Връзката между Бактериални инфекции и контактни лещи свързани с Corneal Scarring

За повече от сто милиона души по света, контактните лещи са незаменим инструмент за корекция на зрението, предлагайки удобство и високо качество на живот. Но това широко разпространено осиновяване носи сериозен риск: микробен кератит. Когато бактериите замърсяват контактните лещи, лещите или решенията на лещите, те могат да нападнат роговицата, предизвиквайки инфекция, която може да доведе до трайно структурно увреждане под формата на белези от роговицата. Разбирането на точните биологични механизми, свързващи бактериални инфекции с белезите на роговицата, е от съществено значение за всеки, който носи контактни лещи. Тази статия осигурява цялостно, основано на доказателства изследване на тази връзка, от молекулярните процеси на инфекция до клиничните резултати от белези, като същевременно се подготвят читателите със знанията, необходими за намаляване на тези рискове ефективно.

Разбиране на Cornea и патологията на белезите

Роговицата е прозрачната, аваскуларна купол в предната част на окото. Основната му функция е да се пречупи светлина върху лещата и ретината, което представлява около две трети от общата оптическа мощност на окото. За да остане роговицата прозрачна, структурата му трябва да бъде перфектно организирана. Роговидната строма, която съставлява около 90% от дебелината му, се състои от високо подредена решетка от колагенови фибри, кератоцити (клетки, които поддържат матрицата), и протеогликани. Тази точна архитектура е от решаващо значение за оптичната яснота.

Когато роговицата поддържа нараняване или инфекция, тялото инициира реакция на рана-лечение. Този отговор включва активиране на кератоцити, които се трансформират във фибробластни и миофибробластни клетки. Тези клетки депозират нов колаген и екстраклетъчни матрични материали за ремонт на дефекта. За разлика от оригиналната прозрачна роговицата, тази тъкан е неорганизирана, непрозрачна и механично по-нисши.

Функционалните последствия от белезите на роговицата могат да бъдат тежки. Белег, разположен централно може значително да намали най-добре коригираната зрителна острота чрез блокиране или разсейване на светлина. Дори периферни белези могат да предизвикат нередовен астигматизъм, изкривяване на роговицата повърхност и изкривяване на зрението. В напреднали случаи, белезите могат да доведат до правна слепота. Тежестта на белега зависи от дълбочината и степента на първоначалната възпалителна обида, поради което инфекциите, които проникват дълбоко в стромата са най-опасни.

Патогенезата на контактния лепенка-свързан бактериален кератит

Бактериалният кератит е инфекция на роговицата. В контактните лещи потребителите, това е в голяма степен резултат от повреда в хигиената или съответствието на лещите. Пътят от замърсена леща към белега на роговицата включва няколко различни биологични стъпки.

Чести патогенни бактерии

Докато много бактерии могат да причинят кератит, два вида доминират контактни лещи, свързани инфекции:

Псевдомомика аеругиноза:[ Тази Грам-отрицателна бактерия е най-често срещаният и най-опасен патоген в контактната леща-свързан кератит. Тя е силно вирулентна, притежава множество фактори на сцепление, и произвежда мощни екзоксини и протеази, които директно унищожават роговицата. Псевдомона процъфтява във влажни среди, включително случаите на леща и многофункционални разтвори, които са били замърсени.
Щафилококи ауреус:[ Тази Грам-положителна бактерия е често срещана причина за инфекции на очната повърхност. Докато нейната вирулентност обикновено е по-ниска от тази на Псевдомина[, тя все още може да причини значително възпаление и стромално увреждане. Други Стафилококи видове (агломераза-отрицателни) също често са изолирани, въпреки че често са по-малко агресивни.
Сератия марцесенс[:[ Тази Грам-отрицателна бактерия е друг добре познат замърсител на контактни лещи случаи и решения, способни да причинят агресивен кератит.

Ролята на биофилмите

Биофилмът е структурирана общност от бактериални клетки, затворени в самопродуцирана полимерна матрица. Бактериите в биофилм са значително по-устойчиви на антимикробни консерванти, открити в решения на лещите и на имунната защита на приемника.

Бактериите се придържат към пластмасовата повърхност на калъфа и образуват защитен слой от тиня. От този биофилм бактериите могат непрекъснато да засяват контактната леща, а от лещата се прехвърлят върху роговицата. Изследването показва, че биофилмите на Псевдомома аеругиноза са изключително трудни за премахване, дори с висока концентрация на дезинфектанти. Ето защо редовното заместване на калъфните калъфи е също толкова важно, колкото и хигиената на лещата.

Механизъм на нашествието на роговицата и разрушаването на тъкани

Непокътнатият роговицата е първата и най-критична защита на организма срещу инфекция. Тя е многопластова бариера на плътно свързани клетки, които издържат на патогенно нашествие. Контактната леща носи компромиси тази бариера по няколко начина.

Хипоксия и микро-травма:[ Контактни лещи, особено тези с ниска кислородна пропускливост (Dk/t), намаляват количеството кислород, достигащо роговицата. Това създава хипоксична среда, която отслабва епителната бариера, което го прави по-податлив на микро-травма от ръба на лещата или от поставянето на лещите и отстраняването. Тези микроскопични прекъсвания в епителиума са основните портали за влизане на бактерии.

Бактериална адхезия и инвазия: След като бактерии се сблъскат с компрометирана епителна повърхност, те използват специализирани структури, наречени пили и фимбрии, за да се придържат към експозирани екстраклетъчни матрични протеини (като фиброектин и ламинин). Псевдомоксина аеругиноза е особено ползотворен в това. След слепване бактериите могат да навлязат самите епителни клетки или да преминат през междуклетъчните пространства в основната строма.

Инфлационният Каскад: Вкарването на бактерии в роговицата строма предизвиква масивен възпалителен отговор. Резидентните имунни клетки (включително макрофаги и неутрофили) са вербувани на мястото на инфекцията. Този имунен отговор е двуостър меч. Макар че е от съществено значение за убиването на бактерии, той е и основен двигател на тъканни увреждания и белези. Напукът на неутрофили освобождава разклонение на реактивни кислородни видове и матрични металопротеинази (MMPs), предназначени да убиват бактерии и да смилат некротична тъкан. Обаче, тези ензими, получени от приемника, също разграждат здравия роговиден колаген, причинявайки "колатерални увреждания," които създават кухини и язви. Последващото излекуване на тези язви от фибробласти и миобласти води директно до отлагането на нарушение, непрозрачно тъкан.

Клинично прогресиране: от инфекция до образуване на белег

Разпознаването на клиничните признаци на бактериален кератит е от решаващо значение за предотвратяване на прогресията до тежки белези.

Ранни признаци и симптоми

Най-ранните симптоми на контактни лещи, свързани кератит често са фини и могат да бъдат бъркани с просто дразнене или сухота в очите.

Redness (конюнктивална инжекция)
Сензация на нещо в окото (чуждо усещане за тяло)
Pain[, който може да варира от лека до тежка
Фотофобия (чувствителност към светлина)
Изключително разкъсване или освобождаване от отговорност

Един очен специалист, който изследва окото с разрязана лампа, ще търси корнеални инфилтрати. Това са фокусни колекции от възпалителни клетки (главно неутрофили), които се появяват като бели или сиви петна в роговицата. Интензитет е най-ранният клиничен признак на микробен кератит. Тези инфилтрати се образуват като имунната система се опитва да се закрепи нашествениците бактерии.

Образуване на корнеална улцера

Ако инфекцията прогресира, комбинацията от бактериални токсини и производни от домакин ензими унищожава роговицата епител и строма, което води до corneal язва. Язвата е епителни дефект с основната площ на стромална некроза (мъртва тъкан). Язвата легло често има сив или бял външен вид, поради натрупването на възпалителни отломки (pus. A хипопионка слой на бели кръвни клетки, заселване в долната камера на окото . Може да се развие в тежки случаи, сигнализиращи значително вътрешноочно възпаление.

Огнестрелният процес

След като инфекцията се осъществява под контрол от антибиотици, започва лечебният процес. Некротичната тъкан бавно се решава и се запълва роговицата. Въпреки това, ремонтът е несъвършен. Активирани кератоцити (фибробласти и миофбромбласти) се слагат нови колагенни влакна по неорганизиран начин, а тази нова тъкан липсва редовното разстояние, необходимо за прозрачност.

Появата на белега се променя с течение на времето. Първоначално, тя често се васкуларизира, тъй като новите кръвоносни съдове растат в тъканите, за да помогнат за заздравяване. В продължение на месеци белегът може да стане по-малко съдов и гъста, което води до постоянна бяла или сива непрозрачност. Ако белегът включва визуална ос, може да увреди силно и трайно зрението. В случаи на обширни централни белези на роговиците, роговица трансплантация може да се изисква да възстанови зрението.

Рискови фактори: Защо да се свържете с потребителите на лещите са уязвими

Не всички потребители на контактни лещи са в еднакъв риск. Поведенческите фактори са най-значимите предсказуеми за инфекция и последващо белези.

Фактори на поведенческия риск

Бедната хигиена:[ Неуспехът да се мият и да се подсушат ръцете преди работа с лещи е пряк път за бактериите да се прехвърлят от ръцете към лещата и след това към окото. Топинг или повторно използване на стария разтвор е друг основен рисков фактор, тъй като намалява ефикасността на дезинфекциращия разтвор.
Изключително или нощно облекло: Спящ в контактни лещи, дори тези, одобрени за продължително износване, драстично увеличава риска от микробен кератит. CDC отбелязва, че спането в контакти води до риск от инфекция от шест до осем пъти по-висока. По време на сън роговицата е изложена на по-голяма хипоксия, сълзотворен филм е застоял, и епителни бариера е отслабена.
Излагане на вода: Плуване, душ или използване на гореща вана, докато носенето на контактни лещи излага лещата и очите на водни микроби, включително ]Акантамоеба (паразит) и Псевдомомика аеругиноза. Чешмата вода никога не трябва да се използва за изплакване или съхранение на лещи.
Нечестото заместване:[ Използването на лещи извън предписанията им график за подмяна (напр. носене на месечни лещи за два или три месеца) води до натрупване на протеинови отлагания и биофилм на повърхността на лещата, осигурявайки опора за бактериите.

Водещи и екологични фактори

Лица с диабети са по-податливи на инфекции от всички видове, включително кератит. Сухите очни заболявания (кератоконюнктивит сика) компрометира способността на сълзотворния филм да се изплъзва от патогените. Имуносупресия от лекарства или заболявания също намалява способността на организма да се бори с инфекция, след като започне. Дори сезонните алергии могат да увеличат риска, тъй като триене на очите може да причини роговицата микро-травма и възпалителното състояние може да промени защитата на очната повърхност.

Стратегии за предотвратяване и намаляване на доказателствата

Преобладаващата част от контактните лещи, свързани с оранжевата роговица, е предотвратима. Придържането към няколко ключови, базирани на доказателства практики могат ефективно да намалят риска от инфекция до почти нула.

Стриктни протоколи за хигиена

Основата на безопасното носене на лещите е строга хигиена.

Хигиена:[ Винаги мийте ръцете си със сапун и вода и ги изсушете с кърпа без мъх преди докосване на лещите.
Методът на разтриването и изплакването: Дори ако вашият разтвор на лещата е етикетиран "без разтриване," Американската академия по офталмология препоръчва триене и изплакване на лещите с прясно решение[ за механично отстраняване на отломки и микроби. Тази стъпка значително намалява бактериалната биотежест на лещата.
Изчистете калъфа: След всяка употреба изпразнете стария разтвор, изплакнете панела с пресен разтвор и оставете отворен за въздух сух.
Никога не използвайте вода:[ Контактни лещи и техните случаи никога не трябва да влизат в контакт с чешмяна вода, слюнка или някаква нестерилна течност.

Съответствие с графиците за носене

Придържането към графика за носене, предписан от специалист по очна грижа, не подлежи на договаряне.

Премахване на лещи преди сън, освен ако не са специално предписани за нощувка носене под професионално наблюдение.
Придържането към графика за заместване (ежедневно, седмично или месечно за еднократна употреба). Ежедневните еднократна употреба са най-безопасният вариант, тъй като те елиминират риска от замърсяване на случаите и разтвора.
Позволява на очите да почиват, като носят очила поне един ден седмично, ако е възможно.

Ролята на редовните прегледи на очите

Един специалист по грижа за очите може да открие ранни признаци на роговица стрес, сухо око, или микро травма, която пациентът може да не забележите. Те също могат да идентифицират фини роговици инфилтрати, преди да прогресират до пълна инфекция. Пациентите не трябва да се колебаят да планират спешно посещение, ако те изпитват някаква болка, зачервяване, или намалено зрение.

Подходи за лечение на бактериален Кератит и установеното плашене

Въпреки най-добрата превенция, инфекции се появяват. Основната цел на лечението е да се премахне инфекцията бързо, за да се сведе до минимум степента на белезите на роговицата.

Медицински мениджмънт

Лечението на бактериалния кератит е спешен случай и започва веднага с широкоспектърни локални антибиотици. флуорохинолонови антибиотици (като моксифлоксацин, гатифлоксацин или бесифлоксацин) са сегашният стандарт на грижа поради отличното им проникване в роговицата и широк спектър на активност. В тежки случаи, укрепени антибиотици (напр. цефазолин и тобрамицин) се струпват и прилагат на много високи честоти, понякога на всеки 15- 30 минути денонощно. Окото може да се наложи да се остъргва, за да се получи култури, за да се ръководи целева терапия.

Хирургически интервенции за белези

Ако белезите вече са се появили и значително се отразяват на зрението, съществуват няколко хирургически възможности.

Фототерапевтична Кератектомия (PTK):[ За повърхностни белези, ексцимер лазер може селективно да аблация на белези тъкан, изглаждане на повърхността и подобряване на прозрачността. Това често е ефективно за леки до умерени белези.
Корнална кръстосана връзка:[ Докато се използва предимно за кератоконус, тази техника понякога може биомеханично да засили белязана роговица.
Пинетраираща кератопластика (PCP) или Deep Anterior Lamellar Keratoplasty (DALK): За плътни, дълбоки централни белези, които ограничават зрението, частична или пълна тиктака роговицата трансплантация е окончателно лечение. Повредените роговици се заменят със здрава, ясна донорска присадка. FDA подчертава, че докато роговицата трансплантации могат да бъдат успешни, те носят свои собствени рискове, включително отхвърляне, инфекция и астигматизъм.
Свържете се с рехабилитация на лещите:[ В някои случаи, твърда газопропусклива (RGP) склерална леща може да се стича над неравномерно белязана роговица, осигуряваща гладка оптична повърхност и възстановяване на функционално зрение без инвазивна хирургия.

Заключение

Връзката между бактериални инфекции и свързани с контактните лещи белези от роговица е пряк и предотвратим биологичен път. Когато бактерии като Псевдомомика аеругиноза използват компрометирани епителни бариери, те започват каскада от възпаление и разрушаване на тъкани, които неизбежно водят до образуване на белези. Този процес не е случайно събитие, но предсказуем резултат от специфични поведенчески рискове, особено лоша хигиена, нощно износване и излагане на вода. Залозите са високи: роговица белег представлява необратими щети, които могат да се разрушат постоянно зрението. Придържането към строги, доказателства-базирани хигиенни протоколи и носене на графици е единственият надежден начин да се избегне това сериозно усложнение.