Table of Contents

Защо диабетът и здравето на сърцето са неразривно свързани

Животът с диабет означава управление много повече от кръвната захар. Състоянието оказва дълбоко влияние върху почти всяка система на орган, а сърдечно-съдовата система е една от най-уязвимите. Възрастните с диабет са два до четири пъти по-вероятно да умрат от сърдечно заболяване, отколкото тези без диабет, според Американската асоциация на сърцето. Този повишен риск продължава дори когато нивата на кръвната глюкоза са разумно добре контролирани, което подчертава необходимостта от специален, мултимодален подход към здравето на сърцето.

Хроничната хипергликемия предизвиква каскада от съдови увреждания: тя насърчава оксидативния стрес, подхранва системното възпаление и нарушава функцията на ендотелните клетки, които редят кръвоносните съдове. С течение на времето тези процеси отслабват артериалните стени и ускоряват развитието на атеросклероза, натрупването на мастни плаки, които стесняват и втвърдяват артериите.

Инсулиновата резистентност, централното затлъстяване, хипертония, и дислипидемия често се струпват заедно в това, което е известно като метаболитен синдром. Всеки от тези компоненти независимо допринася за риска от сърдечно заболяване, и тяхното комбинирано присъствие при човек с диабет създава особено висок риск профил.

Важно е също така да се признае, че връзката между диабета и сърдечно-съдовите заболявания е двупосочна. Докато диабетът увеличава вероятността от развитие на сърдечно-съдови заболявания, наличието на сърдечно-съдови заболявания може да усложни управлението на диабета. Намалената сърдечна активност може да наруши притока на кръв към панкреаса и периферните тъкани, което прави глюкозата регулация по-трудна. Това взаимодействие означава, че клиниките трябва да се лекуват целия пациент, а не да се фокусират върху една лабораторна стойност.

Как високо кръвна захар уврежда сърдечносъдовата система

Тези съединения се натрупват в стените на кръвоносните съдове и предизвикват възпалителни реакции, които разграждат структурните протеини колаген и еластин. В резултат на това артериите губят гъвкавост и стават по-склонни към нараняване. AGEs също така се намесва в производството на азотен оксид, молекула, която помага на кръвоносните съдове да се разширяват и поддържат здравословно кръвно налягане.

Освен AGEs, високи нива на глюкоза насърчават свръхпроизводството на реактивни кислородни видове в ендотелните клетки. Този оксидативен стрес уврежда митохондриалната ДНК и уврежда клетъчната &# 8217; способността да се възстановява. През годините на експозиция ендотелът става нефункционален, позволявайки на липидите и имунната клетки да проникнат в артериалната стена &# 8222; най-ранният етап от образуването на атеросклероза.

В допълнение диабетът променя съсирването каскада по начини, които благоприятстват тромбозата. Тромбоцитите от хора с диабет са хиперреактивни; те се сумират по-лесно и произвеждат по-високи нива на про-коагулация фактори. Тази тромботична тенденция означава, че когато плаката прави разкъсване, полученият съсирек в кръвта често е по-голям и по-вероятно да се запуши напълно съда, предизвиквайки сърдечен удар или инсулт.

Основни рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания при хора с диабет

Докато самият диабет е мощен независим рисков фактор за сърдечно-съдовото заболяване, неговото въздействие се увеличава от наличието на други променящи се и немодируеми фактори. Идентифицирането и справянето с тези рискове е основен компонент на диабетната грижа. Центърът за контрол и профилактика на заболяванията подчертава, че управлението на диабета означава едновременно управление на сърдечно-съдовите рискови фактори.

Хипертония и диабет: Опасна двойка

Високото кръвно налягане засяга приблизително двама от тримата възрастни с диабет. Тази коморбидност е особено опасна, защото хипертония ускорява съдовите увреждания, инициирани от хипергликемия. Повишеният натиск принуждава сърцето да работи по-усърдно за изпомпване на кръв срещу втвърдени артерии, което води до лява камерна хипертрофия и# 8212; сгъстяване на сърдечния мускул, което намалява помпената ефективност и увеличава риска от сърдечна недостатъчност.

Повечето препоръки препоръчват поддържане на кръвно налягане под 130/80 mm Hg. Постигането на тази цел често изисква комбинация от промени в начина на живот и антихипертензивни лекарства. Ангиотензин конвертиращите ензимни инхибитори и ангиотензин II рецепторни блокери са предпочитани първи линия средства, защото те също осигуряват защитни ефекти върху бъбреците, които са друга обща цел на диабет усложнения.

Дислипидемия: Липидният профил при диабет

Диабетът е свързан с характерен модел на отклонения в липидите: повишени триглицериди, ниски нива на липопротеина с висока плътност и превес на малки, плътни липопротеини с ниска плътност частици, които са особено атерогенни.

Малките, плътни LDL частици лесно проникват през ендотелната бариера и се окисляват, предизвиквайки образуване на дунапренови клетки и развитие на плака. Междувременно ниският HDL холестерол уврежда организма &# 8217; способността да се отстрани излишният холестерол от артериалните стени чрез обратно пренасяне на холестерол. Статинотерапията е крайъгълен камък на сърдечно-съдовия риск при диабета, независимо от изходните нива на LDL, защото статини както по-ниски LDL и да се проявят противовъзпалителни ефекти, които стабилизират съществуващите плака.

Затлъстяване и инсулинова резистентност

Превишение мастната тъкан, особено висцерална мастна тъкан, съхранявана около коремните органи, е метаболитно активна тъкан, която отделя провъзпалителни цитокини и адипокини. Тези вещества допринасят за инсулиновата резистентност и системното възпаление, създаване на самосъхранение цикъл, който влошава както гликемичен контрол, така и сърдечно-съдов риск. Загубата на тегло от 5 до 10 процента от телесното тегло може значително да подобри инсулиновата чувствителност, по-ниско кръвно налягане и подобряване на липидния профил.

Индексът на телесна маса е полезен инструмент за скрининг, но обиколката на талията може да бъде по-добър предсказуем сърдечно-съдов риск при хора с диабет. Обиколката на талията е по-голяма от 40 инча за мъже и 35 инча за жени показва повишен риск, дори когато ИТМ пада в наднормено тегло, отколкото на затлъстяване диапазон.

Физическа бездействие и заседнал поведение

Липсата на редовна физическа активност допринася за повишаване на теглото, инсулинова резистентност, хипертония и лоши липидни профили. Обратно, редовните упражнения подобрява гликемичен контрол чрез увеличаване на мускулната глюкоза в скелета, намалява кръвното налягане чрез повишаване на съдовото съответствие и повишава HDL холестерола. Американската асоциация по диабет препоръчва най-малко 150 минути умерена до бдителна аеробна активност на седмица, разпределени в продължение на най-малко три дни, с не повече от два последователни дни без упражнения.

Изграждането на чиста мускулна маса увеличава метаболизма и подобрява освобождаването на глюкозата. Една добре заоблена тренировъчна програма трябва да включва както аеробни, така и устойчиви компоненти за оптимална сърдечно-съдова защита.

Разпознаване на сърдечни заболявания Симптоми при диабетици

Един от най-предизвикателните аспекти на сърдечно-съдовите грижи при диабета е високата честота на мълчаливи или нетипични симптоми. Невропатията, причинена от хронична хипергликемия може да увреди автономните нерви, които предават сигнали за болка от сърцето на мозъка. В резултат на това, човек с диабет, който преживява сърдечен пристъп може да не се чувства класически смазващи болки в гърдите, които подтиква повечето хора да търсят спешна помощ. Вместо това, те могат да изпитат само умора, задух, нарушено храносмилане или дискомфорт в челюстта или гърба.

Тъй като симптомите могат да бъдат фини или отсъстващи, хората с диабет са по-вероятно да имат забавена диагноза и лечение на остри коронарни събития. Забавеното лечение води до по-големи инфаркти и по-лоши резултати. Тази реалност подчертава значението на редовните сърдечно-съдови скрининг и нисък праг за диагностични тестове при хора с диабет, които съобщават за нови или необичайни симптоми.

Често срещани и нетипични признаци, за които да се стремиш

Въпреки че класическите симптоми могат и се появяват, пациентите и болногледачите трябва да са запознати със следните по-малко очевидни презентации:

  • Необяснима умора[, която е несъразмерна на равнището на активност и продължава въпреки адекватната почивка
  • Диспнея при натоварване[ или в покой, което може да показва сърдечна недостатъчност или намалена сърдечна мощност
  • Гадене, лошо храносмилане или коремна болка[, която не е свързана с храненето и периодично се повтаря
  • Болка или дискомфорт в раменете, ръцете, врата, челюстта или горната част на гърба без болка в гърдите
  • Замаяност или замаяност, което предполага аритмия или хипотония
  • Подуване в долните крайници, което показва задържане на течности от сърдечна недостатъчност
  • Валежи[ или усещане за прескачане или прескачане на пулса

Всеки от тези симптоми гарантира бърза оценка от страна на доставчик на здравни грижи, дори ако те изглеждат незначителни или идват и си отиват. Електрокардиография, ехокардиография, и биомаркер тестове могат да помогнат да се определи дали сърцето е компрометирано.

Доказателства базирани стратегии за защита на здравето на сърцето с диабет

Превенцията и управлението на сърдечно-съдовите заболявания при диабет изискват координация между множество дисциплини. Лайфстайл медицината, фармакотерапията и редовното наблюдение играят съществена роля. Подходът трябва да бъде съобразен с индивидуалните &# 8217; възрастта, продължителността на диабета, съществуващите усложнения и личните предпочитания.

Гликемичен контрол и нейните граници

Интензивният глюкозен контрол намалява риска от микроваскуларни усложнения като ретинопатия и нефропатия, но ефектът му върху макроваскуларните резултати като инфаркт и инсулт е по-скромен и отнема повече време, за да се прояви.

Настоящите насоки препоръчват HbA1c цел от <7.0% за повечето небременни възрастни с диабет, с по-малко строги цели за тези с ограничена продължителност на живота или анамнеза за тежка хипогликемия. Ключът е да се намери баланс, който намалява глюкозния вариабилност, като същевременно се избягва опасни ниски.

Хранене за сърце и диабет

Средиземноморският хранителен модел има най-силните доказателства за гликемичен контрол и намаляване на сърдечно-съдовия риск. Тя приоритизира зеленчуци, плодове, бобови растения, цели зърна, ядки, семена и зехтин, с умерен прием на риба и домашни птици и ограничени червено месо и сладкиши.

Асоциация "Американски сърце препоръчва ограничаване на натрий до <2300 mg на ден, с идеална цел от <1500 mg за повечето възрастни, особено тези с хипертония. Богати на калий храни като листни зелени, авокадо, и банани могат да помогнат за балансиране на натрий &# 8217; е хипертензивни ефекти, но хората с хронично бъбречно заболяване трябва да се консултира с техния лекар, преди да се увеличи приема на калий.

Изборът на сложни въглехидрати с нисък гликемичен индекс&# 8212; като например стомашен овес, киноа и бобови растения&# 8212; над рафинирани въглехидрати е свързано с по-добър постпрандиален контрол на глюкозата и по-ниски нива на триглицериди.

Предписание за физическа активност

За повечето възрастни с диабет, комбинация от 30 до 60 минути умерена аеробна активност през повечето дни от седмицата плюс две до три сесии за обучение на резистентност на седмица е идеален.

Умерена дейност означава да се работи достатъчно усилено, за да повиши сърдечната си честота и да се прекъсне пот, докато все още е в състояние да продължи разговор. Примери за това са оживен пеша, колоездене на плоски терен, плуване или танци. Преди да започнете нова програма за упражняване, лица с диабет трябва да се подложи на медицинска оценка, особено ако те имат съществуващи сърдечно-съдови заболявания или множество рискови фактори.

Отрицание от тютюнопушенето и умереност на алкохола

Пушенето на цигари е един от най-мощните рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания, и неговите ефекти са синергични с диабет. Пушенето увеличава инсулиновата резистентност, повдига възпалителни маркери, и уврежда ендотел. Отказът от тютюнопушенето намалява сърдечно-съдовия риск с 50 процента в рамките на една година, независимо от това колко дълго или колко тежко човек е пушил. Никотин заместителна терапия, поведенчески консултации, и лекарства като варениклин може да увеличи вероятността от успех.

Умерената консумация на алкохол&# 8212; определена като до една напитка на ден за жени и две напитки на ден за мъже&# 8212; може да бъде свързана с по-малък риск от сърдечно-съдови събития в някои популации. Въпреки това, алкохол може да предизвика хипогликемия при хора, приемащи инсулин или сулфанилуреи, и тежката пиене влошава хипертония и нивата на триглицериди.

Управление на стреса и сън Hygiene

Хроничен психологически стрес активира симпатичната нервна система и хипоталамичната-питюитна-адренална ос, повишаване на нивата на кортизола, които повишават кръвното налягане, насърчаване на инсулиновата резистентност, и допринасят за висцерално натрупване на мазнини.

Сънят е също толкова важен. Обструктивен сън апнея е много разпространен при хора с диабет тип 2 и е свързан с хипертония, аритмии и лош глюкозен контрол. Проверка за сънна апнея с валидиран въпросник и лечение с него с непрекъснато положителни дихателните пътища терапия налягане може да подобри както кръвното налягане и HbA1c. Добри практики за хигиена на съня, като поддържане на последователно време за сън, избягване на екрани преди сън, и ограничаване на кофеин след обяд, подкрепа на цялостното здраве.

Медицински мониторинг и фармакологично управление

Редовният надзор на сърдечно-съдовото здраве е крайъгълен камък на диабетната грижа. Честотата и видовете мониторинг зависят от индивидуалния профил на риска, но някои оценки се отнасят за почти всички пациенти.

Препоръчителен график за проверка

При всяко рутинно посещение на диабет кръвното налягане трябва да се измерва и документира. Липидният панел трябва да се получава поне веднъж годишно или по-често, ако има аномалии или ако лечението се коригира. Електрокардиограмата в началото осигурява справка за бъдещи сравнения, въпреки че рутинната скрининг за коронарна артериална болест със стрес тестове не се препоръчва за асимптоматични лица, освен ако те имат високорисков профил или са на път да започнат енергична тренировъчна програма.

Изследванията на бъбречната функция, включително съотношението на серумния креатинин и албумина към урината, обикновено се извършват ежегодно, тъй като диабетното бъбречно заболяване е тясно свързано със сърдечно-съдовия риск.

Лекарства, които намаляват сърдечно-съдовия риск при диабет

Освен статини и антихипертензивни средства, няколко класа лекарства за намаляване на глюкозата са показали сърдечно- съдови ползи, независимо от ефектите им върху кръвната захар. Инхибитори на натриева захар- 2 като емпаглифлозин и дапаглифлозин, намаляват риска от хоспитализация за сърдечна недостатъчност и забавят прогресирането на бъбречното заболяване.

Тези средства сега се препоръчват като втора линия терапия, след метформин, за хора с диабет тип 2, които са установили сърдечно- съдови заболявания или висок риск за тях. Те представляват парадигма промяна от глюкозо-центричен подход към такъв, който приоритизира органна защита и оцеляване.

Аспиринът за първична профилактика на сърдечно-съдови заболявания при диабет остава тема на дебат. Настоящите насоки предполагат, че нискодоза аспирин е разумен за пациенти с висок сърдечно-съдов риск (тези с 10- годишен риск >10 процента), които не са изложени на повишен риск от кървене. За вторична профилактика&# 8212; пациентите, които вече са имали сърдечен удар или инсулт&# 8212; аспиринът е недвусмислено показан.

Изграждане на екип за грижи и оставане на проактивно

За да се управлява кръстовището на диабета и сърдечните заболявания, е необходимо координиран екип за грижа. Основният лекар, ендокринолог, кардиолог, регистриран диетолог, сертифициран специалист по диабет и образование, както и фармацевт имат важна роля. Електронните здравни досиета и порталите на пациентите могат да улеснят комуникацията между доставчиците и да помогнат на пациента да остане ангажиран в собствените си грижи.

Пациентите трябва да знаят кръвното си налягане, последните си стойности на HbA1c и липидите, както и имената и целите на всяко лекарство, което приемат. Прост здравен дневник, който проследява дневните глюкозни показания, кръвното налягане, теглото и симптомите, могат да предупредят както пациента, така и екипа за грижи за възникващи проблеми преди да ескалират.

Американската асоциация по диабет предлага множество ресурси, насочени към пациента, включително идеи за рецепта, планове за упражнения и групи за подкрепа. Ангажирането с тези инструменти може да помогне за поддържане на начина на живот на живот, които са от съществено значение за дългосрочното здраве на сърцето.

Заключение

Диабетът и сърдечните заболявания не са отделни условия, които се случват да съществуват съвместно в един и същи човек. Те са биологично преплетени, всяка усилваща другата&# 8217; увреждащи ефекти върху васкулатурата, миокардума и метаболитната среда. Разпознаването на тази дълбока връзка е основата на ефективна превенция и управление.

Управлението на кръвното налягане, корекция на липидите, намаляване на теглото, редовни упражнения, спиране на тютюнопушенето, управление на стреса, както и адекватен сън всички допринасят смислено за защита. Напредъкът в фармакотерапията, особено SGLT2 инхибитори и GLP-1 рецепторни агонисти, са предоставили мощни нови инструменти за намаляване на сърдечната недостатъчност и основните неблагоприятни сърдечно-съдови събития.

В крайна сметка, най-силното оръжие срещу сърдечни заболявания при диабет е информиран, упълномощен пациент, който работи в тясно сътрудничество с мултидисциплинарен екип за грижа за наблюдение на ключови показатели за здравето и да направи устойчиви промени в начина на живот. С последователни усилия и модерна медицинска подкрепа, е възможно да се живее дълъг, активен и пълноценен живот, докато се управлява диабет и защита на сърцето.