كيف يتم تشخيص مرض السكري التقليدي: نظرة على العملية

• Fasting:] 92 mg/dL أو أعلى
• 1 ساعة: ] 180 ملغم/دب أو أعلى
• 2 ساعات: ] 153 ملغم/د-ل أو أعلى

والمعايير التي وضعها الفريق الاستشاري الدولي المعني بالسياسات أكثر حساسية، مما يعني أنها ستلحق مزيدا من حالات الإصابة بالهدف الجنساني - التي تزيد من نسبة انتشاره المشخصة إلى 15 إلى 20 في المائة من حالات الحمل في بعض السكان، وهذا النهج تؤيده منظمة الصحة العالمية والهيئة الإنمائية للجنوب الأفريقي، رغم أنه قد جرى مناقشتها بسبب الشواغل المتعلقة بالتشخيص المفرط وعبء الموارد.

نظم تشخيصية إضافية على نطاق العالم

أما خارج الولايات المتحدة، فهناك معايير أخرى تستخدم، فعلى سبيل المثال، تستخدم المملكة المتحدة معايير منظمة الصحة العالمية لعام 2013 التي هي أساساً العتبات التي حددها الفريق الاستشاري المشترك بين الوكالات المعني بالسياسات، واعتمدت أستراليا ونيوزيلندا مبادئ توجيهية مماثلة، ولا تزال بعض البلدان تعتمد على معايير أوسلفان القديمة أو على عتبات الفريق الوطني للبيانات المتعلقة بمرض السكر، وهي أقل حساسية، وعندما يكون السفر أو الانتقال بين البلدان أثناء الحمل، يساعد على أن تكون ممارسات محلية.

One-Step vs. Two-Step Screening Approaches

والاختيار بين استراتيجية خطوة واحدة أو خطوتين هو مسألة تجري حالياً مناقشة سريرية:

• Tstep approach:] GCT followed by OGTT if positive. This is the traditional method favored by ACOG. It reduces the number of full OGTTs needed and may be more practical in busy clinics.
• One-step approach:] A single 75-gram OGTT performed at 24 -28 weeks. This directly diagnoses GDM based on IADPSG criteria without a preliminary screening test. The ADA and WHO prefer this method, argued it identifies more women at risk.

ويصدق كلا النهجين، وكثيرا ما يعتمد القرار على المبادئ التوجيهية المحلية، وعلى عدد المرضى، وعلى توافر الموارد.

الأدلة من المحاكمات الكبرى

وقد أتاحت دراسة نتائج هيبرغليسميا وحملات الحمل العكسي، وهي تجربة تاريخية متعددة الجنسيات نُشرت في عام 2008، الأساس لمعايير برنامج العمل الدولي، وأظهرت الرابطة علاقة خطية مستمرة بين مستويات السكر في الدم النفاسية والنتائج السلبية مثل التكروم، والولادة الإسبري، وقلة نظافة المواليد الجدد، وتؤثر هذه البيانات على التحول نحو زيادة الحد الأدنى للتشخيص الحساس.

الإعداد للاختبارات: النمر العملي

ولضمان تحقيق نتائج دقيقة، ينبغي للمرأة المقرر أن تتبع نظام نقل التكنولوجيا عن طريق الاتصال الجنسي أن تتبع تعليماتها المتعلقة بتقديم الرعاية الصحية بعناية:

• Consume a balanced diet] containing at least 150 grams of carbohydrates per day for the three days preceding the test. A low-carb diet before the test can falsely elevate glucose levels due to metabolic stress.
• Fast for 8 -14 hours] before the test. Water is allowed, but no food, honey, coffee, or other beverages.
• تجنب النشاط البدني المكثف في 24 ساعة قبل الإختبار.
• أحضر وجبة خفيفة أو وجبة طعام لتناول الطعام مباشرة بعد الإختبار، كما قد يسقط السكر الدم.

بعض النساء يعانين من الغثيان أو الرؤوس الخفيفة بعد شرب حل الغلوكوز، وإذا حدث التقيؤ مبكراً، قد يحتاج الفحص إلى إعادة جدولة، كما أن السماح للمختبر بأن يعرف قبل الوقت عن أي تاريخ من حالات النفاق أو الجراحة الشائكية يمكن أن يساعدهن أيضاً على الإعداد.

بعد التشخيص ما الذي يحدث بعد ذلك؟

وقد يكون تشخيص مرض السكري التقليدي ساحقا، ولكنه حالة يمكن إدارتها، وتتمثل الخطوة الأولى في إجراء مشاورات شاملة مع فريق التوليد، وغالبا ما يكون أخصائيا في توفير الوجبات الغذائية أو أخصائيا معتمدا في الرعاية والتعليم.

تشمل استراتيجيات الإدارة ما يلي: ]

• Meedical nutrition treatment:] A diet focused on balanced carbohydrates, adequate protein, healthy fats, and fiber.
• ]]Blood glucose monitoring: Women are asked to check their blood sugar four times a day-fasting and one hour after each meal. Target ranges are typically q95 mg/dL fasting and PBC140 mg/dL one hour post-meal.
• النشاط الفيزيائي: ] Moderate exercise, such as walk for 30 minutes after meals, helps lower blood glucose. Providers may recommend specific precautions based on the pregnancy.
• Medication:] If diet and exercise are insufficient to keep glucose levels in range, medication is prescribed. Insulin is the first-line treatment recommended by ACOG because it does not cross the placenta. Some providers also use oral agents like metformin or glyburide, though these have more debate around safety.

كما تتلقى النساء ذوات الإعاقة الجنسانية زيارات أكثر تواتراً قبل الولادة، كما تتلقى مراقبة إضافية للجنين (مثل الموجات فوق الصوتية لرصد نمو الجنين والفحوصات غير الجلدية في الفصل الثالث من التقرير) ويمكن النظر في بدء العمل قبل 40 أسبوعاً إذا كان الطفل كبيراً أو إذا كان الحد من الجلوكوز ضعيفاً.

دور الرصد المستمر للغلوكوز

وبالنسبة لبعض النساء، يمكن استكمال عمليات الفحص التقليدية للعصيان بالأصابع بمراقبين متواصلين للغلوكوز، وتوفر هذه الأجهزة بيانات آنية عن اتجاهات الجلوكوز ويمكنها أن تساعد على تحديد التوابل اللاحقة للبراميل أو الناقصات بين عشية وضحاها، وفي حين أن تدابير الأشعة السينية ليست بعد معياراً في إدارة إدارة الـ دي.

المتابعة اللاحقة: لا تنسى المستقبل

ويُعَدُّ مرض السكري التقليدي عادة بعد الولادة، ولكن الخطر الأيضي لا يزال قائماً، وينبغي لجميع النساء اللاتي لديهن نظام إدارة الدين العالمي أن يخضعن لـ 2 ساعة من 75-جراماً من نوع OGTT] في فترة ما بعد 4-12 أسبوعاً لفحص مرض السكري أو ما قبل الولادة المستمرين، وهذه المتابعة حاسمة لأن العديد من النساء ينتقلن إلى النوع 2 من الداء السكري.

فالعمل على الحفاظ على وزن صحي، والاستمرار في النشاط البدني، والفحص المنتظم، هي أفضل الاستراتيجيات للحد من مخاطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2، وتوفر مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها برنامجا وطنيا للوقاية من مرض السكر يمكن أن يكون مفيدا بشكل خاص.

وبالنسبة لحالات الحمل في المستقبل، ينبغي فحص النساء ذوات تاريخ في إدارة الشؤون الجنسانية في وقت مبكر من الحمل، ثم في الفترة من ٢٤ إلى ٢٨ أسبوعا، ويمكن أن تؤدي التدخلات التي تتم على نمط الحياة بين الحمل إلى تخفيض فرص تكرارها بدرجة كبيرة.

التأثّر والتشويه

وتشجع على الرضاعة الطبيعية للنساء ذوات تاريخ من نوع GDM. وتشير الدراسات إلى أن الرضاعة تحسن التهاب الغدد الصمغوي للأمهات وقد تقلل من خطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2 في المستقبل، وقد تبين أن النساء اللاتي يرضين بالرضاعة الطبيعية لمدة ثلاثة أشهر على الأقل بعد الولادة يقللن من مستويات البلوكو والإندولين.

الآثار المحتملة إذا لم تعالج

ويمكن أن يؤدي مرض السكري غير المسبب للإصابة أو سوء إدارته إلى عواقب خطيرة:

• Preeclampsia:] High blood pressure that can affect the placenta and cause damage to the mother’s kidneys, liver, or brain.
• Polyhydramnios:] Excessive amniotic liquid, which can increase the risk of preterm labor and postpartum hemorrhage.
• Macrosomia and birth trauma:] A large baby may require a difficult delivery, increasing the risk of shoulder dystocia and fractures.
• ]Neonatal hypoglycemia: The baby’s pancreas may overproduce insulin in response to the mother’s high glucose, leading to dangerously low blood sugar after birth.
• Stillbirth:] Although rare with current surveillance, poor glucose control is associated with an increased risk of late stillbirth.

وهذه التعقيدات تعزز سبب كون الفحص الشامل والتشخيص في الوقت المناسب عنصرين أساسيين للرعاية الحديثة قبل الولادة.

الموارد الخارجية والمبادئ التوجيهية

وفيما يتعلق بالقراء الذين يلتمسون معلومات أكثر تفصيلا، يوصى بمصادر موثوقة التالية:

• American Diabetes Association] - معايير الرعاية الطبية في مرض السكري، بما في ذلك المبادئ التوجيهية المتعلقة بمرض السكري من الناحية الإحصائية.
• Centers for Disease Control and Prevention] - Overview of gestational diabetes, screening recommendations, and postpartum care.
• Maio Clinic ] — Patient-friendly information on symptoms, causes, and treatment.
• Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development] - Research and clinical information on GDM.
• World Health Organization ] — Global perspective on diabetes in pregnancy.

ففهم عملية التشخيص للسكري التقليدي يمكّن الأمهات الحوامل من المشاركة بنشاط في الرعاية السابقة للولادة، ومن اختبار التحدي الأولي للجليود إلى الإدارة الشاملة والمتابعة اللاحقة، كل خطوة تهدف إلى حماية صحة الأم والطفل، مع إيلاء الاهتمام المناسب، فإن الغالبية العظمى من النساء ذوات القدرة على تحمل عبء الدين والتحول إلى الأطفال الذين يعيشون في صحة صحية والحفاظ على صحة جيدة طويلة الأجل.