياة عندما يوصي بأنسب نوع من الإنسولين والذي قد يتغير بمرور الوقت

العوامل التي تؤثر على قرارات العلاج

وهناك عوامل عديدة تؤثر على اختيار الأدوية التي تستخدم السكري، بما في ذلك:

• Efficacy:] How effectively the medication lowers blood sugar
• Safety profile:] Risk of hypoglycemia, weight gain, and other side effects
• Cardiovascular and renal effects:] Additional benefits beyond glucose lowering
• Patient preferences:] Oral versus injectable medications, dosing frequency
• Cost and insurance coverage:]
• Comorbidities:] Presence of heart disease, kidney disease, obesity, or other conditions
• Hypoglycemia risk:] particularly important for elderly patients or those with impaired awareness

الاعتبارات الخاصة المتعلقة بمختلف السكان المرضى

ويتواجد البدانة في أكثر من 90 في المائة من الأشخاص المصابين بمرض السكري من النوع 2، وفي هذه الفئة من الأفراد، تمثل إدارة الوزن هدفاً رئيسياً للعلاج، إلى جانب انخفاض الجلوكوز، وفي وضع السمنة، ينبغي أن يأخذ اختيار الأدوية التي تقل عن الغلوكوز في الاعتبار آثارها على الوزن، وينبغي أن يؤدي الإلكترونات والسيلفونات إلى تعزيز الازدحام عند الحد الأدنى من الوزن وينبغي استخدامه.

ويتعرض الأفراد الذين لديهم مرض الديوكسين الكيميائي، ولا سيما التخلف الكلوي المتقدم، لخطر شديد بسبب نقص النسيج، وإذا عولجوا بالإندولين و/أو سلفونيلورياس، يتعين رصد العلاج وتعديله عن كثب مع انخفاض معدلات الخصوبة الإجمالية، ويتعين تثقيف الأفراد ورصدهم عن كثب بسبب انخفاض معدلات الإصابة بمرض الفلور.

المبادئ التوجيهية والتوصيات الحالية

ولا تزال المبادئ التوجيهية المستكملة لعام 2020 توصي بالميضات كعلاج خطي أولي لجميع المذنبين، مع النظر في العلاج المتزامن مع مرض السل والولادة في المرضى المصابين بأمراض الفلور أو الكلية، ومرض السيلتاني (SGLT2i) أو GLP1RA في المرضى الذين يغلب عليهم مرض الدي فيروس.

توصي الهيئة بأن ينتقل المرضى الذين لا يحققون هدفهم المتمثل في العلاج بالإشعاعي العالي الوبائي بعد 3 أشهر من العلاج الأحادي بالميثفورمين إلى علاج مزدوج مع دواء إضافي مضاد للفيروسات الوبائية، يتم اختياره على أساس عوامل خاصة بالمرضى، وأجهزة إس جي إل تي 2 هي إحدى ست فئات من الأدوية التي أوصت الهيئة الاستشارية لشؤون مكافحة المخدرات بالنظر فيها في العلاج المزدوج، وتشمل هذه الفئات الست من مادة التهايزيلين، سداسيبي 4(أ)

وقد دخلنا عهدا جديدا من العلاج الصيدلي للدماغ، حيث أصبحت الأدوية تعطي الأولوية الآن لمعالجة الآثار الوعائية المتعددة المنظمات للمرض، كما أن استخدام SGLT2i و GLP1RA، في خلفية من الميثامفيتامين، قد أظهرا أدلة قوية على علاج أمراض القلب والأوعية الدموية التي تصيب العالم الآخر والوقاية منها، وهي أمراض جديدة تظهر أيضا وعدا في مجال الوقاية من الإدمان.

الرصد والتعديل

وتتطلب إدارة السكري الناجحة رصدا وتعديلا متواصلين لخطط العلاج، كما أن رصد السكر بانتظام للدم، سواء من خلال الاختبار التقليدي لعصي الأصابع أو من خلال الرصد المستمر للغلوكوس، يقدم معلومات قيمة عن مدى نجاح نظامك الحالي.

ويحسن رصد الغلوكوس المستمر النتائج باستخدام الأنسولين المحقن أو المزدحم ويتفوق على رصد غلوكوس الدم، وقد أحدثت تكنولوجيا التصوير الشامل للأشعة السينية ثورة في الرعاية المتعلقة بداء السكري من خلال توفير بيانات الغدد الصماء والمعلومات عن الاتجاهات في الوقت الحقيقي، مما يتيح إجراء عمليات إنسولين أكثر دقة واكتشاف أنماط المشاكل في وقت سابق.

ويُجري اختبار الدخان المميت " إيه إيه إيه إيه سي " ، الذي يُجرى عادة كل ثلاثة أشهر إلى ستة أشهر، ويُوفر قياساً لمتوسط مراقبة السكر في الدم خلال الأشهر الثلاثة الماضية، ويساعد هذا الاختبار مقدمي الرعاية الصحية على تقييم الفعالية العامة لخطة علاجكم وإجراء التعديلات اللازمة.

أهمية العوامل المؤثرة على الحياة

وفي حين أن الأدوية تؤدي دورا حاسما في إدارة السكري، فإنها تعمل على أفضل وجه عندما تقترن بعادات نمطية صحية.

إن وجود نظام غذائي متوازن يركز على الحبوب الكاملة، والبروتينات السائلة، والدهون الصحية، والكثير من الخضروات يمكن أن يساعد على تثبيت مستويات السكر في الدم ويقلل من الاحتياجات من الأدوية، ويحسن النشاط البدني المنتظم حساسية الأنسولين ويساعد على استخدام جسمك للإسولين بشكل أكثر فعالية، بل إن فقدان الوزن المتواضع بنسبة 5-10 في المائة من وزن الجسم يمكن أن يحسن بدرجة كبيرة من مراقبة السكر في الدم لدى الأشخاص المصابين بالسكري من النوع 2.

كما أن إدارة الإجهاد مهمة، حيث أن هرمونات الإجهاد يمكن أن ترفع مستويات السكر في الدم، فالتقنيات مثل التأمل، أو التمارين التنفسية العميقة، أو اليوغا، أو النشاط البدني العادي يمكن أن تساعد على إدارة الإجهاد بفعالية، كما أن النوم الجيد مهم بنفس القدر، حيث أن النوم الضعيف يمكن أن يؤثر على حساسية الأنسولين وعلى مكافحة السكر في الدم.

العمل مع فريق الرعاية الصحية

يتطلب إدارة مرض السكري بالفعل نهجا تعاونيا يشملكم وفريق الرعاية الصحية، وقد يشمل هذا الفريق طبيب الرعاية الأولية، وطبيب الغدد الصماء، ومربي السكر، وأخصائيي التغذية، والصيدليين، وغيرهم من المتخصصين حسب الحاجة.

التواصل المنتظم مع مقدمي الرعاية الصحية أمر أساسي، تأكد من الإبلاغ عن أي صعوبات مع نظامك الحالي، بما في ذلك الآثار الجانبية، والتحديات التي تواجه التراضي عن الأدوية، أو الشواغل المتعلقة بالتكاليف، ويمكن لفريقك المعني بالرعاية الصحية أن يعمل معكم لإيجاد حلول تناسب أسلوب حياتكم وميزانيتك مع تحقيق أهداف السكر في الدم.

إن تعليم السكري عنصر حاسم في نجاح الإدارة، فهم كيف تؤثر الأغذية المختلفة على السكر في دمك، وكيفية إدارة الأنسولين على نحو سليم، وكيفية التعرف على نقص الدم وعلاجه، وكيفية تعديل أدويةكم أثناء المرض هي كلها مهارات هامة يمكن للمربين من مرض السكري أن يساعدوك على تطويرها.

النظر إلى الرأس: التطورات المستقبلية في علاج مرض السكري

وتمتد فترة أطول، وتمتد اضطرابات الاضطرابات الطويلة الأجل في الأفق، بما في ذلك الانسولين الذي يمتد أسبوعياً إلى فترة طويلة، ويتواصل تطور ميدان علاج السكري بسرعة، مع تطوير وتحسين أدوية وتكنولوجيات جديدة باستمرار.

نظم توصيل الأنسولين الآلية، التي تسمى أحياناً نظم "البنكري" ذات الصلصة، تجمع بين الرصد المستمر للغلوكوس مع مضخات الأنسولين والخوارزميات المتطورة لتكييف تسليم الأنسولين تلقائياً، وهذه النظم تزداد تطوراً ويمكن الوصول إليها، مما يعرض تحسين مراقبة الجلوكوز مع تخفيف العبء على المرضى.

ولا تزال البحوث جارية في صفوف الأدوية الجديدة، حيث يستكشف العلماء آليات جديدة لخفض السكر في الدم وحماية المصابين بمضاعفات السكري، كما أن العلاج الطبيعي، واستبدال الخلايا الخبيثة، ونُهج العلاج غير المأمون للسكري من النوع 1، هي أيضا مجالات للتحقيق النشط.

إجراءات رئيسية لإدارة سجائر الدم الفعالة

ويعد فهم أدوية الأنسولين والسكري أمرا أساسيا لإدارة السكر بفعالية، وهنا تكمن النقاط الرئيسية التي ينبغي تذكرها:

• Insulin is essential for people with type 1 diabetes and many with type 2 diabetes, with different types designed to mimic natural insulin secretion patterns
• الأدوية المتعددة غير الأنسولين متاحة، وكل منها يعمل من خلال آليات مختلفة لخفض السكر في الدم
• ولا يزال العلاج بالمعدات هو أول علاج لمعظم المصابين بمرض السكري من النوع 2 بسبب كفاءته وسلامته وقابليته للتحمل
• أدوية جديدة مثل مُثبطات SGLT2 و مُستقبِلة GLP-1 تقدم فوائد إضافية من القلب والأوعية الكلوية والكلية تتجاوز الحد من الغلوكوس
• العلاج المختلط ضروري في كثير من الأحيان لتحقيق الحد الأمثل من السكر في الدم
• وينبغي أن تكون المعاملة شخصية على أساس خصائص المرضى الفردية وأفضلياتهم وامتيازاتهم
• الرصد المنتظم لخطط العلاج وتعديلها أمر أساسي للنجاح الطويل الأجل
• تؤدي عوامل نمط الحياة، بما في ذلك النظام الغذائي، والتمارين، وإدارة الإجهاد، والنوم، أدواراً حاسمة في مكافحة السكر في الدم
• العمل عن كثب مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك ضمان تلقيك العلاج الأنسب والفعال

خاتمة

إن إدارة مستويات السكر من خلال الأنسولين والأدوية هي جانب معقد ولكن قابل للتدبر من الرعاية المتعلقة بمرض السكري، ومع توافر مجموعة واسعة من خيارات العلاج الآن، يمكن لمعظم المصابين بمرض السكري أن يحققوا قدراً جيداً من التحكم في السكر في الدم ويقللوا من مخاطر حدوث تعقيدات، والمفتاح هو فهم كيفية عمل هذه الأدوية، والعمل عن كثب مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك لإيجاد التركيبة الصحيحة لك، والحفاظ على عادات حياة صحية تدعم خطة علاجك.

ومع استمرار البحث وظهور علاجات جديدة، فإن آفاق الأشخاص المصابين بمرض السكري ما زالت تتحسن، إذ أن بقائك على علم بخيارات علاجك والمشاركة بنشاط في رعايتك، يمكنك أن تتحكم في مرض السكري وتعيش حياة كاملة وصحية، وتذكر أن إدارة السكري هي رحلة وليست مقصد، ومن الطبيعي أن تتطور خطة علاجك مع مرور الوقت مع تغير احتياجاتك وخيارات جديدة.

For more information about diabetes management and treatment options, visit the American Diabetes Association], the ]Centers for Disease Control and Prevention Diabetes Resources, or consult with your healthcare provider about the best approach for your individual situation.