Table of Contents

За лица, живеещи с диабет, редовно наблюдение на кръвното налягане е съществен компонент на управлението на общото им здраве. Повишените кръвно налягане, или хипертония, значително усилва риска от инсулт, особено при тези с диабет. Разбиране на критичната роля на последователното проследяване на кръвното налягане може да помогне за предотвратяване на животозастрашаващи усложнения и да даде възможност на пациентите да поемат контрол на сърдечно-съдовото си здраве.

Разбиране на връзката между диабета, хипертонията и инсулта

Диабет и високо кръвно налягане често съществуват, създаване на опасна синергия, която драстично повишава риска от сърдечно-съдови заболявания, включително инсулт. Според Американската сърдечна асоциация, хипертония е най-важният модификативен рисков фактор за инсулт. Когато човек има диабет, постоянно повишени нива на кръвната захар уврежда вътрешната лигавицата на кръвоносните съдове, състояние известно като ендотелна дисфункция. Това увреждане прави съдовете по-малко гъвкави и по-податливи на натрупване на плака (атеросклероза). Хипертония след това ускорява този процес. Комбинацията от твърди, увредени артерии и високо налягане принуждава сърцето да работи по-трудно и увеличава вероятността, че съсирекът ще се образува или че съд ще се разкъса, което води директно до инсулт.

Центърът за контрол и профилактика на заболяванията (CDC) съобщава, че възрастните с диабет са почти два пъти по-вероятно да имат сърдечно заболяване или инсулт като тези без диабет, и хипертония е основен двигател в тази статистика. Освен това диабетът може да предизвика автономна невропатия, състояние, което засяга нервите, контролиращи сърдечната честота и тонуса на кръвоносните съдове. Това може да доведе до ортостатична хипотония (спадане на кръвното налягане при изправяне) и тъпо нощно налягане, както и независимо увеличаване на риска от инсулт. Редовното проследяване на кръвното налягане позволява на пациентите и доставчиците на здравни грижи да открият тези опасни модели по-рано и да предприемат превантивни действия преди необратимо увреждане.

Тихата опасност: Защо често високото кръвно налягане остава незабелязано при диабетиците

Един от най-неприятните аспекти на хипертонията е, че обикновено няма предупредителни признаци или симптоми. За диабетици, които вече трябва да следят различни аспекти на здравето си, този "мълчалив убиец" лесно може да се пренебрегва. Високото кръвно налягане може да съществува в продължение на години, без да причинява забележим дискомфорт, всички, докато мълчаливо увреждане на артериите, сърцето, бъбреците, и мозъка. Когато симптомите се появяват, като например тежки главоболия, умора, проблеми с зрението, или болка в гърдите, те често показват хипертонична криза или напреднал орган увреждане.

Освен това диабетът може да маскира или да промени типичната презентация на хипертонията. Например, лица с диабетно бъбречно заболяване могат да задържат течност, причинявайки обемно-зависима хипертония, която е по-малко от стандартните лекарства. Други могат да изпитат "бяла палто хипертония" в клиники, което води до свръхчувствителност на обичайното кръвно налягане или "маскирана хипертония," където клиничните данни са нормални, но домашните или амбулаторните данни са повишени. И двата сценария подчертават необходимостта от редовно наблюдение на дома. Без рутинни проверки, човек може да се чувства напълно здрав, докато инсултът им се покачва опасно. Националният институт по диабет и разхлабване и бъбречни болести (NIDDK) подчертава, че комбинацията от високо кръвно и високо кръвно налягане увеличава риска от инсулт, което не се обсъжда.

Основни стратегии за проследяване на кръвното налягане за диабетици

Ефективното наблюдение на дома е крайъгълен камък на удар превенция за диабетици. Тя изисква повече от просто притежаване на устройство; тя изисква последователна техника, точно водене на запис, и разбиране на това как диабет специфични фактори могат да повлияят на показанията.

Избор на правилния дом монитор за кръвно налягане

Избирането на надежден монитор е първата стъпка. Американската асоциация на сърцето и Американската медицинска асоциация препоръчват използването на автоматичен, валидиран, монитор за ръкавели с горна ръка. Ръкописът или мониторите за пръсти обикновено са по-малко точни, особено при лица с периферна невропатия или съдова скованост, често срещана при диабет. При покупка, търсете устройства, които са били валидирани от организации като Асоциацията за напредък на медицинската апаратура (AAMI), Британското дружество за хипертония (BHS), или Международния протокол на Европейското общество за хипертония. Също така е разумно мониторът да бъде проверен с точност срещу четене, направено в кабинета на Вашия лекар най-малко веднъж годишно.

Клиника Майо предоставя подробни съвети за избор и използване на монитори у дома[. Ръбчето, което е твърде малко, може изкуствено да надуе четенето с 10 до 40 mmHg, докато маншет, който е твърде голям може да даде фалшиво ниско четене. Измерете обиколката на ръката си между лакътя и рамото, и да го съвпадне с обхвата на маншета. За пациенти с диабет и затлъстяване, голям възрастен или бедро маншет може да бъде необходимо.

Най - добрите практики за точните четения

За да получим надеждни данни, е от ключово значение последователността.

  • Подготви правилно: Изпразни пикочния мехур и не пуши, не пий кофеин или упражнения поне 30 минути преди измерването. [Седни тихо за поне 5 минути в стол с гръб подсилен и краката си плосък на пода, ненарязани крака.
  • Поставяне на маншета правилно: Сложете маншета на ] на горната част на ръката (не над облекло) на ниво сърце. Долният край на маншета трябва да бъде около 1 инч над завоя на лакътя.
  • Вземете няколко показания: Измервайте кръвното си налягане по едно и също време всеки ден, като сутрин преди приема на лекарства и вечер преди вечеря. Вземете две или три четения, една минута разлика и записвайте средната стойност. Ако имате неравномерен пулс (често при дългогодишен диабет), вземете три показания и използвайте средната стойност.
  • Заподозрян 24-часово амбулаторно наблюдение:[ При пациенти с подозирана маскирана хипертония, автономна невропатия или устойчива хипертония, 24-часово амбулаторно проследяване на кръвното налягане (ABPM) може да се препоръча. ABPM улавя показанията по време на сън и ежедневни дейности, като осигурява най-точна оценка на действителното кръвно налягане.

Поддържане на лог за кръвното налягане

Според един прост дневник трябва да включва датата, времето, систолното и диастолното налягане, пулсовата скорост (ако има такива), както и всички бележки за последните хранения, стрес, пропуснати лекарства или симптоми. Много приложения за смартфони са достъпни за тази цел, но един документ лог работи също така. Някои монитори са вградени в паметта и приложения, които автоматично синхронизират данните. Този запис помага на Вашия лекар да идентифицира тенденциите, коригира лекарства, и да оцени ефективността на начина на живот интервенции. За диабетици, е особено важно да се съгласуват модели на кръвно налягане с нивата на кръвната захар, тъй като хипергликемиемия може остро да повиши кръвното налягане.

Прицелване към оптималното кръвно налягане при пациенти с диабет

За повечето възрастни с диабет, Американската асоциация по диабет (АДА) препоръчва цел за кръвно налягане на по-малко от 130/80 mmHg. Въпреки това, отделните цели могат да варират въз основа на възраст, наличие на други хронични заболявания, както и общ сърдечно-съдов риск. Например, тези, които вече са на диализа или имат напреднали бъбречни увреждания може да имат различни цели (често по-малко от 140/90 mmHg, за да се избегне хипотония по време на диализа).

Постигането и поддържането на тези цели намалява риска от инсулт със значителна разлика. The American Diabeter Association's "Target: Blood Pressure" initiative подчертава, че на всеки 10 mmHg намаляване на систолното кръвно налягане може да намали риска от инсулт с около 20% при хората с диабет. За пациентите с анамнеза за инсулт или преходна исхемична атака (TIA), някои насоки предполагат дори по-ниска цел с <130/80 mmHg. От съществено значение е пациентите да си сътрудничат с здравния екип, за да се определи персонализирана цел и след това да се следи безпрекомерно да се достигне тази цел.

Промяна в начина на живот, за да се контролира кръвното налягане

Тези стратегии работят синергично с мониторинг за намаляване на риска от инсулт и подобряване на гликемичен контрол.

Диета подходи: на DASH диета и отвъд

Диетата е златен стандарт за понижаване на кръвното налягане. Тя подчертава плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни, постно протеини и нискомаслени млечни продукти, като същевременно се ограничава наситени мазнини, холестерол и особено натрий. За диабетици, тази диета също помага с контрола на кръвната захар, тъй като е богата на фибри и ниско съдържание на прости захари. Намаляването на приема на натрий до по-малко от 1500 mg на ден може да има дълбок ефект върху кръвното налягане. Поддържането на храни дневник може да помогне за идентифициране на скрити източници на сол, като консервирани супи, преработени меса, ресторантски ястия, и дори хляб.

Въпреки това, диабетиците с хронично бъбречно заболяване трябва да бъдат внимателни с богати на калий храни (банани, картофи, спанак) и се консултира с техния лекар, тъй като увредените бъбреци не могат да отделят калий ефективно. Освен това, ограничаване на добавени захари и рафинирани въглехидрати помага за намаляване на инсулиновата резистентност, което пряко допринася за хипертония при диабетици.

Физическа активност и управление на теглото

Редовната физическа активност укрепва сърцето, позволявайки му да изпомпва повече кръв с по-малко усилия, което понижава натиска върху артериите. Цел за най-малко 150 минути умерена аеробна активност на седмица[, като оживен пеша, плуване, колоездене, или танцуване. Разпръснете това през повечето дни; разбиването му в 10 минути сесии работи добре. Устойчивост обучение (тегло повдигане) два пъти седмично допълнително подобрява чувствителността на инсулина и може да намали кръвното налягане.

Дори и скромен загуба на тегло от 5 год.10% от телесното тегло може значително да намали кръвното налягане при хора с наднормено тегло. Например, 200-килограмово лице губи 10 год. 20 паунда може да видите намаляване на 5 год. 10 mmHg в систолично налягане. Комбинирано с хранителни промени, упражнения е мощен инструмент за сърдечно-съдови здраве и управление на диабета. Преди започване на нова тренировъчна програма, особено ако сте били заседнали или са усложнения като невропатия или ретинопатия, консултирайте се с Вашия лекар за персонализирани съвети.

Ограничител на натрий и алкохол

Преработени храни, консервирани зеленчуци, солени закуски, и ресторант храна са основни приноси. Готвене у дома с билки и подправки вместо сол може драстично да намали приема. Прочетете етикетите и се стреми към по-малко от 1500 mg на ден.

Алкохолът повишава кръвното налягане, както и добавя празни калории, които могат да повлияят на управлението на теглото и контрола на кръвната захар. Мъжете трябва да имат не повече от две напитки на ден, а жените не повече от една. Освен това алкохолът може да попречи на ефективността на някои лекарства за кръвно налягане и да причини непредвидими колебания, особено ако се комбинират с някои антихипертензивни средства като бета-блокери.

Техникаи за намаляване на стреса

Хроничен стрес може да допринесе за високо кръвно налягане, често води до нездравословни поведение като преяждане, пушене, или прескачане на лекарства. Техники като дълбоко дишане, медитация, йога, прогресивна мускулна релаксация, или просто като време за хобита може да помогне да се управлява стреса. Докато ефектите от намаляване на стреса върху кръвното налягане може да бъде скромен в сравнение с диета и физически упражнения, тя играе жизненоважна роля в цялостното благосъстояние и последователност в здравните навици. За диабетици, стрес също така повишава кръвната захар чрез освобождаване на кортизол, създаване на двойна тежест.

Ролята на лекарствата в лечението на кръвното налягане

За щастие, има няколко ефективни класа антихипертензивни лекарства. Първото лечение на диабетици включва инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (ACE) или блокери на ангиотензин II рецепторите (ARBs), тъй като те не само намаляват кръвното налягане, но и предпазват бъбреците от увреждане, свързано с диабета (нефропатия).

Повечето пациенти с диабет и хипертония ще изискват две или три лекарства, за да се постигне цел кръвно налягане. Комбинираната терапия често има допълнителни ефекти и позволява по-ниски дози на всяко лекарство, намаляване на страничните ефекти. Наложително е да се вземат лекарства точно както е предписано и никога да не се пропускат дози. Отписани промени могат да причинят опасни пикове или капки кръвно налягане. Пациентите трябва да комуникират открито с лекаря си за всякакви странични ефекти, като кашлица от АСЕ инхибитори, електролитни дисбаланси от диуретици, или оток от калциевите канали, тъй като съществуват много опции, така че почти винаги има начин да се намери допустим режим. Мониторинг у дома помага документира дали лекарството работи ефективно през целия ден и може да разкрие сутрешни вълни (сутринното покачване на кръвното налягане е ключов рисков фактор за инсулт).

Разпознаване на ранни предупредителни знаци за удар

Докато редовното наблюдение е превантивно, разпознаването на признаците на инсулт в прогрес е също толкова критично. Диабетиците с хипертония имат по- висок риск от исхемичен инсулт (поради съсиреци) и хеморагични инсулт (поради разкъсване на кораба). Използвайте FAST акроним, за да запомните симптомите на внезапното начало:

  • От едната страна на лицето ли е разрошено или е вцепенено? Попитайте човека да се усмихне. Усмивката неравномерна ли е?
  • Едната ръка слаба ли е или изтръпнала? Попитайте човека да вдигне двете ръце.
  • S • ♪ Реч: [[ [ [ [ FLT: 1] ♪ е сви или трудно да се разбере? Може ли човек да повтори просто изречение като "Небето е синьо"?
  • T

Допълнителни симптоми могат да включват внезапно тежко главоболие без известна причина, замаяност, проблеми с ходенето или промени в зрението на едното или и двете очи. За диабетик с хипертония, рискът от тих исхемичен инсулт[[FLT:]] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Заключение: даване на възможност на диабетиците чрез проактивен мониторинг

Редовният мониторинг на кръвното налягане е прост, но мощен инструмент за предотвратяване на инсулт сред диабетиците. Той трансформира невидима заплаха в измерим, действителен метрични за здравето. Чрез разбиране на връзката между диабет и хипертония, използване на надеждни монитори дома с правилна техника, придържайки се към начина на живот модификации и лекарства, и знаейки предупредителните признаци на инсулт, индивидите могат да поемат решителен контрол на тяхното здраве. Доказателствата са ясни: бдителността в управлението на кръвното налягане значително намалява риска от инсулт и подобрява дългосрочните резултати. Като се вземе, че четенето всеки ден не е само брой . Това е директен акт на защита срещу един от най-опустошителните усложнения на диабета. Работа с вашия здравен екип да се определят цели, изберете правилни инструменти, и изграждане на устойчиви навици.