ويعد مرض السكري التقليدي شكلاً متميزاً من أشكال السكري الذي يبرز حصراً أثناء الحمل، وفي حين يشاطر سمة الإصابة بالسكري من النوع 1 والنوع 2، فإن طبيعته المتباينة، والآليات الأساسية، والآثار المترتبة على الأم والطفل، تفصله، ففهم هذه الاختلافات أمر حاسم بالنسبة لمقدمي الرعاية الصحية والمربين والمرضى لضمان المقارنة المناسبة والحد من المبادئ التوجيهية الطويلة الأجل.

ما هو مرض السكري الجيلوس؟

ويعرف مرض السكري القومي بأنه عدم التسامح في الغدد الصماء الذي يُعترف به لأول مرة أثناء الحمل، عادة في الفصل الثاني أو الثالث، ويؤثر على نحو 6 في المائة إلى 9 في المائة من حالات الحمل في الولايات المتحدة، مع معدلات متفاوتة مع السكان ومعايير التشخيص، وينشأ هذا الوضع عندما يُعوِّض الهرمونات المكانية - مثل مرض التكتل البشري، والبروغيسترون، ويُحدث ارتفاعاً في مقاومة الغليون.

ويحل هذا المرض عادة بعد الولادة، ولكنه يشير إلى زيادة خطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2 في المستقبل، وهذا الشرط هو 817 821؛ والطابع المؤقت هو تمييز رئيسي: فخلافا للنوع 1 والنوع 2 من السكري، فإنه ليس اضطراباً في الأيض مدى الحياة، غير أن البيئة التي ترتفع فيها مستويات الإصابة بالمرض يمكن أن تؤثر على كل من الأم والطفل، مما يجعل من الكشف المبكر والإدارة أمراً أساسياً.

لمحة عامة عن أنواع السكري الأخرى

النوع 1 مرض السكري

والمرض الذي يصيبه مرض السكري من النوع 1، وهو مرض يصيب يومياً 817 8؛ ويهاجم النظام المناعي ويدمر خلايا البيتا المنتجة من الأنسولين في البنكرياس، مما يؤدي إلى نقص مطلق في الإقناع، ويتطلب علاجاً في الأنسولين مدى الحياة، وكثيراً ما يحدث هذا في أي عمر، وإن كان يحدث في معظم الأحيان في حالة إصابة الأطفال والشباب بالمرض الجيني.

النوع 2 السكري

ويعاني مرض السكري من النوع 2، وهو أكثر أشكاله انتشارا، من مقاومة الانسولين وعجز تدريجي في الخلايا الخبيثة، ويرتبط ارتباطا قويا بالسم، والعجز البدني، وسوء التغذية، والعوامل الوراثية، وخلافا للنوع 1، يُحفظ إنتاج الأنسولين في البداية، ولكن غير كاف للتغلب على المقاومة، وكثيرا ما يستطيع كثير من الأفراد إدارة أمراض السكري من النوع 2 مع تغيرات في أسلوب الحياة والأدوية الشفوية (مثلة في نهاية المطاف).

الفروق الرئيسية بين مرض السكري القومى وغيره من الأنواع

Onset and Duration

ويتطور هذا النوع من الديموغرافيات عادة نحو ٢٤ إلى ٢٨ أسبوعا من الحمل، متزامنا مع ذروة سُرية الهرمونات الموضعية، ويكاد يُحل دائما في غضون ساعات إلى أسابيع بعد الولادة، وعلى النقيض من ذلك، فإن التشخيص الوبائي للمرض من النوع الأول غالبا ما يكون خارج نطاق الحمل، ويتطور التشخيص الرئوي من النوع الثاني تدريجيا على مر السنين، ويتبعية للأعصابون.

أسباب وعلم الاختناق

والسبب الرئيسي لهذه الحركة هو مقاومة الانسولين الناجمة عن الهرمونات - المسببة للحمل - المسببة للمرض، والكورتيسول، والبروجسترون، والإستروجين - الملزمة بتعويضات كافية عن مرض الغدد الصماء، ولا يوجد تدمير آلي لخلايا البيتا، وفي الحالات الأولى من مرض السكري، يكون السبب هو التدمير الذاتي؛ وفي النوع 2، يكون عدم مقاومة النسيج مع النساء في نهاية المطاف.

عوامل الخطر

  • ]Gestational Diabetes:] Risk factors include maternal age over 25, over weight or obesity (BMI >30), family history of diabetes (especially Type 2), previous history of GDM, history of deliver a baby weighting > 9 pounds, polycystic yndrome (PCES),
  • Type 1 Diabetes:] Primary risk factors are genetic (HLA genotypes) and family history of autoimune disease. Environmental triggers are suspected but not fully defined. Presence of islet autoantibodies is a strong predictor.
  • (أ) إن الوزن الزائد أو السمنة، واللا نشاط البدني، وسوء التغذية، وتاريخ الأسر من النوع 2 من السكري، والعمر > 45، وتاريخ GDM، وبعض الأعراق هي عوامل الخطر الرئيسية.

العواطف

والكثير من النساء ذوات القدرة على إحداث أمراض غير واضحة، وقد تشملهن، عند ظهور أعراض، زيادة العطش، والبول المتكرر، والسكر، والنسيج، والأشعة الغثيانية، والعلامات التي تدل على ارتفاع ضغط الدم في أنواع أخرى من السكري، غير أن هذه الأعراض كثيرا ما تعزى إلى الحمل نفسه، وكثيرا ما تنطوي أمراض السكر على فقدان كبير في الوزن، وتعددية الاضطرابات، والإصابة بالمرض، والإصابة بالمرض.

التشخيص

ويُلاحظ أن هذه المادة قد تم تشخيصها من خلال اختبارات الفحص أثناء الحمل، كما توصي الكلية الأمريكية لأطباء أمراض النساء وأطباء أمراض النساء باتباع نهج ذي خطين: اختبار للتحدي في الغدد الصماء يبلغ 50 غراماً في 24-28 أسبوعاً، يليه اختبار للتسامح مع الغدد الصمغف الفموي، إذا كان الفحص غير عادي، كما أن الرابطة الأمريكية لطب السكري تدعم معياراً واحداً من معايير تبادل المعلومات عن طريق الاتصال.

وعلى النقيض من ذلك، يُصاب مرض السكر من النوع 1 بتضخم في الدم (تقلبات في الغدد الصمغ 126 ملغم/دب) أو بمرض النيتروز من النوع 6.5 في المائة أو بمعاملات الغدد الصماء العشوائية (200 ملغ/دلتر) التي تصاحبها في كثير من الأحيان أمراض الجهاز التنفسي الحاد (السكري) تستخدم نفس معايير الأشعة دون الأوتوماتية.

النهج الإدارية

(ب) تركز إدارة الحد من الـ دي إم على الحفاظ على الـمادة النمطيـة لمنع مضاعفات الحياة بين الأجنة والأم.

الآثار الطويلة الأجل

وبالنسبة للأم، تزيد إدارة المبيدات الحشرية من خطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2 في فترة ما بعد الحياة إلى 50 في المائة في غضون 5 إلى 10 سنوات، ويُشير الأطفال المعرضين للإصابة بالمرض في الرحم إلى مخاطر أكبر من السمنة، وعدم التسامح في الغدة الدرقية، والسكري من النوع الثاني، وعلى النقيض من ذلك، فإن الاضطرابات التي تنجم عن الإصابة بمرض السكر لا ترتبط ارتباطا مباشرا بالحمل؛

تفاصيل التشخيص

(ج) يجري تشخيص الـ دي أمومة الـ 24 و 28 أسبوعاً من التضليل، على الرغم من التوصية بالفحص المبكر للنساء المعرضات لمخاطر شديدة، ويشمل أسلوب الخطين تحدي الغدد الصمغ الفموي الأولي البالغ 50 غراماً، إذا كان مستوى البلازما لمدة ساعة هو 130 ملغم/دب/ق/دب/140 ملغم/دبنغ (يتر على الممارسة)، و100 غرام/ثلاث ساعات

ويستمر النهج الذي يُتبع بخطوة واحدة باستخدام الـ 75 غراماً من الـ (GOGTT)، الذي تُفضله الرابطة الدولية لمجموعات الدراسات المتعلقة بالسكري والحمل، في تشخيص الـ (GDM) إذا كان أي من الوسائل التالية قد استوفي: سرعة 92 ملغم/دل، و180 ملغم/دل، أو ما زالت هناك خطية طولها 153 ملغم/دب.

الاستراتيجيات الإدارية

التعديلات على أسلوب الحياة

وبالنسبة إلى نظام إدارة الديون العالمية، فإن العلاج الغذائي الطبي [(FLT:0)] هو حجر الزاوية، إذ إن نظام التغذية المسجل يساعد المرأة على توزيع متناول الكربوهيدرات على ثلاث وجبات غذائية ووجبات خفيفة من اثنين إلى ثلاثة، مع التركيز على الأغذية ذات النوع المنخفض من الأشعة، ويزيد النشاط البدني الحديث (مثلاً، 30 دقيقة يومياً) من حساسية الدم.

العلاج الصيدلي

وإذا كانت تدابير أسلوب الحياة غير كافية للحفاظ على الغلوكوز السريع < 95 ملغم/دي لال > ، و1 ساعة بعد الميلاد < 140 ملغم/دل (أو 2 ساعة < 120 ملغم/دل) [يسمح] للمرضى الذين يعانون من نقص في الديون، ويُشرع في معالجة الاضطرابات الطويلة الأجل ، ولا يُعدّ نظام " الأنسولين " مصمّم مصمّم.

رصد الأهداف العالمية

وينبغي للنساء ذوات القدرة على تحمل عبء الدين والرأس الأخضر أن يفحصن سرعة الدم وساعة واحدة بعد كل وجبة. فالهدف: سرعة سعة سرعتها 95 ملغم/دب، وساعة واحدة بعد الميلاد، و140 ملغم/دب (أو العلاج بـ 120 ملغم/دب) في ساعتين، والهيموغلوبين A1C أقل موثوقية في الحمل بسبب التغيرات في معدل الحمل الزائد في خلايا الدم الحمراء(7).

الآثار المحتملة

ويمكن أن تؤدي إدارة الشؤون الجنسانية غير المعالجة أو التي لا تخضع لرقابة سيئة إلى تعقيدات خطيرة للأمهات وللجنانات:

  • Maternal:] Increased risk of preeclampsia, cesarean delivery, and future development of Type 2 diabetes. Gestational hypertension and preterm labor are also more common.
  • Fetal/Neonatal:] Macrosomia (birth weight > 4000 g) leading to shoulder dystocia and birth trauma; neonatal hypoglycemia after delivery; respiratory distress syndrome; and child obesity. Hyperinsulinemia in the fetus can cause hypertrophic.
  • Long —term for offspring:] Higher propensity for metabolic syndrome, hyperglycemia, and Type 2 diabetes. Epigenetic changes in genes related to glucose metabolism may persist into adulthood.

وعلى النقيض من ذلك، تشمل مضاعفات السكري من النوع 1 والنوع 2 أمراضاً ذاتية الصغر (المرض الرئوي، والمرض العصبي، والمرض العصبي) وأمراض القلب (القلب الأوّلي) على مر السنين، وهذه التعقيدات المزمنة ليست نموذجية للإصابة بالمرض الرئوي، ولكن الحمل نفسه يمكن أن يتفاقم من تعقيدات الداء الرئوي التي كانت موجودة في السابق لأشكال النساء.

الرعاية والوقاية بعد الولادة

ونظراً إلى أن [الآلية العالمية تُحلّى بمعظم النساء بعد الولادة، من الضروري إعادة تقييم التسامح إزاء الغدد الصماء في فترة ما بعد 4-12 أسبوعاً باستخدام المادة 75 من النظام العالمي لمراقبة انتقال الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، وينبغي فحص النساء اللواتي لديهن داء الديوب أو ما قبله على الأقل كل سنة من سنة إلى ثلاث سنوات بعد ذلك، ويمكن أن تؤدي التدخلات التي تُجرى على نحو كبير إلى خفض نسبة التقدم إلى الفئة الثانية من الديفات.

ويُشجَّع الرضاعة الطبيعية لأنها قد تحسن من الأيض الخليوي للأمهات وتخفف من مخاطر السمنة في الطفولة، وينبغي أيضاً للنساء اللاتي لديهن نظام GDM أن يخططن لحالات الحمل في المستقبل مع تقديم المشورة قبل الحمل، أما بالنسبة للنوعين 1 و 2، فلا تزال إدارة العمر ومراقبة المضاعفات ضرورية، مع مراعاة اعتبارات محددة أثناء الحمل، وينبغي أن تشمل المتابعة الطويلة الأجل لمحة عن الشفاه ورصد ضغط الدم وتقييماً لليدرواً.

البحوث والمناقشات الناشئة

وقد استكشفت الدراسات الأخيرة دور الميكروبيوم الأحشاء في إدارة الشؤون الجنسانية، مع وجود أدلة أولية على أن بعض الملامح الدقيقة قد تنبأ بمخاطر السكري والتصدي للتدخلات الغذائية، وهناك مجال آخر من مجالات التحقيق يتمثل في استخدام الرصد المستمر للغلوكوس لتحسين النتائج في الإدارة العالمية لمكافحة التصحر دون زيادة التدخلات، بينما لا تزال هناك أوجه جدل فيما يتعلق بالحدود القصوى للتشخيص: فالنهج الوحيد الذي يرتفع معدل الانتشار، ولكنه قد يزيد أيضاً من تكاليف الرعاية الصحية ومن سوء السلوك.

الاعتبارات النفسية والاجتماعية

ومن شأن تشخيص ظاهرة التمييز بين الجنسين أن يسبب القلق والذنب والإجهاد للأمهات الحوامل، ولا سيما من يعتبرونها فشلاً في حمايتهن أو أسلوب حياتهن، وينبغي أن يقدم مقدمو الرعاية الصحية الدعم التعليمي والعاطفي، مع التأكيد على أن هذه الظاهرة هي حالة فيزيائية مدفوعة بالتغيرات الهرمونية، وليس بالفشل الشخصي، وقد أظهرت مجموعات دعم الأقران والتثقيف الذاتي بشأن السكري أنهما يؤديان إلى تحسين الالتزام بها ونتائجها الوبية.

خاتمة

ويمثل مرض السكري الناتج عن الحمل حالة فريدة من نوعها، وتختلف عن حالة السكري من النوع 1 والنوع 2 في بداية المرض ومدته ومرضه وإدارته، وفي حين أن هذا النهج ينطوي على مخاطر قصيرة الأجل وطويلة الأجل تتطلب فحصا دقيقا، وإدارة متناقلة، ومتابعة شاملة لما بعد الولادة، فإن الاعتراف بهذه الأشكال من أشكال الرعاية الصحية يخول للأمهات المستهدفات.