كيفية استخدام المقابلات الحافزة لدعم التغييرات في أسلوب الحياة

ما هو المقابلات المحفزة؟

لقد تم وصف المقابلة الحافزة أولاً من قبل علماء النفس وليام ر. ميلر وستيفن رولنيك في أوائل الثمانينات كطريقة لمساعدة الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات في تعاطي المواد المخدرة على إيجاد دافعهم الداخلي للتغيير منذ ذلك الحين، تطورت إلى نهج قائم على الأدلة مُحترم للغاية مُستخدم في الرعاية الصحية والصحة العقلية والتدريب وتدخلات الصحة العامة، خلافاً لتوجيهات الأشخاص الذين يصفون أسلوبهم في تغيير المناخ،

والفلسفة الناقصة متأصلة في علم النفس البشري، مستفيدة إلى حد كبير من العلاج الذي يرعاه كل من كارل روجرز، وتؤكد البعثة على autonomy]، اعتقاداً منها بأن العميل هو الخبير في حياته الخاصة، وأن دور الممارس ليس فرض تغيير، بل توجيه الشخص إلى إيجاد طريقة طبيعية للحل في حالة التغيير.

ولفهم البعثة بالكامل، تساعد على معرفة روحها ]، التي تتسم بأربعة عناصر رئيسية هي: الشراكة (التعاون بدلا من المواجهة)، والقبول (للزبون ككل شخص ذي قيمة وإمكانية)، والتعاطف (تخصيص رفاه العميل)، والاستفزاز (تسحب حكمة الزبون ودوافعه الخاصة).

]] إجراء مقابلة مع الحركات هو أسلوب تعاوني موجه نحو تحقيق الأهداف، مع إيلاء اهتمام خاص للغة التغيير، وهو يهدف إلى تعزيز الدافع الشخصي إلى تحقيق هدف محدد والالتزام به عن طريق استخلاص واستكشاف أسباب التغيير الخاصة للشخص في جو من القبول والتعاطف] - ميلر رولنيك، 2013

]

المبادئ الأساسية الأربعة للمقابلة الحافزة

وفي حين أن المادة الأصلية قد أدرجت المبادئ الأساسية بإيجاز، فإن كل منها يستحق اهتماماً دقيقاً لأنها توجه كل تفاعل، ويجب على الممارسين أن يستوعبوا هذه المبادئ استخداماً فعالاً.

1- التعاطف السريع

والتعاطف ليس مجرد تصرف لطيف، بل هو شكل ماهر من أشكال الاستماع المعبر عنه يساعد العميل على الشعور بالسمعة والفهم، وعندما يقول مقدم الرعاية الصحية أو المدرب " يبدو وكأنك تشعر بالمزق بين الرغبة في الأكل بشكل صحي والراحة التي يمنحها لك نظامك الغذائي الحالي " ، فإنها تعرب عن التعاطف، وهذا يقلل من الدفاع ويفتح الباب أمام الاستكشاف الأعمق.

2- تطوير الاختلاف

وتساعد البعثة العملاء على رؤية الفجوة بين سلوكهم الحالي وأهدافهم أو قيمهم الأوسع، فعلى سبيل المثال، فإن الشخص الذي يقدر نشاطه لأطفاله ولكنه يكافح بأسلوب حياة بدائي قد يبدأ في الشعور بعدم الارتياح إزاء الخطأ، ودور الممارس هو أن يبرز برفق هذا الاختلاف من خلال الأسئلة المعبرة: " لقد قلتم أن كونه نموذجا جيدا لأولادكم هو هدف متناسق جدا " .

3 - التناوب مع المقاومة

المقاومة هي إشارة إلى أن الممارس يدفع بقوة كبيرة أو يشعر العميل بالتهديد، وفي وزارة الخارجية، لا تقاوم المقاومة، بل تُعترف وتُستكشف، بدلاً من أن يجادل، يستخدم الممارس تقنيات مثل [اللفائف: صفر]] إعادة التغليف . ( " إذاً، من جهة، تستمتع بالتدخين، ومن جهة أخرى، تُبقي قلقين بشأن صحتها).

4- دعم الفعالية الذاتية

إن الفعالية الذاتية هي اعتقاد العميل بأنه يمكن أن ينجح، فعملاء المخابرات ينشطون في تعزيز هذا الأمر باستكشاف النجاحات السابقة، وتأكيد مواطن القوة، والسؤال عن الثقة: " على نطاق يتراوح بين ١ و ١٠، ما مدى ثقةكم في أنكم تستطيعون البدء في المشي ١٥ دقيقة في اليوم؟ وما الذي سيساعدكم على الانتقال من ٤ إلى ٥؟ " إن بناء الفعالية الذاتية أمر حاسم لأنه بدونها، بل إن الدافع القوي للتغيير يمكن أن يثبط العقبات.

المهارات الأساسية: أورس - مباني مبنى وحدة التحقيقات العسكرية

وبالإضافة إلى المبادئ، تستخدم وزارة الداخلية مجموعة من المهارات الدقيقة كثيرا ما يتذكرها المختصر OARS]: المسائل المفتوحة، والإقرارات، والاستماع الانتقائي، والملخصات، وتستخدم هذه المهارات في جميع دورات البعثة لتيسير حديث الزبائن عن التغيير.

• ][ ]الصفوف: /[ أسئلة مفتوحة: ]الإطار: ١[[ أسئلة لا يمكن الإجابة عليها بنعم بسيطة أو لا، مثل " ما الذي يجعلك تفكر في جعل هذا التغيير الآن؟ " بدلا من " هل تريد التغيير؟ " ، يدعون العميل إلى الشرح والتفكير.
• ][Affirmations:] statements that recognize a client’s strengths and efforts. “ That took a lot of courage to come in today.” Affirmations build rapport and reinforce self-efficacy.
• ]Reflections:] The practitioner makes a guess about what the client means or feels. Simple reflection: “You’re concerned about your blood sugar.” Complex reflection: “ You feel conflicted because you know you need to exercise, but it feels like one more chore on an already full plate.” Reflections show understanding and encourage deeper exploration.
• Summaries:] The practition periodically collects key points from the conversation, showing that they have been listen carefully and giving the client a chance to correct or add. Summaries also help transition between topics.

التغيير: قلب المقابلات الحافزة

MI is built around eliciting change talk] -statements from the client that indicate movement toward change. Change talk is categorized using the DARN-C acronym:

• Desire:] “I ]want to be healthier.”
• Ability:] “I ]can] start by walking after dinner.”
• ]Reasons:] “I have ]reasons to quit smoke-my children and my energy.”
• Need:] “I ]need] to improve my diet - I can’t keep feeling sadted.”
• Commitment:] “I ] will schedule a follow-up with my doctor.”

وترمي أسئلة الممارسين إلى إثارة الحديث عن التغيير: " ما هو أفضل شيء في إحداث هذا التغيير؟ " أو " ما هو أهم ما يهم بالنسبة لك في الحد من استخدام الكحول؟ لماذا يبلغ عدد المستفيدين ٦ وليس ٤؟ " عندما يسمع العملاء أنفسهم يتجادلون من أجل التغيير، يصبحون أكثر التزاما بذلك، وكلما زاد التغيير الحديث عن منتج من العملاء، كلما كان ذلك أكثر احتمالا أن يتابعوه.

كيفية تطبيق إجراء المقابلات الحافزة في سياقات محددة

وشركة " مي " ليست نصاً واحداً يناسب الجميع؛ فهي تتكيف مع السياق والمرحلة التي يستعد فيها العميل، فيما يلي تطبيقات موسعة للتغييرات المشتركة في أسلوب الحياة.

MI for Weight Management and Healthy Eating

وعندما يغمس الشخص في تغيير نظامه الغذائي، يقال إنه ينبغي أن يأكل المزيد من الخضروات ولكن ينزعها - تساعد في استكشاف النزاع، وقد يسأل الممارس: " ما الذي سيحدث لكي تشعر به على استعداد لتجربة خضار جديد كل أسبوع؟ " أو " أخبرني عن الوقت الذي أكلت فيه وجبة شعرت فيها بالضجر والمغذية على حد سواء.

MI for Smoking Cessation

إن التدخين هو مجال توجد فيه أدلة قوية لدى البعثة، إذ يعرف الكثير من المدخنين المخاطر ولكنهم يشعرون بالإدمان، وقد يبدأ نهج من نهج الإدارة المتكاملة في ما يلي: " ما الذي تستمتع به بشأن التدخين، وما هو شأنك؟ " ويتجنب هذا المواجهة الفورية، ثم يعكس الممارس كلا الجانبين، ويدور في المقاومة: " يبدو أن التدخين يمنحك راحة من الإجهاد، ولكنكم قلقون بشأن تضاربكم في التكلفة " .

MI for Physical Activity Adoption

فمساعدة شخص ما على أن يصبح أكثر نشاطا تتطلب فهم حواجزه، وقد يسأل ممارسو المعلومات: " ما هي أنواع الحركة التي تشعر بأنها طيبة بالنسبة لك؟ " أو " ما الذي يمنعك من أن تكون أكثر نشاطا؟ " إذا قال العميل " أنا متعب جدا " ، فإن الرد المعبر يمكن أن يكون: " إذا شعرت بالاستهلاك بعد العمل، فإن فكرة ممارسة هذا النوع من الرعاية تبدو مستحيلة، ومع ذلك يعتقد جزء منكم أنه إذا ما كان من البدي هو أفضل من الطاقة " .

MI for Medication Adherence

وكثيرا ما يكافح المرضى المرضى المصابون بمرض متعمد لأخذ الأدوية على النحو المنصوص عليه، ويمكن أن تعالج البعثة الأسباب الجذرية لعدم الإرث، سواء كان النسيان أو الآثار الجانبية أو التكهنية، وقد يسأل مقدم الخدمات ما هو فهمكم لما وصفه طبيبكم لهذا الدواء؟ وما هي الشواغل التي لديكم؟ " إن استكشاف أسباب ملموسة للاستعمال وعدم الاستخدام، كثيرا ما يزيل العميل تناقضه.

إجراء مقابلات تحفيزية في مجموعات المجموعات والصحة الرقمية

وفي حين بدأت البعثة كأسلوب واحد، فقد تم تكييفها من أجل إسداء المشورة الجماعية وتقديم خدمات الرعاية الصحية عن بعد، وفي مجموعات، وفي روح البعثة، والتعاون، والاستفزاز - لا تزال قائمة، ولكن على الميسر أن يوازن بين الأصوات المتعددة، وعلى سبيل المثال، في مجموعة فقدان الوزن، يمكن للميسر أن يطلب من كل عضو أن يشاطر أحد الأسباب التي يريد تغييرها، والخوف الذي يخشى أن يبديه، ثم يمكن للفريق أن يناقش المواضيع المشتركة.

وفي مجال الصحة الرقمية، مثل التدريب القائم على التطبيق، يمكن إدماج مبادئ الإدارة المتكاملة المتعددة الأطراف من خلال عجلات مفتوحة (مثل " ما هو التغيير الصغير الذي يمكن أن تحققه هذا الأسبوع الذي يشعر بأنه قابل للتنفيذ " ) والرسائل التأملية الآلية (مثلاً " يبدو أن الوقت هو أكبر حاجز لك " ، ودعوا إلى استكشاف سبل تلائمها في 5 دقائق من النشاط " ).

قاعدة الأدلة: ما تظهره البحوث

وقد دعمت المئات من التجارب السريرية وعشرات التحليلات الطبية فعالية البعثة، وقد وجد تحليل نصفي أجري في عام 2000 بواسطة بورك وأركويتز ومينكولا أن البعثة لم تتفوق كثيرا على العلاج وأنها كانت مماثلة للعلاجات النشطة الأخرى من تعاطي الكحول والمخدرات، وأكدت آخر المستجدات جدوى ما يلي:

• تخفيض استخدام المواد (الكحول، الماريجوانا، الأفيونيات)
• تحسين النظام الغذائي والنشاط البدني في إدارة مرض السكري
• زيادة الالتزام بالأدوية المتعلقة بفيروس نقص المناعة البشرية
• تشجيع سلوكيات الصحة العقلية (الإفلاس، الفرشاة)
• تعزيز المشاركة في العلاج في مجال الصحة العقلية

وتختلف أحجام الأثر حسب السياق، ولكن يبدو أن مجمل المعلومات الإدارية فعالة بشكل خاص عندما يقترن بتدخلات أخرى قائمة على الأدلة، والمفتاح هو التكوين: إذ أن مقدمي الخدمات الذين يتلقون التدريب المناسب والتدريب في مجال إدارة المعلومات الإدارية ينتجون نتائج أفضل، وقد أظهرت دراسة شملت 000 4 مريض في 27 تجربة أن معدلات نجاح العمليات التي يقدمها الممارسون المدربون تفوق معدلات النجاح المعتادة في الرعاية المتعلقة بتغيير أساليب الحياة بنسبة 30 في المائة.

تصورات خاطئة مشتركة بشأن المقابلات الحافزة

وعلى الرغم من شعبيتها، كثيرا ما تساء فهمها، وهنا توضيحات لمساعدة الممارسين على تطبيقها بشكل صحيح:

• MI is not just being nice:] It is a directive method with specific skills. Full-time listen without direction is not MI.
• MI لا تعني تجنب الاختلاف: ] يعني الانتقال إلى المقاومة بدلاً من محاربتها، ولا يزال الممارس يتحدى العميل، ولكن بطريقة تحترم الاستقلال الذاتي.
• MI ليست لكل شخص في كل مرحلة: ] It is most effective for people who are ambivalent or uncertain. Those who are already committed may need action planning instead.
• MI is not a rapid fix:] It requires practice and ongoing refinement. many practitioners benefit from recorded sessions and feedback.

تدريب المهنيين الصحيين ومواردهم

If you wish to incorporate MI into your practice, formal training is recommended. Organizations like the Motivational Interviewing Network of Trainers (MINT) offer workshops, coding tools, and directories of certified trainers. Many healthcare systems now include MI training in their continuing education programs. Beginners can start by practicing OARS skills in low-stakes conversations and gradually integrate more complex strategies like eliciting change talk and responding to sustain talk (the client’s arguments against change).

إدماج MI في برنامج التغيير السلوكي الأوسع نطاقا

فالأميرة هي في كثير من الأحيان الخطوة الأولى في تغيير السلوك، وبعد أن يصبح العميل جاهزا، يمكن للممارس أن ينتقل إلى التخطيط للعمل وتحديد الأهداف، باستخدام تقنيات العلاج الإدراكي - السلوكي أو التعليم في مجال الإدارة الذاتية، ولكن حتى عندما يكون العميل في مرحلة العمل، تظل مهارات البعثة مفيدة في الاستجابة للنكسات والحفاظ على الدافع، مثلا، بعد انتكاسة، قد يكون هناك شعور بالعار:

الاستنتاج: جعل MI جزءا من تدريبك اليومي

والمقابلة الحافزة هي أكثر بكثير من مجموعة من تقنيات الحوار - وهي فلسفة للشراكة والتمكين، وعندما يتقبل الممارسون حقاً روح المبادرة، فإنهم يهيئون الظروف التي تمكن العملاء من اكتشاف أسبابهم الخاصة للتغيير وبناء الثقة في قدرتهم على النجاح، وسواء عملتم في عيادة، ومركز صحي للمجتمعات المحلية، أو ممارسة تدريب على حسن السلوك، أو حتى بداية صحية رقمية، فإن مبادئ ومهارات MI can elevate your effectiveness.