Table of Contents

Семеен фактор в лечението на диабета

Диабет рядко се управлява в изолация. Ежедневните искания на кръвна захар мониторинг, прилагането на инсулин, планиране на хранене, физическа активност, и лечение поддържане създава ефект на вълнист ефект, който засяга всеки член на домакинството. Когато човек получи диабет диагноза, цялата система на семейството е засегната. Съпрузите могат да се притесняват за готвене подходящи ястия, родителите могат да се борят с деца, които са устойчиви на пръстите на ръцете на гърмящите, възрастни деца на възрастните родители могат да поемат грижа отговорности, и братя и сестри могат да се чувстват пренебрегвани или обидни.

Семейното консултиране, когато умишлено е втъкано в услугите за подкрепа на диабета в общността, се отнася до тези функции. То придвижва разговора от индивидуално самоуправление към колективна здравна устойчивост. Американската асоциация по диабет (АДА) признава, че психосоциалните фактори са критични за диабетната грижа и препоръчва рутинна проверка и интеграция на психичното здраве ([АДА Психосоциални насоки[). Чрез включване на семейни консултации, общностните програми могат да се срещнат със семейства, където са, да намалят конфликтите и да изградят устойчива система за подкрепа, която подобрява както гликемичния контрол, така и качеството на живот.

Защо семейните консултации са свързани с диабета

Традиционното обучение по диабет се фокусира върху пациента: как да се броят въглехидратите, да се регулира инсулина, да се признае хипогликемията, и да се проследи упражнението. Макар че е от съществено значение, този пациент-централен подход често пренебрегва факта, че лицето с диабет живее, яде и взема решения в семеен контекст. Изследванията показват, че семейната подкрепа е един от най-силните предсказуеми на диабета поведение самостоятелно грижа и метаболитни резултати ([Диабети грижи, 2019). Обаче, подкрепа може да стане контрол, тревожност, или изгорени, ако семействата не разполагат с инструменти за комуникация ефективно или управление на собствените си емоции.

Емоционални и релаксални предизвикателства в лечението на диабета

Това е състояние-специфично емоционално бреме, което включва чувство на гняв, вина, страх и безнадеждност за болестта. Членовете на семейството често изпитват паралелни стрес: те се притесняват за ниски по време на сън, чувстват се безпомощни по време на хипергликемични епизоди, и може да се възмущава от диетични ограничения, наложени от диагнозата. Разпад на общуването са често срещани. Съпругът може да се заяжда за проверка на кръвната захар, юноша може да скрие високи четения, за да се избегне наказание, и възрастните родители може да пропусне инсулин дози, за да се избегне семейния конфликт. Тези модели не са фиксирани; те са променени чрез структурирани семейни консултации интервенции, които учат активно слушане, споделени решаване на проблеми, и съпричастност.

Основата за доказателства за семейните интервенции

Проектът за подкрепа на диабета, рандомизирано контролирано проучване, включващо възрастни с диабет тип 2 и техните партньори за подкрепа, установи, че участниците, които са получили семейна интервенция, показват значителни подобрения в лечението на хемоглобина A1C, диабетната самовъзбуждане и качеството на взаимоотношенията в сравнение със самостоятелното стандартно образование ( Журналът на общата вътрешна медицина, 2019). Също така проучванията, насочени към юноши с диабет тип 1, показват, че поведенческите интервенции на основата на семейството подобряват придържането и намаляват конфликта между родител и дете във времето. Механизмът е ясен: когато семействата се научат да си сътрудничат вместо да контролират, човекът с диабет интернализира по-автономна мотивация за самообслужване.

Практични стъпки за вграждане на семейни консултации в услугите на Общността за диабет

Общностните организации, например здравните отдели, болниците, федералните здравни центрове, YMCAs и групи, основани на вярата, са уникално разположени, за да предоставят достъпно, културно заможно семейно консултиране.

Стъпка 1: Извършване на оценка на нуждите и силите на Общността

Преди да се стартира нова услуга, е важно да се разбере специфичната семейна динамика и културни контексти в рамките на общността. Използвайте проучвания, фокус групи, и ключови интервюта с хора с диабет, членовете на семейството им, и здравни работници в общността. Попитайте за съществуващите стресори, комуникационни бариери, и какви поддържащи структури семейства вече са налице. Например, в предимно испанска общност, може да откриете, че семейните центрове за вземане на решения около матриарха; успешна намеса ще включва нейното изкупуване и зачитане на културните традиции на храните. В една небрежна Апалачите настройка, недоверието на психичното здраве специалисти може да изисква съветникът да бъде въведен като здравен треньор или готне диабет educator да намали стигмата. Документ тези неточности да се оформят вашата програма.

Стъпка 2: Форж Партньорства с лицензирани специалисти по психично здраве

Семейните консултации изискват опит извън стандартното обучение по диабет. Формиране на споразумения с брачни и семейни терапевти (ЛМФТ), лицензирани клинични социални работници (ЛЦСВ), или психолози, които имат опит в хронично заболяване или здравна психология. Ако такива специалисти не съществуват на местно ниво, да се помисли за телездравни договорености с регионални медицински центрове. Споделен модел на грижа често е най-ефективни: диабет педагогикът се занимава с медицинско управление, докато терапевтът се фокусира върху релационни модели, комуникация, и емоционална регулация. Нашето семейство съветник, който работи точно тук в нашата клиника, може да помогне на всички да получат на една и съща страница.

Стъпка 3: Проектиране на структурата на консултиране и учебния план

Не всички семейни консултации трябва да бъдат дългосрочна терапия. Структура на програмата си, за да се включат множество нива на подкрепа:

  • Консултации на Brief (1 ...2 сесии):[[ ] За семейства, които се нуждаят от незабавно разрешаване на конфликти около конкретен въпрос, като например как да се справят с детето, страх от инжекции.
  • Структурирани програми на групата (4 ..8 сесии):[ Например, група за семейна подкрепа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Текуща релационна терапия: За семейства, които се занимават с по-дълбоки проблеми, като ненавистта на некролози, ненаситното изгаряне или бунт срещу диабетното управление.

Всеки подреждане трябва да включва елементи, базирани на доказателства: обучение за комуникация (например, използване на готварски изявления), решаване на проблеми, стратегии за управление на стреса, и ясно фокусиране върху споделени цели. Използвайте стандартизирани инструменти за оценка като скалата за борба с диабета семейство за измерване на напредъка.

Стъпка 4: Влак Frontline Персонал да признае семейните въпроси

Здравните работници на Общността (CHW) и диабетните преподаватели често имат най-пряк контакт със семейства. Осигурете им кратък модул за обучение на основните семейни системи концепции: триангулация, позволявайки, свръхзащита, и емоционална реактивност. Научи ги как да се разчуе темата за семейно консултиране с топлина и нормализиране. Скриптирани съвети могат да помогнат. Например: . Управление на диабета е трудно за цялото семейство. Понякога тя може да помогне да се говори заедно с някой, който разбира диабет и семеен стрес. Имаме услуга, която може да ви помогне да намерите нови начини да се подкрепят помежду си. . . . . . . . . . . също трябва да бъдат обучени да разпознават червените нефрита за ненам, като многократно пропуснати назначения, членове на семейството, които изглеждат враждебни или не. или съобщения за викане или заплахи около диабета задачи.

Стъпка 5: Направете услугите достъпни и видими

Достъп бариери са основна причина семейни консултации не успяват да се вземат в общността настройки.

  • Локацията: Оферта консултации на същия сайт, където се случва диабет образование, така че семействата го виждат като интегрирана грижа, а не след мисъл.
  • ]Оценяване: Да се осигури гъвкаво време, включително вечери и уикенди.
  • Изгубен: Прилагане на плъзгащи се такси или използване на финансиране на безвъзмездни средства, за да се направи услуги безплатно за семейства с ниски доходи. Заплащането включва Z71.1 (семейно консултиране) и Z91.89 (медикация неадхерация), когато е целесъобразно.
  • Езици и грамотност: Използвайте преводачи или бикултурни съветници. Материалите трябва да бъдат написани на ниво 5-ти клас и да са налични в множество формати.
  • Маркетинг: Използвайте препоръки от семейства, които са се възползвали. Пощенски листовки в пробни стаи, чакащи места, общностни бюлетини, както и в социалните медии. Настройка на услугата като гонение на семейна подкрепа за диабета . Вместо това . Терапия за дисфункция.

Ползи от интеграцията на семейно консултиране: резултати от многобройни домейни

Измеримите ползи от семейните консултации в областта на диабета се простират отвъд намаляването на А1С. Когато семействата участват заедно, подобренията в клъстер в пет ключови области.

Подобрен гликемичен контрол и лечение

Семействата, които се учат съвместно решаване на проблеми са по-съгласувани с графиците на лекарствата, времето за хранене и плановете за активност. Метаанализ на 48 семейни интервенции за диабет установи, че участниците в програми със семейно фокусиране имат сборно А1С намаление от 0.5% в сравнение с обичайните грижи ([Диабети Изследвания и клинична практика, 2014[).За човек с диабет тип 2, този спад се превръща в клинично значимо намаляване на риска от микроваскуларни усложнения.

Намалена диабетна недостатъчност и Caregiver Burden

В консултирането членовете на семейството се научават да отделят болестта от лицето. Тази когнитивна промяна намалява обвиняването изявления (... ...) и ги заменя с поддържащи изявления (... ..Нека първо разгледаме менюто..) Съпрузите и нехранимайковците съобщават по-ниски нива на преумора и безпокойство след участието си в дори краткотрайна консултация.

Засилено семейно общуване и решаване на проблеми

Съветването учи семействата как да имат трудни разговори за диабет, без да ескалира в конфликт. Структурирани комуникационни упражнения (като например седмично семейни диабет сгушени . , където всеки споделя един успех и едно предизвикателство) създават нормализирани рутинни за постоянна подкрепа. Тези умения се разлива в други области на семейния живот, подобряване на взаимоотношенията около финанси, родителство, и домакинство отговорности.

Увеличаване на капацитета на Общността и подкрепа от връстници

Семействата, които успешно се ориентират към ранните консултации, често стават естествени защитници в рамките на своите общности. Те могат да бъдат доброволци да водят групи за подкрепа на връстници, ментор новодиагностицирани семейства, или да говорят на панаири на общественото здраве. Този ефект на вълнисти разширява достъпа на общността услуги далеч отвъд това, което професионалният персонал може да постигне сам. В един успешен модел, Програмата за превенция на диабета (DPP) в селски Колорадо селище обучени 12 по-здравословни нехай, които, след завършване на поредица от семейни консултации работилници, помогна да се запишат над 200 допълнителни семейства в програми за превенция в продължение на две години.

Засилена културна зависимост и доверие

Когато семейните консултации са вградени в общностна среда, тя може да бъде адаптирана, за да отразява културните ценности на обслужваните. Например, в коренните общности, разговорен кръг формат, който включва възрастни и разширено семейство е по-отзивчив от западно-моделиран терапевт-режисьор сесия. Бикултурните съветници могат да включат традиционните практики за планиране на хранене в дискусии за планиране на хранене и да използват истории от общностни старейшини, за да се засили посланието.

Обръщане към общите бариери и погрешни разбирания

Въпреки ясните ползи, много програми на общността се колебаят да внедрят семейни консултации поради възприеманите пречки.

год. не разполагаме с финансиране за специалистите по психично здраве.

Разгледайте партньорства с университетски програми за дипломиране (напр., клиники за брак и семейна терапия), държавни отдели за психично здраве, или трети страни телездравни платформи, които предлагат лицензирани терапевти на договор. Някои държави възстанови семейни консултации за управление на хронични заболявания по програми за освобождаване от Медикайд. Грантове от източници като CDC ...

годеникът на семейството ще дойде и ще види консултирането като стигма.

Нормализиране на услугата, като го наричате нещо различно от гонемота. го имена като това е семеен диабет поддръжка Работилница, го наречете нещо друго, освен гонтал. това е нещо, което се нарича това, което наричаме "Caregiver Communication Know," или го наричаме "Diabetes Family Advisions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

гонитба на персонала ни не е трениран в семейната терапия.

Използвайте модел за стъпки, където CHWs и преподавателите се справят с основната подкрепа, лицензиран професионалист улеснява групи, и само най-сложните случаи влизат в дългосрочна терапия. Осигурете продължаване на образователни кредити за персонала, за да присъстват на фундаментално обучение в теорията на семейните системи и кратки техники за намеса (напр. мотивационно интервю с двойки).

Пример за случая: Един общностен здравен център интегратира семейното консултиране

Следният композитен пример показва реалистична интеграция: федерален здравен център в градска закъсала зона, който е обранил диабетната си клиника преди две години. Центърът обслужва предимно африканско и испанско население с диабет тип 2. Изходните оценки показват високи нива на диабетен дистрес и чести посещения на спешния отдел за хипергликемия. Ръководството на клиниката е наело двуезичен лицензиран клиничен социален работник, който се е занимавал с джент-образовател. Социалният работник е имал 6-сесиен клас Диабетес Фамилна група, която е покривала теми като годежните умения A1C, което е било средно 0,8% от групата, и 40% увеличение на броя на пациентите и семейството. Програмата е била толкова добре приета, че в рамките на 18 месеца е имало увеличение на броя на работещите семейства и е включвала специална група за социални комуникации, които са включвали специални медии.

Заключение: Референтна визия за грижа за диабета на Общността

Чрез изрично включване на семейни консултации в общността подкрепа услуги, ние признаваме, че отношенията са мощни определящи фактори на здравето. Семействата, които се научат да комуникират, решават проблеми заедно, и споделят двете тежести и победи са по-добре оборудвани да поддържат начина на живот промени, които диабет изисква. Общностни програми, които приемат тази релационни промяна ще видите не само по-добри клинични резултати, но и по-силни, по-свързани семейства, които могат да станат агенти на здравето в собствените си квартали. Стъпките, очертани тук .