كيف يؤثر الشيخوخة على التعايش مرض السكري والتشويش

الشيخوخة، السكري، وثورة الثويد: تفاعل معقد

ومع تزايد العمر العالمي للسكان، فإن انتشار ظروف الغدد الصماء المزمنة يزداد ارتفاعا حادا، ومن بين أكثرها شيوعا الداء السكري والاضطرابات الغدة الدرقية، ولا سيما التخلف، وهذه الظروف لا تحدث في كثير من الأحيان في الكبار الأكبر سنا فحسب، بل تتعايش أيضا، وتخلق صورة سريرية صعبة، وتفهم كيف تؤثر عملية الشيخوخة على تطور مرضى السكري واضطرابات الغدة الدرقية، مما يضيف إلى مقدمي الرعاية الصحية.

How Aging Alters Glucose Metabolism and Increases Diabetes Risk

ويرتبط مرض السكري من النوع 2 ارتباطاً قوياً بالشيخوخة المتقدمة، وتشير بيانات من CDC ] إلى أن قرابة 30 في المائة من البالغين من العمر 65 عاماً فما فوق يعانون من مرض السكري، وأن عدد من التغييرات الفيزيولوجية ذات الصلة بالعمر تسهم في زيادة هذا الخطر.

Decline in Insulin Sensitivity

ويؤدي الشيخوخة إلى انخفاض تدريجي في حساسية الأنسولين البيري، ويرجع ذلك أساسا إلى زيادة الحساسية المتأصلة، وانخفاض الكتلة العضلية، والتعديلات في سرية الأديبوكين، ويميل كبار السن إلى تراكم المزيد من الدهون داخلي، مما يُطلق على الأكياس المؤيدة للمشاعر مثل الورم النيجيري، والتكسيد الفوقي، والارتطام الاصطناعي،

وظيفة مختصرة من طراز Bta-Cell

وتشهد هذه الخلايا تغيرات هيكلية ووظيفية مع تقدم العمر، وتتناقص الكتلة البيتا، وقدرة هذه الخلايا على سرية الأنسولين الملائمين استجابة لتضاؤلات البلوكوز، مما يؤدي إلى إطلاق أبطأ وأقل قوة للإسفل، مما يسهم في ارتفاع ضغط الدم بعد الانفجار وحتى عندما يظل سد الغلوكوز طبيعيا بشكل خاص.

أثر ترسيب ايميلويد

ويعد تراكم البوليبتيد العازل في البنكرياس عاملا آخر ذو صلة بالعمر يعطل وظيفة الخيوط ويعزز البولوتوس، وهذه العملية معجلة في الأفراد الذين يعانون من مقاومة الانسولين وتسهم في الانخفاض التدريجي في كتلة الخيوط الخماسية التي شوهدت في النوع 2 من السكري.

انخفاض النشاط البدني والساكوبينيا

انخفاض النشاط البدني بسبب العمر والفقد التدريجي للعضلات العظمية (الساركوبينا) يقلل موقع التخلص من الغلوكوز الرئيسي للجسد، والأنسجة الموكلة هي مستهلك رئيسي للغلوكوز، وعندما تنخفض الكتلة العضلية، يضعف الرسوب الغلوكوزي ويزيد من مقاومة الأنسولين، علاوة على أن السركوبينيا مرتبطة بوظيفة منخفضة من حيث الكفاءة في استخدام الطاقة.

التغيرات في ميليو هورمونال

ويغير العمر سِرية هرمونات النمو والكورتيسول والهرمونات الجنسية، التي تؤثر جميعها على الأيض الغلوكوسي، وعلى سبيل المثال، يسهم انخفاض مستويات هرمون النمو في زيادة الودائع وانخفاض الكتلة الكثيفة، في حين أن التآكل العالي (الذات الإجهاد المزمن والشيخوخة) يعزز التجانس والمقاومة الملزِمة للذكورين.

عطل الروبوت في السكان المسنين

وتزداد حالات الاضطرابات التي تصيب الكويكبات، ولا سيما نقص التطريز، انتشاراً مع العمر، وتقول جمعية الروبوتات الأمريكية إن نسبة تصل إلى 20 في المائة من كبار السن يعانون من نقص في التطريز، ويؤثر الافتراض المفرط على نحو 5 في المائة من أولئك الذين يزيدون عن 60، كما يحدث البيروقراطية، ولكنه أقل شيوعاً، وكثيراً ما يحدث مع الأعراض الفرعية.

التغييرات الهيكلية والمهمة في الروبوتات القديمة

وتعاني منطقة الغدة الدرقية من التليف والعقيدات وانخفاض مستوى الشعائر مع العمر، وكثيرا ما تزداد مستويات هرمونات تحفيز الغدة الدرقية ارتفاعا طفيفا، بينما يؤدي التحول في الطرف إلى تخلف الغدد الصماء (T4) إلى انخفاض معدل الإصابة بمرض التليودوثرونين (T3) الذي يمكن أن يؤدي إلى حالة من التخلف النسبي للنسيج حتى في حالة النسيج

أمراض الكويكبات الآلية في البالغين المسنين

إنّ التهاب الغدة الدرقية في (هاشيموتو) هو أكثر الأسباب شيوعاً للتخلّص من التهاب الغدة الدرقية في الكبار الأكبر سناً، وميل النظام المناعي نحو زيادة التلقائية مع العمر بسبب عدم التعرض للإصابة بالمرض و التهاب رئوي، وعلامات التهاب الكبدي التي غالباً ما تكتشف وتتخلّص من إخفاق الغدة الدرقية.

Hyperthyroidism in the Elderly

وفي حين أن التطريز الفائق في البالغين الأكبر سناً يكون في كثير من الأحيان بسبب مرض الماعز السمية بدلاً من مرض الجرافات، قد تكون ذرة (التكويب الوبائي المتعاطف) وتشمل فقدان الوزن، والنسيب الرئوي، والضعف، والسقوط، بدلاً من التعصب الحراري العادي، والصدر الذي يشاهد في المرضى الأصغر سناً، وهذا العرض غير المسمّي يعني أنّة قد تكتشف في كثير من الحالات.

الصلة بين مرض السكري والاضطرابات الناجمة عن المنشطات

والتعايش بين مرض السكري وأمراض الغدة الدرقية ليس متزامناً، وتظهر الدراسات الوبائية باستمرار أن المرضى المصابين بمرض السكري لديهم نسبة أعلى من عطل الغدة الدرقية، والعكس بالعكس، والعلاقة ثنائية الاتجاه: فكل حالة يمكن أن تؤثر على تنمية وإدارة الأخرى.

أثر خلل الثويد على مرض السكري

ويؤثر هرمونات الترميز على الأيض غير المكشوف، وفي النفاق، يتناقص الغلوكونات الوبائية ويزيد من حساسية الأنسولين، مما يؤدي إلى انخفاض مستويات غلوكوز الدم، ويمكن أن يحجب هذا الداء الفائق أو يسبب نقصا في مرضى البول أو السولفلوري.

أثر مرض السكري على عمل التطريز

ويمكن أن يغير مرض السكري من الأيض الهرموني للآداب، ويرتبط مقاومة الأنسولين وتضخم الأنسولينيميا بزيادة تحويل مرضى الـ T4 إلى T3، ولكن البوليسيميا المزمنة قد تعطل وظيفة الغدة الدرقية، وبالإضافة إلى ذلك، فإن مرض السكري المأخوذ من الأمونيا (النوع 1) يتقاسم القابلية للإصابة بالمرض الغدي الآلي، بل ويقل حجم الإصابة بمرض السكري.

Shared Pathophysiology: Inflammation, Autoimmunity, and Hormonal Changes

التهاب مسببات تسارع منخفضة

ويميز العصر بـ "التأثير" - حالة من التهاب مستمر منخفض المستوى، ويسهم هذا التهاب النظامي في مقاومة الأنسولين وعطل الغدة الدرقية، كما أن الاختناق الاستفزازي مثل IL-6 و TNF-AA يتدخل في الإشهار ويعرقل أيضا نشاط البروكسيدات الدرقية، ويعزز التلقائية.

Autoimmune Overlap

ويمكن أن يُنشأ التلقّي المشترك للسكري من النوع 1 والتهاب الغدة الدرقية من الناحية الآلية، بل حتى في الداء السكري من النوع 2، فإن انتشار الأورام الأوتوماتية من الغدة الدرقية أعلى من عدد السكان عموماً، وقد يُستَبرَ من الاضطرابات الوراثية الكامنة وراءه (مثل تردد هضبة HLA-DR4) والثبات البيئية (مثل حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أو اليود في المستقبل).

دور إنسولين ووكالة التمويل الدولية

وقد يكون لعامل النمو في الأنسولين والإنسولين تأثيرات تحفيزية على نمو الخلايا الدرقية ووظائفها، كما أن الهيبرينسولينمي، الذي يُشَعَد في أوائل النوع 2 من السكري، قد يعزز تكوين العقيدات الدرقية ويزيد من خطر الماغي، وعلى العكس من ذلك، فإن انخفاض المؤشر الحكومي الدولي الموحد - 1 الذي يُنظر إليه في الشيخوخة وسوء التغذية قد يسهم في انخفاض حجم الغدة الدرقية.

أثر الشيخوخة على تشخيص مرضى الاضطرابات الناجمة عن الثوران في المرضى المصابين بمرض السكر

وتعقد تشخيص اضطرابات الغدة الدرقية في كبار السن المصابين بمرض السكر بسبب تداخل الأعراض والتغيرات المتصلة بالعمر في النطاقات المرجعية للمختبرات، وتُعد ذرات مثل الدهون، وتغيرات الوزن، والاكتئاب، والتدهور المعرفي شائعة في الظروف وكذلك في السن العادية، علاوة على أن النطاق المرجعي للستيرويدات الطبيعية يرتفع إلى مستوى العمر؛

عندما نعتبر (ثيرو) يعمل في مريض ديابي قديم

وينبغي أن يكون لدى العيادات عتبة منخفضة للتحقق من وظيفة الغدة الدرقية في المرضى المصابين بمرض السكر المسنين الذين يعانون من تدهور غير مبرر في التحكم بالجليك، أو التهاب الرئوي الجديد، أو تدهور الدوديم، أو انخفاض معرفي، وفي المرضى الذين يعانون من مرض الليفوتيروكسين، قد يشير تغيير وظيفة الغدة الدرقية إلى ضرورة تعديل أدوية السكري، ولا سيما في حالة التركيب.

الآثار السريرية في الكبار المسنين

التحديات التشخيصية

وقد تتداخل ذرات خلل الغدة الدرقية - الدهن، تغير الوزن، الاكتئاب، الانحدار المعرفي - تداخلا كبيرا مع مرض السكري الذي يعاني من سوء السيطرة ومع الشيخوخة العادية، مما قد يؤدي إلى تشخيص متأخر، وعلاوة على ذلك، قد لا تكون النطاقات المرجعية للمختبرات بالنسبة للراشدين الأكبر سنا؛ وتقترح جمعية إندوكرين أن مستويات الترويدات ترتفع بطبيعة الحال مع العمر، وتزيد المعاملة العدوانية المفرطة.

الصيدليات والتفاعلات في مجال المخدرات

وكثيرا ما يتعاطى كبار السن الذين يعانون من مرض السكري وأمراض الغدة الدرقية علاجا متعددا، كما أن الميثودجين والسولفونية والإندولين ومثبطات الليمبيوتر SGLT2 يمكن أن يتفاعل مع استبدال هرمون الغدة الدرقية، مثلا، قد يقلل الميثودروفون من مستويات التخصيب، مما يؤدي إلى تعقيد الرصد.

أثر ليفوثيروكسين على مضمار غلوكوس

وعندما تُعاد وظيفة الغدة الدرقية إلى مرضى النفاق، كثيرا ما تتحسن حساسية الأنسولين، مما قد يؤدي إلى انخفاض سريع في مستويات غلوكوس الدم، مما يتطلب تضخيماً منخفضاً من الأنسولين أو السولفونلورياس لمنع النسيج، وعلى العكس من ذلك، فإن الناقصات المعالجة تديم مقاومة الانسولين، مما يجعل من الصعب رصدها عن كثب خلال فترة الضبط أو الطول الموصى به.

مخاطر القلب والأوعية الدموية

فمرض السكري واضطرابات الغدة الدرقية تزيد بشكل مستقل من مخاطر القلب والأوعية الدموية، إذ يمكن أن يؤدي التطريز الوبائي إلى تفاقم الإصابة بداء الدوديم (المتوسط) ويعزز التحلل الحراري، بينما يؤدي التطريز الفائق إلى حدوث مرض غير هرمي (وبخاصة التخييط بالأرض) وفشل القلب، وفي الكبار الأكبر سناً، يؤدي الجمع إلى زيادة خطر الإصابة بسكتة القلب.

الاستراتيجيات الإدارية للظروف القائمة

التوصيات

ونظراً لارتفاع معدل انتشار الأمراض وتأثيرها السريري، فإن المعهد الوطني للشيخوخة (FLT:1]) والرابطة الأمريكية لسكري السكري توصي بإجراء فحص منتظم لعجز الغدة الدرقية في جميع البالغين الأكبر سناً المصابين بمرض السكر.

الأهداف العالمية الفردية

فالشيخوخة والتعددية والعمر المتوقع يتطلبان أهدافاً غير واضحة، إذ يمكن أن يكون وضع الغدد الصماء عند كبار السن الذين يعانون من عصيان متعدد، أهدافاً أقل صرامة في هذا المجال (مثلاً، 7.5 إلى 8.5 في المائة) مناسباً للتقليل إلى أدنى حد من مخاطر التهاب الغدة الدرقية، حيث يمكن أن يؤثر وضع الكويكبات على هذه الأهداف: قد يحقق مرضى التطريز الأورامية أهدافافر.

تعديلات استبدال الكويكب هورمون

وفي حالة مرضى الناقصين من الدوديين المصابين بمرض السكري، قد يلزم تعديل جرعة الليفوثيروسين عندما تتحسن السيطرة على الغدة الجليدية أو تسوء، وعندما تستعيد وظيفة الغدة الدرقية المثلى، كثيرا ما تتحسن حساسية الأنسولين، مما قد يتطلب تخفيضات في أدوية السكري، وعلى العكس من ذلك، يمكن أن يؤدي استبدال الغدة الدرقية دون الأوقيانوغرافية إلى مقاومة مستمرة للمرض.

إدارة الهيدرولوجية

وبالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض السكري، فإن التطبيع السريع لوظيفة الغدة الدرقية أمر هام، ويمكن استخدام العقاقير المضادة للكولود (الميثيمزول)، أو البلوكات، أو العلاج النهائي (الأشعة أو الجراحية) غير أن مادة الديوكسي المختار يمكن أن تسبب تدهوراً في البيروقراطية قبل أن يتطور التطريز، مما يمكن أن يؤدي إلى زعزعة ضبط السائل الرئوي.

اعتبارات نمط الحياة والتغذية

النُهج الغذائية

فالغذاء الذي يدعم كلا الشرطين يؤكد على الحبوب الكاملة، والبروتينات السائلة، والدهن الصحي، والكثير من الخضروات، وينبغي أن يكون تناول اليود كافياً ولكنه غير مفرط؛ وأن يؤدي ارتفاع اليود إلى تفاقم مرض الغدة الدرقية من الأميون؛ وأن تساعد الخلايا السائلة (الجوز في البرازيل، والتونة، والبيض) على الأيتامون الغدة الدرقية، وقد تخفض مناثيرات الليبريوم والمغنزيوم.

النشاط البدني

ويحسن التدريب المنتظم حساسية الأنسولين، ويبني كتلة العضلات، ويساعد على الحفاظ على كثافة العظام )وهو أمر هام في التطريز الفائق حيث يمكن أن يحدث فقدان العظام( ويعود التدريب على المقاومة بصورة خاصة إلى السارقين، غير أن الكبار الذين يعانون من تضخم في الجسم، ينبغي أن يتجنبوا النشاط المكثف إلى أن تكون وظيفة الغدة الدرقية مستقرة، إذ أن إدخال التمارين تدريجيا أمر أساسي لأن ممارسة الترجيح والضعف في القدرة على السير قد تحد من التسامح.

إدارة الوزن

ويزيد من حدة الاختلال في مقاومة الأنسولين وخلل الغدة الدرقية، إذ يمكن أن يؤدي فقدان الوزن إلى تحسين الرقابة على الغدد الصماء وانخفاض مستويات الترميز، غير أن فقدان الوزن السريع من خلال نظام غذائي منخفض جدا يمكن أن يقلل من مستويات التكلور وبطء التكرار، وينتج عن ذلك عكسيا بالنسبة للمرضى من المنشطات، ويوصى بفقد وزن قابل للاستمرار يتراوح بين 0.5 و1 كغم في الأسبوع.

الرصد والمتابعة

كما أن البالغين الأكبر سناً الذين يعانون من مرض السكري وأمراض الغدة الدرقية يحتاجون إلى رصد متكرر، وينبغي فحص اختبارات وظائف الروبوتات (البرنامج الوطني للتلوث والتلوث الحر) التي تتراوح بين 4 و6 أسابيع بعد أي تغيير في الجرعة في أدوية الليفوثيروكسين أو مضادات للكولويات، ثم كل 6 إلى 12 شهراً بعد استقرارها، وينبغي تكثيف عمليات رصد التوازن بين الغدة والستيرويد.

خاتمة

إن التعايش بين مرض السكري واضطرابات الغدة الدرقية في كبار السن يشكل سيناريو سريري معقد يتطلب نهجا شاملا وفراديا، ويغير الشيخوخة مسار المرض على حد سواء، ويزيد من انتشاره، ويغير عرضه، ويعقد الإدارة، ويمكِّن آليات مشتركة، وهي التهاب، والتشهير بالسيارات، والتفاعلات الهرمونية، من تعزيز بروتوكولات الكشف عن الأمراض ذات الوجهة المزدوجة.