معالجة الفجوة الرقمية في مجال العدالة الصحية في تكنولوجيات الرصد عن بعد

ولا توجد ثغرات في الهياكل الأساسية في جميع أنحاء البلد، ففي بعض المناطق القبلية، لا يوجد سوى 40 في المائة من الأسر المعيشية أي شكل من أشكال النطاق العريض، كما أن التغطية الخلوية واضحة، وهذا يعني أن المريض الذي يستخدم جهازاً ذا طابع متعدد الأطراف لا يحتاج إلى هاتف ذكي لكشف قيم البلوكوزي، قد لا يكون لديه أي طريقة للنظر إلى أعدادها عندما يكون بعيداً عن موقع ساخن يعمل في الشبكة، وعلى النقيض من ذلك، فإن المرضى في المناطق الحضرية في الأحياء ذات الصلة يمكن أن يُجمعوا بيانات وات.

توافر الأجهزة وإمكانية تحملها

وحتى عندما تكون شبكة الإنترنت متاحة، تظل تكلفة أجهزة رصد الغلوكوز المعتمدة حاجزاً، إذ عادة ما تبلغ تكلفة أجهزة التصوير المقطعي 000 1 دولار، و 000 2 دولار سنوياً خارج نطاق التأمين، وهناك العديد من المرضى ذوي الدخل المنخفض غير مؤمن عليهم أو غير مؤمن عليهم تأميناً كافياً، وكثيراً ما يتطلب القراء المسمّون نموذجاً محدداً أو نسخة من نظام التشغيل، ويبدأون في وضع برامج وقروضة، ولكن توجد إعانات متاحة على نطاق واسع في بعض النظم الصحية.

ويمتد العبء المالي إلى ما بعد الشراء الأولي للأجهزة، ويجب استبدال أجهزة الاستشعار التابعة للأجهزة العمومية كل 7#8212؛ 14 يوما، مما يضيف تكاليف متكررة يمكن أن تتداخل مع ميزانيات محدودة، ويلجأ بعض المرضى إلى إعادة استخدام أجهزة الاستشعار التي تتجاوز مدة استخدامها، والتي يمكن أن تقلل من الدقة وتزيد من خطر الإصابة، وبالمثل، فإن أقلام الأنسولين الذكية تتطلب سداداً للملكية قد لا تغطيها جميع خطط التأمين.

جيم - الألعاب الرقمية لمحو الأمية والتدريب

(ب) عدم وجود استخدام فعال في جهاز ما، حيث لا يُستخدم الرقمي للمعرفة الأساسية)٨٢٢١(؛ وكثيرا ما تتطلب القدرة على العثور على المعلومات وتقييمها وإبلاغها من خلال برامج رقمية)٨٢٢١(؛ وهي مهارة متعلمة تتباين تباعاً؛ ويحتاج كبار السن، والأفراد الذين يتقاضون قدراً محدوداً من التحصيل العلمي إلى مزيد من الوقت لسير العمل في مجال الرصد عن بعد.

ويجب أن يتجاوز التدريب إجراء عملية تجريبية واحدة، إذ أن البرامج الفعالة لمحو الأمية الصحية الرقمية تستخدم طريقة للتدريس، حيث يبرهن المرضى على كيفية أداء المهام الرئيسية مثل فحص جهاز الاستشعار، وتفسير الأسهم، والاستجابة لحالات الإنذار، كما أن الممارسة العملية مع مدرب يمكنه الإجابة على الأسئلة والمشاكل المشتركة التي تثير الاضطرابات هي أمر أساسي بالنسبة للمرضى الذين لا يرتاحون بالأدوات الرقمية، ودليلا مبسطا لسير العمل مع كبار المتعاملين مع الوعود.

اللغة والثقافة ومحو الأمية الصحية

فالتصورات الثقافية للسكري وعدم الثقة في التكنولوجيا الطبية والحواجز اللغوية تؤثر جميعها على التبني، فعلى سبيل المثال، تعتمد بعض المجتمعات المحلية للمهاجرين على سبل الانتصاف التقليدية أو أفراد الأسرة للحصول على المشورة بدلا من الأدوات الرقمية، ويقل احتمال تعرض مقدميها للعلاج من الاضطرابات النفسية والسود، وربما بسبب التحيزات الضمنية في مجال التصميم الإنكليزي، كما أن معظم برامج الرصد عن بعد لا تتوفر إلا باللغة الانكليزية، حيث كثيرا ما تكون الدراسات الإسبانية غير كافية أو ذات أهمية.

فالاختصاص الثقافي يشمل التوجيه الغذائي وملامح قطع الأشجار، فعلى سبيل المثال، فإن تطبيق نظام إدارة المواد الغذائية الذي يشمل المواد الغذائية التي سبق برمجتها من نظام غذائي غربي عادي قد يُحبط المرضى الذين يأكلون الأغذية التقليدية مثل البقع أو العشائر أو الكسل، كما أن إدماج قواعد البيانات الغذائية ذات الصلة ثقافيا والسماح للمستعملين بإضافة قيود مع وصفات متعددة اللغات يمكن أن يحسنوا الالتزام بها.

مبردات مزودة بمواد

وقد يفتقر مستوصفو الرعاية الأولية، الذين يديرون معظم حالات السكر، إلى التدريب في مجال رصد الخوارزميات وتفسير البيانات، وبدون ثقة من قدرتهم على التصرف في المعلومات التي تنتج عن الأجهزة، قد يكون من غير المرجح أن يحددوا أو يعززوا الاستخدام، وبالإضافة إلى ذلك، فإن العديد من السجلات الصحية الإلكترونية لا تدمج بيانات إدارة العلاقة بين الجنسين، مما يجعل مقدمي الخدمات يسجلون في بوابات منفصلة أو يعتمدون على تقارير عن بعد.

ويجب أن يعالج تعليم مقدمي الخدمات المهارات التقنية والارتقاء بالإنصاف، إذ يتعين على العيادات أن تعرف ليس فقط كيفية تفسير خطوط الاتجاه في هذا المجال، بل أيضا كيفية تحديد المرضى الذين يستفيدون أكثر من غيرهم من الرصد عن بعد وكيفية التغلب على الحواجز المشتركة، فعلى سبيل المثال، قد يحدد مقدم الخدمات الذي يعمل في عيادة لا تحظى بخدمات كافية، نظاما للرعاية الصحية يعمل بقراء مستقل وليس جهازا هاتفيا ذكيا، أو يربط المرضى بجهاز تسجيل رقمي.

استراتيجيات إغلاق الفجوة الرقمية في مجال الصحة

ويتطلب سد الفجوة اتخاذ إجراءات منسقة على صعيد السياسات والتكنولوجيا وتقديم الرعاية الصحية وإشراك المجتمعات المحلية، وتمثل الاستراتيجيات التالية إطارا شاملا ومستنيرا بالأدلة لجعل الرصد عن بعد للسكري منصفا حقا.

استثمارات السياسات والهياكل الأساسية

ويجب على الحكومات على المستوى الاتحادي ومستوى الولايات أن تعامل الوصول إلى النطاق العريض كمحدد اجتماعي للصحة، كما أن برنامج القدرة على الانتقائية بتكلفة ميسورة، وهو مبادرة لجنة الاتصالات الاتحادية، يوفر تخفيضات على خدمات الإنترنت للأسر المعيشية ذات الدخل المنخفض؛ ويمكن لتوسيع هذه البرامج وربطها بمسارات الرعاية الخاصة بمرض السكري أن يزيد من القدرة على الاتصال، وبالإضافة إلى ذلك، ينبغي لراسمي السياسات أن يحفزوا صناع الأجهزة على إنتاج نماذج أساسية منخفضة التكلفة لا تتطلب تنبيها عاليا.

ويمكن أن تؤدي التغييرات التنظيمية أيضا إلى الحد من الحواجز، إذ أن التطهير الأخير من تدابير التخفيف من آثار تغير المناخ يعني أن المرضى الذين لم يعودوا بحاجة إلى وصفة طبية لشراء الجهاز، مما قد يقلل من الحواجز التي تحول دون وصول أولئك الذين لا يزورون عيادات عادية، إلا أن تدابير التأمين ضد المرض لا تزال تتطلب تقادما ماليا ولا يمكن أن تغطيها مبادرات على مستوى الدولة، مثل برنامج كاليفورنيا للتغطية المالية لعامة المالية.

نظام الرعاية الصحية وتدريب مقدمي الخدمات

وينبغي أن تدمج النظم الصحية الملاحين في أفرقة الرعاية الرقمية)٢٠٢( ؛ وأن يُدرب الموظفون الذين يساعدون المرضى في تركيب الأجهزة والربط والتشويش أثناء الزيارات الطبية وعن طريق خدمات الصحة عن بعد ، وأن يقدم هؤلاء الملاحون أيضا تدريبا واحدا على تحسين محو الأمية الرقمية ، وأن يكون تعليم مقدمي الرعاية بالغ الأهمية أيضا : ينبغي أن تشمل برامج الإقامة والدورات الدراسية المستمرة للتعليم الطبي نماذج عن رصد التلفزيوني ومعايير الرعاية الاجتماعية)٢(.

ويتطلب التنفيذ العملي لهذه التوصية إدراج أسئلة فحص في مسار العمل الخاص بالمؤسسات الاقتصادية، ويمكن أن يُستفسر تقييم بسيط عن إمكانية الوصول إلى الإنترنت، أو امتلاك الهواتف الذكية، أو تفضيل اللغة، أو مستوى الراحة مع التكنولوجيا، واستنادا إلى الردود، يمكن لأفرقة الرعاية أن توجه المرضى إلى الموارد المناسبة(ب)(8212)؛ مثل الملاح الرقمي، أو أخصائي اجتماعي للحصول على إعانات الاتصال، أو نماذج معتمدة للأطباء الذين يُخضعون للفحصون للفحص الطبي(18).

تصميم التكنولوجيا لأغراض الإدماج

ويجب على المطورين أن يرتبوا أولويات مبادئ التصميم العالمية، إذ أن الوصلات المبسطة مع النص الكبير، والتوجيه الصوتي، والرسوم البيانية المخففة لللون، وحساب البيانات غير المباشرة يمكن أن تساعد كبار السن والمستعملين الذين لديهم معرفة محدودة، وينبغي أن يتجاوز الدعم المتعدد اللغات الترجمة ليشمل الرسوم البيانية والأمثلة ذات الصلة الثقافية، فعلى سبيل المثال، يمكن أن يتضمن جهاز تسجيل البيانات عن طريق الوجبات الغذائية بالنسبة للأغذية العرقية المشتركة وليس فقط المتزامنة الغربية.

وينبغي تصميم سمات الوصول من الأساس، وليس من خلال التفكير بعد ذلك، وهذا يعني إشراك المرضى من خلفيات متنوعة في اختبارات المستخدمين وعمليات الاشتراك في التصميم، مثلا، يمكن أن يتضمن تطبيق نظام تبادل البيانات الذي يصمم بمدخلات من كبار السن لوحة مبسطة لا تبين سوى قيمة الغلوكوس الحالية وسهم واحد، مع خيار الاستفادة من مزيد من التفاصيل.

التدخلات المجتمعية

:: يُثق في العاملين في مجال الصحة المجتمعية (الآفات) والمربين الأقران الذين يمكنهم تقديم تدريب مصمم خصيصاً ثقافياً في مجال الرصد عن بعد. كما أن برامج مثل نموذج " الـ " (FLT:0) " () " مشروع " EHO " ((FLT:1]) قد أثبتت نجاحها في تقديم الرعاية الخاصة للسكري إلى المناطق الريفية عن طريق التلكير، وإدماج التدريب على الرصد عن بعد في المناهج الدراسية(82).

ويستخدم النموذج المجتمعي لأنه يستغل الشبكات الاجتماعية القائمة ويثق بها، ويمكن لخبير يشاطر نفس الخلفية الثقافية التي يتمتع بها المريض أن يفسر فوائد الرصد عن بعد من حيث إحياء هذه الظواهر، ويعالج مخاوف محددة (مثل الشواغل المتعلقة بالإبر أو البيانات التي يجري تقاسمها مع سلطات الهجرة)، ويعترف بالتشويش العملي، وفي برنامج التثقيفي عن طريق تبادل المعلومات عن الأضرار، زاد من بدء برامج الدفع التي تستخدمها الجهات العاملة في مجال الرعاية المجتمعية بنسبة 40 في المائة.

دور البيانات والقابلية للتشغيل المتبادل

وحتى عندما يعتمد المرضى بنجاح نظام الرصد عن بعد، يجب أن تسافر البيانات إلى المستوصفين في شكل قابل للاستخدام، ولا يزال عدم وجود نظام موحد للمعلومات التطبيقية وإدماج المؤسسات الصحية الإلكترونية يشكل عقبة هامة، وينبغي أن تعتمد النظم الصحية معايير مفتوحة مثل HL7 FHIR للسماح بتدفق البيانات عن طريق الأجهزة إلى السجلات، بالإضافة إلى أن لوحات قياس الصحة السكانية التي تفصل المرضى عن طريق العرق، والإثنية، والجغرافيا، والاستعداد الرقمي يمكن أن تساعد على تحديد الثغرات في تحديد مستويات الإنصاف في الوقت الحقيقي.

فالقابلية للتشغيل ليست مجرد مسألة تقنية؛ بل تترتب عليها آثار سريرية، وعندما لا يمكن سحب بيانات إدارة العلاقة بين الجنسين بصورة تلقائية في مكتب الموارد البشرية، يجب على العيادات إما تجاهل البيانات أو قضاء وقت إضافي في الدخول يدوياً، مما يقلل من احتمال أن يتم اتخاذ إجراءات بشأنها، مما يثبط بدوره التزام المرضى، وقد تكون بعض النظم الصحية قد بنيت وصلات تداخلية حسب الطلب تسحب بيانات السحب من جانب أجهزة الاستنشاق الأخرى.

ويمكن التعجيل بالتوحيد من خلال اعتماد معيار الاتصالات الخاص بأجهزة الصحة الشخصية على نطاق الصناعة، وهو معيار يحدد كيفية تبادل البيانات عن الأجهزة الطبية، وقد شجعت المؤسسة على ذلك من خلال توجيهها بشأن قابلية التشغيل المتبادل، ولكن الاعتماد الطوعي كان بطيئا، ويمكن لصانعي السياسات أن يكلفوا بأن تكون الأجهزة التي تغطيها ميديكاير أو ميديكيد مدعومة إلى دعم التبادل المفتوح والموحّد للبيانات، ومن شأن هذا الشرط أن يُحدّد مجال اللعب، بما يكفل أن تكون الأجهزة الجديدة تعمل مع ذلك نظم الصحة القائمة.

قياس النجاح وضمان المساءلة

فإغلاق الفجوة في رأس المال الرقمي في مجال الصحة يتطلب قياسات، وينبغي أن تتبع النظم الصحية معدلات التسجيل في نظام الرصد عن بعد فحسب، بل أيضا استمرار استخدام الأجهزة (نسبة مئوية من الأيام التي لا يقل فيها مسح واحد من نوع CGM)، وتخفيضات HbA1c التي تُدرجها الخصائص الديمغرافية، والرضا عن المرضى والثقة، ويمكن للهيئات التنظيمية مثل اللجنة المشتركة أن تدمج معايير الإنصاف في الصحة الرقمية في معايير الاعتماد.

ويقتضي القياس الفعال بيانات من الرعاة، ويمكن أن يفيد نظام الصحة بأن برنامجه المتعلق بالتشويه الجنسي الشامل للرأس الأخضر يحتوي على 80 في المائة من مشاركة المرضى عموما، ولكن هذا العدد يمكن أن يخفي تفاوتات كبيرة: 95 في المائة من مشاركة المرضى البيض الذين لديهم إمكانية الوصول إلى الإنترنت مقابل 45 في المائة بين المرضى السود بدون ذلك، ويعالج تصنيف البيانات الختامية حسب العرق، والانتماء العرقي، والدخل، والجغرافيا، واللغة حيثما يلزم اتخاذ إجراءات.

كما أن المساءلة تشمل شركات تصنيع الأجهزة ومطوري الأجهزة، وينبغي أن تُطلب من الشركات التي تتلقى عقودا اتحادية أن تثبت أن منتجاتها تستوفي معايير الوصول وأن تكون قد اختبرت مع مختلف مجموعات المستعملين، وكثيرا ما تعكس تقديرات المستهلكين واستعراضات مخازن التطبيقات على نحو غير متناسب تجارب المستخدمين الذين يجيدون التكنولوجيا والناطقين بالإنكليزية، ويمكن أن توفر الاختبارات المستقلة التي تجريها منظمات مثل مركز الصحة الرقمية للمرضى الشفافية بشأن كيفية أداء الأجهزة المستنيرة في مختلف الفئات السكانية، ومساعدة العيادات.

دراسات حالة في مجال الرصد المنصف

وقد أتاحت برامج النجاح العالية التي سدت فجوة الأسهم خارطة طريق للآخرين، وأطلقت جامعة أركانساس للعلوم الطبية برنامجاً للرصد عن بعد يستهدف المرضى الريفيين المصابين بمرض السكري من النوع 2، ووفرت هذه الجامعة أيضاً أجهزة قياسية بسيطة يمكن أن تكون قابلة للتلفزيون ويمكن أن تكون متاحة لهم البيانات التي تنقل عن طريق مركز ذي صلة خلوية.

ومن الأمثلة الأخرى إدارة الخدمات الصحية في مقاطعة لوس أنجلوس، التي تخدم عدداً من السكان ذوي الدخل المنخفض والمهاجرين، حيث أدمجت هذه الإدارة في عيادات الرعاية الأولية، وأنشأت فريقاً من الملاحين الصحيين الرقميين المتناثرين في الإسبانية والكورية والأرمن، حيث بلغ عدد المرضى الذين يُطلق عليهم اسم " ناجين " في غضون 24 ساعة من استخلاص الأجهزة الإنكليزية لتوفير الدعم في مجال البناء، كما قدمت بيانات متابعة أسبوعية عن الشهر الأول(ب)(ب)

وتؤكد دراسات الحالة هذه أهمية تكييف نموذج التسليم للسكان، ففي الأركانساس الريفية، كان المفتاح هو إلغاء اشتراطات الهاتف الذكي؛ وفي لوس أنجلوس الحضرية، كان مفتاح الدعم المتعدد اللغات والمرتفع، وكلتا البرنامجين المستثمرين في رأس المال البشري والمصممة عمداً لصالح أكثر المستعملين ضعفاً بدلاً من التخلف عن الدفع إلى " 820 " ؛ والموقع رقم 8221؛ والمريضة هذه النُهج قابلة للتكهن إذا أعيدت إلى تخصيص الموارد.

الاتجاهات المستقبلية والتكنولوجيات الناشئة

ويتطور مجال رصد الداء السكري بسرعة، حيث تتطور أجهزة الاستشعار الجديدة والاستخبارات الاصطناعية والعلاجات الرقمية في الأفق، ويمكن الآن أن تنبئ الخوارزميات الاستخبارية الأثرية بالأحداث الناقصة قبل ساعتين، كما أن نظم السحب المغلقة التي تكيف تلقائياً تسليم الأنسولين قد تصبح أكثر انتشاراً، وبدون عدسة إنصافية، فإن هذه الابتكارات التي تُدرَّب في المقام الأول تُعمِّقُ الفجوة.

:: برامجيات العلاج الرقمي (رقم 8212)؛ وبرامجيات البرمجيات التي تقدم التدخلات السلوكية (رقم 8212)؛ وتدخل أيضا السوق، ويجب تصميم هذه المنتجات بنفس المبادئ الشاملة التي تصاغ بها أجهزة الأجهزة، وينبغي أن تعمل خارج الشبكة، وأن تترجم إلى لغات متعددة، وأن تدمج المحتوى ذي الصلة ثقافيا، إضافة إلى أنه مع التوسع في رصد الاتصالات عن بعد، سيزداد دور المدربين الصحيين وأفرقة الرعاية الافتراضية، بما يكفل أن هذه الأفرقة تعكس تنوع عدد المرضى.

ومن التطورات الواعدة استخدام مراكز البيانات المجتمعية، وبدلا من اشتراط أن يكون لكل مريض اتصاله بالإنترنت، يمكن لمركز معلومات تجميعية من عدة مرضى في عيادة ريفية أو مركز رفيع، ونقله بأمان إلى المتخصصين، مما يقلل من الحاجة إلى فرادى الاشتراكات ذات النطاق العريض ويمكن أن يكون أكثر فعالية من حيث التكلفة بالنسبة للنظم الصحية، ويجري تنفيذ برامج رائدة تستخدم شبكات الإنترنت والشبكة البحرية في أسكا، وفي مناطق نواة نواة نائية أخرى.

الاستنتاج: نداء للعمل المنسق

ويبشر الرصد عن بعد بسخاء لتحسين النتائج، وتخفيض التكاليف، وتمكين المرضى، ولكن هذا الوعد هو الوجوه إذا لم يصل إلا إلى أولئك الذين لديهم مزايا بالفعل، ولا تزال الفجوة في مجال الصحة الرقمية في مجال رصد مرض السكري عن بعد غير محسومة، بل هي نتيجة عقود من نقص الاستثمار في الهياكل الأساسية، والتحيز، والظواهر العيادية السائدة في المناطق الحضرية(ب) من خلال إعطاء الأولوية لإصلاح السياسات، والتكنولوجيا الشاملة(12).

ويتطلب المسار إلى الأمام إجراء محادثات غير مريحة بشأن التحيز المنهجي وتخصيص الموارد والتكلفة الحقيقية لعدم المساواة، ويطالب الأطباء والمطورين والمدفعين وصانعي السياسات بأن ينظروا إلى الإنصاف في مجال الصحة الرقمية ليس على أنه اهتمام مبتدئ وإنما بوصفه عنصرا أساسيا من عناصر الرعاية المتعلقة بمرض السكر، وكل فرصة تضيع لسد الفجوة هي فرصة ضائعة لمنع السكتة أو بتر القدم أو فشل كلي، وتكون البيانات واضحة: