Table of Contents

ويشكِّل مرض السكر خطراً غير متناسب على مجتمعات الشعوب الأصلية في جميع أنحاء العالم، حيث ترتفع معدلات الإصابة بمرض السكر من نوع 2 إلى ثلاث مرات في كثير من الأحيان عن السكان غير الأصليين، ويحقق العزلة الجغرافية والصدمات الصحية التاريخية ونقص التمويل المزمن للهياكل الأساسية للرعاية الصحية تحدياً مستمراً، غير أن موجة جديدة من برامج الرعاية عن بعد قد تتغلب على العقبات التي تعترض تقديم الرعاية عن بعد، حتى على مستوى التعليم المستمر.

التحديات الوحيدة التي يواجهها مرض السكري في مجتمعات الشعوب الأصلية

أعلى معدل انتشار في وقت سابق

Across Australia, Canada, the United States, and the Arctic, Indigenous adults develop type 2 diabetes at significantly higher rates and at a younger age compared to general population. For example, the Centers for Disease Control and Prevention (CDC]‐-of-FLT:1] reports that American Indian and Alasset Native adults are more than twice as likely to be diagrrnosed with diabetes

الحواجز الجغرافية والهيكلية

وتوجد العديد من مجتمعات الشعوب الأصلية في المناطق الريفية أو النائية التي يكون فيها الوصول إلى طبيب للرعاية الأولية أو طبيب أمراض الغدد الصماء محدوداً، وقد يحتاج المريض إلى السفر لمئات الكيلومترات لإجراء فحص روتيني، مما يؤدي إلى عدم وجود تعيينات أو تأخير في التشخيصات، وضعف الرقابة على أمراض الغدد الصماء، وحتى عندما توجد عيادات، فإنه كثيراً ما يكون غير متوفر في الموظفين ويعمل بمعدات قديمة، وفيما عدا المسافة، فإن الحواجز الهيكلية تشمل ارتفاع معدل دوران موظفي الرعاية الصحية، وانعدام الأدوية، وعدم وجودها، وعدم وجودها، وعدم وجودها، وعدم وجودها، وعدم وجودها، وعدم وجودها، وعدم وجودها، وعدم وجودها، وعدم وجودها، وعدم وجودها، وعدم وجودها، وعدم وجودها، وعدم وجودها، وعدم وجودها، وعدم وجودها، وعدم وجودها، وعدم وجودها، وعدم وجودها، وعدم وجودها، وعدم وجودها، وعدم وجودها، وعدم وجودها، وعدم وجودها، وعدم وجودها، وعدم وجودها، وعدم وجودها، وعدم وجودها، وعدم وجودها، وعدم وجودها، وعدم وجودها، وعدم وجودها، وعدم وجودها، وعدم وجودها، وعدم وجودها، وعدم وجودها، وعدم وجودها، وعدم

الاعتبارات الثقافية والتاريخية

وتتطلب إدارة السكري الفعالة أكثر من المبادئ التوجيهية السريرية - وهي تتطلب الثقة، وقد تعرضت أجيال الشعوب الأصلية للتمييز المنهجي والاستغلال الطبي، مما أدى إلى هيمنة مؤسسات الرعاية الصحية الغربية التي يمكن تبريرها، ويجب تصميم برامج الصحة عن بعد بالتواضع الثقافي: إدماج لغات الشعوب الأصلية، وإشراك كبار السن في المجتمع المحلي، واحترام ممارسات الشفاء التقليدية، وسيؤدي ذلك إلى فشل عملية زرع جهاز مبني للعيادات شبه الحضرية في مجتمع محلي بعيد.

كيف تُعَدّلُ الصحّةَ الغابَة

المشاورات الافتراضية والرعاية المستمرة

(أ) استخدام خدمات الصحة عن بعد للبث بالفيديو، والمكالمات الهاتفية، وتأمين الرسائل لربط المرضى بمقدمي الرعاية الصحية في الوقت الحقيقي؛ وبالنسبة لمريض من الشعوب الأصلية يعيش في مجتمع متنقل، يمكن أن يحل محل متعلم مصاب بمرض السكري لمدة 15 دقيقة، وهذا الاتساق حيوي لتعديل الجرعات الانسولينية، واستعراض سجلات الأغذية، وتقديم الدعم العاطفي.

رصد المرضى عن بعد

ويتجاوز رصد المرضى عن بعد الزيارة الافتراضية، كما أن الأجهزة المُنقَطة - مثل أجهزة غلوكوز الدم، ومراقبي الغلوكوز المستمرين، وبيانات ضغط الدم - تنقل مباشرة إلى فريق الرعاية، مما يتيح للمقدمين تحديد الاتجاهات الخطيرة، مثل نفاقية الدم في النواحي الارتدادية أو ارتفاع مستويات الجرعة، والتدخل قبل حدوث الأزمات.

التعليم والدعم المعتمدان ثقافيا

والتعليم هو حجر الزاوية في إدارة السكري، ولكن المواد القياسية قد لا تتردد في استعراضات العالم للشعوب الأصلية، وتوفر برامج الصحة عن بعد الآن نماذج فيديو بلغات الشعوب الأصلية، ودوائر التحدث بقيادة العاملين في مجال الصحة المجتمعية، ونُهجاً للترويج لإدارة السكر في إطار سرود ثقافية، وعلى سبيل المثال، فإن المنظمة الوطنية لصحة الشعوب الأصلية [FHO] قد وضعت في كندا إطاراً للرعاية الصحية عن بعد.

التكنولوجيات الرئيسية التي تقدم خدمات الرعاية الصحية عن بعد لداء السكري

المرصد المستمر للغاز المسيل للدبابات (CGMs) وSmart Insulin Pens

In CGMs have transformed diabetes care by providing real−time glucose readings without finger-prick tests. Devices such as the Dexcom G7, Abbot FreeStyle Libre, and Medtronic Guardian can be worn for up to 14 days and share data withelliphones or readers. In Indigenous Telhealth programs, these devices are mailed directly to patients, and nurse ucat

رسوم الصحة المتنقلة ورسالة نص

ولا توجد لدى كل مجتمع شبكة الإنترنت الموثوقة للمكالمات بالفيديو، ولكن جميع هذه المجتمعات تقريباً لديها تغطية هاتفية متنقلة، ويمكن لبرامج الفرز المبسّط أن تقدم رسائل تذكيرية يومية للتحقق من السكر في الدم، أو أن تأخذ الأنسولين، أو تأكل وجبة خفيفة صحية، وتُعدّ هذه البيانات أكثر تطوراً مثل MySugr أو

إدماج العاملين في مجال الصحة المجتمعية عن طريق خدمات الصحة

ويثق في العاملين في مجال الصحة المجتمعية أو الملاحين الصحيين أفراد من مجتمعات الشعوب الأصلية يعملون كوصلات بين المرضى ومقدمي الرعاية الصحية، ويمكن أن تضاعف خدمات الصحة من أثرها بإعطائهم لوحة أو هاتفاً ذكياً للتواصل مع المتخصصين أثناء الزيارات المنزلية، ويمكن أن يكون هذا النموذج حاضراً مادياً مع المريض بينما ينضم أخصائي من طبيب الغدد الصماء عن بعد عبر الفيديو، ويُجري مشاورة " جانبي " .

أمثلة عالمية حقيقية وقصوات ناجحة

الإقليم الشمالي، أستراليا

ويمتد معظم سكان الإقليم الشمالي في أستراليا عبر أراضي واسعة وصعبة، حيث تم تنفيذ برنامج التوعية المحلية للسكان الأصليين في مجال الصحة، ونشر وحدات للرعاية الصحية عن بعد متنقلة تسافر إلى المجتمعات المحلية النائية، ويستخدمها الممارسون الصحيون من السكان الأصليين، وتُستبدل المرضى الذين يعانون من مرض السكر، وترتبط الحالات المعقدة بخبرة مرئية للمرضى في داروين().

]

" يمكن للخبير الاستشاري أن يراني من داروين، ولكن أنا جالس في مجتمعي مع ممرضتي وعائلتي، وهذا يجعله يشعر بالأمان، ولا يجب أن أترك بلدي " - التغذية المرتدة من تقييم برنامج " تيوب " )٢٠٢١( ]FLT:1][

مجتمعات الأمم الأولى في كندا

وفي أونتاريو، يربط Maamwesying Ontario First Nations Community Telehealth Project] 34 مجتمعا محليا من الأمم الأولى مع أخصائيين في السكر، ويستخدم البرنامج نموذجا محوريا في مجال الصحة عن بعد: مركز مركز مركز للرعاية الصحية المركزية في سودبيري ينسق مع مراكز الصحة المحلية التي لديها غرف للتداول بالفيديو، ويتلقى المرضى الذين يقدمون المشورة بشأن حالات الإصابة بالمرض.

American Indian and Alaska Native Programs

The U.S. Indian Health Service (IHS) has expanded telehealth under the Special Diabetes Program for Indians (SDPI). In Alaska, the Alaska Native Medical Center uses a combination of store-and photoforward Telhealth (transferring C

تجاوز الحواجز التي تعترض التبني عن بعد

تحسين القدرة على الاتصال والهياكل الأساسية

The most stubborn barrier is inadequate internet and cellular service. Many Indigenous communities still rely on satellite connections with high latency and data caps. Telehealth programs must invest in fibre‐to-community, low-orbit satellite (Starlink is being piloted in several Canadian remote communities), or mesh networks. without reliable bandwidth, video calls are impossible, and data uploads from CGMs fail.

محو الأمية الرقمية والتدريب

وكثيراً ما تكون لدى الكبار المسنين المصابين بمرض السكري خبرة محدودة في الهواتف الذكية أو أجهزة الصحة عن بعد، ويجب أن توفر البرامج التدريب العملي في البيئات المجتمعية، باستخدام مدربي الأقران بدلاً من خبراء خارجيين، كما أن الأجهزة البسيطة التي تحتوي على أجهزة إيزو كبيرة ودرجات دنيا يمكن أن تساعد، فعلى سبيل المثال، فإن جهاز التدريب الإرشادي المتصل بالرعاية ((FLT:0) في المناطق الريفية في نيو مكسيكو يقدم جدولاً مصمماً يُعدَّاًاًاًاًاًاً يُقدَّداً بلغةً واحداً:

الخصوصية وسيادة البيانات والثقة

وتثير مجتمعات الشعوب الأصلية شواغل قوية بشأن مكان تخزين بياناتها الصحية ومن يتحكم فيها، ويعني سيادة البيانات أن المجتمعات المحلية ينبغي أن تملك وتنظم معلوماتها الصحية، ويجب على البائعين الذين يقدمون خدمات الرعاية الصحية عن بعد توقيع اتفاقات تحظر بيع البيانات، وتشترط تخزين البيانات المحلية، وتسمح للمجتمعات المحلية بمراجعة استخدامها، كما يتطلب بناء الثقة عمليات موافقة شفافة وقدرة المرضى على اختيارهم دون فقدان الرعاية.

توصيات السياسات والتوجيهات المستقبلية

التمويل المستدام والسداد

وكثيرا ما تمول خدمات الرعاية الصحية عن بعد من خلال المنح المؤقتة بدلا من سداد التكاليف الدائمة، ويتعين على الحكومات وشركات التأمين الصحي أن تضع نماذج مستدامة للمدفوعات تشمل الزيارات الافتراضية، ووسائل الرصد عن بعد، ووقت العاملين في مجال الصحة المجتمعية، وفي أستراليا، يتضمن جدول استحقاقات الرعاية الطبية الآن مشاورات بشأن الصحة عن بعد لمرضى الشعوب الأصلية في المناطق النائية، ولكن هناك حاجة إلى التوسع في عدد السكان الأصليين في المناطق الحضرية، وفي الولايات المتحدة، قامت دائرة خدمات الرعاية الصحية الذاتية بتوسيع نطاق التغطية بشكل دائم لتدريب المصابين بمرض السكري.

Co-Design with Indigenous Communities

ويفشل التنفيذ في مرحلة التنفيذ، إذ أن كل برنامج ناجح سبق ذكره يتضمن أعضاء واسعين من المجتمع المشترك ساعدوا على اختيار التكنولوجيا، وخلق المحتوى، وتحديد سير العمل، وينبغي أن تدمج برامج الصحة عن بعد في المستقبل منهجيات بحثية للشعوب الأصلية مثل ] البحث التشاركي القائم على الشمل . وينبغي إجراء اختبارات الخبرة عن المستعملين على أساس تحسينات المريضة.

إدماج ممارسات العلاج التقليدية

ولا يتعين أن يحلّ محل الطب التقليدي، إذ تستكشف بعض البرامج كيفية إدماج سبل الانتصاف القائمة على النباتات، والاحتفالات، ودوائر الرماية في خطط الرعاية المتعلقة بمرض السكر، فعلى سبيل المثال، يمكن أن يؤدي وجود نموذج في مانيتوبا إلى ربط المرضى بمعالجة تقليدية عن طريق الفيديو للحصول على مشورة غذائية تتوافق مع الأغذية الموسمية القائمة على الأرض، إلى جانب رصد الغلوكوس المعياري، مما يؤدي إلى تحسين السلامة الثقافية.

الطريق إلى الأمام

فالصحة عن بعد ليست حلاً وسطياً لأوجه عدم المساواة العميقة التي تسبب السكر في مجتمعات الشعوب الأصلية التي لا يمكن أن تحل محل الأمن الغذائي أو المياه النظيفة أو العوامل الاجتماعية المحددة للصحة، ولكنها أداة قوية يمكن أن تكفل، عند نشرها مع الاحترام والشراكة، عدم ترك أي مريض دون الحصول على رعاية كافية ومريحة من مرض السكري، والدليل واضح على ذلك:

ومع استمرار التكنولوجيا في التقدم، يمكن أن تشمل الحدود المقبلة دعم القرارات الذي يقوده المعهد والذي يحذر مقدمي الخدمات من الاتجاهات المتدهورة، والمجسات الحيوية القابلة للارتداء التي تتعقب النشاط البدني والإجهاد، والدورات التثقيفية الافتراضية لمجموعة الواقع التي تجمع المرضى من المجتمعات المحلية النائية، ولكن المبدأ الأساسي يجب أن يظل دون تغيير: فطوائف السكان الأصليين هي الخبراء في صحتهم، ومنابر الصحة عن بعد هي مجرد أدوات لتضخيم حكمتهم وقدرتهم.