Table of Contents

Разбиране на хипогликемия и рискове за гладно

Постенето означава доброволно въздържане от храна и понякога пиене на напитки за определен период. Хората бързо за религиозни обреди като Ramadan или Yom Kippur, за медицинска подготовка преди операция или диагностични тестове, или за лични цели здраве като периодично гладно. Докато гладно може да предложи метаболитни ползи, той също носи истински риск от хипогликемия: състояние, при което кръвната глюкоза пада под 70 mg/dL (3.9 mmol/L). За лица с диабет, предиабети, или други условия, засягащи глюкозния метаболизъм, този риск е значително повишен.

Хипогликемията предизвиква освобождаването на контрарегулаторни хормони като глюкагон и епинефрин, което води до симптоми, които варират от леко треперене до тежко когнитивно увреждане. Многократните епизоди могат да увредят кръвоносните съдове и нервите, което прави превенцията от съществено значение.

Видове постене и техните хипогликемиемия рискове

Религиозно постене

Рамадан (Ислямски): Зора-да-залез бързо, че трае 29 .30 последователни дни. Никаква храна или вода през деня. Основни рискови фактори включват продължителна продължителност, дехидратация, и предварително заснети ястия (сухоор), които често разчитат на прости въглехидрати.

Йом Кипур (евреин): Приблизително 25-часова бързина от залез до залез, с пълно въздържане от храна и напитки. Хипогликемията риск нараства поради гръб-към-зад природата на гладно дни по време на предходните дни на Awe.

Постижим (християнски): Обикновено частични пости, които включват прескачане на хранения или избягване на определени храни. Рискът обикновено е по-нисък, но може да се появи, ако калориен прием е драстично намален.

Медицински постелка

Преди хирургично гладуване: Обикновено 8 ... ...12 часа за твърди вещества и 2 часа за чисти течности. Рискът е минимален за здрави пациенти, но е значителен за тези, които са на диабетни лекарства.

Диагностично гладуване: Тестове за поносимост към глюкоза или липидни панели могат да изискват 8 ... 12 часа без храна. Хипогликемиемия може да се появи, особено при инсулиноустойчиви индивиди или тези с нарушена глюкозна регулация.

Интермитантно постене

Популярни модели включват 16:8 (16 часа гладно, 8 часа хранене прозорец) и 5:2 (нормално хранене в продължение на 5 дни, ограничени калории в продължение на 2 дни). Рискът е доза-независим; по-дълги пости увеличават вероятността за хипогликемия, особено в късния следобед или ранните сутрешни часове.

Физиология на гладно индуцирана хипогликемия

При нормални условия тялото поддържа глюкозна хомеостаза чрез два основни процеса: гликогенолизата, която разгражда съхранявания черен дроб гликоген и глюконеогенеза, която създава нова глюкоза от аминокиселини и глицерол. След 24 год. 48 часа на гладно, кетогенезата осигурява алтернативен източник на гориво. Въпреки това, когато гликогенните магазини се изчерпат по-бързо от глюкозата може да се произвежда, поради упражнения, заболявания или лекарства кръвна захар може да падне рязко. При диабет, екзогенни инсулин или сулфануреи продължават да понижават глюкозата дори когато приема на храна спре, създавайки опасно несъответствие. Хормонални недостатъци като ниско кортизол или хормон на растежа, както и чернодробно заболяване, могат да намалят производството на глюкоза и да увеличат риска от хипогликемия.

Кой е в най - висок риск?

  • Диабет тип 1: [[[FLT:] Абсолютен дефицит на инсулин прави всеки период на гладно предизвикателство; необходимо е внимателно адаптиране на инсулина.
  • Диабет тип 2 върху инсулин, сулфанилурейни или меглитиниди:[ Тези лекарства подобряват инсулиновата секреция или действие и могат да причинят хипогликемия без храна.
  • Предиабети или предишни баериатрични операции:[ Повишен риск от нереактивна хипогликемия часове след хранене готварство може да предизвика подобни люлки.
  • Ливър или бъбречно заболяване: [ Нарушена глюконеогенеза или намален лекарствен клирънс може да доведе до удължена ниска кръвна захар.
  • Адренална недостатъчност:[ Дефициент кортизол нарушава способността на тялото да повишава глюкозата по време на стрес или гладно.
  • През периода на годност: По-високи енергийни нужди и повишено усвояване на глюкоза; гладно не се препоръчва без медицинско разрешение.
  • Хората на определени лекарства: Бета-блокерите могат да маскират хипогликемиемията симптоми; МАОИ, пентамидин, и хинин могат директно да индуцират хипогликемия.

Предварително бързо планиране: Фондацията на безопасно постене

Удобството в постенето започва седмици преди първото въздържане. Създаване на ясен план с вашия доставчик на здравни грижи, особено ако имате диабет или друго състояние, което засяга метаболизма на глюкозата. Тази предварителна оценка трябва да включва преглед на настоящите лекарства, гликемичен контрол (A1c, скорошни глюкозни трупи) и цялостно здравословно състояние. За диабет пациенти, лекарите често коригирайте дози инсулин например, намаляване на база инсулин с 20 год.40% по време на Raman гон. или преминаване от солнаурея към по-късо действащ агент. Диабети Великобритания осигурява подробни насоки за гладно за лица с диабет.

Преди най-бързо хранене състав: Последното хранене въпроси най-

Финалното хранене преди да започне бързо suchoor за Ramadan, вечеря за нередовни fasts . Трябва да бъде ненужен-денза и предназначени за постепенно освобождаване на глюкоза. Цел за:

  • Комплексни въглехидрати: Овес, пълнозърнест хляб, киноа, кафяв ориз, боб . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Лиан протеин: Яйца, кисело мляко, пилешко, тофу го прави по-бавно от стомашно изпразване и подобрява ситостта.
  • Здравословни мазнини: Авокадо, ядки, семена, зехтин .. ..по-нататък забавят храносмилането и тъпите гликемични шипове.
  • Богати на фибри зеленчуци:[[[FLT:]] Спанак, броколи, чушки гофрети, наливни и микронутриенти.
  • Лимит на прости захари и рафинирани въглехидрати:[ Бели хлябове, сладки напитки, сладкиши причиняват бързо повишаване на глюкозата и последващо падане, увеличаване на риска от хипогликемия по-късно.

Проба предварително бързо хранене: 1 чаша овесена каша с 2 супени лъжици земята ленено семе + 1⁄2 чаша боровинки + 1 варено яйце + 1⁄4 авокадо. Това доставя около 40 g въглехидрати, 15 g протеин, 12 g мазнини и 7 g фибри, които могат да поддържат повечето възрастни в продължение на 12 год. 16 часа, ако не са основни метаболитни проблеми съществуват.

Хидратация: Повече от това да избягваш жаждата

Освен това, жаждата често се бърка с глад, което може да доведе до ненужното приемане на захар при бързо прекъсване. По време на не-бързото часове, консумират вода, билкови чайове, или електролитни напитки без добавена захар. Ограничават кофеин напитки в излишък, защото те имат леки диуретични ефекти. Клиника "Майо" препоръчва 3.7 литра (мъж) и 2,7 литра (жени) от общата вода дневно; коригира тези цели въз основа на вашия прозорец на гладно.

Кръвен Глюкоза мониторинг: Backbone на хипогликемия превенция

Самонаблюдение е от съществено значение за всеки с диабет или известни хипогликемични тенденции по време на гладно. Тест в тези ключови времена:

  • Преди предварителното хранене да се установи изходното ниво
  • 2 часа след хранене, за да проверите за високи шипове
  • Средата на бързите (напр. следобед за бързите зазорявания)
  • Веднага, ако се появят симптоми
  • При разбиването на по-бързото

Продължаващите глюкозни монитори (CGM) осигуряват в реално време глюкозни тенденции и аларми за ниски нива, което ги прави особено полезни при продължителни постове като рамазан. Задаване на нисък праг на тревога при 80 mg/dL, за да се даде време за намеса преди развитие на тежка хипогликемия. Американската асоциация по диабет обсъжда ползите от CGM за гладно. За тези, които не могат да получат достъп до CGMs, стандартен глюкозен метър с чести проверки остава ефективен.

Знаейки кога да се прекъсне бързо: здравето винаги е на първо място

Религиозните доктрини универсално позволяват чупене на бързо за здравето извънредни ситуации. Ислямът позволява да се направи пропуснато гладно по-късно или предлага фидия (плодородие) за тези, които не могат да постят. юдаизмът приоритизира животоспасяващите мерки (пикуах нефеш) над постенето на Йом Кипур. Медицински консенсус е ясен: ако кръвната глюкоза падне под 70 mg/dL . Или ако симптомите се развият с бърз спад от хипергликемиемията, бързо разбиване на бързо. Консумирайте 15 грама бързодействащи въглехидрати:

  • 4 глюкозни таблетки
  • 1 супена лъжица захар или мед
  • 4 унции (120 ml) плодов сок или обикновена сода
  • 5 .6 твърди бонбони или мечки с дъвки

Изчакайте 15 минути, проверете отново глюкозата и повторете, ако тя все още е ниска. Следвайте с балансирано хранене, след като се стабилизира, за да се предотврати повтаряща се хипогликемия.

Упражнение и управление на дейността по време на постенето

Физическо натоварване ускорява усвояването на глюкозата и може бързо да се изчерпи запасите на гликоген. По време на часовете на гладно, приемете следните предпазни мерки:

  • Избягвайте интензивни упражнения като бягане, вдигане на тежести или високо интензивност интервални тренировки. Умерено ходене или нежна йога е приемливо.
  • График тренировки по време на не-бързи периоди, в идеалния случай 1 ... 2 часа след хранене, когато инсулиновата чувствителност е по-висока.
  • Ако упражнението е неизбежно (напр. поради физически труд), намаляване на интензивността и продължителността, както и осигуряване на адекватна хидратация.
  • Следете глюкозата преди и след дейност; винаги има бърз източник на захар на разположение.

За индивидите, които приемат инсулин или сулфанилурейни препарати, упражненията могат да изискват временно намаляване на лекарствата за предотвратяване на хипогликемия.

Лекарства корекции: подход екип

Никога не коригирайте лекарства без медицинско ръководство.

  • Базален инсулин:[[[FLT: 1] Намалете дозата с 20 год. (тип 1 може да се наложи допълнително намаляване).
  • Болу инсулин:[ Отхвърлете или намалете пред- хранене болуса за предварително бързо хранене, ако е малък; обърнете дозата за бързо хранене с прекъсване.
  • Сулфонилуреи: [ Може да се наложи намаляване или пропускане в дните на гладно.
  • Метформин:[ Обикновено безопасно, но считайте, че дозиране при бързо прекъсване, за да се сведе до минимум стомашно-чревния разстроен.
  • SGLT2 инхибитори:[[[FLT:]] Риск от кетоацидоза; може да бъде преустановен 1 год. преди удължения пост.

Документирайте всички промени в дневника и го споделете с вашия екип за здравеопазване. АДА го прави декларация за управление на диабета по време на рамазан предоставя подробни протоколи.

Специални популации: планове за повишаване на риска

Диабет тип 1

Постенето е предизвикателно, но е възможно под строг медицински контрол. Помислете за използването на инсулинова помпа с временни базални ставки (напр. 50% базал по време на бързия път). Проверете глюкозата на всеки 2 год. и имайте глюкагон на разположение.

Диабет тип 2 на диета самостоятелно

Най-нисък риск сред хората с диабет, но все още следи глюкоза и да се избегне преяждане в почивка-бързо, което може да предизвика ребаунд хипергликемиемия и последваща реактивна хипогликемия.

Бременни или кърмещи жени

Ако постенето е по религиозни причини, консултирайте се с вашия акушерен и ендокринолог. Обезводняването и кетозата представляват рискове за плода. Повечето религиозни традиции предлагат изключения за тази група.

Деца и юноши

По-малките деца (под 10 години) често са освободени от религиозно постене. Тийнейджърите с диабет трябва да имат персонализиран план, който включва чести проверки на глюкозата, родителско съзнание и ясно разбиране на това кога да се прекъсне по-бързо.

Разрушаване на бързото безопасно: Прехранване без повторно свързване

Възстановете въвеждане на храната постепенно, за да се предотврати реактивна хипогликемия или стомашни проблеми. Следвайте тази последователност:

  1. Започнете с дата или половин банан (естествени захари) плюс вода.
  2. Изчакайте 15 минути преди да ядете балансирана храна.
  3. Храната трябва да включва протеини, сложни въглехидрати и фибри, и да се избегнат големи количества сладки десерти.
  4. Вземете лекарства, както е насочено, обикновено след първата малка закуска.

Пример за почивка-бързо хранене: 2 год.3 унции на скара пиле, 1⁄2 чаша кафяв ориз, 1 чаша задушени зеленчуци, и 1 супена лъжица зехтин дресинг. Тази комбинация осигурява около 35 грама въглехидрати, 25 грама протеин, 10 грама мазнини, и 6 грама фибри, достатъчно да се възстанови гликоген без да се пренатрупват храносмилателната система.

Дългосрочна пост и метаболитна адаптация

За пости над 24 часа (напр. Yom Kippur или медицински само по-бързо вода), тялото преминава към кетоза около 48-часовата марка. Кръвната глюкоза може да падне до 50 год. без симптоми, ако кетоните са достатъчно високи. Въпреки това, лица с нарушена кетогенеза поради инсулинова недостатъчност или чернодробно заболяване остават в значителен риск.

  • Получаване на медицински клирънс с изходни лабораторни тестове (червей, бъбрек, електролити).
  • Използвайте уред за измерване на кетона в кръвта, за да наблюдавате нивата на β- хидроксибутират (т. е. 0, 5 год./ l).
  • Имайте план за постепенно преподхранване с костен бульон или ясни течности преди преместване в твърди вещества.

Разширени пости могат да причинят електролитни дисбаланси, така че помисли за допълване със сол и калий под медицинско наблюдение.

Разпознаване и реагиране на хипогликемия: съзнание на симптом

Глад, треперене, изпотяване, тревожност, раздразнителност, бледност, сърцебиене.

Повече симптоми: [ Лоша координация, объркване, замъглено виждане, трудно говорене, сънливост.

Симптомите на откъсване:[ Съзнанието, гърчовете, неспособността за поглъщане. Изисква незабавно прилагане на глюкагон или глюкоза интравенозно. Учи членовете на семейството и колегите как да използват глюкагон. [[FLT: 2]]NIDDK осигурява обширни ресурси за лечение на хипогликемия[[[FLT: 3].

Разкриване на общи митове

Мит: Пропускането на закуска причинява тежка хипогликемия при здрави хора.
Факт: Здравите индивиди поддържат нормална глюкоза за 12 .16 часа чрез гликогенолиза. Лека умора може да се появи, но истинската хипогликемия е рядка, освен ако предразполагащо състояние съществува.

Мит: Пиенето само вода предотвратява хипогликемията.
]Факт: Водата е от съществено значение за хидратацията, но не осигурява глюкоза. Храната или умишленото добавяне на глюкоза се изисква за разширени пости.

Мит: Трябва да се счупи бързо със захар напитки, за да горят кръвната захар . бързо и след това да се яде нормално.
Факт: Докато бързо действащи захари помагат за лечение на хипогликемия, те трябва да бъдат последвани от балансирано хранене, за да се избегне реактивни дъна.

Мит: Хората с диабет никога не могат да се движат безопасно.
Факт: С правилното планиране, адаптиране на лекарствата и внимателно наблюдение, много хора с диабет могат да постят безопасно.

Заключение

Постенето по религиозни или медицински причини не трябва да бъде опасно, ако се подготвяте старателно. Консултирайте се с вашия доставчик на здравни грижи добре предварително, оптимизирайте предварителното си хранене, следете глюкозата си усърдно и знаете кога да приоритизирате здравето си над ритуала. Религиозните традиции почти винаги позволяват изключения за истинска медицинска нужда. Чрез интегриране на тези стратегии, основани на доказателства, можете да изпълните духовните или медицински цели, като същевременно се запази метаболитното ви здраве. За по-нататъшно четене, разгледайте [ADA .S.S. Небрежно изявление за управление на диабета по време на Рамадан и се консултирайте с местните религиозни органи за гъвкавост на здравето в честванията.