Table of Contents

Transforming Diabetes Care through Remote Monitoring

ويؤثر مرض السكري على أكثر من 537 مليون شخص بالغ في جميع أنحاء العالم، ومن المتوقع أن يصل عدد المصابين به إلى 783 مليون شخص بحلول عام 2045 وفقا للاتحاد الدولي لداء السكري، ويحتاج هذا الوضع المزمن إلى استمرار تعقّب الدم، وتكييف الأدوية، ورصد المتناول الغذائي، والاستمرار في النشاط، ومن الناحية التاريخية، فإن المرضى يعتمدون على الزيارات الدورية داخل الأشخاص، وقطع الأنظار ذاتية، مما يتيح لهم اليوم رصد حالة مقدمي الرعاية الصحية.

ما هو رصد البقايا في مرض السكري؟

ويشير الرصد عن بعد، المعروف أيضا باسم رصد المرضى عن بعد، إلى استخدام التكنولوجيات الرقمية لجمع البيانات الصحية من الأفراد خارج البيئات السريرية التقليدية، وفي مجال الرعاية المتعلقة بمرض السكر، فإن هذا يشمل عادة أجهزة الاستشعار القابلة للارتداء، والأجهزة المحمولة، والمنتديات القائمة على الغيوم التي تلتقط تلقائيا مستويات غلوكوز، وتحللها، وجرعات الأنسولين، والنشاط البدني، وغير ذلك من القياسات ذات الصلة للدم.

ولم يكن هذا المفهوم جديداً تماماً، بل كان هناك تقدم حديث في مجال تقليل أجهزة الاستشعار إلى أدنى حد، والوصل اللاسلكي، وتحليل البيانات، جعل من الآلية الوقائية الإقليمية عملية وقابلة للقياس، كما أن أجهزة مثل أجهزة رصد الغلوكوز المستمر أصبحت أصغر وأكثر دقة وأكثر تكلفة، وفي الوقت نفسه، فإن الهواتف الذكية والتصوير السحابي تتيح تبادل البيانات وتحليلها دون حدود.

الفوائد الرئيسية للرصد عن بعد في إدارة مرض السكري

تحسين مراقبة سجائر الدم

(ج) إن أكثر الفوائد المباشرة للرصد عن بعد هي أفضل من الرقابة على الأشعة السينية، إذ توفر هذه الأشعة كل خمس دقائق إلى خمسة عشر دقيقة، وتقدم تعليقات ذاتية تفيد بأن اختبارات العصيان لا يمكن أن تتطابق، وهذا التدفق المستمر للبيانات يتيح للمرضى معرفة كيفية استجابة السكر في الدم للوجبات والتمارين والإجهاد والنوم، ويمكنهم الإمساك بعلامات عالية وخفيضة في وقت مبكر واتخاذ إجراءات تصحيحية

تعزيز الاتصالات والتدخلات في الوقت المناسب

ويستطيع مقدمو الرعاية الصحية أن ينظروا إلى بيانات المرضى في وقت قريب من الوقت الحقيقي، وعندما تشير الاتجاهات إلى وجود مشكلة مثل ارتفاع ضغط الدم أو تكرار حدوث نقص في النسيج النكائي - العيادة، فإن هذا التحول من رد الفعل إلى الرعاية الاستباقية يؤدي إلى الحد من الزيارات الطارئة إلى مراكز العلاج وفحص المستشفيات.

زيادة مشاركة المرضى والإدارة الذاتية

وعندما تتاح للمرضى إمكانية الحصول على بياناتهم الخاصة في إطار تطبيق غير مناسب، يصبحون أكثر مشاركة في رعايتهم، ويظهر رؤية لرسم اتجاهات الغلوكوز أكثر تحفيزاً من النظر إلى عدد من المتر، وتشمل العديد من أجهزة التصوير بالأشعة والإتجاهات، والإنذارات المتوقعة التي تساعد المرضى على فهم ما يقوم به مرضهم من غلوكوز، والسبب في ذلك، وهذه الحلقة المرتدة تشجع على اتخاذ خيارات أكثر اتساقاً في مجال العلاج الطبي.

Convenience and Reduced Burden

ويحتاج الرصد عن بعد إلى عصيان متواترة (رغم أن بعض الأجهزة لا تزال تتطلب معايرة من حين لآخر) ويخفض عدد التعيينات الشخصية، وبالنسبة للمرضى الذين يعيشون في المناطق الريفية أو الذين لديهم قدرة محدودة على التنقل، فإن هذا الملاءمة له أهمية خاصة، ويمكن أن يتلقوا رعاية الخبراء دون السفر إلى مسافات طويلة، بالإضافة إلى أن مقدمي الرعاية يمكنهم الحصول على بيانات عن بعد، مما يوفر السلام للآباء المسنين.

الوفورات في التكاليف واستخدام الرعاية الصحية

وفي حين أن أجهزة الرصد من بعد ومنابرها لها تكاليف أولية، فإنها يمكن أن تؤدي إلى وفورات كبيرة من خلال منع حدوث مضاعفات، فقد كان عدد الزيارات الطارئة أقل من حالات العلاج بالمرض الرئوي أو الاضطرابات الشديدة، وتقل مدة الخدمة عن كل ما يضيف، وقد أظهرت دراسة من جامعة ميتشيغان أن استخدام العلاج من الإدمان في المرضى المصابين بالإسولين يرتبط بتدني تكاليف الرعاية الصحية التي تُجرى على مدى سنة واحدة مقارنة بتلك الفترة.

الرعاية الشخصية

ويولد الرصد عن بعد ثروة من البيانات التي يمكن تحليلها لتحديد الأنماط التي تنفرد بها كل مريض، فعلى سبيل المثال، يعاني بعض الأفراد من ظاهرة الفجر (الارتفاع الصباحي في الغلوكوز)، بينما توجد لدى آخرين آثار بعد انتهاء الافتراض بعد الحصول على بعض الأغذية، ويمكن لعموم التعلم الآكلي معالجة هذه البيانات للتوصية بنسب التعرض للإصابة الشخصية في مجال الرعاية، وتعديل معدلات التوقيت الجازي، بل وحتى المقاييس المقترحة.

رصد مرض السكري الناجم عن استخدام الطاقة الكهربائية

المرصد المستمر للغاز

وهذه أجهزة الاستشعار الصغيرة التي أُدرجت في إطار قياس الجلد، وهي تُنقل قراءات إلى جهاز استقبال أو جهاز هاتف ذكي، وتشمل نظم التأشيرات Dexcom G7, Abbot FreeStyle Libre 3, وDtronic Guardian 4. وهي تقدم سمات مثل الإنذارات في الوقت الحقيقي بالارتفاع والتقليل من اللميحات، مع تحديد معدل الاختبارات المتطورة.

Smart Insulin Pens and Pumps

(ب) أقلام إنسولين ذكية، مثل إنبين ونوفوبين إيكو زائد، ومبالغ الجرعة المسجلة والتوقيت تلقائياً، ومتزامنة مع أجهزة الهاتف الذكية، وهذا يلغي التخمين ويساعد المرضى على تجنب الاصطدام بالجرعات الإنسولينية، وتستجيب مضخات إنسولين، ولا سيما تلك التي تستخدم تكنولوجيا الاختراق الهجينية (مثلاً نظم التوليد المميتروني)

التطبيقات المتنقلة ومناهج البيانات

(ب) مثل بلدي (سوغر) و(غلوكو) و(أورد) بيانات إجمالية من الـ (سي جي إم) ومقاييس غلوكوز الدم وأجهزة تعقب النشاط وسجلات الأغذية، وهي تقدم صوراً، وتوصيات وجبات، وحتى التدريب، وتسمح برامج السحاب للمرضى بتبادل التقارير مع الأطباء الذين يمكنهم بعد ذلك إجراء تعديلات عن بعد، كما أن العديد من هذه البرامج تقدم أيضاً خدمات الصحة عن بعد، مما يتيح تسجيلات الزيارات الافتراضية والوصفات للمرضى مباشرة.

مصاريف التفوق وأجهزة الإنقاذ

ويمكن لأجهزة مثل جهاز مراقبة آبل، وفيتبت، وغارمين أن تدمج مع أجهزة السكري في عمليات الإحصاء، ومعدل القلب، وأنماط النوم، وفي حين أن هذه النقاط لا تُظهر، فإنها تساعد على وضع التقلبات في البسكويت، مثلاً، حيث تربط بين خليط ما بعد التعرض وبين التمرين، وتُتيح بعض أجهزة التصوير المقطعية الآن إمكانية الاتصال المباشر بالموجات الذكية، بحيث يُمكن للمرضى أن يُزّ من دون غلوجة.

الهياكل الأساسية المغلقة والقابلية للتشغيل

إن العمود الفقري للرصد عن بعد هو تخزين سحابي مأمون يتوافق مع أنظمة البيانات الصحية مثل برنامج العمل الإنساني في الولايات المتحدة والناتج المحلي الإجمالي في أوروبا، حيث يمكن لمنابر مثل تيدبول وغلوكو تجميع البيانات من أجهزة متعددة، مما يخلق رؤية موحدة لصحة المريض، كما أن قابلية التشغيل المتبادل مع السجلات الصحية الإلكترونية آخذة في التحسن، وإن كانت لا تزال تعمل في مجال إدارة الرعاية الصحية.

التحديات والنظر في اعتماد الرصد عن بعد

خصوصية البيانات والأمن

ويثير نقل البيانات الصحية الحساسة على الشبكات اللاسلكية شواغل مشروعة تتعلق بالخصوصية، ويحتاج المرضى إلى ضمان أن تكون معلوماتهم مشفرة ومخزنة بأمان، وأن تتقاسمها فقط مع الأطراف المأذون لها، ويجب على منظمات الرعاية الصحية أن تنفذ تدابير قوية لأمن الفضاء الإلكتروني، ويجب على صناع الأجهزة أن يصمموا مع مراعاة خصوصياتهم، وأن الأنظمة مثل قانون حماية حقوق الإنسان تفرض عقوبات على الانتهاكات، ولكن الفرض على مقدمي برامج الرعاية الصحية وتثقيف المرضى بشأن المخاطر.

الوصول والإنصاف

ولا تتوفر تكنولوجيات الرصد عن بعد على قدم المساواة لجميع السكان، ولا تزال التكلفة تشكل عائقا كبيرا: فحتى مع التغطية التأمينية، يمكن أن تكون المقذوفات والرسومات عالية، وقد تفتقر المناطق الريفية إلى القدرة على الاتصال الشبكي الموثوق بها اللازمة لنقل البيانات، وبالإضافة إلى ذلك، قد يكافح كبار السن أو الذين لديهم معرفة رقمية محدودة لاستخدام الأجهزة بفعالية، كما أن سد هذه الفجوة الرقمية أمر أساسي لمنع الرصد عن بعد من اتساع الفوارق الصحية، وبرامج الصحة المجتمعية، والإعانات الحكومية، والوصلات المبسطة بين المستعملين يمكن أن تساعد في ذلك.

تعليم المرضى ودعمهم

فالتكنولوجيا لا تصلح إلا بقدر قدرة المستخدم على تشغيلها، فالمرضى يحتاجون إلى التدريب على إدخال أجهزة الاستشعار، والتطبيقات، وتفسير البيانات، والتشويش، ويجب على مقدمي الرعاية الصحية تخصيص الوقت لهذا التعليم، الذي يمكن أن يكون صعبا في البيئات السريرية المشغولة، كما أن مجموعات دعم الأقران والدروس الإلكترونية يمكن أن تكمل التدريب الرسمي، كما أن الدعم التقني المستمر بالغ الأهمية عندما يفشل جهاز الاستشعار أو يتجنب وجود ثغرات في أجهزة الاستقبال.

تكامل تدفق العمل السريري

من أجل مقدمي الرعاية الصحية، يمكن للرصد عن بعد أن يخلق فيضان من البيانات التي يصعب إدارتها، بدون أدوات ذكاء وبصرية، استعراض مئات من القراءات اليومية للغلوكوز يصبح غير عملي، ويجب أن تقدم المنهاج إنذارات ذكية بأن الأحداث الحاسمة، تقارير آلية تلخص الاتجاهات، ودمجها في تدفقات العمل القائمة في مجال الموارد البشرية لتجنب إضافة إلى توفير الحرق من بعد، كما أن نماذج الدفن تحتاج إلى المواءمة:

المسائل التنظيمية والتوحيدية

المشهد المُعتمد للأجهزة والمنصات مُجزأة، ليس كلّ أجهزة التصوير المُعتمدة من أجل الاستخدام غير الزجري (أي اتخاذ قرارات العلاج بدون عصيان مُؤكّد)، ولا تزال معايير التشغيل المتقاطعة تتطور، مما يجعل من الصعب على البيانات من جهاز شركة ما أن تتدفق ببطئ إلى جهاز آخر، والجهود التعاونية مثل مبادئ مجتمع التكنولوجيا الديموقراطية

مستقبل الرصد عن بعد في إدارة مرض السكري

الاستخبارات الفنية والتحليلات الجاهزة

نماذج تعلم الآلات يتم تدريبها على مجموعات بيانات واسعة من قراءات الغلوكوس، جرعات الانسولين، وسجلات الوجبات، وبيانات النشاط للتنبؤ بمستويات الغدة الدلوكوسية المستقبلية واقتراح التعديلات المثلى في الأنسولين، مثلاً، تستخدم نظم مثل نظام بيتا للبيوتينات الإيليت (Bta Bionics) (AI) لتعلم أنماط المريض على مر الزمن وتوصيل الأنسولين الآلي.

نظم تسليم الأنسولين المغلقة والمتمتة

وقد أصبحت النظم الهجينة المغلقة التي تعدل تلقائياً الأنسولين الباسال استناداً إلى قراءات الأشعة السينية متاحة بالفعل، كما أن المضخات الآلية والمزخرفة ذات الهرمونات والتي تُوصل الأنسولين والغلوكاغون على السواء يجري تطويرها، وهذه النظم تمثل التعبير النهائي عن الرصد عن بعد: الاستشعار المستمر المرتبط بالعمل المستمر، وتقليص عبء اتخاذ القرارات يدوياً إلى أدنى حد، وقد أظهرت التجارب السريرية أن نظم السحب التدريجية تُحسِّن الزمن.

نماذج التكامل عن بعد والرعاية الافتراضية

وقد تسارعت عملية اعتماد خدمات الرعاية الصحية عن بعد في جوائحة COVID-19، كما أن الرصد عن بعد هو تكملة طبيعية، إذ أن العديد من الممارسات توفر الآن تعليماً افتراضياً للسكري، وتدبير الأنسولين عن بعد، بل وحتى صفوف المجموعات الافتراضية، وقد نرى في المستقبل برامج رصد عن بعد مخصصة يقوم منسق الرعاية باستعراض بيانات المرضى وجداولهم دون الحاجة إلى زيارة مكتبية، ويمكن لهذا النموذج أن يتسع نطاقه لإدارة أعداد كبيرة من مرضى السكري.

عمليات النهوض بالاستشعارات القابلة للزراعة

وستصبح أجهزة الاستشعار الجيل القادم أكثر راحة وأطول مدة وأقل غزاً، كما أن أجهزة الاستشعار الضوئية غير الشائعة التي تقيس الغلوكوس من خلال الجلد دون إبرة ما زالت قيد التطوير، كما يجري استكشاف أجهزة الاستشعار التي يمكن أن تدوم لشهور أو سنوات، بالإضافة إلى أجهزة الاستنشاق المتعددة البارامترات التي تتعقب الغلوكوس والكيتونات والآلات والهيدر في آن واحد.

التكامل السلوكي والتراث

ولا يزال التدخل يشكل تحدياً، لا سيما بالنسبة للإدارة الطويلة الأجل، وقد تتضمن البرامج المقبلة مبادئ الاقتصاد السلوكي - إعادة النظر، والتحديات، والمساءلة الاجتماعية - لإبقاء المرضى مدفوعين، وقد أظهرت عناصر التلاعب مثل السلاسل والشارات والمنافسة الودية وعوداً في مجالات صحية أخرى، ومن شأن هذه السمات، التي تنطبق على مرض السكري، أن تشجع على قطع الأشجار بصورة متسقة، والمسح المتكرر، والتقيد بالعادات الصحية.

خاتمة

وقد انتقل الرصد عن بعد من مرحلة تجريبية إلى ركيزة رئيسية من إدارة السكري، ومن خلال توفير بيانات مستمرة ومباشرة، يتيح تحسين مراقبة السكر في الدم، ويعزز مشاركة المرضى في العمليات الصحية، ويقلل من تكاليف الرعاية الصحية، ويتيح للمستوصفين التدخل بصورة استباقية، كما أن التكنولوجيات مثل تدابير الوقاية من مرض السكر، والأقلام الذكية، ومنابر الرعاية القائمة على الغيوم، تحقق بالفعل فوائد ملموسة لملايين المرضى في جميع أنحاء العالم.