فهم التطريز الآلي وعلاقته بإدارة السكري

نظام المناعة مصمم للدفاع عن الجسم ضد الغزاة الأجانب مثل الفيروسات والبكتيريا، ولكن في بعض الأفراد، يحدد النظام المناعي بشكل خاطئ أجزاء من الجسم كتهديدات وهجمات، وهذه الهجمات غير الموجهة هي بمثابة استجابات للمرض الآلي، وعندما تستهدف أرض الغدة الدرقية، كثيرا ما تنطوي على بروتينات محددة في الدم يسمى أمراض الغدة الدرقية.

ما هي التألق الآلي؟

إن الأنسجة الدرقية التي تنتجها هذه الأنواع من البروتينات التي تستهدف أنسجة الجسم الخاصة بها، وفي حالة الغدة الدرقية، كثيرا ما تقاس نسيجتان أوتوماتيكيتان أوليتان في الممارسة السريرية: مضادات الأوكسيدات للمثليين الارتجاليين (انتي - تبوبلين) وثالثا، تُعدُّ هذه المنشطات التي تُحفِّزها الدرقية.

في غموض الغدة الدرقية في هاشيموتو، أكثر الأسباب شيوعاً للتهاب في البلدان المتقدمة، تدمر الغدة الدرقية ببطء بعملية مناجم الأوتوماتيكية، وجود مضادات للدبابات التترولية والمضادة للدبابات في الغالبية العظمى من الحالات، وعلى النقيض من ذلك، فإن مرض غرافيز الذي يسبب التطريز الفائق، يتسم بآثار الغدة، ولا سيما الغدة.

وتنشأ الصلة بين مرض السكري وأمواج الغدة الدرقية في قابلية التأثر الوراثية المشتركة والمسارات المناعية المشتركة، حيث أن أمراض الغدة الدرقية المسببة للمرض هي مرض من نوع واحد، حيث يهاجم النظام المناعي الخلايا المتعددة الكائنة في الخلايا المنسولين التي تنتجها الخلايا المنوية في الأعمدة، ويواجه الأفراد الذين يعانون من مرض السكري من نوع واحد خطراً كبيراً يتمثل في تطوير ظروف أخرى من المناعة.

وتظهر الدراسات الوبائية باستمرار أن ما يصل إلى 30 في المائة من الأشخاص المصابين بمرض السكري من النوع 1 لديهم أوتائب الغدة الدرقية، وأن 15-20 في المائة تقريباً سيضعون خللاً غذائياً غذائياً بالغياً خلال حياتهم، وهذا تناقض صارخ مع عامة السكان، حيث يكون انتشار اختبارات التلقائية في الغدة الدرقية في الغالب 10-15 في المائة لدى النساء و5-10 في المائة لدى الرجال، مع انخفاض معدل التقدم في المرض السريري.

وفي حين أن الرابط الآلي هو أقوى من نوع 1 من مرض السكري، فإن التشويهات الآلية وخلل الغدة الدرقية أكثر شيوعاً في الأشخاص الذين يعانون من مرض السكر من النوع 2 مقارنة بالسكان عموماً، وفي الفئة 2 من السكري، فإن العلاقة قد تكون أكثر تعقيداً، وتشمل مقاومة النسيج، والتهاب البنيوي، التي يمكن أن تؤثر جميعها على وظيفة الغدة الدرقية بنسبة 25 في المائة.

لماذا هذه العلاقة تتعلق بإدارة السكري

فهرمونات الترويد هي أجهزة تنظيم رئيسية للداء الأيضي، وهي تؤثر على المعدل الذي يحرق فيه الجسم السعرات الحرارية، وتؤثر على معدل القلب، وتؤدي دورا حاسما في ترسبات الغدد الصماء، وفي التخلف، يتسارع معدل الإصابة بالسكري، مما يؤدي إلى انخفاض معدل استخدام الغدد الصماء، وانخفاض الحساسية من الأنسولين، وميل إلى زيادة الوزن.

وقد يؤدي اختلال الغدة الدرقية غير المعالجة إلى تهاب أو تفاقم مضاعفات السكر، فعلى سبيل المثال، يمكن أن يؤدي انخفاض الديزل إلى تفاقم الإصابة بالوباء العصبي ويسهم في أمراض القلب والأوعية الدموية، وهي مضاعفات كبيرة من السكري، وقد يتسبب التطريز الكبدي في حدوث اضطرابات عصبية، مثل التهاب الجهاز العصبي، مما يزيد أيضا من خطر التداخل بين الإجهاد الناجم عن السكتة.

من يجب أن يُصاب بالمرض؟

ونظراً لارتفاع معدل انتشار التلقائية في الغدة الدرقية في مرض السكري، فإن المنظمات المهنية، بما فيها الرابطة الأمريكية لسكري السكري والرابطة الأمريكية للستيرويد، توصي بالفحص الروتيني، وبالنسبة للأفراد الذين يعانون من الداء السكري من النوع 1، فإن الفرز مع اختبارات الأورام الدرقية ووظيفتها (الهرمونات المحاكاة للآداب، أو TSH) يوصى به في التشخيص، وبصورة دورية بعد ذلك، في كثير من الحالات السنوية.

Interpreprepreroid Autoantibody Test Results

اختبار الترميز الآلي للأغراض الدرقية لا يعني تلقائياً أن الشخص سيتطور مرضاً بالغاً في الغدة الدرقية، العديد من الأشخاص الذين لديهم أجسام إيجابية يحتفظون بوظيفة طبيعية في الغدة الدرقية لسنوات أو حتى عقود، لكن وجود هذه الأجسام المضادة يزيد بدرجة كبيرة من خطر حدوث اختلال في المستقبل، فالرصد التسلسلي للأمراض التي تصيب الغدة الدرقية والمجانية ضروري.

إن ارتفاع الغدة الدرقية في تي إس إيه هو أول علامة على الناقصات، حيث أن الغدة الدرقية تصبح أقل استجابة للتحفيز، فإن الغلة الوهمية تزيد من سرتها، وتسمى نقصا في التطريز، وغالبا ما تكون لها أعراض دون عيادة، ولكنها لا تزال تؤثر على السيطرة على الأيض، وتوصى المبادئ التوجيهية الحالية عموما بالنظر في العلاج بمستويات الديون - 10

إدارة التألق الآلي في المريضة السكرية

ولا يوجد علاج محدد للقضاء على التلقائية في الغدة الدرقية، حيث تركز إدارة أمراض الغدة الدرقية الآلية على تطبيع مستويات هرمون الغدة الدرقية، وفي حالة مرض الغدة الدرقية في هاشيموتو، يتم ذلك باستخدام العلاج البديل للفلوروكسين، والهدف هو تحقيق حالة أوت هيدرويدية، مع وجود مستويات من الترميز في النطاق المرجعي العادي (الملاحظة 0.5-2.5 مليون دولار/لتر).

التفاعل بين العلاجات السكرية ووظيفتها

وبالإضافة إلى ذلك، فإن العديد من الأدوية التي تستخدم السكري يمكن أن تؤثر على وظيفة الغدة الدرقية، وإلى جانب الميثافورين، فإن العلاجات التي تستخدم في العضلات القائمة على التكرير مثل الباتيد-1 (GLP-1) قد تؤدي إلى حدوث تغيرات في المعمليات التي تستخدمها الدوديكان (DPP-4)، رغم أن درجة التذبذبذب لا تزال غير مؤكدة.

وعلى العكس من ذلك، يمكن أن يؤثر استبدال هرمون الغدة الدرقية على مستويات السكر في الدم، وكثيرا ما يؤدي العلاج بالسكري في مرضى النيتروز المصابين بمرض السكر إلى تحسين الحساسية في الأنسولين، مما قد يتطلب تخفيضات في عوامل الإلتهاب الرئوي أو الفموي، غير أن الإفراط في استبدال هرمون الغدة الدرقية يمكن أن يدفع المريض إلى حالة من التطريز الحاد، مما يزيد من سوء التحلل الحراري.

الاعتبارات الخاصة: الحمل والآلات الآليتين في مرض السكري

ويشكل الحمل تحديات فريدة لأن خلل الغدة الدرقية يمكن أن يؤثر على صحة الأم والطفل، كما أن النساء المصابات بمرض السكر، ولا سيما مرض السكري من النوع الأول، يتعرضن بدرجة أكبر لخطر الإصابة بمرض التلقب الغديوي، ويزيد من الطلب على هرمون الغدة الدرقية أثناء الحمل، ويحتمل أن يؤدي نقص التطريز غير المعالجة إلى نتائج سلبية مثل الحمل الرئوي، والولادة الرئوية، ويوصى بنمو العصبي في الطفل.

البحث المستجد والتوجيهات المستقبلية

ويتزايد الاهتمام بالعلاقة بين الميكروبيوم وأمراض المناعة الذاتية، وقد ترتبط التعديلات في تركيبة الميكروبيوتا في أحشاءها بكل من الداء السكري وأمراض الغدة الدرقية التي تصيب الأوتوماتية، ويفترض بعض الباحثين أن بعض البكتيريا قد تؤدي إلى إنتاج أجسام مضادة ذات تفاعل متعدد الأطراف تهاجم الأنسجة الدرقية والسكرية على حد سواء.

وثمة مجال آخر للبحث هو دور الفيتامين دال والسيلينيوم، حيث يُعرف أن المغذيات تؤثر على وظيفة مناعة وصحة الغدة الدرقية، ونسبة نقص الفيتامين دال شائعة في النوع 1 من السكري، وقد ارتبطت بزيادة مستويات تركيب الغدة الدرقية، ونسبة النسيج هي عامل مشترك للأنزيمات التي تحوّل إلى مادة من T4 إلى T3، كما أن هناك توصية بتخفيض عدد من الدراسات المتعلقة بالأدلة المضادة للأخشاب.

توصيات عملية للمعلمين والمرضى

لمقدمي الرعاية الصحية

  • :: فحص جميع المرضى المصابين بمرض السكر من النوع 1 من أجل التهابات الآلاتية للآداب والتنقية في التشخيص ثم سنويا.
  • في النوع 2 من مرض السكر، النظر في فحص المرضى المصابين بالأعراض، أو الذين يعانون من سوء السيطرة على الجليد، أو مرض الدوديليميا، أو تقلبات الوزن.
  • وعند تفسير TSH في المرضى على الميترفورمين، تستخدم عتبة أدنى (مثلاً، < 2.5 ميغاواط/لتر) لتحديد النطاق الطبيعي.
  • معالجة نقص التطريز مع الليفوثيروكسين، مستهدفاً مستوىً من الصحة الجنسية السلوفاكية يتراوح بين 0.5 و2.5 ميغاواط/لتر.
  • رصد التحكم بالجليزية عن كثب بعد بدء أو تعديل علاج هرمون الغدة الدرقية.
  • برمجة المرضى حول أعراض التطريز الناقص والفرط، وتشجيعهم على الإبلاغ عن التغيرات.

للمرضى المصابين بمرض السكري

  • إذا كان لديك مرض السكري من النوع الأول، تتوقع فحص الغدة الدرقية السنوية؛ إذا كان لديك مرض السكر من النوع 2، تحدث إلى طبيبك حول ما إذا كان اختبار الغدة الدرقية مناسبا.
  • كوني على علم بأن أعراض مثل الدهن غير المفسر تغيرات الوزن، الشعور بالحرارة أو البرد، أو صعوبة التحكم في السكر الدمي قد تشير إلى مشاكل الغدة الدرقية
  • خذ دواء الغدة الدرقية بشكل منتظم و أخبر فريق الرعاية الخاص بك من أي تغيرات في الجرعة.
  • يناقش أي خطط للحمل مع طبيبك لضمان وظيفة الغدة الدرقية على النحو الأمثل.

الاستنتاج: إدماج آلية التوليد الآلي في الرعاية الطبية

إن التهابات الآلية التي تستخدمها الآلية هي أكثر بكثير من النتائج العرضية للمختبرات لدى المصابين بمرض السكر، وهي تمثل ضعفاً في المناعة الذاتية المشتركة، إذ إن لم يكن هناك اعتراف، يمكن أن تقوض السيطرة على الأيض وأن تزيد من خطر حدوث مضاعفات السكري، فالعلاقة الثنائية الاتجاه بين هرمونات الغدة الدرقية وتركيب الغدة الدرقية تعني أن الكشف عن خلل الغدة الدرقية يمكن أن يُجمع بين الاضطرابات الرئوية.

وينبغي للعيادات التي تدير مرض السكر أن تعتبر الأورام الدرقية كقطعة رئيسية من اللغز، ومن بين النهج الشامل الذي يشمل رصد وظيفة الغدة الدرقية بانتظام، والاهتمام بالتفاعلات الطبية، وتعليم المرضى أن يكونا نتائج أفضل، فالعلاقة بين مرض الغدة الدرقية وآلية التلقائية لا تزال توفر رؤية متعمقة للآليات المشتركة للأمراض التي تصيب الكائنات الحية، مع إمكانية الأخذ باستراتيجيات وقائية في المستقبل.

External Resources:]