Table of Contents

Разбиране на доставчика на здравеопазване Bias и неговата критична роля в лечението на диабета Собственост

Захарният диабет представлява едно от най-значимите предизвикателства пред общественото здраве, пред които са изправени Съединените щати днес, засягайки повече от 38 милиона възрастни в цялата страна. Икономическата тежест е зашеметяваща, със здравни разходи и загубена работа и заплати, възлизащи на 413 милиарда долара годишно, което прави диабета най-скъпото хронично състояние в Америка. И все пак отвъд тези отрезвяващи статистически данни е още по-обезпокоителна реалност: не всички пациенти с диабет получават равни грижи или опит сравними здравни резултати.

Пресичането на предубежденията и лечението на диабета на доставчика на здравни грижи представлява критична област, която е от съществено значение за системите за здравеопазване, политиците и общностите, работещи за постигане на здравословен капитал.

Обхват на диабета в Америка

Преди да се проучи ролята на пристрастието на доставчика, е важно да се разбере степента на диабетните различия в различните популации. Разликите в появата на диабет и свързаните с него усложнения зависят от фактори като доходи, географско местоположение, ниво на образование, раса и етническа принадлежност. Данните разкриват неравнопоставеност, която не може да бъде обяснена само с биологични фактори.

Расови и етнически различия в предвестието на диабета

Малцинственото население, включително африканците, испанците и местните американци, постоянно се проявява по-висок процент на диабет, отколкото техните колеги от бялата раса. Разликите са значителни и устойчиви. Докато диабетът засяга приблизително 7,5% от нехиспанските бели възрастни, разпространението на употребата се повишава до 9,2% сред нехиспанските азиатци, 11,7% сред нехипаническите чернокожи, 12,5% сред испанците и поразително 14,7% сред американските индианци и индианците от Аляска.

Чернокожите американци са два пъти по-вероятно да се поддадат на смъртността, свързана с диабета, в сравнение с белите, като подчертаят как неравностите в грижите водят директно до резултати от живота и смъртта. Тежестта на свързаните с диабета усложнения, включително сърдечно-съдови заболявания, бъбречна недостатъчност, загуба на зрение, и ампутациите също пада непропорционално върху малцинствените общности.

Отвъд Преобладание: Неравности в достъпа и качеството на грижата

Пациентите от маргинализирани общности често се сблъскват с множество пречки пред получаването на оптимални грижи за диабета, включително ограничен достъп до ендокринолози и диабетни специалисти, намалена наличност на програми за самоуправление на диабета, по-малко възможности за използване на напреднали технологии за диабет като непрекъснатите глюкозни монитори и инсулинови помпи, както и недостатъчен достъп до достъпни лекарства и доставки.

Тези бариери за достъп се усложняват от социалните фактори на здравеопазването, които правят управлението на диабета по-трудно. Несигурността на храните, нестабилността на жилищата, затрудненията в транспорта и ограничената здравна грамотност всички допринасят за по-бедните резултати от диабета.

Определяне на доставчиците на здравни услуги Bias: непредсказуеми и ексклузивни форми

Тези предразсъдъци могат да се проявят както в съзнателни, така и в несъзнателни форми, всяка с различни характеристики и въздействия върху грижата за пациента.

Несъзнателното влияние върху клиничните решения

Тези автоматични умствени асоциации се развиват с течение на времето чрез излагане на културни послания, медийни представителства и лични преживявания. Важно е, че хората могат да имат имплицитни пристрастия, които противоречат на изрично посочените им ценности и вярвания.

В областта на здравеопазването, расово и етнически маловажни пациенти често се разглеждат като по-малко интелигентни, по-малко способни да разберат и да се придържат към препоръките за лечение, и по-малко заинтересовани от тяхното здраве, отколкото неподчинени пациенти. Тези несъзнателни предположения могат да доведат доставчиците до по-малко интензивни възможности за лечение, да предоставят по-малко детайлно образование или да правят предположения за възможностите на пациентите без адекватна оценка.

Изследванията, оценяващи имплицитното пристрастие чрез Имперска асоциация Тест (IAT), показват, че тези пристрастия са свързани с различия в емпатия, препоръки за лечение и очаквания за придържане към терапията. IAT измерва силата на автоматичните асоциации между понятията, разкриващи пристрастия, които хората могат да не признаят или признаят съзнателно.

Изяснени бии: Съзнателни вярвания, които оформят лечението

Въпреки че имплицитното пристрастие действа под нивото на съзнателното съзнание, изричните пристрастия включват съзнателни убеждения и нагласи, които хората са наясно и могат открито да изразят. В здравните условия изричното пристрастие е по-малко общо от имплицитното пристрастие, тъй като повечето доставчици на здравни грижи съзнателно подкрепят егалитарни ценности и се стремят да осигурят справедливи грижи.

Тези предразсъдъци обикновено са по-лесни за идентифициране и справяне от имплицитни пристрастия, тъй като включват процеси на съзнателно мислене, които могат да бъдат пряко оспорени и променени чрез мерки за образование и отчетност.

Тегло базирани Bias в диабетна грижа

Наличието на затлъстяване е друга характеристика, която изглежда да се привлекат имплицитни пристрастия в здравеопазването, особено в диабетната грижа. Лекарите са били намерени да покаже предпочитание за пациенти, които са тънки, което може да повлияе отрицателно на опита на грижи на лица с наднормено тегло или затлъстяване. Тази форма на пристрастие е особено важно в диабетна грижа, тъй като диабет тип 2 е силно свързан със затлъстяването, и много пациенти с диабет борба с теглото управление.

Това може да доведе до стигматизация, намалена съпричастност и предположения, че пациентите са лично отговорни за състоянието си поради лошия избор на начин на живот. Това може да създаде осъдителна атмосфера, която обезкуражава пациентите да търсят грижи, намалява спазването на лечението и уврежда терапевтичните отношения между пациентите и доставчиците.

Как доставчикът Bias Manifests в лечението на диабет

Влиянието на пристрастието на доставчика на здравни грижи върху лечението на диабета е многостранно, което засяга всичко от първоначалната диагностика и планиране на лечението до текущото управление и достъп до напреднали технологии.

Несъгласия в медицината Предписват модели

Една от най-добре документираните прояви на пристрастие към диабета при доставчиците включва разлики в предписването на лекарства в расови и етнически групи. По-малко интензивното промяна на начина на живот и фармакологичните подходи при расови и етнически маловажни пациенти могат да бъдат свързани с имплицитни пристрастия от страна на специалистите по диабетна грижа. Това може да доведе до по-възрастни, по-малко ефективни лекарства или да бъде по-малко вероятно да се получи тяхното лечение да се засили, когато гликемичен контрол е недостатъчен.

Изследванията са документирали, че на пациентите с малък брой пациенти е по-малко вероятно да се предписват по- нови класове диабетни лекарства, като GLP- 1 рецепторни агонисти и SGLT2 инхибитори, които предлагат сърдечно- съдови и бъбречни предпазни ползи извън контрола на глюкозата.

Непреодолим достъп до диабетна технология

Настъпването на диабетните технологии, включително непрекъснатите глюкозни монитори (CGMs), инсулиновите помпи и автоматизираните системи за доставка на инсулин, е революционно управление на диабета. Достъпът до тези технологии за промяна на живота е далеч от справедливо. Пречки до приемането на технологии включват имплицитни пристрастия/институционален расизъм, социални показатели за здравето, разходи, достъп, география, образование, култура, физически лица и HCPs предпочитания и здравна грамотност и че тези бариери водят до значителни различия в грижата.

Тази последователност в степента на използване остава дори след адаптиране към възрастта, пола, учебната площадка, застрахователния тип, нивото на образование и нивото на бедността в квартала. Тази упоритост на различията дори след контролиране на социално-икономическите фактори силно предполага, че пристрастието на доставчика играе роля в технологичните препоръки.

Доставчиците на имплицитни пристрастия могат да повлияят на технологичните препоръки по няколко начина. Клиницистите могат да направят предположения за това кои пациенти ще могат успешно да използват сложни технологии, кои пациенти ще отговарят на изискванията за устройства или кои пациенти и семейства ще се интересуват от технологично управление. Тези предположения, често направени несъзнателно, могат да доведат до това доставчиците да не предлагат технологични възможности на пациентите от малцинството или да ги представят по по-малко ентусиазирани или поддържащи.

Различия в обучението на пациентите и подкрепата за самоуправление

Ефективното управление на диабета изисква значително обучение на пациентите и постоянна подкрепа за самоуправление. Въпреки това, качеството и количеството на предоставеното образование могат да варират значително въз основа на възприемания и пристрастия на доставчика. Когато доставчиците несъзнателно разглеждат някои пациенти като по-малко способни да разберат сложна медицинска информация или по-малко мотивирани да се ангажират със самообслужване, те могат да предоставят по-малко подробни обяснения, да използват по-опростен език или да прекарват по-малко време в образованието.

Това създава самоизпълняващо се пророчество: пациентите, които получават по-малко цялостно образование и подкрепа, са по-малко подготвени да управляват диабета си ефективно, което може да засили пристрастията на доставчика към техните възможности или мотивация. Освен това, намален достъп до формални програми за самоуправление на диабета, които често са по-малко достъпни в недохранените общности, което компенсира тези различия.

Промени в наблюдението и проследяването

Оптималното управление на диабета изисква редовно проследяване на нивата на кръвната захар, периодична оценка на хемоглобина A1c и скрининг за усложнения, свързани с диабета. Пределните стойности на продукта могат да повлияят на честотата и задълбочеността на това наблюдение.

Тези различия в интензивността на наблюдението могат да имат сериозни последици, тъй като забавеното откриване на усложнения или неадекватното лечение може да доведе до предотвратима заболеваемост и смъртност. Кумулативният ефект на тези малки различия в грижите с течение на времето може да доведе до значителни различия в дългосрочните резултати.

Пречки за комуникация и връзки пациент-доставчик

След две десетилетия изследвания, изучаващи несъзнателни пристрастия, проучванията показват, че доставчиците с по-високи нива на имплицитно пристрастие към черно, испанско или американско индийско население демонстрират по-бедна комуникация с пациентите, които предоставят тези групи.

Качеството на връзката пациент-доставчик е решаващ фактор за придържането към лечението, удовлетвореността на пациента и здравните резултати. Когато пациентите възприемат пристрастие или дискриминация в своите здравни взаимодействия, те може да са по-малко склонни да следват препоръките за лечение, по-малко вероятно е да се върнат за последващи грижи и по-вероятно да изпитат диабетен дистрес и намалено качество на живот.

Широкият контекст: системни и структурни фактори

Въпреки че индивидуалните пристрастия на доставчика са важен принос за различията в лечението на диабета, той действа в по-широк контекст на системни и структурни фактори, които увековечават недяла. Извън SDOH има няколко приноса за неравновесия, включително пристрастия, институционални практики и системни фактори.

Институционален расизъм и здравни системи

Институционалният расизъм се отнася до политики, практики и процедури в рамките на организации, които водят до различно третиране или резултати за различни расови или етнически групи, независимо от индивидуалното намерение. В здравните системи институционалният расизъм може да се прояви чрез застрахователни политики, които ограничават достъпа до определени лечения или технологии, клиники места и часове, които са неудобни за работещите пациенти, липсата на услуги за преводач за не-английски лектори и липсата на културни подходи за грижа.

Дори добронамерените доставчици, работещи в рамките на предубедени системи, могат неволно да увековечат различията чрез придържането си към институционални норми и практики.

Социално определящи фактори на здравето

За да се справим с тези различия, може да е от съществено значение да имаме ясно разбиране за социалните определящи фактори за здравето (СОСОЗП), които ги водят. Социалните определящи фактори за здравето обхващат условията, при които хората се раждат, растат, живеят, работят и остаряват, включително фактори като икономическа стабилност, достъп до образование и качество, достъп до здравеопазване и качество, квартал и изградена околна среда, както и социален и общностен контекст.

За лица с диабет, SDOH може дълбоко да повлияе на управлението на заболявания и резултати. Хранителната несигурност прави трудно да се следват хранителни препоръки, нестабилността в жилищата създава бариери пред съхранението на лекарства и редовните рутини, липсата на транспорт ограничава достъпа до здравни назначения и аптеки, и финансовите ограничения принуждават трудни избори между лекарства и други необходими.

В рамката за оценка на качеството на данните за SDOH и данните за SDOH са въведени мерки за качество, които оценяват скрининга и интервенцията на SDOH, както и мерки за оценка на качеството на данните за качеството (насочени към храните, жилищното настаняване и сигурността на транспорта) и CMS (насочени към храните, жилищното настаняване и транспортната несигурност, трудностите в комуналните услуги и междуличностната безопасност).

Географско разминаване и достъп до здравеопазване в селските райони

Географските различия в тежестта на свързаните с диабета усложнения са многофакторни, повлияни от различията в социално-икономическото развитие, здравните ресурси, екологичните експозиции и традиционните и културни практики, заедно с различни етнически композиции. Селските общности често се сблъскват с особени предизвикателства при достъпа до специализирана диабетна грижа, с по-малко ендокринолози и диабетни преподаватели, ограничена наличност на диабетни технологии, по-големи разстояния до здравни заведения и намален достъп до здравословни хранителни възможности.

Тези географски различия се пресичат с расови и етнически различия, тъй като малцинствата са непропорционално представени в слабо обслужвани селски и градски райони. Комбинацията от географска изолация и пристрастие към доставчиците може да създаде особено тежки пречки пред оптималното лечение на диабета.

Доказателствата за непредумишлено обучение на баи: обещания и ограничения

Като се има предвид значителната роля на пристрастието на доставчика към трайното лечение на диабета, здравните организации все повече се обръщат към имплицитното обучение на пристрастия като стратегия за намеса. Разбирането на това, което доказателствата показват за ефективността на тези обучения, е от решаващо значение за развитието на реалистични очаквания и подходи, основани на доказателства.

Положителни влияния върху познанието, нагласите и осъзнаването

Деветдесет и шест процента от 56-те избрани проучвания съобщават за общо положително обединение на интервенцията върху знанията, осведомеността и уменията на стажантите. Това представлява значителен орган от доказателства, които предполагат, че имплицитното обучение на пристрастията може ефективно да повиши осведомеността на доставчика за пристрастията и потенциалните последици от нея върху грижата за пациентите.

Положителните резултати включват увеличаване на знанията, уменията и нагласите около имплицитните пристрастия; повишено доверие в разпознаването на лични имплицитни пристрастия; повишено осъзнаване на личните пристрастия; и подобрена способност за идентифициране и управление на потенциалните пристрастия на пациентите. Тези открития показват, че обучението може успешно да повиши съзнанието за пристрастията и да осигури на доставчиците на концептуални инструменти за справяне с тях.

Онлайн курсове демонстрира ефективност за повишаване на осведомеността в различните групи доставчици, независимо от изходните нива на пристрастяване. Работилници, които използват инструменти като теста на Имплицитно Асоциация (IAT) също показват забележителни подобрения в информираността за пристрастията сред студентите, като запазването им продължава до една година. Това предполага, че различните формации на обучение могат да бъдат ефективни и че повишаването на осведомеността може да продължи с течение на времето.

Гап между осъзнаването и промяната на поведението

Докато доказателствата за подобряване на знанията и осведомеността са окуражаващи, връзката между тези резултати и действителните промени в поведението на доставчика или резултатите на пациента остава по-малко ясна. Докато целта на имплицитното пристрастяване е в крайна сметка да се подобри поведението на доставчика и/или резултатите на пациента, повечето обучения се фокусират само върху променящите се нагласи или убеждения.

Нашето търсене не откри никакви проучвания, насочени конкретно към обучението на HCW за имплицитни пристрастия и образователни ефекти върху резултатите от лечението и безопасността на пациентите. Това отсъствие на доказателства за резултатите на ниво пациент е критично ограничение, тъй като крайната цел на обучението на пристрастия не е просто да се повиши осведомеността, а да се подобри качеството и собственият капитал на грижата за пациентите.

Това откритие подчертава едно основно предизвикателство: дори когато обучението успешно повишава осведомеността, то може да не доведе до трайни промени в автоматичните асоциации, които представляват имплицитно пристрастие.

Методологически ограничения на текущите изследвания

Малко проучвания са използвали валидирани мерки и строги емпирични подходи като рандомизирани дизайни за изпитване на ефикасността. Методологичното качество на изследванията на имплицитното обучение за пристрастяване варира значително, като много проучвания липсват контролни групи, като се използват невалидни мерки за изход или не се оценява дългосрочното запазване на ефекта от обучението.

Въпреки че това вероятно отразява ограниченията, наложени от настоящата система на здравеопазване и медицинско образование, тези констатации показват, че участниците в тях едва ли ще имат достатъчно възможности да практикуват новоизучени стратегии за смекчаване на техните безкрити пристрастия.

Необходимостта от всеобхватни подходи

Това отрезвяващо заключение не означава, че усилията за справяне с пристрастията на доставчика трябва да бъдат изоставени, а по-скоро, че обучението само по себе си е недостатъчно.

Една програма за обучение на разнообразие не е достатъчна, за да се намалят безрезервните пристрастия на работното място. Ефективните подходи изискват продължаващо образование, институционален ангажимент, системни промени в политиките и практиките и механизми за отчетност, които се простират отвъд индивидуалното осъзнаване.

Стратегии, основани на доказателства за намаляване на Bias в диабетна грижа

Макар че само имплицитното обучение с пристрастие може да е недостатъчно, един всеобхватен, многостранен подход, който съчетава образованието със системни интервенции, показва по-голямо обещание за намаляване на пристрастията и подобряване на собствения капитал в здравеопазването.

Прилагане на стандартизирани протоколи за лечение

Една от най-ефективните стратегии за намаляване на въздействието на пристрастието на доставчика е да се минимизират възможностите за субективно вземане на решения чрез използване на стандартизирани протоколи за лечение и инструменти за подкрепа на клинични решения.

Стандартизираните протоколи могат да определят критерии за засилване на лечението, насоки за това кога да се предлагат диабетни технологии, алгоритми за проверка на усложненията и пътища за насочване към специалистите.

Електронните системи за здравни досиета могат да включват инструменти за подпомагане на клинични решения, които подтикват доставчиците да следват стандартизирани протоколи, пациенти с флаг, които са длъжни за проверка или лечение за засилване, и предоставят препоръки, основани на доказателства в точката на грижа. Тези технологични подкрепи могат да помогнат да се гарантира, че всички пациенти получават насоки-конкордантни грижи, независимо от демографските си характеристики.

Повишаване на културната компетентност и смирение

Обучението за културна компетентност надхвърля имплицитното предубеждение за предоставяне на специфични знания и умения на доставчиците за ефективно работа с разнообразни групи пациенти. Това включва разбиране как културните вярвания и практики влияят върху здравните поведение, признавайки въздействието на историческата травма и дискриминацията върху ангажираността в здравеопазването и здравеопазването, разработване на комуникационни стратегии, които да преодолеят културните различия и адаптиране на подходите за грижа за пациентите, за да се приведат в съответствие с културните ценности и предпочитания.

Културното смирение разширява тази концепция, като подчертава продължаващата самоотразяване, признаването на дисбалансите в мощността в отношенията пациент-доставчик и ангажираността към ученето през целия живот за различни култури и опит. Вместо да разглежда културната компетентност като ограничен набор от знания, които трябва да се придобият, културното смирение признава, че разбирането на другите е непрекъснат процес, който изисква откритост, любопитство и готовност да се учат от пациентите.

Насърчаване на комуникацията между пациентите и вземането на споделени решения

Този подход може да помогне за противодействие на последиците от пристрастията, като гарантира, че решенията за лечение се основават на индивидуални нужди и предпочитания на пациента, а не на предположенията на доставчика.

Споделеното вземане на решения е особено важно за решенията относно диабетните технологии и засилването на лечението. Вместо да се правят предположения за това кои пациенти биха се възползвали или дали се интересуват от напреднали технологии, доставчиците следва да представят възможности на всички отговарящи на условията пациенти и да се ангажират в съвместни дискусии относно ползите, рисковете и практическите съображения за различните подходи.

Обучението в мотивационното интервю и други техники за комуникация, насочени към пациентите, могат да помогнат на доставчиците да развият умения за ангажиране на пациентите в смислен диалог за тяхното управление на диабета. Тези подходи подчертават партньорството, приемането, състраданието и провокацията на собствените мотиви и ресурси на пациента.

Обръщение към здравните специалисти

Намаляването на различията в лечението на диабета изисква справяне със социалните определящи фактори за здравето, които създават пречки пред оптималната грижа. Здравните организации могат да осъществяват систематичен скрининг за социални нужди, да установят партньорства с организациите на общността, които да се справят с установените потребности, да предоставят ресурси и да сезират за помощ за храна, подпомагане на жилищата и транспорт, както и да се застъпват за политики, които се отнасят до социалните неравности.

Някои здравни системи са разработили иновативни програми, които интегрират социалните услуги в здравеопазването на диабета, като хранителни аптеки, които осигуряват здравословна храна на пациентите с продоволствена несигурност, медицински-правни партньорства, които помагат на пациентите да се справят с проблемите с жилищното настаняване и ползите, както и програми на здравния работник в общността, които осигуряват културно пригодена подкрепа и помощ за навигация.

Увеличаване на разнообразието от работни сили

Увеличаването на разнообразието в рамките на работната сила в здравеопазването може да помогне за намаляване на различията, като осигури на пациентите доставчици, които споделят своя културен опит и са живели, като предоставя разнообразни перспективи за клиничното вземане на решения и разработването на политики, както и предизвикателни институционални норми и практики, които продължават да съществуват в неравнопоставеността.

Здравните организации могат да насърчават разнообразието на работната сила чрез целенасочени усилия за набиране и задържане, менторство и програми за подпомагане на ниско представените малцинства в здравеопазването и създаване на приобщаващи организационни култури, които ценят разнообразието и се обръщат към дискриминацията.

Прилагане на подобряване на качеството на данните

Редовният мониторинг и анализ на качествените показатели, които се отличават от расата, етническата принадлежност и други демографски фактори, могат да помогнат за идентифициране на различията и проследяване на напредъка към собствения капитал. Здравните организации трябва да събират и анализират данни за мерките за диабетния процес (като например тестове, очни изпити и изпити за крака), крайни мерки (като контрол на A1c и степента на усложнение), както и модели на лечение (като предписване на лекарства и използване на технологии).

Когато се установят различия, организациите могат да прилагат целеви инициативи за подобряване на качеството, за да се справят с тях. Това може да включва обратна връзка на доставчика на техните индивидуални показатели за изпълнение, стратифицирани от демографските данни на пациентите, насочени интервенции за подобряване на грижата за населението, изпитващо различия, и механизми за отчетност, които свързват ефективността на показателите на собствения капитал с организационни цели и стимули.

Създаване на структури за отчетност

Здравеопазването може да създаде собствен капитал като категоричен организационен приоритет със специално ръководство и ресурси, да включи показатели на собствения капитал в оценките на ефективността и да създаде механизми за пациентите да докладват за опита от пристрастие или дискриминация и да прилагат политики, които се отнасят до установените недостатъци в предоставянето на грижи.

Когато лидерите постоянно съобщават значението на справедливите грижи, разпределят ресурси за инициативи на собствения капитал и държат лица и екипи отговорни за резултатите от собствения капитал, то сигнализира, че справянето с различията е основна организационна стойност, а не периферна загриженост.

Ролята на политиката и интервенциите на системно ниво

Докато здравните организации могат да приложат много стратегии за намаляване на пристрастията и подобряване на собствения капитал, са необходими по-широка политика и интервенции на системно ниво, за да се преодолеят структурните фактори, които увековечават различията в здравеопазването на диабета.

Разширяване на обхвата на застраховането и намаляване на разходите

Законът за намаляване на инфлацията от 2022 г., ограничен от джобни плащания за инсулин с $35 на месец за всички бенефициери на Medicare. През последните 5 години 25 щата и област Колумбия са ограничили извън-потребителните разходи за инсулин в избрани държавни регулирани търговски здравни планове. Между 2023 и 2024 г. три основни производители на инсулин също намалиха цената на инсулина на $35 на месец при определени обстоятелства. Тези промени в политиката представляват важен напредък в справянето с пречките пред диабета.

Продължаване на застъпничеството политика е необходимо, за да се гарантира, че всички лица с диабет имат достъп до достъпни, цялостна грижа, независимо от техния статус на застраховка или способност да плащат. Това включва разширяване на Medicaid в състояния, които все още не са направили това, подобряване на покритието на диабет технологии и по-нови лекарства класове, както и справяне с изискванията за споделяне на разходите, които създават пречки за грижата.

Засилване на основните грижи и услугите, основани на общността

Повечето диабетни грижи се доставят в основни грижи, но основната грижа е хронично недостатъчно финансирана и недостатъчно персонал в много общности. Укрепването на инфраструктурата за първична грижа чрез увеличаване на възстановяването на първични грижи, подкрепа за модели за грижа, базирани на екип, които включват медицински сестри, фармацевти и диабетни възпитатели, както и инвестиции в обществени здравни центрове, обслужващи недостатъчно обслужвани популации, могат да подобрят достъпа до висококачествени грижи за диабета.

Програмите, които предоставят самоуправление на диабета, групи за подкрепа и интервенции по начина на живот, могат да допълват клиничните грижи и да се справят със социалните и културни фактори, които влияят върху управлението на диабета. Тези програми са особено ефективни, когато са културни съобразени и доставени от здравни работници в общността или връстници преподаватели, които споделят културния фон на участниците.

Lemeding Telehealth to Progress Access

Разширяването на телездравната дейност по време на пандемията COVID-19 демонстрира потенциала си за подобряване на достъпа до грижи за диабет, особено за пациентите в селските райони или за тези, които са изправени пред пречки за транспорта.

Важно е обаче да се признае, че телездравото не е панацея и може да създаде нови различия, ако не се прилага разумно. Дигитална грамотност, достъп до технологии и езикови бариери могат да ограничат използването на телездравословните сред някои популации. Хибридни модели, които съчетават в лице и виртуални грижи може да бъде най-ефективно за осигуряване на справедлив достъп.

Инвестиране в изследвания върху здравните различия

Необходими са продължителни изследвания, за да се разберат по-добре механизмите, които са в основата на различията в диабета, както и да се разработят и тестват интервенции за справяне с тях. Това включва изследвания върху разпространението и въздействието на пристрастията на доставчика в здравеопазването на диабета, ефективността на различните подходи за намаляване на пристрастията, оптимални стратегии за справяне със социалните детерминанти на здравето и интервенции за подобряване на резултатите от диабета в конкретни популации, които изпитват различия.

Финансирането на научните изследвания следва да приоритизира подходите, свързани с общността, които включват засегнати общности във всички етапи на научноизследователската дейност, от формулирането на въпроси до разпространението на констатации.

Пациентски перспективи и опит на Биас

За да се развият ефективни интервенции, е необходимо да се разберат пациентите, които изпитват пристрастие към здравните условия. Около 5,7% от възрастните съобщават, че изпитват нечестно лечение в здравните условия, с много по-високи проценти, докладвани от пациентите, които са чернокожи, испанци или инвалиди.

Въздействието на Пърсевидната дискриминация върху резултатите от диабета

Когато пациентите възприемат дискриминация или пристрастия в своите здравни взаимодействия, това може да доведе до намаляване на доверието в доставчиците и системата на здравеопазването, намаляване на спазването на лечението, избягване на здравни услуги, увеличаване на диабетния дистрес и психологическа тежест, както и по-слаб гликемичен контрол и резултати за здравето.

Недостигът на емоционалната тежест от живота с диабет и управлението на неговите изисквания е вече високо сред хората с диабет. Когато това се усложнява от опита на дискриминация или пристрастие в здравните условия, то може да стане огромно и да доведе до ненасищане от грижи.

центриране на пациентите Гласове в подобряване на качеството

Усилията за намаляване на пристрастието и подобряване на собствения капитал трябва да са насочени към гласовете и опита на пациентите, които са били засегнати от различията. Това може да се постигне чрез съвети на пациентите, които информират организационните политики и практики, проучвания на опита на пациентите, които оценяват възприятията за пристрастие и дискриминация, качествени изследвания, които изследват опита на пациентите в дълбочина, както и общностни форуми, които предоставят възможности за диалог между пациентите и лидерите на здравеопазването.

Когато пациентите са смислено ангажирани в проектирането и прилагането на интервенции за справяне с предубежденията, получените програми са по-вероятно да бъдат ефективни и да отговарят на нуждите на обществото. Този подход на участие също помага за изграждане на доверие между здравните организации и общностите, които обслужват.

Продължаване напред: призив към действие за здравните доставчици и системи

Въпреки че предизвикателствата са значителни, съществуват конкретни стъпки, които могат да бъдат предприети, за да се постигне по-справедлива грижа.

За индивидуални доставчици на здравни услуги

Това включва ангажиране с текущото самоотразяване на лични пристрастия и предположения, участие в имплицитно обучение и образование с предразсъдъци и културна компетентност, търсене на обратна връзка от пациентите и колегите относно комуникацията и предоставянето на грижи, използване на стандартизирани протоколи и инструменти за подпомагане на решенията, за да се сведе до минимум субективното вземане на решения и практикуването на комуникация с пациент-центрирана тема и съвместно вземане на решения с всички пациенти.

Доставчиците следва да се ангажират и с предлагането на всички възможности за лечение, основани на доказателства, на всички допустими пациенти, независимо от предположенията за интереса на пациента или способността. Това означава представяне на диабетни технологии, по-нови класове лекарства, и интензивни стратегии за управление на всички пациенти, които могат да се възползват, и участие в съвместни дискусии за най-добрия подход за всеки индивид.

За здравни организации

Това включва събиране и анализиране на данни за различията в грижите за диабета и резултатите, осъществяване на цялостни интервенции, които се отнасят до пристрастията на индивидуални, междуличностни и системни нива, създаване на механизми за отчетност за резултатите от собствения капитал, инвестиране в разнообразието на работната сила и културната компетентност, както и партньорство с организациите на общността за справяне със социалните определящи фактори на здравето.

Организацията трябва да премине отвъд еднократните обучения, за да създаде текущи възможности за учене и да внедри принципи на собствения капитал в организационните политики, практики и култура.

За създателите на политики и лидерите на здравни системи

Създателите на политики и лидерите на здравни системи имат важна роля в създаването на условия за справедливо лечение на диабета чрез разширяване на обхвата на застраховането и намаляване на пречките пред разходите за лекарства и технологии, инвестиране в първични грижи и услуги, основани на общността, подпомагане на изследванията на различията в здравеопазването и интервенциите за справяне с тях, изискване за събиране и докладване на показатели за собствения капитал и справяне със социалните определящи фактори за здравето чрез сътрудничество между различните сектори.

Моделите на плащане и възстановяване следва да стимулират организации за справедливо обслужване и награди, които успешно намаляват различията.

Заключение: Пътят към Диабетното лечение

Въпреки световните усилия за справяне със здравните недостатъци, несъзнателните пристрастия сред доставчиците на здравни услуги могат да утежнят неравенствата в практиките по предписване, образованието по диабет и предоставянето на други помощи за диабет.

Доказателствата са ясни, че имплицитното обучение на пристрастия, макар и ценно за повишаване на осведомеността, е недостатъчно за създаване на трайни промени в поведението на доставчика или резултатите на пациента. Това, което е необходимо, е всеобхватен, многостранен подход, който съчетава образованието със системни интервенции, стандартизирани протоколи, механизми за отчетност и внимание към по-широките социални и структурни фактори, които увековечават недяловността.

Постигането на собствен капитал за лечение на диабета ще изисква постоянен ангажимент от всички заинтересовани страни в здравната система. Доставчиците трябва да се ангажират с продължаваща самоотразяване и да се ангажират с пациенто-центрирана, културно-отзивчива грижа. Здравните организации трябва да направят собствения капитал стратегически приоритет и да приложат цялостни интервенции за справяне с пристрастията на всички нива.

Диабетът е водеща причина за заболяване и смъртност в Съединените щати, а тежестта пада непропорционално върху общностите, които са имали историческа дискриминация и маргинализация. Всеки ден, когато различията продължават, хората страдат от предотвратими усложнения, семействата изпитват ненужни трудности, а общностите носят неоправдана тежест от болести.

Имаме знания, инструменти и ресурси, които да осигурят висококачествени грижи за диабета на всички пациенти. Нужна е воля да се изправим срещу неудобните истини за пристрастие и недялост, ангажимент да се приложат основани на доказателства решения и постоянство за поддържане на тези усилия с течение на времето. Като работим заедно в различни дисциплини, сектори и общности, можем да се насочим към бъдеще, където всички хора с диабет получават необходимите грижи и заслужават, независимо от тяхната раса, етническа принадлежност, социално-икономически статус или други демографски характеристики.

Пътуването към собствения капитал на лечението на диабета продължава, но всяка стъпка напред ни приближава към здравна система, която наистина обслужва всички пациенти с високи постижения, състрадание и справедливост. За повече информация относно справянето със здравните различия, посетете [[FLT:]] Програма за диабет на CDC и [ Американската асоциация за диабет. Допълнителни ресурси за безкрити пристрастия в здравеопазването могат да бъдат намерени чрез Агенция за изследвания и качество на здравеопазването.