Разбиране на преддиабетите като критично здравословно състояние

Според центровете за контрол и превенция на заболяванията, повече от един от всеки трима възрастни в Америка има преддиабет, а голяма част от тях не са наясно с тяхното състояние. Тази разлика в осведомеността представлява една от най-значимите пропуснати възможности в превантивната медицина. Без намеса, prediabetes обикновено прогресира към диабет тип 2 в рамките на пет до десет години, като носи със себе си множество сърдечно-съдови, бъбречни и неврологични усложнения. Това състояние не е просто предупредителен знак; това е един действен прозорец, по време на който промени в начина на живот и медицинско наблюдение може фундаментално да промени пътя на здравето на човека.

Американската асоциация по диабет препоръчва възрастни на възраст 35 години и по-възрастни да получават скрининг за преддиабет и диабет тип 2, независимо от рисковите фактори. За по-млади възрастни, които са с наднормено тегло или имат допълнителни рискови фактори като хипертония, семейна анамнеза за диабет, или анамнеза за гестационен диабет, по-рано и по-често е налице скрининг. Въпреки тези насоки, нивата на скрининг остават ниски, и много пациенти са диагностицирани само след като вече са напреднали до пълен диабет. Разширяване на достъпа до редовно скрининг и гарантиране, че проследяването е последователно и по-последователно са съществени стъпки за преодоляване на тази тенденция.

Тихата опасност от повишена кръвна захар

За разлика от острите заболявания, които обявяват присъствието си чрез болка, температура или видима дисфункция, предиабетите действат под повърхността, постепенно увреждайки инсулиновата чувствителност и бета-клетъчната функция с течение на годините. Пациентите могат да се чувстват перфектно добре, докато гладното им глюкоза се движи между 100 и 125 mg/dL или техните HbA1c регистри в 5,7 до 6,4% диапазон. Това отсъствие на симптоми създава опасно самодоволство. Без мотивацията, която показват симптомите, много хора отлагат скрининга или отхвърлят необичайни резултати като маловажни.

Все пак физиологичното увреждане, свързано с повишените нива на глюкозата, не чака официална диагноза диабет. Проучванията показват, че лицата с преддиабет вече проявяват ранни признаци на микроваскуларна травма, включително промени в ретината и албуминурия. Рискът от сърдечно-съдови заболявания също е повишен по време на преддиабетното състояние. Тази реалност подчертава защо редовния скрининг не може да бъде третиран като опционална здравна проверка. Това е необходима диагностична стъпка, която, когато се действа върху, дава на пациентите и клиниките най-добрата възможност да се намеси преди необратими щети се натрупва.

Методи за проверка и това, което разкриват

Тестът HbA1c

Тестът HbA1c измерва средните нива на кръвната глюкоза през предходните два до три месеца чрез оценка на процента на гликиран хемоглобин в кръвта. Стойността на HbA1c между 5,7 и 6,4% показва предиабети. Този тест е удобен, защото не изисква гладно и може да се извърши по всяко време по време на рутинно посещение в офиса. Тестът HbA1c се използва широко за първоначална проверка и се препоръчва като първа линия оценка от Американската асоциация за диабет и Световната здравна организация.

Тестът за плазмена глюкоза постенето

Тестът на глюкозата на гладно изисква осем часа преди да се изтегли кръв. Нивото на глюкозата на гладно между 100 и 125 mg/ dL сигнали е нарушено глюкоза на гладно, което е форма на преддиабет. Докато този тест е надежден и евтин, той улавя само глюкозен регулация в един момент и може да пропусне пост- хранене регулация.

Тестът за орална глюкозна толерантност

Тестът за орална глюкозна поносимост включва измерване на кръвната захар преди и два часа след консумация на стандартизиран разтвор на глюкоза. Двучасовото ниво на глюкоза от 140 до 199 mg/DL показва нарушена глюкозна поносимост. Този тест е по-чувствителен от теста на гладно глюкоза и е особено ценен за идентифициране на лица, чиято глюкозна регулация се влошава специално след хранене. OGTT често се използва по време на бременност за екраниране на гестационен диабет, но е недостатъчно използван при общо преддиабети скрининг поради неудобство и изисквания за време.

Кой трябва да бъде проверен

Тези рискови фактори включват първостепенна връзка с диабета, анамнеза за сърдечно-съдови заболявания, хипертония, нисък HDL холестерол или високи триглицериди, синдром на поликистоза на яйчниците, или заседнал начин на живот. Лица, които принадлежат към определени расови и етнически групи, включително африкански американски, испански или латино, коренноамерикански, азиатски американски и тихоокеански островитянски популации, също са изправени пред повишен риск и трябва да бъдат изследвани на по-млади възрасти.

Критичното значение на ранното откриване

Програмата за превенция на диабета, едно забележително клинично проучване, спонсорирано от Националния институт по здравеопазване, показа, че намесата на начина на живот намалява риска от прогресиране на диабет тип 2 с 58 процента при хора с преддиабети. Сред участниците на 60 и повече години, намаляването на риска е още по-голямо, достигайки 71 процента. Тези ползи са постигнати чрез скромно отслабване на тегло, приблизително 5 до 7 процента от телесното тегло и 150 минути умерена физическа активност на седмица. Резултатите на DPP показват, че промените в начина на живот могат да бъдат по-ефективни от метформин в предотвратяването на диабета.

Ранното откриване също така осигурява клинични и икономически ползи, които се простират извън предотвратяване на диабета. Идентифицирането на преддиабета предлага възможност за справяне с други кардиометаболни рискови фактори едновременно. Пациентите, диагностицирани с преддиабет са по-вероятно да получат консултации за диета, упражнения и управление на теглото, и те са по-вероятно да имат тяхното кръвно налягане и холестерола им се наблюдава и се управляват. По-долу икономиите на разходи са значителни. Американската асоциация по диабет оценява, че годишната цена на диагностицирания диабет в САЩ надвишава 400 милиарда долара, като по-голямата част от тези разходи се дължат на болничната грижа и рецепта лекарства за усложнения.

Следните грижи като фондация за дългосрочен успех

Детективирането на преддиабетите е само първата стъпка. Без структурирано проследяване, много пациенти не поддържат промените в начина на живот, необходими за обръщане на състоянието. Проследяващите грижи осигуряват отчетност, укрепване и клинично наблюдение, че индивидите трябва да поддържат прогреса в продължение на месеци и години. Редовните последващи назначения позволяват на здравните доставчици да преглеждат тенденциите в кръвната захар, да коригират лекарствата, ако е необходимо, и да се справят с бариерите, които пациентите срещат в ежедневието си.

Една от най-важните функции на проследяване е възможността за серийни тестове. Една единствена диагноза преддиабети не разказва цялата история. Някои пациенти може да имат гранични стойности, които варират над и под диагностичен праг. Серийните измервания на HbA1c или глюкоза на гладно разкриват дали глюкозен контрол на пациента се подобрява, стабилизира или влошава. Тази информация е от съществено значение за навременното адаптиране на плановете за лечение и за вземане на решение дали фармакологичната интервенция, като метформин терапията, е подходяща.

Метформин е единственото лекарство, което в момента се препоръчва от Американската асоциация по диабет за превенция на преддиабета и обикновено се съхранява за пациенти с особен риск, като тези с ИТМ над 35, тези под 60- годишна възраст или жени с анамнеза за гестационен диабет. Последващите грижи гарантират, че пациентите, на които е предписано лечение с метформин, се наблюдават за поносимост и придържане.

Ролята на храненето и физическата активност в проследяването

Клиничните насоки подчертават, че консултирането на храненето и физическата активност трябва да се интегрира във всяко последващо посещение на пациенти с преддиабет. Това не означава просто да се казва на пациентите да ядат по-добре и да упражняват повече. Ефективно консултиране включва определяне на конкретни, измерими цели, преглед на дневници за храна или данни за дейността, както и решаване на проблеми около препятствия като ограничен достъп до здравословни храни, ограничения във времето, или физически ограничения. Много пациенти се възползват от от отпратки към регистрирани диетолози, програми за профилактика на диабета, признати от CDC, или общностна програма за упражняване. Последващи грижи, които включват тези относители, последователно води до по-добри резултати от грижи, които разчитат само на общи съвети.

Кръв Глюкоза мониторинг у дома

Докато рутинното наблюдение на глюкозата в дома не се препоръчва универсално за преддиабет, тя може да помогне на хората да разберат как специфични храни, хранения и дейности влияят на нивата на глюкозата. Тази незабавна обратна връзка често мотивира устойчива промяна на поведението по-ефективно от абстрактно ръководство. Непрекъснатото следене на глюкозата, които някога са били запазени за лечение на диабета, все повече се използват в преддиабетите, за да се осигурят тенденции на глюкозата в реално време. Пациентите, които използват CGM устройства, често съобщават по-голяма осведоменост за техните метаболитни отговори и по-високо спазване на препоръките за диета и активност.

Ключови действия за пациентите и доставчиците

Действия при пациенти

  • Schegrae скрининг, както е препоръчано.[ Ако сте на 35 или по-възрастни или по-млади с рискови фактори, потърсете тест на глюкозата на гладно или HbA1c при следващото рутинно посещение.
  • Знаете ли вашите числа. Разберете какво означават вашите стойности на HbA1c и гладно глюкоза. Диагнозата на преддиабетите не е присъда; това е навременно действие.
  • Излишни скромни загуба на тегло. Загубата от 5 до 7 процента от телесното ви тегло е единствената най-ефективна намеса за обръщане на преддиабета.За човек с тегло 200 паунда, това е 10 до 14 паунда.
  • Посочи към редовна физическа активност. Цел за най-малко 150 минути седмично на оживен пеша или еквивалентна аеробна дейност.Включи обучение съпротива два пъти седмично в допълнителна метаболитна полза.
  • Приемайте всеки следващ час. Редовните прегледи осигуряват структурата и отчетността, необходими за поддържане на напредъка.
  • Track your progress. Съхранявайте прост дневник на вашите хранителни модели, активност и тегло. Донеси този дневник за последващи посещения, така че вашият доставчик може да ви помогне да коригирате плана си.
  • Попитайте за програмите за подкрепа. Водената от CDC Национална програма за превенция на диабета предлага структурирани курсове за промяна на начина на живот в лицето и онлайн. Медикаре и много търговски застрахователни планове обхващат тези програми за отговарящи на условията лица.

Действия за здравните доставчици

  • Screen универсално започва на 35. Не разчитайте само на оценка на рисковия фактор, тъй като много лица с преддиабети имат само скромни рискови профили.
  • Документирайте ясно диагнозите на преддиабетите.[ Използвайте стандартизирани кодове и списъци с проблеми, за да се гарантира, че последващите действия са подбудени при последващи посещения.
  • Интеграция на начина на живот консултиране във всяко посещение. Продължавайте консултиране кратко, действени, и пациент-центриран. Използвайте мотивационни техники за интервю за проучване на готовността за промяна.
  • Предписва се метформин, когато е подходящо. Следвайте указанията на АДА за фармакотерапия при пациенти с много висок риск и разгледайте метформин при пациенти, които не постигат цели за глюкоза чрез самостоятелно прилагане на начина на живот.
  • Аранжирайте системните последващи действия. График за последващи посещения на три месеца през първата година след диагнозата, след което на шестмесечни интервали след като целите на глюкозата са стабилни.
  • Използвайте отборно базирани грижи. Делегирана хранителна консултация на диетолози, консултиране на дейности на физически терапевти или здравни треньори, и наблюдение на медицински сестри или медицински асистенти, работещи по постоянни поръчки.

Пречки за проверка и проследяване

Въпреки ясните ползи от ранното откриване и структурираното проследяване, значителните бариери продължават да съществуват както на нивото на пациента, така и на системата. Много пациенти не осъзнават, че преддиабетните заболявания са диагностицирано състояние. Те могат да гледат на леко повишените нива на кръвната захар като на нормална част от стареенето или като на неясно предупреждение, което не изисква незабавно действие.

Достъпът до грижи е друга значителна пречка. Лица без редовна здравна осигуровка, които живеят в селските или неподготвените райони, и тези, които са изправени пред езикови или културни бариери, са по-малко вероятно да получат скрининг и последващи действия. Извън-парични разходи за лабораторни изследвания, съзаплаща за посещения в офиса, и време далеч от работа могат да възпре пациентите да се стремят към препоръчвани грижи. По тези причини, интервенции в общественото здравеопазване, които намаляват финансовите и логистични бариери, като програми за проверка на работното място, инициативи на общностния здравен център и проследяване на телездравното здраве, са от съществено значение за достигане на недостатъчно обслужвани популации.

Някои клиники не редовно екран за преддиабети, освен ако пациентите, които присъстват със симптоми или изрични рискови фактори. Други диагностицират предиабети, но не следват със структуриран план за управление. Липсата на стандартизирани клинични работни потоци за преддиабети, в сравнение с установените протоколи за диабет, допринася за това несъответствие. Здравните системи, които прилагат автоматизирани скрининг напомняния, проследяване регистър-базирани, и показатели за изпълнение за управление на преддиабетите могат да преодолеят тези бариери и подобряване на предоставянето на грижи.

Ролята на технологиите в подобряването на екранирането и проследяването

Електронните системи за здравни записи могат да бъдат конфигурирани да се отбележи, че пациентите с предиабети скрининг, базирани на възраст, ИТМ, и рискови фактори. Автоматизираните подкани могат да напомнят на клиниките да поръчат HbA1c тестове по време на рутинни посещения и да се планира последващи срещи за пациенти с необичайни резултати.

Тези инструменти предоставят обективни данни за моделите на глюкозата на пациентите и позволяват навременни корекции в плановете за лечение, без да се изискват посещения на лицето. Проследяването на телездравното здраве, което се разширява драстично по време на пандемията COVID-19, се оказа жизнеспособна алтернатива за пациентите, изправени пред транспортни бариери или конфликти в графика. Комбинацията от дистанционно наблюдение и виртуални посещения може да поддържа непрекъснатостта на грижите, които са от съществено значение за трайна промяна на поведението.

Инициативата за преддиабети на CDC предоставя обширни ресурси за пациентите и доставчиците, включително тестове за риск, инструменти и връзки към признати програми за промяна на начина на живот. Здравните организации, които включват тези ресурси в своите скрининг и последващи работни процеси, могат да подобрят ангажираността и резултатите на пациентите.

Организационни и политически интервенции

Здравните организации, които третират преддиабетите като приоритет на здравето на населението, постигат по-добри нива на скрининг и последващи действия от организации, които го адресират на ad hoc основа. Изпълнението на регистър на пациенти с преддиабети позволява на екипите за грижи да следят кой е бил проверен, който е получил консултации, и който се дължи за последващи тестове. Редовни прегледи на преддиабетите метри, като например дела на пациентите, отговарящи на условията за лечение, и частта от диагностицираните пациенти с проследяване HbA1c в рамките на шест месеца, създават отчетност и подобряване на шофирането.

Националната програма за превенция на диабета, която се прилага чрез CDC, осигурява рамка за интервенции за промяна на начина на живот, които са доказани за намаляване на честотата на диабета. Обхват на тези програми от Medicare, Medicaid, и търговски застрахователи разшири достъпа, но включването остава ниско. Политики, които стимулират участието, като например намалени застрахователни премии или освобождаване от заплащане на програми за пълноценни, може да увеличи усвояването.

Работно място програми за насърчаване на здравето, които включват prediabetes скрининг, начин на живот треньор, както и стимули за здравословно поведение могат да заловят лица, които не могат да търсят грижи чрез традиционните канали.

Преместване от осъзнаване към действие

За повече информация относно препоръките и стратегиите за превенция на преддиабетите се обръщайте към ресурсите от Американската асоциация по диабет и Национален институт по диабет и делителна и бъбречна болест. Тези организации предлагат подробни клинични насоки за доставчиците и практически инструменти за пациентите.

Разликата между това, което е известно за преддиабетите и какво се прави за него остава широка. Милиони хора имат състояние, което лесно се открива чрез прости кръвни тестове и силно реагира на начина на живот интервенция, но повечето от тях ще прогресират до диабет, без да получават диагноза или последващи грижи. Затварянето на тази празнина изисква трайни усилия от клиники, здравни системи, платци, работодатели и пациенти. Редовната проверка и структурираната проследяване не са незадължителни компоненти на грижата за преддиабетите; те са основата, върху която се гради цялата ефективна превенция.

Пациентите, които поемат инициативата да поискат проверка, да разберат резултатите си и да се ангажират да се погрижат за последващи действия, да се поставят в най-добрата възможна позиция да избегнат дългосрочните последици от диабета. Доставчиците, които изграждат систематичен скрининг и последващи работни процеси в своята практика, могат да помогнат на пациентите си да постигнат резултати, които някога са били смятани за недостъпни. Сближаването на клиничните доказателства, технологиите и подкрепата на политиката създаде момент, когато смислен напредък срещу диабетната епидемия е наистина постижим.