(لانتوس) و(لانتوس) إدارة مرض السكري في المسنين المرضى

التحدي المتنامي للسكري في السكان المسنين

وقد أصبح مرض السكري واحدا من أكثر الظروف المزمنة انتشارا بين الكبار في العالم، ومع تزايد عدد السكان في العالم بسرعة، لا يزال عدد المسنين الذين يعيشون إما من الفئة 1 أو من الفئة 2 يعانون من مرض السكري مرتفعا، كما أن إدارة مرض السكر في هذه الفئة العمرية تشكل تعقيدات فريدة بسبب التغيرات الفيزيائية، وحالات الاختلال المتعددة، والإصابة بالسكري، والتدهور المتصل بالعمر في الوظائف البدنية والجماعية.

ومن بين الخيارات المتاحة في مجال علم الصيدلة، يظل العلاج بالإندولين حجر الزاوية للعديد من المرضى المسنين الذين لا يستطيعون تحقيق رقابة واقية كافية مع عملاء شفهيين، وقد أصبحت حالات الإصابة بمرض الاضطرابات الطويلة، ولا سيما غلارجين (الاسم البارد لانتوس)، خيارا شعبيا نظرا لقدرتها على توفير تغطية ثابتة في مجال تعاطي الأنسولين مع انخفاض نسبي في مخاطر الإدمان عند استخدام هذه المادة على النحو المناسب.

فهم لانتس (إنسولين غلارجين)

ما هو (لانتس)؟

أما لونتوس فهو اسم العلامة التجارية للإندولين غلارجين، وهو مُعدل مُتكرر للأنسولين البشري الذي تم تطويره لتوفير صورة مطولة لا ذروة لنشاط الأنسولين، وعلى عكس الوصلات الوسيطة مثل الأنسولين، فإن الأنسولين جليرجين قد يُطلق ببطء وباطراد من موقع حقن الجرعات، مما يتيح تغطية ثابتة في إطار برنامج " البصل " ، وذلك لمدة 24 ساعة تقريباً.

آلية العمل والصيدليات

ولا تزال هناك اختلافات بين مادة الأنسولين ومرض الأنسولين البشري الأصلي واثنين من بدائل حمض الأمينو (التي حلت محلها مادة الجليسين في الموقع A21، وإضافة بقايا حرارة في السلسلة C-terminus of the B-chain) مما أدى إلى انخفاض في نسبة التكليل إلى وجود سداسي محايد، مما أدى إلى حدوث تغيرات في النسيج الخفيض

مقارنة مع الإندوليسات السفلى الأخرى

ويمكن أن تشمل هذه المواد (الديفلور) (Levemir) (Levemir) و(Insulin degludec (Tresiba) وتركّزات جديدة، وفي حين أن جميع هذه المواد توفر تغطية باهظة، فإن غلار الجليد قد درس على نطاق واسع في أوساط المسنين.

استحقاقات لونتوس في المرضى المسنين

Stable blood Glucose Control

وتوفر الصورة التي لا تُذكر في لانتوس إمدادات ثابتة من الأنسولين الباسالي، مما يقلل من تقلبات الغدة الجليدية طوال النهار والليل، وكثيرا ما يعاني المرضى المسنين من أنماط الأكل غير المستقرة، أو العاهات المعرفية التي تؤثر على الرعاية الذاتية، أو التفاعلات بين الصيدليات المتعددة التي تسبب تقلبات في الغدد الصمغ.

تبسيط الجرعات والتقيد بها

فالإدارة اليومية للانتس هي ميزة كبيرة بالنسبة لكبار السن الذين قد يواجهون صعوبة في إدارة حقن متعددة أو في تذكر الجداول المعقدة، كما يعتمد كثير من كبار السن على مقدمي الرعاية أو الممرضات الزائرات من أجل إدارة الأدوية - وهي حقنة يومية واحدة أقل عبئا على جميع الأطراف المعنية، ويرتبط تحسين الامتثال بشكل مباشر بنتائج جليدية أفضل ويقلل من حالات الاستيعاب في المستشفيات من أجل ارتفاع ضغط الدم أو نقص في النسيج.

الحد من مخاطر الإصابة بمرض الهيبوليسيمي

فالهضوم هو مضاعفات مفزعة في إدارة السكري في السن، إذ يمكن أن يؤدي إلى انخفاضات، وكسور، وإعاقة إدراكية، ومرض الروث، وحتى الوفاة، ويقلل الإفراج البطيء والقابل للتنبؤ عن لانتوس من خطر الانقطاع غير المتوقع في غلوكوس الدم، ولا سيما أثناء الليل، وفي التجارب العشوائية الكبيرة التي تتحكم فيها، فإن نقص اليرقات في العمر قد أظهر انخفاضاً شديداً في مستوى الأمان.

"العمل المرن المُتأقلم إلى الحياة"

ويمكن إدارة لانتوس في أي وقت من الأيام، طالما أخذت في نفس الوقت يوميا، وهذه المرونة تتيح للمرضى المسنين تنسيق حقنهم مع روتينهم اليومي، مثلاً، بعد الفطور أو قبل النوم، ويمكن تدمير الجرعة تدريجياً على أساس قراءات الغلوكوز السريعة، ويمكن إجراء تعديلات استجابة للتغيرات في الغذاء أو النشاط أو المرض.

الاعتبارات الخاصة للمرضى المسنين

التغيرات الفيزيولوجية القديمة

(أ) نظراً إلى أن عمر الأفراد، تتدهور وظيفة الكلى بصورة طبيعية (يتناقص معدل الانهيار العالمي)، مما يمكن أن يطيل فترة إزالة الأنسولين ويزيد من خطر الإصابة بمرض النسيج، كما أن وظيفة الكبد قد تتناقص، مما يؤثر على الأيض، ويمكن تغيير الامتصاص دون المستوى بسبب انخفاض سميك الجلد، أو ضعف الارتداد، أو الاضطرابات الناجمة عن التحلل().

الصيدليات والتفاعلات في مجال المخدرات

وكثيراً ما يتعاطى المرضى المسنين أدوية متعددة من أجل ارتفاع ضغط الدم، أو مرض القلب والأوعية الدموية، أو غير ذلك من الظروف، وبعض الأدوية - مثل البلوكرز (أعراض نقص الدم) والكولدات الكولينية (تعمير الغدد الدهونية) والدايوريلات (تستخدم الأشعة الفائقة الغليظية) - التي تتدخل في عملية العلاج المتغير.

خطر الثغرة والامتيازات

ويرتبط العلاج بالإندولين عادة بكسب الوزن، مما قد يؤدي إلى تفاقم الظروف المتصلة بالسمنة مثل مرض الإلتهاب النباتي، والإجهاد القلبي الرئوي، وقد يعاني كبار المرضى الذين يعانون من تخلف القلب أو ارتفاع ضغط الدم من الاحتفاظ بالسوائل، وفي حين أن لانتوس لديه صورة محايدة عن الوزن مقارنة ببعض الوصلات الأخرى، فإن تدخلات أسلوب الحياة - بما في ذلك التعديلات الغذائية، والأنشطة البدنية المعززة حسب العمر - يمكن أن تؤدي إلى تخفيف حدة الوزن.

القيود الإدراكية والوظيفية

وقد يجعل التحلل أو التخلف عن الرؤية أو التقشف اليدوي المخفض من الصعب على الكبار المسنين أن يُحقنوا بأنفسهم، أو أن يُقيسوا الجرعات بدقة، أو أن يتابعوا قراءات البلوكوزي، وفي هذه الحالات، يجب تدريب فرد من أفراد الأسرة أو مقدم الرعاية على إدارة الحقن ورصد غلوكوز الدم، ومع ذلك فإن الأقدام الاصطناعية المُنَفَّة مثل قلم سولوستار عن طريق التمصّر الشديد هي التي تُصّل.

التوعية والتثقيف في مجال الأوبئة

بالإضافة إلى ذلك، يمكن للإصابة بالمرض العصبي الذاتي المرتبط بالسن أن تُمزّق علامات الإنذار بالأدرينجولوجي (التصفيق، الخناق، التشحيم)، مما يؤدي إلى أعراض الإسنال العصبي (الثقوب، الدوار، الخطاب المُبرح) كأول مظهر، مما يزيد من خطر وقوع حوادث خطيرة إن لم يكن معترفاً بها على وجه السرعة.

استراتيجيات الإدارة الفعالة مع لانتوس

الأهداف العالمية الفردية

وبالنسبة للمرضى المسنين، توصي الرابطة الأمريكية لسكري السكري بأهداف غير واضحة للتقليل إلى أدنى حد من الضرر الناجم عن نقص الدم، إذ أن الهدف ألف 1 جيم الذي يتراوح بين أقل من 7.5 و 8 في المائة مناسب للبالغين المسنين المستقلين وظيفياً الذين لديهم عدد قليل من الأوبئة، في حين أن المرضى ذوي الإعاقة أو المصابين بأمراض متقدمة قد يستهدفون نسبة تتراوح بين 8 و 8.5 في المائة.

بدء وتيترنغ لانتس

Insulin-naïve elderly patients, Lantus is typically started at 10 units once daily (or 0.1-0.2 units/kg). The dose is increased by 1-3 units every 3-7 days until fasting glucose reaches target. A conservative "start low, go slow" approach is essential. For patients already on other insulta g

الرصد والتعديل

وينبغي للمرضى المسنين أن يحموا أنفسهم من غلوكوز الدم مرة واحدة على الأقل يوميا )اللف( ودوريا قبل تناول الطعام وفي وقت النوم أثناء التموين أو المرض، ويمكن أن توفر نظم رصد الغدد الصماء المستمر، إذا أمكن الوصول إليها، بيانات قيمة عن الأنماط الجليدية وأن تقلل من عبء اختبار العصيان، وعندما يُعدل لوانتوس، ينبغي أن تستند إلى اتجاهات تتجاوز ٣-٥ أيام.

الحياة

وينبغي أن يؤكد الاستشارة الغذائية على المداومة على المتناول من الكربوهيدرات، لا سيما للمرضى الذين يحملون جرعات ثابتة من الأنسولين، وينبغي أن يكون توقيت الوجبات منتظماً، وينبغي أن يفوت وجبات الطعام أن تُحسّن الجرعة بسرعة (بإرشاد من فريق الرعاية المعني بمرض السكري).

المشاركة في الرعاية والرعاية المتعددة التخصصات

ونظرا لتعقيدات إدارة السكري في الشيخوخة، فإن النهج الجماعي مفيد، إذ أن مقدمي الرعاية الأولية، وعلماء الغدد الصماء، والمربين، والحمى، والصيادلة يمكن أن يسهموا جميعا، وينبغي أن يتلقى المرشدون تدريبا عمليا على تقنيات الحقن، ورصد البلوكو، وإدارة دواء السكري، وقواعد يومية مكملة للمرض (مثلا، عدم توفر المواهب المرئية في مجال الاتصال)().

الآثار الجانبية المحتملة وكيفية التخفيف من آثارها

Hypoglycemia

وكما نوقش، فإن نقص المناعة هو أكثر الآثار السلبية شيوعاً للعلاج بالإندولين، وتشمل عوامل الخطر في المرضى المسنين الاضطرابات الكلوية، والأكل غير النظامي، وفقدان الوزن، واستهلاك الكحول، والاستخدام المتزامن للسلفان (إذا كان لا يزال على العوامل الفموية) وقد تشمل استراتيجيات التخفيف من حدة آثار الجرعات المتأنية، وإعادة التقييم الدوري لاحتياجات الانسولين (التي قد تنخفض بمرور الوقت بسبب انخفاض الإنتاج المتوسط للألوجينات)

Lipodystrophy and Injection Site Issues

ويمكن أن تسبب الحقن المكرر في نفس المنطقة الارتداد بالدموع (المضخات الوراثية) أو الليبوتروفي (فقدان الطين)، مما يؤدي إلى استيعاب غير منتظم ومستويات غير متوقعة من الجلوكوز، وقد يقلل كبار المرضى من الأنسجة دون المدارية، مما يزيد من احتمال حقن الأشعة العميقة، مما قد يزيد من خطر التعرض لمواقع الارتداد الناقص.

ردود الفعل المتعلقة بالحساسية

وعلى الرغم من أن ردود الفعل الحساسية تجاه غلارجين الحساسية نادرة، فإن العواطف تتراوح بين إعادة تجديد موقع الحقن المحلي والارتفاع إلى الأنفياكسات العامة، وينبغي تقييم المرضى الذين لديهم تاريخ من الحساسية من جانب حساسية؛ ويمكن استخدام الأناطيل البديلة في الأنسولين، وقد تعتبر التركيبات الجديدة مثل رد فعل الإنسولين غلارجين يو - ٣٠٠ )الأمن ثابت(.

موازنات كهربائية وفلويد

ويمكن أن يسبب الانسولين تحولات في البوتاسيوم والمغنيزيوم، لا سيما عندما يتم بدء العلاج، وفي حالة المرضى المسنين الذين يعانون من نقص في الكلى أو من قصور في القلب، يمكن أن يؤدي نقص الدم إلى التهاب الرئوي، وينبغي فحص الكهروليتات الأساسية وتقديم المكملات عند الضرورة، وعلاوة على ذلك، يعاني بعض المرضى من إيديما البيرفلورية المميتة؛ وهذا عادة ما يحل التلقائية ولكنه قد يتطلب تعديلا مؤقتا.

(ب) النُظم العملية لتركيب لانتوس في مؤسسات الرعاية الطويلة الأجل

ويواجه المرضى المسنين الذين يقيمون في دور التمريض أو في مرافق معيشية مساعدة تحديات فريدة، والكثير منهم يعانون من الخرف المتطور أو من صعوبات في البلع أو يعملون في عدة عوامل علاجية شفهية تنطوي على مخاطر كبيرة تتمثل في نقص في النسيج، وكثيرا ما يفضلون تطبيق توصيات " إنسولين غلارجين " بسبب جدولها اليومي وانخفاض خطر الإصابة بمرض النسيج، غير أن المرافق يجب أن تكون لديها بروتوكولات لتخ الأدلائل الملائمة (ال درجة الحرارة قبل فتحها)

وعلاوة على ذلك، يستخدم العديد من المقيمين في مجال الرعاية الطويلة الأجل الأنسولين المتطاير لإصلاح فرط النسيج، الذي لم يعد يوصى به لتغطية البصل، بل إنسولين البصلي ذي الجرعة الثابتة بالإضافة إلى الإنسولين (عندما يأكل) هو معيار الرعاية، فالانتقال من نطاق الانزلاق إلى العلاج بالبلازما البلازمية مع نقل اللانتوس إلى المستشفى يمكن أن يؤدي إلى تحسين الرقابة على الكائنات الحية.

دور لانتس في السكان الضعفاء والسكان المحليين

في حالة المرضى المسنين ذوي العمر المتوقع المحدود، فإن أهداف إدارة السكري تتحول من التحكم الدقيق في الجليد إلى إدارة الأعراض وتجنب الاضطرابات المرتبطة بالمرض ودرجة الارتحال قد تُستخدم في حالات الحمل الفموي المنخفضة، و(5-10)

خاتمة

ولا يزال الداء الرئوي (الإسباني) أداة أعلى لإدارة مرض السكر في المسنين بسبب وضعه الثابت الذي يمكن التنبؤ به في مجال الإصابة بالمرض، وما دام الجرعة اليومية، وتقلل من خطر الإصابة بمرض الداء الرئوي مقارنة بالإصابة بالمرض السن، ومع ذلك، يجب أن تُعالج وصفته بعناية من خلال مراعاة التغيرات الفيزيائية المتصلة بالعمر، والتعديلات التراكمية، والظواهر الجليلة.