Table of Contents
"الطوابق المخفية" "لماذا الأساطير حول النوع 2 من مرض السكري"
ويؤثر مرض السكري من النوع 2 الآن على أكثر من 530 مليون شخص بالغ في جميع أنحاء العالم، حيث يرتفع عددهم باطراد في كل بلد تقريبا، وعلى الرغم من هذا الانتشار المذهل، لا يزال الوضع مكتظا في المفاهيم الخاطئة التي يمكن أن تؤخر التشخيص وتثبط الوقاية وتؤدي إلى الوصم، فبالنسبة للمربين الذين يدربون الجيل القادم من المهنيين في مجال الرعاية الصحية والطلاب الذين يبنون المعرفة الأساسية، فإن فهم الحقيقة وراء هذه الأساطير ليس مجرد أكاديمية.
هذه المادة تخترق الضوضاء، وتفحص أكثر الأساطير استمراراً حول مرض السكري من النوع 2 مع التركيز على الوزن وأسلوب الحياة، وسننظر في ما تظهره الأدلة بالفعل، ولماذا يُعدّ النظرة الأكثر دقة مسألة التعليم الفعال والممارسة السريرية.
ما نوع الـ2 مرض السكري حقاً؟
مرض السكري من النوع 2 هو اضطرابات تربوية تتسم بمقاومة الانسولين ونقص الإنسولين النسبي، وفي المراحل المبكرة، تصبح خلايا الجسم أقل استجابة للإسولين، مما يدفع البنكرياس إلى إنتاج المزيد من الهرمونات للحفاظ على مستويات غلوكوز الدم العادية، وعلى مر الزمن، ترتفع خلايا البلازما التي تنتج الأنسولين وتبدأ في الفشل، وترتفع غلوكوزي
وتتأثر هذه العملية بشبكة معقدة من العوامل: الوراثية، والأوبئة، وتكوين الجسم، والنشاط البدني، والنوم، والإجهاد، وحتى الجمجم المجهري، ولا يوجد عامل واحد يحدد من يطور الحالة، ويوضح التفاعل بين هذه العناصر سبب اختلاف مرض السكر عن شخص إلى آخر، وفهم هذا التعقيد هو الخطوة الأولى في إزالة الخرافات التي تبسطها الأساطير.
الأساطير المشتركة عن النوع 2
والأساطير التالية من بين أكثر البيئات المستوية والضعيفة انتشاراً، حيث تتضمن كل واحدة منها قِبل الحقيقة التي تجعلها قابلة للتصديق، ولكن كل منها أيضاً يحجب الحقائق الهامة التي يحتاج إليها المعلمون.
الأسطورة 1: فقط الأشخاص الوزن الزائد يحصلون على الديابي 2
وربما يكون هذا هو أكثر الأساطير انتشارا، ويتسبب في ضرر حقيقي، فبينما يكون الوزن الزائد للجسد - ولا سيما الخصائص الوراثية - عاملا رئيسيا من عوامل الخطر، فإن عددا كبيرا من الأشخاص المصابين بمرض السكر من النوع 2 لديهم مؤشر كتلة جسمية أدنى من عتبة الوزن الزائد، ففي بعض سكان آسيا وجنوب آسيا، مثلا، يتطور مرض السكري عند مستويات أقل بكثير من مستويات الإصابة بمرض السكر بسبب الاختلافات في توزيع الدهون الجسم وقدرة في السكر.
وقد يكون للشخص الذي له تاريخ أسري قوي من النوع 2 من مرض السكري خطراً كبيراً بصرف النظر عن وزنه، بالإضافة إلى عوامل أخرى مثل العمر (ترتفع المخاطر ارتفاعاً حاداً بعد سن الخامسة والأربعين)، والأصل العرقي (ترتفع معدلات انتشارها في بعض الفئات)، وتاريخ الإصابة بمرض السكري، وعدم النشاط البدني، كلها عوامل يمكن أن تسهم بشكل مستقل عن وزن الجسم، كما أن الوصم بالعار في أماكن الرعاية الصحية يمكن أن يؤخر التشخيص في الأفراد الذين لا يصابون بالمرض،
الأسطورة 2: نوع 2 مرض السكري هو فقط مصدر قلق للكبار
وقد سمي مرض السكري من النوع 2 على مدى عقود، بأنه مرض السكري لدى الكبار، والتمييز بينه وبين النوع 1، وهذا التمييز أصبح الآن بعيد المنال، وقد أدى ارتفاع معدلات سمنة الطفولة إلى زيادة كبيرة في التشخيصات التي تصيب السكري من النوع 2 بين المراهقين وحتى الأطفال الذين لا تتجاوز أعمارهم 10 سنوات.
إن مرض السكري من نوع الطفل 2 شديد الغضب، وتظهر الدراسات أن انخفاض وظيفة خلايا بيتا أسرع في الشباب منه في البالغين، وتضاعفات مثل مرض الكلى والمرض العصبي يمكن أن تظهر في غضون سنوات قليلة من التشخيص، والتدخل المبكر أمر حاسم، ومع ذلك فإن العديد من الشباب لا يصابون بالمرض بسبب عدم وجود رادار العيادات، فالكليات والبرامج الرياضية وممارسات طب الأطفال تؤدي دوراً في التعرف على عوامل الخطر وثقل الصحة.
الأسطورة 3: تناول الكثير من قضايا السكر من النوع 2
وترتبط هذه الأسطورة بالسبب، وتسهم كمية كبيرة من السكر في كسب الوزن ويمكنها تعزيز مقاومة الأنسولين من خلال آليات مثل الدوجين والتكفير، ولكن السكر نفسه ليس سما مباشرا يسبب السكري، والمشكلة الحقيقية هي أن النمط الغذائي الكلي وتوازن الطاقة أكثر من أي مغذي واحد.
ويستحق المشروبات السكرية التي تُشَبَّى على نحو خاص لأنها تُوصل السكر الممتص بسرعة دون ألياف أو بروتين أو سمينة لتباطؤ الامتصاص، وتُعتبر الدراسات الوبائية تربط باستمرار استهلاك السكر مع ارتفاع خطر السكر، وذلك جزئياً من خلال زيادة الوزن، ومن خلال الإجهاد الأيضي على البنكرياس، ولكن الشخص الذي يأكل غذائياً متوازناً مع احتمال السكر المعتدل في كل الفواكه لا يكون في ظروفها.
الأسطورة الرابعة: لا يمكنك تناول كاربوهيدرات إذا كان لديك مرض السكري من النوع 2
هذه الأسطورة تسبب بؤس غير ضروري ويمكنها أن تؤذي إدارة السكري، وكاربوهايدرات هي مصدر الوقود الرئيسي للجسد وهي أساسية لوظيفة الدماغ، و ممارسة الأداء، والرفاه العام، والمفتاح ليس القضاء بل الانتقاء الذكي ومراقبة الأجزاء.
فعمليات تعليم الكاربوهيدرات عالية الحزم، وصغيرة التجهيز - مثل البقالات، والحبوب والخضروات والفواكه - لها تأثير لطيف على غلوك الدم وتوفر مغذيات وحساسية هامة، وعلى النقيض من ذلك، فإن وجود قرائن محسنة وسكر إضافي يؤدي إلى تمزق سريع وينبغي أن يكون محدودا.
الأسطورة 5: عندما يكون لديك مرض السكري، لا يمكنك عكس ذلك
والمصطلح العكسي مثير للجدل في مجتمع السكري، ولكن المفهوم مدعوم جيدا بالأدلة، إذ يمكن للعديد من الأشخاص المصابين بمرض السكري من النوع 2 أن ينتعشوا، ويعرفون بمستويات غلوكوز الدم العادية دون استخدام أدوية السكري، وأهم الأدلة هي تجربة الديرويج في المملكة المتحدة، حيث حافظ نصف المشاركين تقريبا على فقدان وزن كبير (10-15 كيلوغراما) على إعادة دخولهم في 12 شهرا.
ويرجح أن يكون التسريح في الأشخاص الذين تقل مدة الإصابة بمرض السكري، وطول وظيفة خلايا خط الأساس، وفقدان كبير في الوزن، وليس قابلاً للتحقيق بالنسبة للجميع، بل هو علاج - يمكن أن يعاد ترتيب الأيض الذي يقوم عليه إذا استعيد الوزن أو تغيرت عوامل أخرى، ولكن إمكانية إعادة الاستخدام تحول السرد من أحد الانخفاضات الحتمية إلى هدف من أهداف الوقاية من الأمل والإدارة الفعالة.
الأسطورة السادسة: النوع 2 مرض السكري هو دائماً مرضي - ستعرف إذا كان لديك
فالعديد من الأشخاص المصابين بمرض السكر من النوع 2 لا يتأثرون بأعراض لسنوات، ولهذا السبب فإن الفحوصات ذات أهمية كبيرة، والأعراض الكلاسيكية - العطش المفرط، والتكرار في التبول، وفقدان الوزن غير المفسر، والإجهاد، والرؤية غير الواضحة - لا تظهر إلا بعد أن يرتفع غلوكوز الدم لفترة طويلة، وقد يكون الضرر قد حدث بالفعل.
وتشير التقديرات إلى أن حوالي واحد من كل أربعة من البالغين المصابين بمرض السكر في الولايات المتحدة غير متأثر، وأن التأخير بين التشخيص والوضع يمكن أن يتراوح بين خمس وسبع سنوات، حيث يمكن أن تتطور تعقيدات مثل الاضطرابات العصبية والمرض العصبي والمرض العصبي، مما يجعل الفحص على أساس المخاطر أمرا أساسيا، وتوصي فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة بفحص البالغين من العمر 35 إلى 70 عاما الذين يعانون من زيادة الوزن أو الطاعون، وبفحص المبكر.
دور الحيتان و أسلوب الحياة: نظرة أعمق
فالنساء وأسلوب الحياة هما محوريان للنوع 2 من مرض السكري، ولكن العلاقة أكثر دقة من مجرد سبب وتأثير، وهذا الفهم يساعد المعلمين والطلاب على تجاوز اللوم ونحو التدخل الفعال.
كيف يمكن أن يكون هناك مقاومه
ولا يُخلق كل الدهون على قدم المساواة، فالسمين دون الجلدي له تأثير ضئيل نسبيا على حساسية الأنسولين، ولهذا السبب غالبا ما يكون التفاف حول الخيوط الداخلية - الكبد والبنكريوس والأمعاء - ناشطا من الناحية الأيضية ويطلق الأسطوانات المسببة للإصابة وحدها التي تعطل الإشارة إلى الأنسولين، ولهذا السبب يكون التفاف الخيط الخبيث أفضل من بي إم.
ويقلل فقدان الوزن من الدهون الوراثية بسرعة، مما قد يفسر السبب في أن فقدان الوزن المتواضع بنسبة 5-7 في المائة يمكن أن يؤدي إلى تحسين كبير في حساسية الأنسولين والتحكم في الجليسيوم، وتشمل هذه الآلية انخفاض تراكم الدهون في الكبد والبنكريس، مما يتيح لهذه الأجهزة أن تعمل بشكل أكثر اعتيادية، وهذا هو الأساس البيولوجي لإعادة انتشار مرض السكري الملاحظة في الجراحة الشائكة وبرامج الحياة المكثفة.
غير أن الوزن لا يخضع للمراقبة الطوعية الكاملة، إذ أن الوراثة، وعلم الفسيولوجيا المثبتة، والتأثيرات الهرمونية، والبيئة الغذائية، والعوامل الاجتماعية والاقتصادية، والمتغيرات النفسية تشكل جميعها وزن الجسم، وينبغي للمربين أن يقدموا إدارة الوزن كأداة للوقاية من مرض السكري وإدارته دون أن يعني ذلك أن الوزن هو مسألة ذات طابع أخلاقي، وهذا يدعم كرامة المرضى والتزامهم بالعلاج.
عوامل الحياة أبعد من الوزن
فالخيارات التي تُتخذ على شكل الحياة تؤثر على مخاطر السكري من خلال الممرات التي تكون مستقلة جزئيا عن الوزن، ويحسن النشاط البدني حساسية الأنسولين بزيادة استيعاب الغلوكوز في الخلايا العضلية، ويقلل من التهاب الكبد، ويحسن اللياقة البدنية - حتى بدون فقدان الوزن، وبالمثل، يمكن أن يؤدي وجود غذائي غني بالألياف، والدهون الصحية، والبروتين اللياني إلى تحسين الرقابة الجزيائية بصرف النظر عن تقييد السعرات الحرارية.
ويزيد الحرمان من النوم والإجهاد المزمن من مستويات الفول، التي تعزز مقاومة الأنسولين والتخزين المركزي للدهن، وينبغي أن يكون تناول النظافة الصحية للدم والإجهاد جزءا من أي خطة شاملة للوقاية من مرض السكر أو الإدارة، وكثيرا ما تُغفل هذه العوامل في التعليم السريري، ولكن لديها أدلة كبيرة وراءها.
استراتيجيات الوقاية والإدارة القائمة على الأدلة
معرفة الأساطير هي نصف المعركة فقط يحتاج المعلمون والطلاب إلى استراتيجيات واضحة تستند إلى الأدلة يمكن تطبيقها
النُهج الغذائية التي تعمل
وتتوفر في نظام غذائي البحر الأبيض المتوسط أعلى قاعدة للأدلة لمنع ومعالجة مرض السكري من النوع 2، وهي تركز على الخضر والفاكهة والساقط والحبوب الكاملة والبذور والأسماك وزيت الزيتون، مع أخذ متوسط من الألبان والنبيذ وحبوب اللحوم والحلوى المحدودة، وقد أظهرت تجربة " PREDIMED " أن غذاء البحر الأبيض المتوسط مكمل بزيت الزيتون العالي أو خصوم مضادة الحد من الدي.
كما أن نظام الغذاء DASH (النُهج الجيبوتية لوقف الهيبرثي) يُظهر فائدة، كما يظهر نمطاً غذائياً نباتياً، ويمكن أن يؤدي إلى تحسن سريع في التحكم في الجليد وفقدان الوزن في الأجل القصير، ولكن لا تزال الاستدامة والسلامة في الأجل الطويل موضع نقاش، وأفضل نظام غذائي لأي فرد هو النظام الذي يمكن أن يلتزم به باستمرار في الوقت الذي يلبي فيه احتياجات التغذية.
المبادئ التوجيهية للنشاط البدني
وتوصي الرابطة الأمريكية لسكري السكري بما لا يقل عن 150 دقيقة في الأسبوع من النشاط الجوي المتوسط إلى الهوائي، الذي ينتشر على مدى ثلاثة أيام على الأقل، إلى جانب دورتين أو ثلاث دورات تدريبية في مجال المقاومة في الأسبوع، كما أن كسر الجلوس لمدة طويلة مع انقطاع النشاط القصير كل 30 دقيقة يؤدي أيضا إلى تحسين الرقابة على الجليد.
وقد يكون التوقيت التدريبي مهما - وتشير بعض الدراسات إلى أن عملية التمرين بعد الظهر تنتج فوائد جملية أكبر من التمرين الصباحي، وربما بسبب تأثيرات السيركادي على حساسية الأنسولين، وبالإضافة إلى ذلك، فإن المشي بعد الولادة التي تتراوح بين 10 و15 دقيقة يمكن أن يقلل بدرجة كبيرة من ارتفاعات الغدد الصمغ، وهذه التفاصيل العملية القابلة للتطبيق قيمة بالنسبة للمربين.
الخيارات الطبية والجراحية
وبالنسبة للكثيرين من الناس، فإن التغيرات في أسلوب الحياة وحدها غير كافية، والأدوية ضرورية، ولا تزال الميتامين هي العامل الأول في مجال السكري من النوع 2، ولكن الطبقات الأحدث مثل متلقين GLP-1 ومسببات إعاقة SGLT2 توفر فوائد إضافية تشمل فقدان الوزن وحماية القلب والأوعية الدموية، ويمكن أن تكون هذه الأدوية مفيدة بصفة خاصة عندما يكون الوزن شاغلا.
وتنتج عملية جراحة الملاريا، ولا سيما التفافية في الغازات وغاز الكمي، فقداناً عميقاً للوزن ومرض السكري في أغلبية المرضى، ولا تنطوي الآلية على فقدان الوزن فحسب، بل تشمل أيضاً تغييرات في هرمونات الأحشاء التي تحسن بشكل مباشر من سر الأنسولين وحساسيته، فالجراحة ليست بالنسبة للجميع وتتحمل مخاطر، ولكن ينبغي مناقشتها كخيار لمن يعانون من سماء حادة ومن نقص السكري.
خاتمة
إن مرض السكري من النوع ٢ هو حالة معقدة متعددة العوامل تقاوم التفسيرات البسيطة، والأساطير المحيطة بها - التي لا يحصل عليها سوى الأشخاص الذين يعانون من الوزن الزائد، والتي تسبب السكر فيها، وأن الكربوات غير محدودة، وأنه لا يمكن عكسها - كلها تحتوي على حبوب الحقيقة، ولكنها في نهاية المطاف تضلل المرضى والمستوصفين.
وبالنسبة للمربين الأسطول والطلاب الذين يدربون، فإن الهدف ليس فقط تصحيح هذه الأساطير وإنما وضع إطار للتفكير في مرض السكري الذي يستند إلى الأدلة، والمرضى، والمتحرر من الوصم، والضعف وأسلوب الحياة، على نحو هائل، ولكنهما جزء من صورة أوسع تشمل علم الوراثة والبيئة وعلم النفس والحصول على الرعاية الصحية، إذ إن عدد المربّين الذين يزودون المهنيين في المستقبل بتجهيز أفضل.
الحقيقة أكثر قدرة من الأساطير، يمكن للناس أن يتخذوا إجراءات ذات معنى على أي وزن، في أي وقت، وفي أي مرحلة من مراحل مسار المرض، هذه هي الرسالة التي ينبغي أن تسافر من الصف إلى العيادة وإلى كل مجتمع.