Table of Contents

إن الاضطرابات العصبية الذاتية هي اضطراب تدريجي في الجهاز العصبي المحيطي الذي يلحق الضرر بالأعصاب التي تحكم الوظائف الجسمية غير الطوعية، وهذه الأعصاب تتحكم في العمليات الأساسية مثل معدل القلب، وتنظيم ضغط الدم، والحفر، وإنتاج العرق، وتركيب درجة الحرارة، وعندما تضعف هذه الأعصاب، فإن قدرة الجسم على الحفاظ على استقرار القلب والأوعية الدموية تؤثر على نحو مُساوم، مما يؤدي إلى تعقيدات كبيرة في العيادات.

نظام النيروفوس المستقل ومراقبة مركبات القلب والأوعية الدموية

نظام الاضطرابات العصبية الذاتي يتألف من فرعين رئيسيين: النظام العصبي المتعاطف الذي يدفع إلى ردة الفعل (القاتل أو الطيران) وجهاز العصبي الطفيلي الذي يشجع على أداء وظائف " الاستراحة والحفر " ، وفي الظروف العادية، يعمل هذان الفرعان بطريقة منسقة للحفاظ على الاضطرابات القلبية الوعائية، ويزيدان من ضغط القلب، ويستمران في الإجهاد.

Pathophysiology of Autonomic Neuropathy in Cardiovascular Regulation

ويمكن أن تحدث الأضرار التي تلحق بالأعصاب الذاتية من خلال آليات مختلفة، تبعاً للآداب الكامنة، وفي حالات الإصابة بالسكري، تؤدي الإصابة بمرض الرئوي المزمن إلى حدوث تمزقات في القلب، تلحق أضراراً ب ألياف الأعصاب الصغيرة من خلال الإجهاد الأوكسدي، والنواتج النهائية المتقدمة للإصابة بالمرض، والإصابة بالمرض العصبي.

والدائرة الشائكة ضعيفة بوجه خاص، وعندما تكون الإشارات ذات الصلة بالماسرة أو غير متعاطفة، وتكون الاستجابات الطفيلية غير كافية، لا يمكن للهيئة أن تستجيب على النحو المناسب للتغيرات في ضغط الدم، مما يؤدي إلى انخفاض في ضغط الدم، وقابلية ضغط الدم، وتقلبات في معدل ضربات القلب، بالإضافة إلى أن الضرر الذي يلحق باضطرابات القلب.

التأثير على نظام معدل ضربات القلب

يتحكم جهاز الـ "أى إن" في معدل القلب في المقام الأول عبر العقدة الهوائية وجهاز القلب الطبيعي، الحفز التعاطفي يعجل معدل القلب، بينما يبطئ مدخلات الطفيليات (الفاغال) من سرعة حدوثها، والمرض العصبي الذاتي يمكن أن يعطل ذراعي هذا النظام، مما يؤدي إلى اضطرابات في النزيف وقيود وظيفية متنوعة.

رداء تاتشيكارديا

ومن بين العلامات الأولى للاعتلال العصبي الذاتي ارتفاع معدل ضربات القلب، الذي كثيرا ما يعرّف بأنه أكبر من 90 إلى 100 ضربة في الدقيقة، وهذا [(FLT:0]] إعادة تشنج القلب يحدث لأن النبرة الطفيلية تضيع في وقت مبكر من عملية المرض، مما يجعل النشاط الرئوي غير مأمون.

عدم الكفاءة المزمنة

وكثيراً ما يبلغ المرضى الذين يعانون من مرض عصبي أوتوماتيكي عن الإهمال والدوار أثناء ممارسة عملهم لأن معدل قلبهم لا يرتفع بشكل مناسب، وهذا [(FLT:0]] من عدم الكفاءة في القلب ) يحد من إنتاج القلب أثناء التمرين، مما يجعل النشاط المعتدل مرهقاً، وينجم عن تذبذبذب الرئوي إلى معدل الرئوي الذي يُقيَّم عليه.

براديكارديا وقلب بلوك

وفي الحالات المتقدمة، يمكن أن تمتد الأضرار إلى الأعصاب المتعاطفة أو تنطوي على نظام السخرية المتأصل في القلب، مما يؤدي إلى ] السكتة القلبية أو حتى معدّل القلب الكامل، وهذا أقل شيوعاً، ولكن يمكن أن يكون خطراً على الحياة، ويحتمل أن يتسبب في تزامن أو في سكتة قلبية مفاجئة.

انخفاض معدل تقلب القلب

ويتبين من الأشخاص الذين يعانون من تسارع في الوقت أن معدل ضربات القلب يتفاوت استجابة للتنفس (الاضطرابات التنفسية) والاضطرابات الفيزيائية الأخرى، ويقلل مرض الخلل العصبي بشكل ملحوظ من نتائج الأشعة السينية المفاجئة () ومعدل السمع (HRV) ، وهو قياس يعكس مرونة نظام القلب والأوعية الدموية المنخفضة.

Arrhythmias and Sudden Cardiac Death

ويفترض الاضطرابات العصبية الذاتية حدوث اضطرابات خطيرة، بما في ذلك التكتيكا المغناطيسي والتشريد الطناعي، بسبب تغير النبرة الذاتية وزيادة التشت في الترددات العالية، كما أن خطر حدوث اختلال في البطاقات القلبية الاصطناعية هو خطر كبير في التفاعل بين الأطراف الإجهادية، ولا سيما في أوساط السكان الاضطرابات الاضطرابات النفسية التي تشهد اضطرابات في الجهاز التنفسي.

التأثير على مكافحة ضغط الدم

تنظيم ضغط الدم عملية معقدة تشمل مُستقبِلي البارو، والنظام العصبي الذاتي، والعضلات السلسة المنوية، وفي حالة الاضطرابات العصبية الذاتية، يُعطل القوس الشائكي، مما يتسبب في عدم استقرار ضغط الدم العميق ويزيد من مخاطر القلب والأوعية الدموية.

أورتوهاتيكا

أكثر الأعراض شيوعاً و عدم وضوحاً هي أنّ مرضى الاضطرابات العصبية و الاضطرابات العصبية تُعرّف بأنها انخفاض مستمر في نسبة الإصابة بمرض الحساسية من نوع 20 ملليمتر أو 10 ملليمتر من ضغط الدم الحاد في غضون ثلاث دقائق من التوقّف، عادةً، عند الوضع، تُحمّل الجاذبية الدم في أقلّية.

وتشمل معالجة OH تدخلات أسلوب الحياة (المخزونات من الضغط، وزيادة الاملاح وسوائل التعاطي، وارتفاع مستوى رأس السرير) والأدوية مثل الفلوروكرتسون، أو الميودرين، أو الدروكسيدوبا، غير أنه يجب تدقيقها بعناية لتجنب ارتفاع ضغط الدم، وهو ما يشكل تعقيداً متواتراً.

Supine Hypertension

ومن المفارقات أن العديد من المرضى المصابين بمرض عصبي آلي يطورون أيضاً [(FLT:0)] ارتفاع ضغط الدم ، الذي يعرّف بأنه ضغط الدم الاستبدادي 150 ملليمتر عند الشقة الكاذبة، ويحدث ذلك بسبب الحساسية المتبقية من النمط الشائكي والحساسية المتغيرة من البنفسجية.

افتراض ما بعد الصدارة

وثمة مظهر مشترك آخر هو انخفاض ضغط الدم بعد تناوله بوقت قصير، بسبب تجميع الدم الغامض وعدم كفاية التلقيح التعويضي، ومن بين الظواهر البدينة، والخفيف، وحتى التزامن بعد تناول الوجبات، وتشمل الإدارة تناول وجبات صغيرة منخفضة الكبريت، وأحيانا استخدام الكاربوس أو الكافيين قبل تناول وجبات الطعام.

تقلب ضغط الدم وعدم التكهن

وكثيراً ما ينتج الاضطرابات العصبية المستقلة ذاتياً تقلبات واسعة النطاق وغير متوقعة في ضغط الدم، بما في ذلك حوادث ارتفاع ضغط الدم الشديد وقلة ضغط الدم، ويعاني التناقص الطبيعي في ضغط الدم (انخفاض بنسبة 10 إلى 20 في المائة أثناء النوم) من فقدان () النسيج غير القابل للتأثر )، وهو ما يلازم زيادة الضرر العضوي والظواهر الوعائية.

Hypotension

وأثناء ممارسة الجسد، يمكن أن يؤدي عدم كفاية التعاطف إلى انخفاض ضغط الدم بدلاً من الارتفاع المتوقع، وهذا الافتراض ] ] يؤدي إلى الحد من القدرة على التمرين ويزيد من خطر التزامن أثناء النشاط، وينبغي تثقيف المرضى لتجنب الإجهاد المفاجئ ورصد الأعراض عن كثب.

تشخيص الاضطرابات الذاتية

ويتطلب الاعتراف بالاختلال الذاتي فحصاً دقيقاً للتاريخ والفحص البدني، يستكمل باختبار موضوعي، وتشمل أدوات الفحص الرئيسية سلسلة اختبارات الارتداد القلبي - الأوعية الدموية (استجابة القلب إلى التنفس العميق، ونسبة فالسالفا، والاستجابة لضغط الدم إلى الوضع) التي تستخدم على نطاق واسع وتبدواً للأنظار.

  • Heart rate variability analysis:] Time-domain and frequency-domain measures from short-term recordings or 24-hour Holter monitoring provide quantitative assessment of autonomic tone.
  • Tilt-table testing:] Gold standard for diagnosing orthostatic hypotension and neurogenic coincideope. It allows controlled provocation of symptoms and measurement of hemodynamic responses.
  • Quantitative sudomotor axon reflex test (QSART):] Assesses postganglionic sympathetic sudomotor function, often used alongside cardiovascular testing.
  • Thermoregulatory complexity test:] Maps patterns of anhidrosis to localize autonomic deficits.
  • Ambulatory blood pressure monitoring:] Captures 24-hour blood pressure patterns, including orthostatic changes, postprandial dips, and nocturnal non-dipping.

وقد تشمل التقييمات الإضافية دراسات خلو الغازات لتعطيل الغازات، والأوبئة الفوقية للخلل المثان، وقياس التلميذ، والتشخيص المبكر أمر حاسم لأنه يسمح بتدخلات يمكن أن تبطئ التقدم وتمنع الأحداث التي تهدد الحياة.

الاستراتيجيات الإدارية

وتركز إدارة الاضطرابات العصبية الذاتية على معالجة الاضطرابات النفسية، والاهتمام بالأعراض، ومنع المضاعفات، وبالنسبة للاضطرابات العصبية الذاتية الحساسية، فإن السيطرة على الغدة الجليدية الصارمة هي الهيمنة، وقد أظهرت تجربة مكافحة السكري والتعقيدات أن إدارة الغدد الصماء المكثفة تقلل من حالات الإصابة العصبية الذاتية بنسبة تصل إلى 50 في المائة.

التدابير المتعلقة بأسلوب الحياة وغير الصيدلانية

وينبغي تثقيف المرضى الذين يعانون من انخفاض في معدلات الإصابة بالأورام بما يلي:

  • اصعد ببطء من الاستلقاء أو الأماكن المستقرة واستخدم طريقة "ثلاث خطوات" اجلس على حافة السرير لدقيقة
  • البقاء مصحوباً جيداً )٨-١٠ نظارات من الماء يومياً( وزيادة الملح الغذائي إلى ٦-١٠ غرامات يومياً، ما لم تُنقَل ظروفاً مثل فشل القلب أو ارتفاع ضغط الدم.
  • - أوزانات الضغط ذات الوزن الزهيد )٢٠-٣٠ ملليمتر/كغ أو أعلى( أو مربط البطن للحد من تجميع البقع.
  • تجنب وجبات كبيرة، وبيئات ساخنة، والكحول، وكلها يمكن أن تزيد من التناقص.
  • رفع رأس السرير بدرجات 10-15 لتقليل ارتفاع ضغط الدم عند النكسة و انخفاض ضغط الصباح.
  • إجراء مناورات مضادة مثل عبور الساق أو الاستواء أو القفز إلى الأمام عند حدوث الأعراض.

Pharmacotherapy

وعندما تكون تدابير أسلوب الحياة غير كافية، كثيرا ما تكون الأدوية مطلوبة:

  • Fludrocortisone:] A mineralocorticoid that expands plasma volume; useful for OH but can cause hypokalemia, supine hypertension, and edema. Doses typically range from 0.05 to 0.2 mg daily.
  • Midodrine:] An alpha-1 agonist that increases peripheral vascular resistance; dosed 2.5 -10 mg before standing activities. Avoid within six hours of bedtime to prevent supine hypertension.
  • Droxidopa:] A prodrug of norepinephrine that improves blood pressure stability in neurogenic orthostatic hypotension. Dosed 100-600 mg three times daily.
  • Pyridostigmine:] A cholinesterase inhibitor that enhances ganglionic transmission; can improve OH without worsening supine hypertension.
  • Beta-blockers or ivabradine:] For symptomatic tachycardia if parasympathetic loss is dominant. Ivabradine, which selectively blocks the I]f] current in the sinus node, is particularly useful as it does not affect blood pressure.
  • علاج صانعي السلام: ] Indicated for symptomatic bradycardia or heart block. In some cases, closed-loop stimulation can improve symptoms by detecting changes in cardiac contractility.

وتتطلب جميع الأدوية رصدا دقيقا وتجريدا فرديا لتفادي الآثار الضارة، ولا سيما ارتفاع ضغط الدم، وينبغي تعليم المرضى للتحقق من ضغط دمهم في كل من الأماكن التي يجلسون فيها/المحلية والمواقف الدائمة.

السكان الخاصون

مرض السكري

ويؤثر مرض الاضطرابات العصبية الرئوية على نحو يصل إلى 20 في المائة من المرضى المصابين بمرض السكر من النوع 1، وإلى 50 في المائة من المصابين بمرض السكر من النوع 2، حسب المدة والتحكم في الجمجم، وهو أحد المساهمين الرئيسيين في الوفيات القلبية الوعائية، التي كثيرا ما تسبق بدء اختبارات السكري الأخرى، وبالإضافة إلى مشاكل معدل القلب والضغط الدمي، فإن هؤلاء المرضى يتعرضون لخطر كبير بالنسبة للفحص الآلي المفاجئ للقلب.

مرض باركينسون و نظام متعدد الأطنان

في مرض باركينسون، خلل الأوتوماتيكي شائع حتى في المراحل المبكرة، مع تأثير OH على نحو 30 إلى 40٪ من المرضى، في وزارة الصحة، الفشل الذاتي سمة أساسية، وغالبا ما يقدم في وقت سابق وبشدة، هؤلاء المرضى يحتاجون إلى رعاية متعددة التخصصات تشمل علماء الأعصاب وأطباء القلب وأخصائيي العلاج الطبيعي، وكثيرا ما تستخدم الطبقات مثل منتصف ودروكسيدوبا، ولكن التحدي المفرط.

السن وأسباب أخرى

ويمكن أن يؤدي تدنيس الأعصاب ذات الصلة بالسن إلى تفاقم الأعراض، وينبغي النظر في الأسباب الأخرى مثل التوليد، وفيروس نقص المناعة البشرية، والعلاج الكيميائي (مثلاً، والآلات الفولوية، والضريبة)، وتعاطي الكحول في هذا الفرق، وتتم مواءمة الإدارة مع الظروف الأساسية.

التوقعات المتعلقة بالتنبؤات والتوقعات الطويلة الأجل

ويتوقف ظهور مرض الاضطرابات العصبية الذاتية على السبب الأساسي وخطورة الفشل الذاتي، ويرتبط مرض الاضطرابات العصبية الدموية بالمعدل الذي يتراوح بين خمس سنوات من الوفيات بين 25 و50 في المائة، ويعود ذلك أساسا إلى التشخيص الرئوي للإصابة بالقلب، والإصابة بالقلب، والوفاة المفاجئة.

ومن الضروري توفير الرعاية المتعددة التخصصات، والرصد المنتظم (بما في ذلك الاختبارات الذاتية السنوية ورصد ضغط الدم المصاب بالمرض) وتعليم المرضى من أجل تحقيق أفضل نوعية للحياة والحد من التعقيدات.

إرشادات عملية للمرضى والعيادات

المرضى الذين يعانون من مرض عصبية ذاتية يجب أن يُستشاروا حول علامات تحذيرية من المتزامنات، وسقوط الوعظ، وعدم استقرار القلب، والمتابعة المنتظمة لضغط الدم ورصد معدل القلب إلزامي، ورصد ضغط الدم المُصاب بالمرض، وإعادة الاختبارات الأوتوماتيكية كل سنة واحدة من سنة واحدة إلى الثانية، يساعد على تتبع التقدم، وينبغي للمرضى أن يحتفظوا بمؤشر عال من الاشتباه في السكان المعرضين للخطر (التشخيصات، والاختلال المتزامن مع الولادة، والاختلال في اختبارات).

وينبغي أيضاً إعلام المرضى بتفاعلات الأدوية - على سبيل المثال، بعض مضادات الاكتئاب، والمضادات الوبائية، والمصابين بالدوارات يمكن أن يتفاقما من صحة OH. A medication review is an important step in management.

الموارد المخصصة لمزيد من القراءة

خاتمة

إن الاضطرابات العصبية الذاتية تعطل بشدة قدرة الجسم على تنظيم معدل القلب وضغط الدم مما يؤدي إلى زعزعة الأعراض وزيادة مخاطر القلب والأوعية الدموية، فهم الآليات الكامنة وراء استئصال القلب، وقلة الحرارة في العظام، وارتفاع ضغط الدم أمر أساسي بالنسبة للمرضى والمرضى على حد سواء،