Table of Contents

فهم العلاقة الحرجة بين مرض المرض والسكري

وتمثل إدارة مستويات غلوكوز الدم أثناء المرض أحد أكثر جوانب الرعاية من مرض السكري صعوبة، وعندما يكافح الجسم الإصابة أو يعالج أي شكل من أشكال المرض، يمكن تعطيل التوازن الدقيق للسيطرة على السكر الدم بطرق قد تصيب مرضى السكري حتى من جراء الإصابة بالمرض، ويخلق الإجهاد الفيزيائي الناجم عن المرض سلسلة من التغيرات الهرمونية التي قد تؤثر مباشرة على الازدواج الرئوي البسيط.

ويقتضي التقاطع بين الأمراض والسكري فهما شاملا لكيفية استجابة الجسم للإجهاد والعدوى والإصابة، وسواء كان التعامل مع مرض السكري من النوع 1 أو مرض السكري من النوع 2 أو مرض السكري من الناحية الإحصائية، فإن التحدي الأساسي يظل هو نفسه: الحفاظ على مستويات غلوك الدم ضمن نطاق آمن، بينما تعمل آليات الدفاع الطبيعي التابعة للجسد على مكافحة استراتيجيات الازدواج النمطية لإدارة السكري.

وبالنسبة للأفراد الذين يعانون من مرض السكر، فإن المرض ليس مجرد إزعاج - بل يمكن أن يكون حالة طوارئ طبية إذا لم تدار على النحو السليم، فالأهداف مرتفعة، لأن غلوك الدم غير الخاضع للمراقبة أثناء المرض يمكن أن يؤدي إلى تعقيدات خطيرة تشمل الاضطرابات الرئوية في النوع 1 من السكري أو حالة الإصابة بمرض السكري المفرط في الحساسية في المستشفيات.

التأثير الفيزيولوجي للمرض على لائحة غلوكوز الدم

الاستجابة للإجهاد هورمون

وعندما يواجه الجسم المرض، سواء كان عدوى بكتيرية أو مرض فيروسي أو غير ذلك من الحالات الطبية، فإنه يبادر إلى معالجة معقدة للإجهاد بهدف تعبئة الموارد اللازمة للشفاء والدفاع، وهذا الرد ينطوي على إطلاق عدة هرمونات مضادة للتنظيم، بما في ذلك الكورتيسول، والأدرينالين (التقويم)، والغلوكاغون، وهرمونات النمو.

لكن بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكر هذه الآلية الوقائية تصبح مشكلة، (كورتيسول) كثيراً ما يسمى هرمون الإجهاد، يروج لـ (غلوكونس) إنتاج غلوكوز جديد من مصادر غير كاربوهيدرات في الكبد، حتى عندما يكون تناوله أقل من ارتفاع في مستويات الدم، مما يعني أن الزنزانات تصبح أقل استجابة للدم

ويساهم الأدرينالين في هذه المشكلة بحفز تفكك مخازن الجليسجين في الكبد، وإطلاق غاز غلوكوز إضافي في مجرى الدم، كما يعرقل سر الأنسولين في الأشخاص الذين لا تزال سراتهم تنتج بعض الإبرلين، ويزيد من تفاقم التحدي المتمثل في الحفاظ على مستويات غلوج الدم العادية، ويرتبط حجم هذه التغيرات الهرمونية الشديدة بالمرض الشديد.

التهاب ومقاومة الإنسولين

بالإضافة إلى الآثار المباشرة للهرمونات الإجهادية، يسبب المرض استجابةً ملتهبة تزيد من تأثيرات الايضية في الغلوكوز، كما أن النظام المناعي يُطلق الأشعة الإلتهابية على الجزيئات التي تُرسل باليد والتي تنسق دفاع الجسم ضد العدوى أو الإصابة، وفي حين أن هذه الأسطوانات ضرورية لمكافحة المرض، فإنها أيضاً تعزز مقاومة الأنسولين على المستوى الخلوي.

كما أن الحالة الإلتهابية تؤثر على إنتاج الغدة الدرقية وقطعة العضلات، وقد أظهرت البحوث أن العلامات المُلتهِمة مثل الـ (إينلوكين-6) و(إيكور) الهجائيين (تي إن إف-ألفا) قد تظل مرتفعة لأيام أو حتى أسابيع بعد أن يبدأ المرض، مما يعني أن تحديات إدارة الدم قد تستمر إلى ما بعد المرحلة الحادة.

التغيرات في النشاط البدني والروتين

فالمرض يُحدِّد عادة من مستويات النشاط البدني، مما له آثار كبيرة على إدارة غلوكوز الدم، كما أن النشاط البدني المنتظم يساعد على مكافحة السكر في الدم بزيادة حساسية الأنسولين وتشجيع التقاط الغلوكوس من العضلات، وعندما يُحدِّد المرض شخصاً ما إلى النوم أو يقلل بدرجة كبيرة من مستوى نشاطه، فإن هذا التأثير المفيد يختفي، أما الماشية التي تستهلك عادة الغلوكوس أثناء الحركة فتصبح أقل نشاطاً، مما يترك آثاراً أكثر في الدم.

إن تعطيل الروتينات العادية أثناء المرض يتجاوز النشاط البدني، وقد تضطرب أنماط النوم، ويمكن أن يصبح توقيت الوجبات غير منتظم، وقد يؤثر الإجهاد الناجم عن عدم الصحة العقلية وصنع القرار، وكل هذه العوامل يمكن أن تسهم في تقلبات غلوكوز الدم، وقد تبين أن ضعف نوعية النوم، على وجه الخصوص، يزيد من مقاومة الأنسولين ويؤثر على الهرمونات التي تنظم الحساسية والآلامية، مما يؤدي إلى ظهور تحديات إضافية في مجال إدارة السكري.

الامتصاص والفعالية

ويمكن لبعض الأمراض، ولا سيما الأمراض التي تؤثر على نظام الأمعاء الغازية، أن تؤثر على كيفية استيعاب الأدوية السكية واستخدامها من قبل الجسم، ويمكن أن تؤدي النثيا، والتقيؤ، والإسهال إلى منع استيعاب الأدوية الشفوية على النحو السليم، والحد من فعاليتها في وقت تتعرض فيه بالفعل السيطرة على غلوكوز الدم للخطر.

قد يتطلب المرض تعديلات كبيرة على الجرعات، واتساع مقاومة الأنسولين بسبب هرمونات الإجهاد وإثارة التهاب غالباً ما يعني أن الجرعات العادية من الأنسولين لا تكفي، لكن إذا تم تخفيض أو تقيؤ الغذاء، هناك أيضاً خطر النسيان إذا لم يُعدل مقدمو الرعاية على النحو المناسب، وهذا العمل الدقيق المتوازن يجعل من إدارة الأمراض أمراً صعباً ومثيراً للتحدي.

الاستراتيجيات الشاملة لرصد غلوكوز الدم أثناء الإصابة

زيادة رصد الترددات

وأثناء المرض، يصبح الجدول الزمني الموحد لرصد غلوكوز الدم الذي يعمل جيداً خلال فترات صحية غير كاف. ويُوصي أخصائيو الرعاية الصحية عادة بفحص مستويات غلوك الدم كل أربع ساعات على الأقل أثناء المرض، ويُستفيض في كثير من الأحيان إذا كانت المستويات غير مستقرة أو متجهة نحو الاتجاهات. ويُقدِّم هذا التردد المتزايد للرصد البيانات اللازمة لاتخاذ قرارات مستنيرة بشأن التعديلات على الأدوية، والحصول على الغذاء، وعندما يُلتمس الاهتمام.

بالنسبة للأشخاص الذين يستخدمون أجهزة رصد الغلوكوز المستمر، المرض يمثل وقتاً للإيلاء عناية خاصة للاتجاهات والتنبيهات، ويمكن أن توفر هذه الفحوصات معلومات قيمة في الوقت الحقيقي عن كيفية استجابة غلوكوز الدم للمرض، مع ظهور أنماط قد لا تكون واضحة من فحص العصيان الدوري، ولكن من المهم ملاحظة أنه خلال أوقات التغير السريع أو الجفاف، ينبغي تأكيد ظروف الأشعة السينية ذات الصبغة الاصطناعية.

الرصد الليلي يصبح مهم جداً أثناء المرض مستويات غلوك الدم يمكن أن تتغير كثيراً أثناء النوم و مزيج من هورمونات الإجهاد المرتبطة بالمرض و انخفاض الوعي أثناء النوم قد يؤدي إلى ارتفاعات خطيرة أو انخفاضات في حالة المرض

بروتوكولات الاختبار الخاصة بكتون

ويصبح اختبار الطبخ مهماً للغاية أثناء المرض، لا سيما بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكري من النوع الأول، وكذلك بالنسبة لمن يعانون من السكر من النوع 2 في ظروف معينة، وينتج الكتون عندما يكسر الجسم الدهون مقابل الطاقة بدلاً من استخدام الجلوكوز، الذي يمكن أن يحدث عندما لا يكون هناك إبر غير كاف لنقل الجلوكوز إلى خلايا، وأثناء المرض، يتكون مزيج من غلوبود الدم المرتفع ويزيد من مقاومة الأنسولين.

وينبغي أن تؤدي مستويات غلوكوز الدم التي تزيد عن 240 ملغم/دلتر (13.3 ملليمتر/لتر) أثناء المرض إلى اختبار الكيتاون، ويمكن قياس الكتونات من خلال شرائط اختبار البول أو أجهزة الكيتاون الدموية، مع توفير نتائج أكثر دقة وتوقيتا، وقد يشير وجود أمراض متوسطة إلى كتونات كبيرة، ولا سيما عندما يقترن ذلك بمبالغ مرتفعة من غلوك الدم، أو نبات، أو بتحريض، أو يتطلب قدراً من العناية، أو بمرضاً.

ومن المهم فهم الفرق بين الكيتوزي التغذوي والكيتوسيد الدي السكري، وقد يكون لبعض الناس الذين يتبعون نظام غذائي منخفض جداً من الكبريتات كميات صغيرة من الكتونات الموجودة عادة، وهو أمر لا يُعتبر خطراً عموماً عندما تكون مستويات غلوكوز الدم خاضعة للمراقبة الجيدة، ولكن أثناء المرض، ينبغي أخذ أي وجود للكيتاون على محمل الجد وتقييمه في سياق مستويات غلوكوز الدم والأعراض وصور الرعاية الطبية العامة.

تسجيل الأسماء والاعتراف بها

وتوفر عملية حفظ السجلات المفصلة أثناء المرض معلومات قيمة لكل من قرارات الإدارة الفورية والمراجع المستقبلية، إذ أن تسجيل مستويات غلوكوز الدم، وقياسات الكيتاون، والمتناول الغذائي والسوائل، والجرعة الطبية، والتوقيت، والأعراض، وأي معلومات أخرى ذات صلة، يخلق صورة شاملة عن كيفية تأثير المرض على إدارة السكري، وهذه المعلومات لا تقدر بثمن عندما يتصل بمقدمي الرعاية الصحية الذين يمكنهم استخدام هذه السجلات لتقديم توصيات مستنيرة بشأن تسويات العلاج.

ويجد الكثير من الناس أن من المفيد استخدام أجهزة إدارة السكري أو سجلات مصممة خصيصا لإدارة اليوم المرضي، ويمكن لهذه الأدوات أن تساعد على تحديد الأنماط، مثل كيفية استجابة غلوكوز الدم لتدخلات محددة أو كم يستغرق عادة من أجل تحقيق الاستقرار بعد بدء المرض، ويمكن لهذه المعارف المتراكمة أن تسترشد، بمرور الوقت، بخطط إدارة يوم المرض الشخصية، مما يجعل الأمراض المستقبلية أسهل في الملاحة.

إدارة الطب المستند إلى الأدلة خلال فترة الإصابة

Insulin Adjustment Principles

وبالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكري من النوع 1 أو المصابين بمرض السكري من النوع 2 الذين يستخدمون الأنسولين، فإن المرض يتطلب دائماً تقريباً إجراء تعديلات على الجرعات الانسولينية، والمبدأ الأساسي هو أن الإسولين (العمل الطويل أو خلفيات الأنسولين) لا ينبغي وقفه أثناء المرض، حتى وإن كان الأكل صعباً أو مستحيلاً.]

وقد يتطلب عادة استخدام أكثر تواتراً في أثناء المرض، وقد يلزم تعديل عامل الإصلاح (كم تخفض وحدة من الأنسولين غلوكوز الدم المرتفع أو لتصحح غلوكوز الدم المرتفع) الذي يوصي به العديد من مقدمي الرعاية الصحية بوضع خطة إنسولينية مرضية تشمل مبادئ توجيهية محددة بشأن كيفية وكمية خفض غلوسكوز الدم.

ويصبح مفهوم الانسولين التكميلي هاما أثناء المرض، وهذا يشير إلى جرعات إضافية من الأنسولين تعطى خارج النظام المعتاد لمعالجة مستويات غلوكوز الدم المرتفعة الناجمة عن المرض، ويوصى في بعض خطط اليوم المرضي بزيادة إجمالي الانسولين اليومي بنسبة 10-20 في المائة أو أكثر، تبعا لمستويات غلوكوز الدم وشدة المرض، غير أنه ينبغي إجراء هذه التعديلات دائما بالتشاور مع مقدم الرعاية الصحية أو وفقا لاحتياجات يومية مرضية.

اعتبارات الطب الشفوي

إدارة علاج السكري الشفهي أثناء المرض يتطلب النظر بعناية في كل آلية علاجية ومخاطر محتملة، قد يحتاج التذاكر، أحد أكثر الأدوية التي وصفها مرض السكري، إلى أن يُستمر في المرض البسيط، ولكن إذا حدث التخثر الشديد، أو الإسهال، أو الجفاف، أو إذا كان هناك قلق بشأن وظيفة الكلية، فإن الأيض يجب أن يُوقف مؤقتا بسبب الإدمان.

وقد ينطوي السائل السولفونيلورياس والميغليتينيد، الذي يحفز إنتاج الأنسولين، على خطر الناقص أثناء المرض، ولا سيما إذا انخفض تناول الأغذية، وقد يلزم تخفيض هذه الأدوية أو الاحتفاظ بها مؤقتا، تبعا لمستويات غلوكوز الدم وأنماط الأكل، وعلى العكس من ذلك، إذا كانت مستويات غلوك الدم مرتفعة بدرجة كبيرة على الرغم من هذه الأدوية، قد تكون هناك حاجة إلى تدخلات إضافية مثل الأنسولين لتحقيق السيطرة الكافية.

ويحتاج مسببو الاضطرابات في البول، وهو فئة جديدة من الأدوية السكرية، إلى عناية خاصة أثناء المرض، حيث تعمل هذه الأدوية بتسبب في تسرب البلوكوز في البول، ولكنهم أيضاً معرضون لخطر الإصابة بالمرض الرئوي، ولا سيما أثناء فترات الإجهاد أو المرض، ويوصى العديد من مقدمي الرعاية الصحية بوقف العلاجات السائلة التي تستخدم الأشعة السينية أثناء الإصابة بأمراض كبيرة.

مُستقبِل من الفئة " GLP-1 " ، و " مُسَوِّلات أخرى "

ويعرض مُستقبِل من طراز GLP-1، الذي يشمل أدوية مثل الساماغلوتيد، والليراغلوتيد، والدوغلوتيد، اعتبارات فريدة أثناء المرض، وهذه الأدوية تُبطئ في تفريغ الغاز ويمكن أن تتسبب في الغثيان، التي قد تتفاقم أثناء المرض، ولا سيما الأمراض المعدية، وإذا ما أُصيبت غثيان كبير، أو تقيؤ، أو عدم القدرة على تناول الطعام، قد يوصي مقدمو بتقديم العلاج بصورة مؤقتة.

غير أنه ينبغي أن يُفرد قرار مواصلة أو وقف متلقية اللقاحات من نوع GLP-1 أثناء المرض، وبالنسبة لبعض الناس، ولا سيما الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 الذين يعتمدون على هذه الأدوية في مكافحة غلوكوز الدم، فإن مواصلة هذه الأدوية قد تكون مهمة لمنع الإفراط في الإفراط في الإلتهاب الكبدي، والمفتاح هو تحقيق التوازن بين فوائد استمرار مكافحة الغدد الصماء وبين احتمال تفاقم أعراض الغازات الفوقية وخطر الارتحال.

استراتيجيات التغذية والنظافة أثناء فترة المرض

الحفاظ على استخدام الكربون

ومن أكثر جوانب إدارة الأمراض صعوبة بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكري الحفاظ على كمية كافية من السائل الميثان عند ضعف الشهية أو جعل الأعراض الفلكية تصعب الأكل، غير أن استهلاك الكربوهيدرات أثناء المرض يخدم أغراضاً هامة متعددة: فهو يوفر الطاقة للنظام المناعي، ويساعد على منع إنتاج الكيتاون المفرط، ويتيح إمكانية الحصول على كيلوغرامات أكثر قابلية للتنبؤ بها.

وعندما تكون الأغذية الصلبة غير مُتذبة أو يصعب التغاضي عنها، تصبح مصادر السائل أو السائلة الناعمة أدوات قيمة، وتشمل الخيارات الجيلاتين العادي (غير خالي من السكر)، وعصير الفواكه، والمشروبات الرياضية، والصلصال، والسكر، والخبز، والشوربة، والشوربة القائمة على البيوت، وهذه الأغذية أسهل عموماً من الهضم ويمكنها أن تساعد على الحفاظ على مستويات غسيل الدم مع توفير بعض التغذية.

فالوجبات الخفيفة الصغيرة والمتواترة غالبا ما تكون أكثر اتساما بالتساهل من الوجبات الكبيرة أثناء المرض، إذ إن تناول الطعام كل ساعة إلى ساعتين، حتى وإن استهلكت كميات صغيرة فقط، يمكن أن يساعد على الحفاظ على مستويات أكثر استقرارا من غلوك الدم ويمنع الغثيان الذي يرافق أحيانا معدة خالية، وهذا النهج يجعل من الأسهل أيضا تتبع الكاربوهيجر في المتناول وتعديل الأسطوانات أو الأدوية الأخرى بسهولة.

بروتوكولات الهيدرولوج

ويعتبر التحلل الملائم أثناء المرض أمراً حاسماً بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكري لعدة أسباب. وبالإضافة إلى ذلك، عندما ترتفع مستويات غلوج الدم، فإن الكلى تحاول زيادة فقدان الزبد، وتزيد من مخاطر حدوث تعقيدات خطيرة.

التوصية العامة هي أن تشرب ما لا يقل عن 8 أونصات من السوائل في كل ساعة أثناء وجود المرض، ويعتمد اختيار السوائل على مستويات غلوكوز الدم ووجود أعراض الغدة الدفترية، وعندما يرتفع غلوكوز الدم (أكثر من 180 ملغم/دب أو 10 ملليمتر/لتر)، فإن سوائل العصير الخالية من السكر مثل الماء، أو الغلاتين الخالية من السكر، أو خمر الدم العادي.

وتحتاج إشارات الجفاف إلى عناية فورية وقد تبين الحاجة إلى التدخل الطبي، وتشمل هذه العلامات انخفاض التبول أو البول المظلم، والفم الجاف والشفاه، والعيون المشمسة، والدوار أو الرؤوس الخفيفة، والارتباك السريع، والارتباك، وقد يؤدي الجفاف الشديد إلى إعاقة عمل الكلية ويسهم في تعقيدات خطيرة مثل حالة الاستيعاب المفرط في الأشعة في النوع 2 من السوائل المصنوعة من السكر.

الرصيد الكهربي

فالمرض، لا سيما عندما يصحبه القيء أو الإسهال أو الحمى، يمكن أن يعطل التوازن الكهربائي، فالكهربييات مثل الصوديوم والبوتاسيوم وكلوريد ضرورية لوظيفة الخلايا المناسبة، ونقل الأعصاب، والانكماش العضلي، ويواجه الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري تحديات إضافية في أثناء المرض بسبب ارتفاع مستويات غلوكوز الدم وزيادة فقدان البول.

ويمكن أن تساعد المشروبات الرياضية وحلول التسخين الفموي على استبدال الكهروليت المفقودة أثناء توفير التهوية، وبالنسبة للأشخاص الذين يعانون من غلوك دم مرتفع، أو المشروبات الرياضية الخالية من السكر أو المشروبات الرياضية العادية المخففة يمكن أن توفر الكهروليت دون إضافة كبريتات مفرطة، فالحساء التي تتخذ من بروثوس توفر الصوديوم ويمكن أن يكون من الأسهل التغاضي عن المياه السهلة عند ظهور الأدوية.

يحتاج الباتاسيوم إلى عناية خاصة، حيث أن مستويات البطاطا العالية والدنيا يمكن أن تكون خطرة، ويسبب العلاج بالبطاطا انتقالاً من مجرى الدم إلى خلايا، مما قد يؤدي إلى انخفاض مستويات البطاطة الدموية، خاصة عندما تزيد الجرعات المصطنعة أثناء المرض، والأغذية الغنية بالبطاطس التي قد تكون قابلة للتحمل أثناء المرض تشمل الموز والبطاطس ومنتجات قائمة على الطماطم وبعض أمراض الفواكه.

وضع خطة لإدارة يوم المرض الشخصية

العناصر الأساسية لخطة يوم المرض

وينبغي أن توضع خطة إدارة يومية مرضية مكتوبة لكل شخص مصاب بمرض السكري بالتعاون مع فريق الرعاية الصحية، وهي بمثابة خريطة طريق لإدارة مرض السكري أثناء المرض، والحد من القلق وعدم التيقن عندما يمكن أن يتأثر صنع القرار بعدم الشعور بالراحة، وتشمل خطة يومية شاملة أهدافا محددة لغلوكوز الدم، والرصد، ومبادئ توجيهية لتكييف الأدوية، وتوصيات التغذية والتهذيب، وبروتوكولات اختبار الكتون، ومعايير واضحة للات.

وينبغي أن تكون الخطة ذات طابع شخصي على أساس عوامل فردية مثل نوع السكري، ونظام الأدوية الحالي، وتاريخ التعقيدات، والظروف الصحية الأخرى، والتجارب السابقة في مجال إدارة الأمراض، وما يصلح لشخص ما قد لا يكون مناسباً لشخص آخر، وهو السبب الذي يجعل المشورة العامة، وإن كانت مفيدة كنقطة انطلاق، تتناسب مع الظروف الفردية، وينبغي استعراض الخطة وتحديثها بانتظام، لا سيما عندما تتغير الأدوية أو بعد أن تصيب مرضاً كشف عن ثغرات في الخطة القائمة.

ومن العناصر الحاسمة في أي خطة يومية مرضية، ينبغي أن تشمل هذه المعلومات أرقام الهاتف الخاصة بمقدم الرعاية الأولية أو أخصائيي أمراض الغدد الصماء أو مرض السكري، أو المتعلم بعد ساعات أو الاتصالات الطارئة، مع معرفة من ينبغي الاتصال به بالضبط، وعند إزالة الالتباس أثناء الحالات المجهدة، وتوفر بعض ممارسات الرعاية الصحية خطوطا ساخنة خاصة في اليوم المرضي أو لديها بروتوكولات بشأن المسائل العاجلة المتصلة بمرض السكري، وينبغي توثيق هذه المعلومات بوضوح في الوقت المناسب.

مجموعة لوازم يوم المرض

:: إعداد مجموعة مواد إمداد يومية مرضية قبل إصابات المرض تكفل توافر المواد اللازمة بسهولة عند الحاجة، وينبغي أن تشمل هذه المجموعة لوازم إضافية لفحص غلوكوز الدم، أو مقطعاً للاختبار الكتوني أو مُعداً للدم مع قطع إضافية، ومطياف حرارية، ومصدراً للتكرير السريع المفعول لمعالجة غلوب الدم المنخفض، وأغذية ومواسير خالية من الكربوهيدرات.

بالنسبة للأشخاص الذين يستخدمون الإنسولين، يجب أن تشمل مجموعة الأدوات إمدادات إضافية من الأنسولين بما في ذلك الإنسولين السريع لجرعات الإصلاح حتى وإن لم يكن يستخدم عادة، والحقن الإضافية أو الإبرة من القلم، ولوازم الدعم في حالة إخفاق المضخات لأولئك الذين يستخدمون مضخات الأنسولين، تنظيم هذه الإمدادات وتيسير الوصول إليها يحول دون الحاجة إلى البحث عن المواد أو جعل الصيدليات الطارئة تعمل عندما تشعر بالراحة.

استراتيجيات الاتصال

ويمكن أن يؤدي الاتصال الفعال مع مقدمي الرعاية الصحية أثناء المرض إلى إحداث الفرق بين الإدارة الناجحة في المنزل وتتطلب العلاج في المستشفيات، وعند الاتصال بمقدمي الرعاية الصحية بشواغل إدارة السكري المرتبطة بالأمراض، فإن توافر معلومات محددة يسهل توفيرها يسهل توفير توجيهات أفضل، ويشمل ذلك القراءات والاتجاهات الحالية لغلوك الدم، ونتائج اختبار الكيتاون إذا كان ذلك ممكنا، والأعراض التي يجري التعرُّض لها، والأغذية، وسوائل التقاط التأديب الحالية، وأي تعديلات أجريت بالفعل، والمسائل أو الشواغل المحددة.

وهناك العديد من ممارسات الرعاية الصحية التي تتيح الآن خيارات التطبيب عن بعد، والتي يمكن أن تكون ذات قيمة خاصة أثناء المرض عندما يكون السفر إلى زيارة مكتبية صعبا أو عندما يجعل المرض المعدي الاتصال الشخصي غير قابل للتلف، ويمكن للزيارات الفيديوية مقدمي الرعاية الصحية أن يقيِّموا المظهر العام، وحالة التهوية، ومستوى الضائقة أثناء استعراض بيانات غلوكوس الدم وتقديم التوجيه، وقدرة مقدمي خدمات اتخاذ القرارات عن حالات الطوارئ على نحو غير ضروري.

الاعتبارات الخاصة المتعلقة بمختلف أنواع المرض

الإصابات التنفسية

إن الأمراض التنفسية، بما فيها البرود والفلورو والتهاب الرئوي والرئوي، هي من بين الأمراض الأكثر شيوعا التي تؤثر على المصابين بمرض السكري، وهذه الأمراض تؤدي إلى حدوث إجهاد كبير وردود فعل تحريضية يمكن أن تسبب ارتفاعا كبيرا في غلوكوز الدم، كما أن الإصابة بالوباء التي تصاحب عادة الالتهابات الجهاز التنفسي تزيد من معدلات الإصابة بالسكري وتعالجها بالأدوية.

وينبغي أن يكون الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري منتبهين بشكل خاص لمنع الإصابة بالمرض التنفسي من خلال التحصين، كما أن التطعيم السنوي للأنفلونزا والتحصين الرئوي وفقا للمبادئ التوجيهية الحالية هي تدابير وقائية هامة، فخلال مرض الجهاز التنفسي، يساعد الحفاظ على التهاب الكبدي الكافي ويدعم وظيفة المناعة مع منع حدوث ارتفاعات في الدم ذات الصلة بالتحلل الطبيعي.

وعند اختيار الأدوية التي تُستخدم في إطار عملية التعافي من الأعراض التنفسية، ينبغي أن يقرأ الأشخاص الذين يعانون من مرض السكر بحزم، والكثير من سعال السعال والأدوية الباردة تحتوي على السكر ويمكن أن تؤثر على مستويات غلوك الدم، وتتوفر التركيبات الخالية من السكر لمعظم أنواع الإغاثة من الأعراض، كما أن الديكور المحتوي على مادة السودوفدرية أو الفيلفين ينبغي أن يرتفع مستوى الدم من الجلوكوز والضغط.

أمراض القوس

وتشكل الأمراض الكاسترونية تحديات فريدة لإدارة السكري لأنها تؤثر مباشرة على القدرة على تناول الطعام والشرب واستيعاب الأدوية، ويمكن أن تؤدي الغثيان والتقيؤ والإسهال إلى سرعة التحلل والاختلالات الكهربائية، مع جعل من الصعب الحفاظ على كمية كافية من التعاطي مع الكربوهيدرات، ويؤدي عدم إمكانية التنبؤ بهذه الأعراض إلى تعقيدات في كل من التسبب في حدوث انخفاض في مخاطر الإصابة.

وخلال مرض التهاب الغازي، يتحول التركيز إلى الحفاظ على التهوية ومنع تقلبات غلوكوز الدم الخطيرة، وغالبا ما يكون من الأفضل التغاضي عن شبوط السوائل الصغيرة والمتكررة من شرب كميات كبيرة في آن واحد، وينبغي أن تجري تجربة السائل المخفف مثل بروث أو العصير الملوّث أو حلول التسخين الفموي أولا، مع التقدم نحو البر، والأغذية القابلة للحفر بسهولة.

وتحتاج إدارة الطب أثناء مرض الغاز إلى عناية دقيقة، وإذا حدث التقيؤ في غضون ساعة من تناول أدوية السكري الفموي، فإن الدواء قد لا يكون قد تم استيعابه، ولكن تناول جرعة إضافية ينطوي على خطر الإفراط في الجرعة إذا حدث بعض الاستيعاب، وهذا الوضع يتطلب التشاور مع مقدم الرعاية الصحية، أما بالنسبة للأشخاص الذين يستخدمون الأنسولين والإندوليس الحاد فيجب، فيجب أن تستمر الحاجة إلى إجراء فحص دقيق.

الإصابات الناجمة عن الحوادث الطارئة

وتزداد حالات الإصابة بالمرض الرئوي في الأشخاص المصابين بمرض السكري، وقد تتسبب في ارتفاعات كبيرة في غلوك الدم حتى عندما تبدو الأعراض ضئيلة نسبياً، وتتسبب العدوى في استجابة مناعة وإطلاق هرمونات الإجهاد التي تزيد من مقاومة الأنسولين، وبالإضافة إلى ذلك، فإن ارتفاع مستويات غلوكوز الدم يخلق بيئة في الجرعة البوليّة تؤدي إلى زيادة سوء التحكم في الغدد الصماء.

آثار الأمراض التي تنتقل عن طريق البول، الحرق بالبول، السحاب أو البول المُشَلّب، الألم الحوضي، وأحياناً الحمى، لكن الأشخاص المصابين بمرض السكر، خاصة المصابين بمرض عصبي السكري، قد يكون لديهم أعراض غير نمطية أو قد لا يُعانون من الشعور بالحرق، أيّ إصابات غير مُفسّرة للدم، يجب أن تُحدث هناك

ومن المهم معالجة الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي مع المضادات الحيوية الملائمة لمنع انتشار العدوى إلى الكليتين، مما قد يسبب تعقيدات خطيرة، فخلال مرحلة انتقال الإصابة من الأم إلى الطفل، تساعد زيادة المتناولات السوائل على تهدئة البكتيريا من الجرعة البولية ومنع الجفاف، وينبغي تكثيف رصد غلوكوس الدم، وقد يلزم إجراء تعديلات على الأدوية للحفاظ على السيطرة.

الإصابات والإجراءات المتعلقة بطب الأسنان

وتمثل الإصابات بالمرض والإجراءات المتعلقة به فئة أخرى من الأمراض يمكن أن تؤثر تأثيراً كبيراً على إدارة السكري، وتتسبب حالات الإصابة بمرض الأسنان وأمراض اللثة في الإلتهاب والإجهاد الذي يرتفع مستويات غلوك الدم، وبالإضافة إلى ذلك، فإن الألم والصعوبة في تناول الطعام بسبب مشاكل الأسنان يمكن أن يعطل أنماط التغذية العادية ويعقد إدارة الأدوية، ويزداد خطر الإصابة بالسكري بسبب الإصابة بمرض السكري الأسوأ، والعلاقة بين الصحة الفموجة والسكرية.

وقبل أن يخضع الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري لإجراءات طب الأسنان، ينبغي أن يبلغوا طبيب الأسنان عن حالتهم والأدوية الحالية، وينبغي أن يكون غلوكوز الدم متحكما جيدا قبل اتخاذ الإجراءات الانتخابية، كلما أمكن ذلك، حيث أن مراقبة الغلوكوس الجيدة تعزز الشفاء وتخفض مخاطر الإصابة، وفي حالة الإجراءات التي تتطلب الإسراع، فإن التعيينات الصباحية غالبا ما تكون أفضل للتقليل إلى أدنى حد من الوقت دون الغذاء، وقد تكون التعديلات اللازمة للتلقي، لا سيما إذا كان الأكل سيكون صعبا بعد الإجراء.

وبعد إجراءات طب الأسنان، قد يكون من الضروري توفير الأغذية والسائل الناعمة خلال فترة الشفاء، فالتخطيط المسبق لمصادر الكربوهيدرات المناسبة التي لا تتطلب خدوشاً كبيراً يضمن الحفاظ على غلوك الدم مع السماح بالشفاء، وينبغي اختيار أدوية الألم المستخدمة بعد إجراءات طب الأسنان بعناية، حيث أن بعضها يحتوي على السكر أو يمكن أن يؤثر على مستويات غلوك الدم.

متى سيبحث عن اهتمام طبي

إشارات الإنذار تتطلب الرعاية الفورية

(ب) معرفة الحالات التي تتطلب فيها إدارة السكري المتصل بالمرض تدخلاً طبياً مهنياً يمكن أن يكون إنقاذاً للحياة، وتشير بعض علامات الإنذار إلى أن الوضع قد تتقدم إلى ما يتجاوز ما يمكن إدارته بأمان في المنزل ويحتاج إلى عناية طبية فورية. [(FLT:0]) وتشمل مستويات غلوك الدم التي تزيد باستمرار على 300 ملغم/د. (16.7 ملم/لتر) التي لا تستجيب للتشويش الشديد،

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من مرض السكري من النوع الأول، وجود الكتونات مع ارتفاع غلوك الدم والأعراض مثل الغثيان، التقيء، أو الألم البطني يشير إلى احتمال حدوث تضخم في القلب، وهو حالة طوارئ تتطلب علاجاً فورياً في المستشفيات، وحتى إذا بدا أن الأعراض يمكن التحكم بها، فإن مزيج من عدم وجود أي شك في الدم والكتوناتينات يمكن أن يتدهور بسرعة،

كما أن التنويه الوبغليزمي أثناء المرض يتطلب اهتماماً دقيقاً، ففي حين أن التركيز كثيراً ما ينصب على منع ارتفاع غلوكوز الدم أثناء المرض، فإن انخفاض غلوكوز الدم يمكن أن يحدث، لا سيما إذا انخفض تناول الأغذية ولكن الأدوية السكرية تستمر في الجرعات العادية، وينبغي أن يكون هناك نقص في الارتباك، وعدم القدرة على معالجة الذات، أو الضبط، أو فقدان الوعي، مما يتطلب معالجة طارئة مع أفراد غلوكاغون، والخدمات الطبية الطارئة.

معايير الاستشفاء

وتتطلب بعض الحالات أثناء المرض إدخال العلاج في المستشفيات من أجل الإدارة المأمونة، وتشمل هذه الحالات الاضطرابات الاضطرابات الرئوية أو حالة التهاب ضغط الدم الفائق، والتحلل الشديد الذي يتطلب سوائل داخل الرحم، وعدم القدرة على الحفاظ على المتناول الكافي من الفم، والإصابة الخطيرة التي تتطلب مضادات حيوية عابرة للفيروسات، والحالات التي لا يمكن فيها التحكم في غلوك الدم رغم التدخلات المناسبة، ويوفر العلاج في المستشفيات رصداً مكثفاً، وإدارة أدوية في الداخل.

قرار إدخال العلاج في المستشفى لا ينبغي أن ينظر فقط في خطورة القضايا المتعلقة بمرض السكري بل أيضاً في المرض الأساسي والحالة الطبية العامة للشخص، شخص يعاني من مشاكل صحية متعددة أو سن متقدمة أو دعم محدود في البيت قد يتطلب إدخال الحالات التي يمكن إدارتها في المنزل في إطار شخص أصغر سناً وصحياً لديه نظم دعم جيدة، والهدف دائماً هو توفير مستوى الرعاية التي تضمن السلامة والنتائج المثلى.

استراتيجيات الوقاية من الحد من تأثير المرض

التحصين والرعاية الوقائية

ويفضل دائماً العلاج، وينبغي للأشخاص المصابين بمرض السكر أن يضعوا الأولوية للتطعيم والرعاية الوقائية للحد من مخاطر الأمراض وشدتها، كما يوصى بتطعيم الأنفلونزا سنوياً لجميع المصابين بمرض السكر، حيث يمكن أن تسبب الأنفلونزا تعقيدات خطيرة وتعطلات كبيرة في الدم، كما أن التلقيح الرئوي يحمي من الالتهاب الرئوي وغيره من الأمراض المعدية.

ويمكن التوصية بتلقيحات أخرى على أساس العمر والحالة الصحية وعوامل الخطر، ويمكن أن تشمل هذه التطعيم ضد التهاب الكبد باء، وتطعيم الشظايا للبالغين الأكبر سنا، والتبغ (التيتانوس، والدفتريا، والتلقيح المسبب للمرض) وتقليص احتمالات الإصابة بأمراض يمكن الوقاية منها باللقاحات والتي يمكن أن تعقّد إدارة مرض السكر.

وبالإضافة إلى التطعيمات، فإن التدابير الوقائية العامة مثل غسل اليدين بانتظام، وتفادي الاتصال الوثيق مع المرضى عند الإمكان، والحفاظ على التغذية الجيدة وعادات النوم، وإدارة الإجهاد تسهم كلها في تعزيز نظام المناعة وتقليص مخاطر المرض، وتساعد عمليات الفحص الطبي المنتظمة واختبارات الفحص الطبي على تحديد ومعالجة المسائل الصحية قبل أن تصبح مشاكل خطيرة، كما أن التحكم في مرض السكري الجيد يدعم أيضاً وظيفة مناعة ويقلل من خطر الإصابة.

الحد الأمثل لمكافحة مرض السكري

ومن أكثر الاستراتيجيات فعالية لتقليل تأثير المرض على إدارة السكري الحفاظ على أفضل مراقبة للغلوكوس خلال فترات صحية، ويعني التحكم الجيد في خط الأساس أن هناك مجالا أقل للتدهور أثناء المرض، وأن الجسم أكثر استعدادا لمواجهة الإجهاد الناجم عن الإصابة بالمرض أو التعافي من المرض، وأن الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري الذي يتحكم فيه جيدا يعانون عموما من ارتفاعات في الدم أقل دراما خلال المرض ويتعافيون بسرعة أكبر من تلك التي يعانون من ضعف خط الأساس.

ويشمل تحقيق أقصى قدر من الرقابة الأساسية عوامل متعددة: تناول الأدوية على النحو المنصوص عليه، بعد وضع خطة متسقة ومناسبة للوجبات، والمشاركة في النشاط البدني المنتظم، ورصد غلوكوز الدم بانتظام، والحضور في مواعيد الرعاية الصحية المقررة، ومعالجة أي حواجز تعترض إدارة السكري الجيدة، والعمل مع فريق للرعاية المتعلقة بمرض السكري يضم الأطباء والمربين المصابين بمرض السكر، والحمى، وغيرهم من المتخصصين، يقدمون دعما شاملا لتحقيق ومراقبة جيدة.

ويوفر الاختبار المنتظم للمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز قياساً لمتوسط مراقبة غلوكوس الدم على مدى الشهرين أو الثلاثة السابقين، ويساعد على توجيه التعديلات العلاجية، وفي حين ينبغي أن تكون مستويات التراكم المائي المميت في فئة الألف، تهدف عموماً إلى جعل نسبة التراكم المائي أقل من 7 في المائة بالنسبة لمعظم البالغين المصابين بمرض السكر، تقلل من خطر حدوث مضاعفات، وتدعم نتائج أفضل أثناء المرض، إلا أنه ينبغي التركيز على إدارة السكر عموماً بدلاً من رقم الأيزوغاً، حيث الجودة.

السكان الخاصون والاعتبارات

الأطفال والمراهقون المصابين بمرض السكري

إن إدارة الأمراض في الأطفال والمراهقين المصابين بمرض السكري تشكل تحديات فريدة، وقد لا يكون بوسع الأطفال أن يتواصلوا بوضوح كيف يشعرون أو يتعرفوا على علامات التحذير من المضاعفات، كما أنهم أكثر عرضة للتغيرات السريعة في حالة التهوية ومستويات غلوك الدم، ويجب أن يكون الآباء ومقدمو الرعاية يقظة في رصد الأمراض التي تصيب الأطفال وإدارتها، والتي يمكن أن تكون مرهقة ومرهقة، ولا سيما عندما يكون الرصد الليلي متكررا.

وينبغي أن يكون لدى الأطفال في سن الدراسة الذين يعانون من مرض السكري خطة يومية مرضية في المدرسة، وينبغي أن تكون الممرضات في المدارس على علم بالخطة وأن يعرفن كيف يتواصلن مع الآباء ومقدمي الرعاية الصحية إذا نشأت شواغل، وقد يكون المراهقون يطورون الاستقلال في إدارة مرض السكر، ولكن المرض هو وقت يكون فيه زيادة مشاركة الوالدين والإشراف عليهم مناسبا، حتى بالنسبة للمراهقين الذين يديرون عادة مرض السكري بصورة مستقلة، وينبغي أن يشمل الانتقال إلى رعاية الكبار التعليم بشأن إدارة يوم المرض.

وقد تختلف متطلبات الانسولين أثناء المرض عن احتياجات الكبار، وقد يكون الأطفال أكثر عرضة لنماء الكيتاون، ويمكن أن يحدث الجفاف بسرعة أكبر في صغار الأطفال، مما يجعل من السائل العنيف بديلاً مهماً بوجه خاص.

كبار السن المصابين بمرض السكري

ويواجه كبار السن الذين يعانون من مرض السكري تحديات إضافية أثناء المرض، وقد تكون لديهم ظروف صحية مزمنة متعددة تعقّد الإدارة، وتتناول أدوية متعددة يمكن أن تتفاعل أو تؤثر في مكافحة السكري، وتطرأ تغييرات ذات صلة بالسن على وظيفة الكلية، أو وظيفة معرفية، أو قدرات مادية تؤثر على قدرتهم على إدارة الأمراض بصورة مستقلة، كما أن الكبار المسنين يتعرضون أيضاً لخطر الإصابة بمضاعفات خطيرة من الأمراض المشتركة وقد يتطلبون المستشفى أكثر سهولة من البالغين الأصغر سناً.

ويمكن أن يجعل من الصعب على الكبار المسنين اتباع خطط إدارة يومية مرضية أو التعرف على علامات التحذير من المضاعفات، سواء من الخرف أو الداليري أثناء المرض أو من آثار الدواء، ويلعبون دورا حاسما في رصد وإدارة مرض السكري أثناء المرض في هذه الفئة من السكان، ويكتسي وضع خطط يومية بسيطة وإمدادات ميسرة الأهمية الخاصة للكبار السن ومقدمي الرعاية.

ويثير التنويع الوبغليزم قلقاً خاصاً لدى كبار السن، إذ قد يكون قد قلل من الوعي بأعراض الغدد الدماء المنخفضة وقد يكون أكثر عرضة للهبوط والارتباك وغير ذلك من التعقيدات الناجمة عن نقص الدم، وفي حالة حدوث اضطراب في أنماط الأكل، قد يكون الاهتمام الدقيق بمنع حدوث نقص في الدم، مع القيام أيضاً بإدارة موجات من الجلوكوز من الإجهاد المرضي، أمراً أساسياً.

الحمل والسكري العرفي

فالمرض أثناء الحمل لدى النساء اللاتي يعانين من مرض السكري أو السكري في الوضع السابق يتطلب إدارة دقيقة للغاية، حيث أن صحة الأم والطفل على السواء معرضة للخطر، ويمكن أن يؤثر هذا المرض على مكافحة غلوك الدم، مما قد يؤثر بدوره على نمو الجنين ونتائج الحمل، وينبغي للنساء الحوامل ذوات الداء السكري أن يتصلن بمقدمي الرعاية الصحية على وجه السرعة، كما قد يلزم تعديل استراتيجيات إدارة النهار المرضي المعتادة.

ويتصل إنتاج كيتون خلال فترة الحمل على وجه الخصوص، حيث يمكن للكتاتون أن يعبر المسكن ويحتمل أن يؤثر على الطفل النامي، وينبغي للنساء الحوامل أن يختبرن الكتونات بطريقة أكثر تحررا أثناء المرض، حتى عند مستويات غلوكوز الدم الأدنى مما يؤدي عادة إلى اختبار الكيتوون خارج الحمل، كما أن الحفاظ على كمية كافية من المتناول مهم لمنع إنتاج الكتون، ولكن يجب أن يكون هذا متوازنا مع المرض الذي يشيع في العادة.

وقد لا تكون بعض الأدوية التي تستخدم عادة لمعالجة أعراض المرض آمنة أثناء الحمل، ولذلك ينبغي للحوامل أن تتشاور مع مقدمي الرعاية الصحية قبل تناول أي أدوية من أكثر الحالات، وقد يؤدي الجفاف أثناء الحمل إلى الانكماش وغيره من التعقيدات، مما يجعل تبديل السوائل العنيفة أمراً مهماً بوجه خاص، ويكفل الاتصال الوثيق مع مقدمي الرعاية في مجال التوليد والسكري تنسيق الإدارة التي تحمي الأم والطفل على السواء.

التكنولوجيا والأدوات اللازمة لإدارة مرض الداء

مراقبون غلوكوس مستمرون خلال فترة المرض

وتوفر أجهزة رصد التضخيم المستمر معلومات قيّمة أثناء المرض، وتقدم قراءات غلوكوز في الوقت الحقيقي وسهام الاتجاهات التي تبين ما إذا كان غلوك الدم يتزايد أو ينخفض أو مستقرا، وهذه المعلومات تتيح تدخلات في الوقت المناسب ويمكن أن تساعد على منع تنبيهات شديدة ونادرات من الجلود، وقدرة على رؤية اتجاهات الجلوكوز دون الحاجة إلى إجراء اختبارات غلوستوكية متكررة.

لكن مستعملي الأشعة السينية يجب أن يكونوا على علم بالقيود المحتملة أثناء المرض، الجفاف يمكن أن يؤثر على دقة قراءات الأشعة السينية، وخلال أوقات التغيرات السريعة في الجلوكوز، قد يكون هناك فارق بين قراءات الأشعة السينية ومستويات غلوكوز الدم الفعلي، ولهذا السبب، يوصى بتأكيد قراءات الأشعة السينية مع اختبارات غلوكوز الدم الداكندائي

ويتيح العديد من نظم إدارة العلاقة بين الجنسين تبادل البيانات مع أفراد الأسرة أو مقدمي الرعاية، وهو ما يمكن أن يكون ذا قيمة خاصة أثناء المرض، ويمكن للوالد أو الزوج أو غيره من مقدمي الرعاية رصد مستويات الجلوكوز عن بعد والتحقق من تطور الأنماط، وتوفير طبقة إضافية من الأمان، كما أن بعض نظم إدارة العلاقة بين الجنسين تشمل أيضاً مضخات الأنسولين أو نظم توصيل الأنسولين الآلية، التي يمكن أن تساعد على الحفاظ على أفضل لمكافحة الجلوكوس أثناء المرض، وإن كانت التعديلات اليدوية لا تزال في كثير من الأحيان.

Insulin Pumps and Automated Insulin Delivery

وينبغي أن يكون مستعملو مضخات الإنسولين متشبثين بشكل خاص أثناء المرض، حيث أن عطل المضخات أو مشاكل مواقع القذف يمكن أن تؤدي إلى سرعة تطوير الكيتوسيدوس بسبب عدم وجود انسولين طويل المفعول في النظام، وينبغي فحص إمدادات احتياطية تشمل الإبرون المطوّر، والمحاقن، أو الأفران المصنوعة من الإلتهاب، والتعرف على كيفية الانتقال إلى العلاج بالحقن إذا لزم الأمر، عناصر أساسية للتأهب للمضخة.

ويمكن أن تساعد نظم توصيل الأنسولين الآلية، التي تسمى أيضاً نظماً مقفلة ذات فتحات هجينة، على إدارة غلوكوز الدم أثناء المرض عن طريق تعديل تسليم الأنسولين تلقائياً استناداً إلى قراءات الأشعة السينية، غير أن هذه النظم لها قيود أثناء المرض، حيث أن الخوارزميات مصممة لأنماط غلوكوس اليومية المعتادة، وقد لا تستجيب بسرعة كافية للارتفاعات السريعة التي يمكن أن تحدث أثناء المرض.

فهم كيفية استخدام المضخات المتقدمة مثل معدلات الغليان المؤقتة، والزهور الممتدة، ومختلف ملامح أسعار الصلصال يمكن أن تكون مفيدة أثناء المرض، ويضع بعض مستخدمي المضخات لمحة محددة عن معدل الوجبات الغذائية مع زيادة معدل الانسولين الذي يمكن تفعيله عند الحاجة، غير أنه ينبغي إجراء أي تعديلات في المضخات أثناء المرض بالتشاور مع مقدمي الرعاية الصحية أو وفقا لخطة يومية مرضية محددة، نظراً لأن الاحتياجات الفردية تختلف اختلافاً كبيراً.

خدمات العلاج من مرض السكري

ويمكن أن تيسر إدارة مرض السكري إدارة الأمراض عن طريق المساعدة على تتبع قراءة غلوكوز الدم، وتناول الأغذية، والأدوية، والأعراض، وغير ذلك من المعلومات ذات الصلة في مكان واحد، حيث يتيح الكثير من التطبيقات للمستعملين إضافة ملاحظات عن أعراض المرض أو تغيرات العلاج، مما يخلق سجلا شاملا يمكن تقاسمه مع مقدمي الرعاية الصحية، ويمكن لبعض التطبيقات أن تولد تقارير أو رسوم بيانية تجعل من السهل رؤية الأنماط والاتجاهات، التي تكون قيمة عند التواصل مع مقدمي الرعاية الصحية.

وقد أصبحت خدمات الصحة عن بعد أداة متزايدة الأهمية لرعاية مرض السكر، ولا سيما أثناء المرض، حيث تتيح الزيارات التي يقوم بها الضحايا لمقدمي الرعاية الصحية تقييم المرضى، واستعراض بيانات الغلوكوز، وتقديم التوجيه دون أن يطلب من المرضى السفر إلى التعيينات، وهذا أمر ذو قيمة خاصة أثناء الأمراض المعدية عندما يمكن للزيارات الشخصية أن تعرض الآخرين للإصابة، كما أن العديد من ممارسات الرعاية عن طريق السكري توفر الآن خيارات تتعلق بالصحة عن بعد، خاصة فيما يتعلق بالشواغل العاجلة مثل إدارة الأمراض، وتوفر إمكانية الوصول في الوقت المناسب إلى إرشادات الخبراء.

ويمكن أن تكون برامج رصد المرضى عن بعد، حيث يقوم مقدمو الرعاية الصحية بانتظام باستعراض بيانات الغدد الصمغ المحملة وتقديم ردود فعل، مفيدة بصفة خاصة للأشخاص الذين كثيرا ما يكافحون مع إدارة الأمراض، وتوفر هذه البرامج الدعم المستمر ويمكن أن تحدد الأنماط في وقت مبكر، مما يتيح التدخلات الاستباقية، ومع استمرار تطور التكنولوجيا، فإن من المحتمل أن تنشأ أدوات ونهج جديدة لدعم إدارة مرض السكري أثناء المرض، مما يجعل الإدارة أسهل وأكثر أمانا.

خطة العمل الشاملة لإدارة المصابين بالمرض

وتتطلب إدارة مرض السكري بنجاح أثناء المرض إعداده ويقظة واتباع نهج منهجي، وتجميع الاستراتيجيات القائمة على الأدلة التي نوقشت في هذه المادة في إطار عملي يمكن تكييفه مع الاحتياجات والظروف الفردية.

قبل وقوع الضربات بالمرض: مرحلة الإعداد

الإعداد هو أساس إدارة الأمراض الفعالة، والعمل مع فريق الرعاية الصحية لوضع خطة مكتوبة لإدارة اليوم المرضي تتضمن تعليمات محددة لحالتك، وجمع مجموعة مواد للإمدادات في اليوم المرض تتضمن جميع المواد الضرورية، والتحقق من ذلك بانتظام لضمان وجود الإمدادات، والاستمرار في التطعيمات الموصى بها لمنع الأمراض الخطيرة، والحفاظ على أفضل وسيلة ممكنة لمكافحة مرض السكر في خط الأساس لتقليل أثر المرض عند حدوثه إلى أدنى حد ممكن.

إنشاء قنوات اتصال واضحة مع فريق الرعاية الصحية، بما في ذلك معرفة من سيتصل بالشواغل العاجلة وكيفية الوصول إليها خارج ساعات العمل العادية، وإذا ما استخدمت تكنولوجيا السكري مثل أجهزة التصوير بالأشعة السينية أو مضخات الأنسولين، فتأكدوا من أنكم وصاحبي الرعاية لديكم تفهمون كيفية استخدام هذه الأجهزة أثناء المرض وأن لديهم إمدادات وخطط احتياطية في حالة فشل الأجهزة، والنظر في المشاركة في برامج تثقيفية بشأن مرض السكر تشمل التدريب على إدارة اليوم المرض، باعتبار أن التعلم العملي يمكن أن يؤدي إلى بناء الكفاءة.

خلال فترة الإصابة: مرحلة الإدارة النشطة

عندما يحدث المرض، تنفيذ خطة إدارة يوم المرض فوراً، زيادة تواتر رصد الجلوكوز الدموي إلى أربع ساعات على الأقل، أو أكثر من ذلك إذا كانت المستويات غير مستقرة، اختبار الكتونات إذا كان غلوك الدم فوق 240 ملغم/د. (13.3 ملليمتر/لتر) أو إذا كان لديك أعراض للضغط الرئوي،

التركيز على الحفاظ على التهوية عن طريق شرب ما لا يقل عن 8 أونصات من السوائل كل ساعة، والسائل المختار على أساس مستويات غلوكوز الدم الخاص بك - خيارات خالية من السكر عندما يرتفع الجليد ويتحمل السوائل المحتوية على الكربوهيدرات عندما يكون الجليد طبيعياً أو منخفضاً، ويسعى إلى استهلاك حوالي 15 غراماً من مواد التخدير كل ساعة، باستخدام خيارات سهلة الصنع.

رصد علامات التحذير التي تتطلب عناية طبية، بما في ذلك غلوكوز الدم العالي باستمرار على الرغم من العلاج، وجود الكتونات، عدم القدرة على إبقاء السوائل أو الأدوية، علامات الجفاف، والصعوبة في التنفس، والألم في الصدر، والارتباك، اتصل بمقدم الرعاية الصحية إذا كان لديك شواغل أو إذا لم تتحسن حالتك، ولا تردد في طلب الرعاية الطارئة إذا تطورت علامات الإنذار الخطيرة دائماً.

بعد الإصابة: مرحلة الإنعاش والاستعراض

وعندما تتعافى من المرض، تعود تدريجياً إلى روتينك الطبيعى، قد تظل مستويات غلوك الدم مرتفعة لعدة أيام بعد أن تتحسن الأعراض، لذا تواصل الرصد حتى تستقر المستويات، وتسترجع أنماط الأكل العادية تدريجياً، ولا سيما بعد مرض السكري، وتعود إلى نظامك الطبي المعتاد كمستويات غلوكوز الدم تطبيعها، وتتغير تدريجياً وتستمر في الرصد عن كثب.

بعد التعافي، استعراض كيفية إدارة المرض وتحديد أي مجالات للتحسين، هل هناك إمدادات تحتاجها، ولكن لم تكن لديك؟ هل توفر خطة يومك المرضي التوجيه الكافي؟ هل هناك جوانب للإدارة مربكة أو صعبة؟ تناقش تجربتك مع فريق الرعاية الصحية وتستكمل خطتك اليومية المرضية استنادا إلى الدروس المستفادة، وهذا النهج المستمر للتحسين يضمن أن تكون مستعداً أفضل للأمراض المقبلة.

وإذا أدى المرض إلى إدخال المستشفى أو إلى تعقيدات خطيرة، فإن العمل مع فريق الرعاية الصحية لفهم ما حدث وكيف يمكن منع حدوث حالات مماثلة في المستقبل، وفي بعض الأحيان يمكن أن تؤدي التعديلات على إدارة السكري الأساسي، أو التعليم الإضافي، أو التغييرات في خطة اليوم المرضي إلى الحد من خطر حدوث مضاعفات خطيرة أثناء الأمراض في المستقبل، والهدف هو التعلم من كل تجربة، ومواصلة تحسين قدرتكم على إدارة مرض السكري خلال أوقات العصيبة.

المبادئ التوجيهية الأساسية لإدارة الأمراض المثلى

وتتطلب إدارة مرض السكري أثناء المرض اتباع نهج استباقي ومنهجي يستند إلى استراتيجيات قائمة على الأدلة، وتوفر المبادئ التوجيهية الأساسية التالية إطارا لإدارة الأمراض بطريقة آمنة وفعالة:

  • Monitor blood glucose frequently:] check levels at least every four hours during illness, and more often if levels are unstable or trending in concerning directions. Use continuous glucose monitors if available, but confirm readings with fingerstick tests during times of rapid change or if readings seem inconsistent with symptoms.
  • testing for ketones when indicated:] check for ketones whenever blood glucose is above 240 mg/dL (13.3 mmol/L), if you have symptoms of ketoacidosis (nausea, vomiting, abdominal pain, fruity breath odor), or if you have type 1 diabetes and are timely blood.
  • ] لا تتوقف أبدا عن تناول الأنسولين: ] الاستمرار في الأنسولين حتى إذا كنت لا تأكل، لأن الأنسولين هو أساسي لمنع إنتاج الكيتاون والحفاظ على وظيفة الأيض الأساسية.
  • Maintain hydration aggressively:] drink at least 8 ounces of liquid every hour while wake. Choose sugar-free liquids when blood glucose is elevated and carbohydrate-containing liquids when glucose is normal or low. Monitor for signs of dehydration and seek medical attention if adequate liquid intake cannot be maintained.
  • Consume consistent carbohydrates:] Aim for approximately 15 grams of carbohydrates every hour, even if appetite is poor. Use easy-to-digest options like regular gelatin, great, crackers, or basss when solid foods are difficult to tolerate. Small, frequent intake is often better tolerated than large meals.
  • Adjust medications appropriately:] Follow your sick day plan for medication adjustments, or contact your healthcare provider for guidance. Be aware that insulin requirements typically increase during illness due to stress hormones and insulin resistance. Some oral medications may need to be temporarily adjusted or held depending on the situation.
  • (أ) أن تحتفظ بسجلات مفصلة: [(FLT:1]] Document blood glucose readings, ketone tests, food and liquid intake, medications and doses, and any other relevant information.
  • (أ) اتصل بمقدمي الرعاية الصحية إذا ظل غلوكوز الدم مرتفعاً باستمرار على الرغم من العلاج، إذا كان الـ(كيتون) موجود، أو إذا كنت غير قادر على إبقاء السوائل أو الأدوية، أو إذا كان لديك أعراض، وبحث عن الرعاية الطارئة لأعراض شديدة تشمل الارتباك، والتنفس، والألم في الصدر، أو علامات الانحراف الشديد.
  • Prepare in advance:] Develop a written sick day management plan with your healthcare team before illness strikes. Assemble a sick day supply kit with all necessary items. Stay current with vaccinations to prevent serious illnesses. Maintain good baseline diabetes control to minimize the impact of illness.
  • Communicate effectively:] keep your healthcare team informed about your condition during illness. Have specific information ready when calling, including recent blood glucose readings, ketone results, symptoms, and current medications. Use telehealth options when available to receive guidance without having to travel while ill.
  • Involve support systems:] Ensure that family members or caregivers know your sick day plan and can help with monitoring and management if needed.
  • Learn fromexperience: After recovering from illness, review what worked well and what could be improved. Update your sick day plan based on lessons learned. Discuss your experience with your healthcare team to refine your approach for future illnesses.

الاستنتاج: تمكين إدارة التساهل الفعالة

Managing diabetes during illness represents one of the most challenging aspects of living with this condition, but with proper preparation, knowledge, and support, it can be navigated successfully. The physiological changes that occur during illness—including stress hormone release, inflammation, insulin resistance, and changes in routine—create a perfect storm for blood glucose disruptions. However, understanding these mechanisms and implementing evidence-based management strategies can prevent complications and support safe recovery.

ويكمن مفتاح النجاح في إدارة الأمراض في الإعداد، إذ أن وضع خطة لإدارة يوم المرض الشخصية بالتعاون مع فريق الرعاية الصحية، وتجميع الإمدادات اللازمة قبل الإضراب عن المرض، والحفاظ على سلامة التحكم في مرض السكري في خط الأساس، والاستمرار في اتخاذ تدابير وقائية مثل التحصينات، كلها أمور تسهم في تحقيق نتائج أفضل عند حدوث المرض، وهذه الخطوات الاستباقية تحول إدارة الأمراض من حالة أزمة إلى تحد يمكن التحكم فيه مع مبادئ توجيهية واضحة وموارد متاحة.

وأثناء المرض، تظل المبادئ الأساسية متسقة: الرصد المتواتر، والحفاظ على التهوية، واستهلاك الكربوهيدرات الكافية، وتعديل الأدوية على النحو المناسب، ومعرفة متى تلتمس الرعاية الطبية، وفي حين أن التفاصيل المحددة قد تختلف استنادا إلى الظروف الفردية، ونوع السكري، والأدوية الحالية، وطبيعة المرض، فإن هذه الاستراتيجيات الأساسية توفر إطارا للإدارة الآمنة، وأدوات التكنولوجيا مثل رصد الغلوكوس المستمر، والضخات الصحية الملائمة، والمرض.

ولعل أهمها أن إدارة الأمراض الناجحة تتطلب الاعتراف بأن الرعاية من مرض السكري أثناء المرض ليست مسعى منفرداً، إذ أن مقدمي الرعاية الصحية والمربين والسكريين وأفراد الأسرة ومقدمي الرعاية يؤدون جميعاً أدواراً هامة في دعم الإدارة الآمنة، فالتواصل الفعال مع أفرقة الرعاية الصحية والاستعداد لطلب المساعدة عند الحاجة، وإشراك نظم الدعم يمكن أن يحدث الفرق بين الإدارة الناجحة في المنزل وتتطلب دخول المستشفى دون تأخير.

For additional evidence-based information about diabetes management, visit the ]American Diabetes Association website, which offers comprehensive resources for people living with diabetes. The

فالعيش مع مرض السكر يتطلب يقظة وتكيفاً متواصلين، ويضيف المرض طبقة إضافية من التعقيد إلى حالة تتطلب بالفعل، غير أنه مع العلم الصحيح والأدوات والدعم، يمكن للأشخاص المصابين بمرض السكر أن يتدبروا بنجاح حالتهم أثناء المرض وأن يخرجوا من هذه الفترات الصعبة دون تعقيدات خطيرة، وكل تجربة في إدارة الأمراض تكتسب المعرفة والثقة، مما يجعل الأوضاع المستقبلية أسهل في مجال الملاحة.

Remember that diabetes management is a journey, not a destination, and illness management is one important aspect of that journey. Be patient with yourself, learn from each experience, and don't hesitate to reach out for support when needed. With proper preparation and evidence-based management strategies, you can successfully navigate the challenges of illness while maintaining optimal diabetes control and protecting your long-term health.