وقد برزت هذه الفئة من الاضطرابات النفسية كأحد أكثر التحديات التي تواجه الصحة العامة إلحاحا في القرن الحادي والعشرين، مما يؤثر على ملايين الناس في جميع أنحاء العالم ويسهم في حدوث أمراض ووفيات كبيرة، وهذا الاضطراب الأيض المزمن يغير بصورة أساسية من كيفية مساهمة عمليات الجلوكوز، ومصدر الوقود الأساسي للخلايا في جميع أنحاء الجسم، وعندما لا يُحكم عليه، يمكن أن يؤدي مرض السكري إلى تعقيدات مدمرة تشمل أمراض القلب والأوعية الدموية، والفشل في نوعية الكلية، والضرر في الرؤية.

ويرتبط ارتفاع معدل انتشار مرض السكري من النوع 2 ارتباطا وثيقا بارتفاع معدلات السمنة، وأساليب الحياة العرضية، والأنماط الغذائية التي تهيمن عليها الأغذية المجهزة، غير أن المرض لا يتطور بشكل موحد بين السكان، إذ يواجه بعض الأفراد خطرا كبيرا بسبب التفاعل المعقد بين الظواهر الوراثية، والعوامل البيئية، وخيارات أسلوب الحياة، والظروف الصحية الأساسية، وبتحديد وفهم عوامل الخطر هذه، يمكن للأفراد اتخاذ قرارات مستنيرة بشأنهم الصحية.

The Pathophysiology of Type 2 Diabetes

ومن الضروري فهم الآليات الأساسية التي تدفع المرض، حيث تطورت الخلايا السائلة من النوع 2 عندما تصبح خلايا الجسم مقاومة لآثار الانسولين، وهو هرمون ينتجه خلايا بيتا في البنكرياس، ويستخدم الأنسولين كعامل أساسي يكشف عن الخلايا، ويسمح بمقاومة الغدد الصماء في مجرى الدم بالتصدّي له بصورة ملائمة.

ومع مرور الوقت، تصبح هذه الآلية التعويضية غير مستدامة، حيث تستنفد خلايا البكتيريا وتبدأ بالفشل، ولا تستطيع تلبية مطالب الإنسولين المرتفعة التي يرتفع فيها إنتاجها، وتستمر المقاومة، وترتفع مستويات غلوك الدم تدريجيا، وتظهر أولا على أنها مناظرات، وتعبر في نهاية المطاف عتبة التشخيص للسكري من النوع 2، وتستمر هذه العملية عادة قبل سنوات أو حتى عقود، مما يوفر فرصا متعددة.

وتمتد آثار غلوكوز الدم الذي يرتفع بشكل مزمن إلى جميع أنحاء الجسم، وتلحق الأزرق في مجرى الدم أضراراً بسفن الدم، الكبيرة والصغيرة على السواء، من خلال آليات متعددة تشمل تضخيم البروتينات، والإجهاد الأكسدي، والتهاب، وترتكز هذه التغيرات الوعائية على التعقيدات الخطيرة المرتبطة بالسكري، والتي تؤثر على العينين والكليين والأعصاب، وعلم القلب، والوعية الدموية.

السمنة والتوزيع السمين

وتُعتبر السمنة أهم عامل خطر يمكن تعديله للنوع 2 من السكري، حيث تُظهر البحوث باستمرار وجود علاقة قوية للاستجابة للجرعة بين مؤشر الكتلة الجسمية والخطر الناجم عن السكر، ويُضاف إلى ذلك أن الأنسجة الدهونية الأديبية، ولا سيما السمينة المتأصلة حول الأجهزة الداخلية في التجويف البطني، تعمل كجهاز نشط للمضمارين الغدد الذي يُعِّزُ بوابع الصدرية.

ولا تتماثل العلاقة بين السمنة والسكري بين جميع الأفراد، إذ تؤثر أنماط توزيع الدهون على الجسم تأثيرا كبيرا على الصحة الأيضية، حيث تنطوي السمنة المركزية أو البطنية على مخاطر أكبر بكثير من التوزيع البديني، وتختلف ظروف المستودعات ونسبة الخصر إلى الرأس كتدابير سريرية عملية كثيرا ما تنبأ بالسكري أكثر دقة من الرقم القياسي لمجموعات الجسم وحدها.

وحتى فقدان الوزن المتواضع يمكن أن يؤدي إلى تحسينات كبيرة في حساسية الأنسولين وخطر السكري، وقد أظهرت الدراسات أن فقدان وزن الجسم بنسبة 5-7 في المائة فقط من خلال تعديلات أسلوب الحياة يمكن أن يقلل من خطر التقدم من مرضى الأطفال إلى الفئة 2 من السكري بنسبة 60 في المائة تقريباً، وهذا الاستنتاج يؤكد أهمية إدارة الوزن كحجر الزاوية في استراتيجيات الوقاية من مرض السكري ويبرز إمكانية التدخل المجدي حتى بين الأفراد الذين لا يزالون وزناً زائداً عن الوزن الأوّلي.

العمر وعملية الشيخوخة الطبيعية

ويمثل العمر عامل خطر غير قابل للإصابة بالسكري من النوع 2، حيث ترتفع معدلات الإصابة تدريجياً طوال فترة الرشد وترتفع إلى ذروتها في الفئات العمرية الأكبر سناً، وتزداد المخاطر بدرجة كبيرة بعد سن الخامسة والأربعين وتستمر في التسلق مع كل عقد من العقد التالي، وتعكس هذه الزيادة المتصلة بالعمر تغيرات فيزيائية متعددة تحدث بشكل طبيعي مع الشيخوخة، بما في ذلك الانخفاض التدريجي في وظيفة خلايا البكتريا، وزيادة مقاومة الأنسولين، وتغير تكوين الجسم مع فقدان الكتلة البدنية وتراكم.

غير أن النمط التقليدي للسكري من النوع ٢ المتصل بالعمر يتحول بشكل كبير، ويزداد تشخيص الحالة في صفوف الشباب البالغين والمراهقين وحتى الأطفال الذين لم يتأثروا إلا منذ جيل، ويرتبط هذا الاتجاه المقلق ارتباطا مباشرا بارتفاع معدلات السمنة في الطفولة وأسلوب الحياة العرضية بين الشباب، ويؤثر ظهور الداء السكري من النوع ٢ في الأعمار الأصغر تأثيرا خطيرا للغاية، حيث أن هؤلاء الأفراد يعانون من أمراضا خطيرة.

While age itself cannot be modified, understanding age as a risk factor emphasizes the importance of regular screening for older adults and highlights the critical need for prevention efforts targeting young populations. Centers for Disease Control and Prevention] recommends that all adults aged 45 and older undergo screening for diabetes, with earlier and more frequent screening for those with additional risk factors.

التكوين الوراثي وتاريخ الأسرة

ويستخدم تاريخ الأسرة كتنبؤ قوي بمخاطر السكري من النوع 2، وهو ما يعكس العنصر الوراثي الكبير الذي يقوم عليه خطر الإصابة بالأمراض، إذ يواجه الأفراد الذين لديهم درجة أولى من الأبوين أو الأخوة - مصابين بمرض السكري من النوع 2 خطراً أعلى من الضعف مقارنة بالشخصيات التي لا يوجد فيها أفراد أسر متأثرون، وعندما يكون لدى كلا الوالدين مرض السكري، فإن هذه الإحصاءات تؤكد أهمية الحصول على مراقبة صحية أسرية معززة.

وقد حددت البحوث الوراثية العديد من المتغيرات الجينية المرتبطة بمخاطر السكري من النوع 2، رغم عدم وجود أي جين واحد يمثل أكثر من نسبة ضئيلة من قابلية الإصابة بالأمراض عموما، وبدلا من ذلك، يبدو أن السكري ناتج عن تفاعلات معقدة بين مختلف المتغيرات الجينية، وكل تأثير متواضع يسهم في التأثير على سرية الأنسولين، وحساسية الأنسولين، والتكدس، وتنظيم وزن الجسم(7).

ومن الأهمية بمكان الاعتراف بأن الافتراض الوراثي لا يعادل القدر الوراثي، ففي حين أن العوامل الموروثة تؤثر على القابلية للتأثر، فإن أنماط الحياة والعوامل البيئية تؤدي بنفس القدر من الأهمية - ويمكن تعديلها - في تحديد ما إذا كان الأفراد المعرضين للخطر يطورون مرض السكري فعلاً، وتبين الدراسات التي أجريت على التوأم المتطابقة أنه عندما يتطور توأم واحد من نوع 2 من السكري، فإن مخاطر التوأم الأخرى تتراوح بين 70 و90 في المائة، مما يدل على أن التسبب في حدوث تغيرات في وجود تأثير وراثية.

النشاط البدني و السلوك العرضي

ويحتل النشاط البدني بين أهم عوامل الخطر القابلة للتعديل بالنسبة للسكري من النوع 2، مع وجود أنماط حياة مغايرة تسهم في السمنة والاختلالات الأيضية المباشرة، ويعزز النشاط البدني المنتظم حساسية الأنسولين من خلال آليات متعددة، بما في ذلك زيادة استيعاب الجلوكوز من خلال عضلات هيكلية، وتحسين وظيفة التخثر المتقلب، وتقليل التهاب الكبد، والتحولات غير المواتية في تكوين الجسم.

وتأتي آثار النشاط البدني الحمائية على علاقة الاستجابة للجرعة، مع زيادة عدد عملياتها التي تؤدي إلى تخفيضات أكبر تدريجياً في المخاطر، غير أن الزيادات المتواضعة في النشاط البدني تؤدي إلى فوائد ذات مغزى، وتظهر البحوث أن تراكم 150 دقيقة من النشاط الجوي المتوسط المستوى في الأسبوع، مثل الاختزال بين الاختناق والسكري، يؤدي إلى الحد من خطر الإصابة بمرض السكر بنسبة 30 إلى 4 في المائة.

وقد أوجدت أساليب الحياة الحديثة التي تتسم بوظائف مكتبية، ونقل السيارات، والترفيه القائم على الشاشة بيئات تثبط النشاط البدني بشكل نشط، وتفصل فترات طويلة من الجلوس مع انقطاعات قصيرة في النشاط، وتدمج التنقل في الروتينات اليومية، وتعطي الأولوية لممارسة مهيكلة كلها تسهم في الوقاية من مرض السكر.

أنماط التغذية والمصانع الغذائية

وتؤثر الأنماط التغذوية تأثيراً عميقاً على مخاطر السكري من النوع 2 من خلال مسارات متعددة تؤثر على وزن الجسم، وحساسية الأنسولين، والإلتهاب، والصحة الأيضية، وتزيد الطلاءات التي تتسم بارتفاع استهلاك الكربوهيدرات المحسَّنة، والسكر الإضافي، واللحوم المجهزة، والمشروبات التي تغذي السكر، وترتبط بمخاطر السكري المرتفعة.

وعلى العكس من ذلك، فإن الأنماط الغذائية التي تركز على الأغذية بأكملها، بما فيها الخضروات والفواكه والحبوب الكاملة والخصيتان والبروتين السائلة، تظهر آثارا وقائية على نمو السكري، كما أن نظام التغذية المتوسطي، الذي يغنى زيت الزيتون، والأسماك، والخضروات، والحبوب بأكملها، قد أظهر أدلة قوية بوجه خاص على الوقاية من السكري في دراسات متعددة واسعة النطاق، كما أن النتائج تؤدي إلى القضاء على أنماط التغذية المؤثرة على الحيوانات.

كما أن العناصر الغذائية المحددة تستدعي اهتماما خاصا في مجال الوقاية من مرض السكر، كما أن المتناول المتحرك، وخاصة من الحبوب والخضروات بأكملها، ويبطئ الامتصاص بالبعوض ويحسن التحكم في الغدة الجليدية، كما أن السمين الصحي من مصادر مثل المكسرات والبذور والفيدوات، وصحة الأيض السمينة، ويقلل من التهاب الكبدي، ويعزز استهلاك اللحوم الحمراء والمجهزة في أنماط المقاومة.

عوامل الخطر الوبائي والقلبي

وكثيرا ما يتلاقى ضغط الدم المرتفع مع مرض السكر من النوع 2، حيث يتقاسم الشرطان آليات أساسية مشتركة تشمل مقاومة الانسولين، والاختلال المستمر، وتنشيط الجهاز العصبي المتعاطف، ويؤثر ارتفاع نسبة الإصابة بمرض السكري على نحو ثلثي الأفراد المصابين بمرض السكر، ويضاعف بدرجة كبيرة خطر حدوث مضاعفات في القلب والأوعية الدموية، وتزيد العلاقة بين الإصابة بمرض السكري وارتفاع ضغط الدم.

وتجميع ضغط الدم مع الشذوذ الأيضي الآخر - بما في ذلك السمنة البطنية، وارتفاع مستوى الترايغليسيرايد، وانخفاض الكولسترول الهادف إلى الكولسترول، وارتفاع سرعة الإصابة بمتلازمة الغدد الصماء - مرض السكري، وهو وضع يزيد بدرجة كبيرة من مخاطر السكري والإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

:: إدارة ضغط الدم من خلال تعديلات أسلوب الحياة، وعند الضرورة، لا يؤدي الدواء إلى الحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية فحسب، بل قد يساعد أيضا على منع أو تأخير الإصابة بمرض السكري، وقد أظهرت النُهج الغذائية مثل النهج الجيولوجية لإيقاف ضغط الدم، التي تركز على الفاكهة والخضروات والحبوب بأكملها، واللبن المنخفض القيمة، في الوقت الذي تحد فيه من استهلاك السوداب، فوائد على كل من استراتيجيات مكافحة ضغط الدم.

الديموغرافيا والكولسترول

وتظهر هذه النمط الدوديدي، الذي كثيرا ما يُسمى " ديزليبيا " المنخفض والمستوى العالي من الكولسترول، والثلاثي كليريدس، والتنبؤ القوي بمخاطر السكري من النوع 2، وهذا النمط الديسيبيدي، الذي كثيرا ما يُسمى " ديزليبيدي ديزوميا " ، مقاومة النسيج وخلل الأيض.

العلاقة بين الشذوذ الشهوي و السكري تتضمن تفاعلات معقّدة للمستذئبين مقاومة الإنسولين تضعف قدرة الجسم على تجهيز وتخزين الدهون الغذائية بشكل سليم، مما يؤدي إلى ارتفاع رقعة ثلاثيّات الهليون وخفض الكولسترول، وهذه التغييرات الشائكة بدورها تعزز المزيد من مقاومة النسيج، مما يخلق دورة من الزلازل ذاتيّة.

ويعطي التصدي لداء الدوديزمي من خلال تعديلات أسلوب الحياة فوائد مزدوجة للصحة القلبية الوعائية والوقاية من السكري، كما أن فقدان الوزن، وزيادة النشاط البدني، والتغييرات الغذائية - وخاصة الحد من الكربوهيدرات المصفَّاة وعبر الدهون، بينما قد يؤدي تزايد حمض الأوميغا - 3 الدهون من الأسماك ومصادر النباتات إلى تحسين كبير في ملامح الشفاه، وفي بعض الحالات، قد تظل التدخلات المتعلقة بخفضة بالأدوية.

مرض السكري التقليدي والصحة الإنجابية

ويؤثر مرض السكري التقليدي، الذي يعرف بأنه عدم التسامح في الغدد الصمغ الذي تم الاعتراف به لأول مرة أثناء الحمل، على نحو 6-9 في المائة من حالات الحمل، ويستخدم كتنبؤ قوي بمخاطر السكري من النوع 2 في المستقبل، وتواجه النساء اللاتي يعانين من مرض السكري في الفئة العمرية 7 أضعاف خطر الإصابة بمرض السكري في فترة لاحقة من العمر، مع ما يقرب من 50 في المائة من التقدم في فحص مرض السكري في غضون 5-10 سنوات.

ويكشف مرض السكري التقليدي عن وجود ما يُعزى إلى مقاومة الانسولين وعطل خلايا الخيوط التي لا تُستحلى بمطالب الحمل الأيضية، وتزيد التغييرات الهرمونية في الحمل بطبيعة الحال من مقاومة الأنسولين لضمان توفير قدر كاف من الجلوكوز للطفين النامي، ولا يمكن للمرأة التي لا توجد خلاياها السترات الكظرية أن تعوض على نحو كاف عن زيادة الطلب على السكري في المستقبل.

ويمكن أن تؤدي التدخلات اللاحقة لنمط الحياة إلى الحد بدرجة كبيرة من خطر التقدم من مرض السكري إلى مرض السكري من الفئة الثانية، حيث أن الرضاعة الطبيعية توفر استحقاقات الأيض للأمهات، وتحسين حساسية الأنسولين، وتعزيز فقدان الوزن بعد الولادة، ومنع تحقيق وزن الجسم الصحي والحفاظ عليه، والمشاركة في النشاط البدني العادي، وبعد نظام غذائي متوازن، ينبغي أن تضمن مقدمات الرعاية الصحية استراتيجيات حيوية للنساء اللائي لديهن تاريخ من مرض السكري.

متلازمة أوفريا المتعددة البوليسيات

وتمثل متلازمة المبيضات المتعددة الاضطرابات التي تصيب النساء في سن الإنجاب والتي تتسم بدورات غير نظامية للذكور، وتضخم النسيج، وعلم الزهري البوليسيتي، وتعد مقاومة الأنسولين سمة رئيسية من سمات PCOS، وتؤثر على 50-70% من النساء اللواتي يعانين من حالة بغض النظر عن وزن الجسم، وتزيد هذه المقاومة من حيث الديفولين إلى حد كبير من حيث التعرض للإصابة بمرض.

وتشتمل العلاقة بين نظام مراقبة السلوك وداء السكري على تفاعلات هرمونية ومرضية معقدة، وتسهم مقاومة إنسولين في نظام مراقبة السلوك في زيادة الضغط المفرط على الجهاز التنفسي، مما يحفز إنتاج المبيض والروجين ويعطل وظيفة المبيض العادي، ويؤدي إلى اختلالات الهرمونات الناتجة عن ذلك إلى زيادة الوزن، ولا سيما في منطقة البطن، وزيادة مقاومة الزلازل التي تؤدي إلى زيادة في حالة النساء.

وينبغي أن تشمل إدارة البرنامج استراتيجيات استباقية للوقاية من مرض السكر، وتمثل التعديلات التي تُجرى على نمط الحياة والتي تستهدف إدارة الوزن والنشاط البدني تدخلات على الخط الأول، وغالبا ما تحسن النتائج الإنجابية والمتلازمة، وقد تستفيد بعض النساء ذوات المبيدات الوبائية من الأدوية التي تُحسسّن الداء، مثل التكييف، التي يمكن أن تحسن من انتظام الداء، وتخفض مستويات الارتداد، وتخفض من مخاطر الإصابة بداء السكري.

الفوارق العرقية والإثنية

ويؤثر مرض السكري من النوع 2 على مختلف الفئات العرقية والإثنية بشكل غير متناسب، حيث يعاني بعض السكان من ارتفاع كبير في انتشار المرض وفي بداية المرض، ويواجه الأمريكيون الأفريقيون، والأمريكيون المنحدرون من أصل إسباني/لاتيني، والأمريكيون الأصليون، والأمريكيون الآسيويون، وسكان جزر المحيط الهادئ مخاطر السكري المرتفعة مقارنة بالسكان البيض غير المنحدرين من أصل إسباني، وهذه الفوارق تعكس التفاعلات المعقدة بين القابلية للتأثر الوراثي، والعوامل الاجتماعية والاقتصادية، والممارسات الثقافية، والتعرض البيئي.

ويعاني الأمريكيون الأصليون من أعلى معدلات انتشار مرض السكري لأي مجموعة إثنية في الولايات المتحدة، حيث تبلغ بعض المجتمعات القبلية عن نسبة تتجاوز 30 في المائة من البالغين، ويظهر السكان الأسبانيون/اللاتينو تفاوتا كبيرا في خطر الإصابة بمرض السكر، حيث يرتفع عدد أفراد من المكسيكيين والبورتوريكيين ونسب أمريكا الوسطى الذين يواجهون معدلات مرتفعة بشكل خاص، وينمو الأمريكيون الأفارقة مرض السكري عند سن أصغر ويعانون معدلات مضاعفة من معدلات الإصابة في آسيا.

وتتطلب معالجة هذه الفوارق اتباع نهج متعددة الجوانب تتجاوز تغيير السلوك الفردي لمعالجة العوامل المنهجية.() وتُظهر المحددات الاجتماعية للصحة - بما في ذلك الفقر وانعدام الأمن الغذائي، ومحدودية فرص الوصول إلى الأماكن الآمنة للنشاط البدني، والحواجز التي تعترض سبيل الحصول على الرعاية الصحية، والضغط المزمن - المساهمة بشكل كبير في زيادة خطر السكري في مجتمعات الأقليات.() وتُظهر برامج الوقاية الملائمة من الأطفال التي تعترف بالقيم المجتمعية، والأغذية التقليدية، والممارسات الثقافية فعالية أكبر من النهج المعتمدة على نطاق واحد().

اضطراب النوم و الحرمان من النوم

وقد أثبتت البحوث الناشئة أن مدة النوم ونوعيته هما عاملان هامان من عوامل الخطر القابلة للتعديل بالنسبة للسكري من النوع 2، وكلتاهما غير كاف للنوم (يعرفان على نحو أقل من ست ساعات في الليل) وينطويان على زيادة في درجة التعرض للسكري (أكثر من تسع ساعات في الليل) بعد علاقة من نوع واحد، ويتسبب الحرمان من النوم في تعطيل الالتهاب الكبدي من خلال آليات متعددة، بما في ذلك سرية الهرمونات المتغيرة، في زيادة الحساسية.

وقد يؤثر هذا الارتداد في النوم البائس الذي يتسم بتواتر حالات إعاقة الطرق الجوية العليا أثناء النوم، على نسبة كبيرة من الأفراد الذين يعانون من السمنة ويزيد بصورة مستقلة من مخاطر السكر، وقد يؤدي الافتراض المتقطع وطابع تفتت النوم الناجم عن تحفز الجهاز العصبي التعاطفي، والالتهاب، والإجهاد الأكسجين الذي يؤدي إلى مقاومة الازدواج.

ويمثل إعطاء الأولوية للنوم الكافي والعالي الجودة عنصراً غالباً ما يُغفل الوقاية من مرض السكر، وقد يؤدي وضع جداول زمنية متسقة للنوم، وتهيئة بيئات نوم مواتية، والحد من وقت الشاشة قبل النوم، ومعالجة اضطرابات النوم من خلال التقييم الطبي المناسب والعلاج الطبيين، إلى الحد من صحة الأيض، كما أن الأشخاص الذين يشتبه في أنهم نائمون بشكل واضح، أو الذين يعانون من مخاطر النوم الإيجابي، أو الذين يشهدون فترات انقطاع في العلاج أثناء النوم.

التدخين واستخدام التبغ

ويزيد التدخين السيجاري بدرجة كبيرة من مخاطر السكري من النوع 2، حيث يواجه المدخنون الحاليون خطراً أكبر بنسبة تتراوح بين 30 و 40 في المائة مقارنة بغير المدخنين، وتبين العلاقة خصائص الاستجابة للجرعة، مع ارتفاع نسبة التدخين المرتبطة بمخاطر أكبر تدريجياً، ويعزز التدخين مقاومة الإدمان من خلال مسارات متعددة، بما في ذلك زيادة التهاب الكبد، والإجهاد الأوكسجيني، وارتفاع مستويات التحلل، والآثار السمية المباشرة على التكديس.

وتمتد الآثار السلبية للتدخين إلى ما يتجاوز المدخنين العاملين ليشمل الأفراد المعرضين للدخان غير المستعمل الذين يظهرون أيضا زيادة خطر الإصابة بمرض السكري، ومن المهم أن توقف التدخين يقلل من مخاطر السكري بمرور الوقت، على الرغم من أن المدخنين السابقين قد يكتسبون زيادة مؤقتة في الوزن تزيد من المخاطر في السنوات التي تلت الوقف مباشرة، وعلى الرغم من هذا القلق القصير الأجل، فإن الفوائد الطويلة الأجل للتدخين من أجل الوقاية من مرض السكري، والمخاطر الصحية المؤقتة عموما تفوق أي وزن.

وينبغي إعطاء الأولوية للتوقف عن التدخين باعتباره عنصراً حاسماً في جهود الوقاية من مرض السكري، لا سيما بالنسبة للأفراد الذين لديهم عوامل أخرى من عوامل الخطر، وينبغي أن يقدم مقدمو الرعاية الصحية الدعم في مجال وقف العمل على أساس الأدلة، بما في ذلك تقديم المشورة السلوكية والتصوير الصيدلي عند الاقتضاء، وأن يؤدي الجمع بين العلاج البديل للنيكوتين، والأدوية الطبية، والدعم السلوكي إلى ارتفاع معدلات التوقف عن التدخين، وينبغي أن يكون متاحاً لجميع الأفراد الذين يحاولون التوقف عن التدخين.

الإجهاد والاكتئاب والصحة العقلية

وقد برزت الإجهاد النفسي المزمن والاكتئاب كعوامل مخاطر كبيرة بالنسبة للنوع 2 من السكري، حيث يعمل من خلال مسارات السلوك والفيزيولوجي، وينشط الإجهاد المحور الناقص - الفوقي - الكلي، مما يؤدي إلى استمرار ارتفاع الهرمونات الكورتيسولية وغيرها من هرمونات الإجهاد التي تشجع على مقاومة الانسولين، وزيادة الخيارات المتاحة أمام التكليل، وزيادة الإجهاد المزمن.

ويؤثر الاكتئاب على نحو واحد من كل خمسة من البالغين في مرحلة ما من حياتهم وشركائهم مع زيادة خطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2 بنسبة 60 في المائة تقريبا، وتشمل الآليات التي تربط الاكتئاب ومرض السكري، إلغاء نظام الاستجابة للإجهاد، والالتهاب المزمن، والأنماط المعطلة للنوم، وتقليص المشاركة في سلوكيات النهوض بالصحة، وتظهر العلاقة ثنائية الاتجاه، مع زيادة خطر ظهور دوامة السكري.

وتمثل معالجة الصحة العقلية عنصرا هاما ولكن كثيرا ما يُهمل من عناصر الوقاية من مرض السكر، وينبغي أن تؤدي أساليب إدارة الإجهاد، بما في ذلك التأمل في العقل، واليوغا، والعلاج الإدراكي - السلوكي، والنهج الأخرى القائمة على الأدلة، إلى الحد من الاستجابة للإجهاد الفيزيائي ودعم خيارات الحياة الأكثر صحة، كما ينبغي أن يعالج الفرز من الاكتئاب ومعالجة هذه الفحوصات من خلال العلاج النفسي، أو العلاج من خلال النهج المشتركة لا تؤدي إلى تحسين نوعية الحياة فحسب، بل قد تؤدي إلى الحد من مخاطر الإصابة بمرض السكري.

المؤشرات التي تزيد من مخاطر السكري

ويمكن أن تزيد عدة أدوية شائعة الوصف من النوع 2 من مخاطر السكري كنتيجة جانبية غير مقصودة، ومن شأن النظر في ذلك أن يسترشد بها في اتخاذ القرارات وممارسات الرصد.

وقد تكون بعض الأدوية النفسية، ولا سيما بعض الأدوية غير النمطية المضادة للداء النفسي ومثبتات المزاج، المرتبطة بمكاسب الوزن، والعجز الأيضي، وزيادة مخاطر السكري، وتتحمل أيضاً أمراض مثل البولزابين والملابس مخاطرة عالية للغاية، رغم أن الاستجابات الفردية تختلف اختلافاً كبيراً.

وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن ينظروا في مخاطر السكر عند اختيار الأدوية، ولا سيما للمرضى الذين لديهم عوامل خطر أخرى، وأن يقوموا بالرصد المناسب للأفراد الذين يتلقون الأدوية المعروفة بأنها تؤثر على الأيض غير السدائي، غير أنه نادرا ما ينبغي وقف الأدوية بسبب الشواغل المتعلقة بمخاطر السكر، لأن الظروف التي تعالج كثيرا ما تشكل تهديدات صحية فورية أكبر، بل تمثل التدخلات المعززة لأسلوب الحياة والرصد الأيضي الأوثق استراتيجيات ملائمة لإدارة مخاطر الإصابة بمرض السكر.

استراتيجيات الوقاية الشاملة

ويتطلب الوقاية من مرض السكري من النوع 2 نهجا شاملا متعدد الجوانب يعالج عوامل الخطر القابلة للتعديل من خلال التغييرات المستمرة في نمط الحياة، وقد أظهر برنامج الوقاية من السكري، وهو تجربة سريرية بارزة، أن التدخل المكثف في أسلوب الحياة يركز على فقدان الوزن المتواضع (7 في المائة من وزن الجسم) والنشاط البدني العادي (150 دقيقة في الأسبوع) قد قلل من الإصابة بمرض السكر بنسبة 58 في المائة بين الأفراد ذوي المخاطر العالية الذين يعانون من أمراضا سابقة.

وتشمل برامج الوقاية الناجحة في العادة عدة عناصر رئيسية: الدعم المنظم للتغييرات الغذائية التي تركز على الأغذية بأكملها ومراقبة الأجزاء، والزيادات التدريجية في النشاط البدني المصمم حسب القدرات والأفضليات الفردية، والاستراتيجيات السلوكية لتحديد الأهداف وحل المشاكل، والرصد الذاتي المنتظم للوزن والسلوك، والدعم المستمر للحفاظ على التغيرات مع مرور الوقت، وكثيرا ما تكون البرامج القائمة على أساس جماعي فعالة بشكل خاص، وتوفر الدعم الاجتماعي، والتعلم المشترك، والمساءلة التي تعزز الالتزام بالنتائج.

وبالنسبة للأفراد المعرضين لخطر شديد جداً أو الذين لا يستطيعون تحقيق الحد من المخاطر على نحو كاف من خلال التغييرات في أساليب الحياة وحدها، يمكن النظر في الوقاية من الأمراض الصيدلانية، حيث أن العلاج الأكثر دراسة على نطاق واسع للوقاية من مرض السكري، يقلل من الإصابة بمرض السكري بنسبة 31 في المائة تقريباً في الأفراد المعرضين لخطر الإصابة، وقد يكون ملائماً بشكل خاص للأفراد الأصغر سناً الذين يعانون من السمنة، أو الذين يكملون أسلوب الحياة بشكل تدريجي على الرغم من الجهود المبذولة.

أهمية الفحص المنتظم

ويمكِّن الكشف المبكر عن الأمراض الوبائية والسكري من خلال الفحص المنتظم من التدخل في الوقت المناسب الذي يمكن أن يحول دون حدوث المرض أو يؤخره ويقلل من التعقيدات، وتوصى المبادئ التوجيهية الحالية بفحص مرض السكري لجميع البالغين الذين يبلغون من العمر 45 عاماً فما فوق، بغض النظر عن عوامل الخطر الأخرى، مع إجراء فحص مكرر كل ثلاث سنوات إذا كانت النتائج طبيعية، أما بالنسبة للبالغين الأصغر سناً، فتوصى بفحص المصابين بمرض السكري، ويحصلون على عوامل إضافية أو أكثر من عوامل الخطر، بما في تاريخها، بما في ذلك تاريخها،

ويشتمل الفحص عادة على قياس سرعة غلوكوز البلازما، أو التهاب الكبدي A1C، أو إجراء اختبار للتسامح مع الغلوكوز الفموي، ويتيح الهيموغلوبين A1C مزايا عملية، ولا تتطلب سرعة، وتعكس مستويات غلوكوس متوسطة خلال الشهرين الثلاثة الماضيين، وتشير القيم بين 5.7 في المائة و 6.4 في المائة إلى وجود حالات سابقة، وهي حالة شديدة الخطورة تستدعي بذل جهود وقائية مكثفة.

ويمثل تحديد المواظب على الوقاية فرصة حاسمة، حيث أن هذه المرحلة كثيرا ما تتحول عن طريق تدخلات نمط الحياة، ومن المؤسف أن نحو 90 في المائة من الأفراد الذين لديهم مواضع سابقة لا يزالون غير ملمين بحالتهم، والفرص الضائعة للتدخل المبكر، وينبغي أن تنفذ نظم الرعاية الصحية بروتوكولات فرز منتظمة للسكان المعرضين للخطر، وأن تكفل حصول الأفراد الذين يتم تشخيصهم بالتشخيصات المسبقة على المشورة المناسبة، والإحالة إلى برامج الوقاية القائمة على الأدلة، والرصد المستمر.

وضع خطة وقائية مستدامة

إن ترجمة المعرفة بعوامل الخطر الناجمة عن السكري إلى تغيير مستمر في السلوك يمثل التحدي النهائي في الوقاية من مرض السكري، ويتطلب الوقاية الناجحة الانتقال إلى أبعد من الوعي بتنفيذ تعديلات ملموسة ومستدامة في أسلوب الحياة، إذ إن الشروع في تغييرات صغيرة وقابلة للتحقيق بدلاً من محاولة التحولات المأساوية التي تحدث بين عشية وضحاها يؤدي عادة إلى نتائج أفضل في الأجل الطويل، كما أن تحديد أهداف محددة قابلة للقياس مثل السير لمدة 30 دقيقة في الأسبوع أو استبدال المشروبات السكرية بأهداف واضحة.

فالتعديلات البيئية التي تجعل الخيارات الصحية أسهل وأكثر تلقائية يمكن أن تعزز النجاح بشكل كبير، فالاستراتيجيات مثل إبقاء الوجبات الخفيفة الصحية متاحة بسهولة، وإزالة إغراء الأغذية من البيت، والتصنيف على أنها تعيينات غير قابلة للتفاوض، وحشد الدعم الاجتماعي من الأسرة والأصدقاء كلها تسهم في تغيير السلوك المستمر، وتحسب العقبات والتخطيط لها، مثل كيفية الحفاظ على الأكل الصحي أثناء السفر أو الأحداث الاجتماعية، ويساعد الأفراد على مواجهة التحديات دون إزالة أي تقدم.

ويوفر الرصد الذاتي المنتظم معلومات مفيدة وتعزيزا، إذ إن تتبع وزن الجسم، والنشاط البدني، والمتحصل على الغذاء، أو غير ذلك من القياسات ذات الصلة، يساعد الأفراد على الاعتراف بالتقدم المحرز، وتحديد الأنماط، وإجراء تعديلات مستنيرة على استراتيجياتهم الوقائية، ومع ذلك ينبغي أن يكون الرصد متوازنا مع التعاطف الذاتي، مع الاعتراف بأن النكسات طبيعية ولا تمثل فشلا، والهدف هو التقدم، وليس الكمال، مع كل خيار سليم يسهم في الحد من مخاطر السكر في بعض الأحيان.

يمكن أن يقدم العديد من المجتمعات المحلية التوجيه الشخصي والمساءلة والدعم، ويقدم برامج للوقاية من مرض السكري قائمة على الأدلة، تغطيها في كثير من الأحيان التأمين أو تكون متاحة بتكلفة منخفضة، وتوفر مناهج منظمة ودعما جماعيا.

خاتمة

ويمثل مرض السكري من النوع 2 حالة يمكن الوقاية منها إلى حد كبير، حيث تُعزى معظم الحالات إلى أنماط الحياة المتغيرة والعوامل البيئية، وفي حين أنه لا يمكن تغيير بعض عوامل الخطر مثل العمر والجينات والانتماء العرقي، فإن فهم كامل نطاق عوامل الخطر التي تنطوي عليها السكري يُمكِّن الأفراد من اتخاذ خطوات استباقية للحد من مخاطرهم الشخصية، فالدليل واضح ومقنع: فقدان الوزن المتواضع، والنشاط البدني المنتظم، والأنماط الغذائية الصحية، والنوم الكافي، وإدارة الإجهاد، وتفادي، وتفادي.

ويستلزم ارتفاع معدل انتشار مرض السكري من النوع 2 اتخاذ إجراءات عاجلة على مستوى الفرد والمجتمع المحلي والمجتمع، وفي حين يظل تغير السلوك الفردي أساسياً، مما يهيئ بيئات تدعم الخيارات الصحية - من خلال التخطيط الحضري الذي يشجع النشاط البدني، والسياسات التي تحسن الحصول على الأغذية المغذية، وبرامج السلامة في أماكن العمل، ونظم الرعاية الصحية التي تعطي الأولوية للوقاية - ستؤدي دوراً حاسماً في تحديد هوية المرضى ذوي المخاطر العالية، وتوفير الموارد اللازمة للوصل بين مقدمي الرعاية الصحية.

وبالنسبة للأفراد المعنيين بمخاطر السكري، فإن الوقت قد حان للعمل، وكثيرا ما لا ينتج مرض الداء السكري والسكري المبكر أي أعراض، مما يجعل الفحص ضروريا للكشف المبكر، فعندما يتم تحديده، يمثل الحملات التمهيدية فرصة حاسمة عندما يمكن للتدخلات المكثفة في أسلوب الحياة أن تمنع أو تؤخر بدرجة كبيرة التقدم نحو مرض السكري، وحتى الأفراد الذين يطورون في نهاية المطاف مرض السكري يستفيدون استفادة كبيرة من اعتلال الحياة الصحية، ويعانون من تقل فيها من سوءا مقارنة مع انخفاض تكاليف الرعاية الصحية.

وتبدأ الرحلة إلى الوقاية من مرض السكر بخطوة واحدة، وهي خطوة تشمل تحديد موعد للفحص، والسير في الجوار، وإعداد وجبة صحية، أو اتخاذ قرار بإعطاء الأولوية للصحة، وبفهم عوامل الخطر، واتخاذ خيارات مستنيرة، واتخاذ إجراءات متسقة، يمكن للأفراد أن يقللوا بشكل كبير من احتمال تطور مرض السكري من النوع 2، وأن يتمتعوا بالفوائد العميقة لتحسين الصحة الأيضية، وزيادة الطاقة، وتعزيز الرفاه العام للسنوات المقبلة.