Как да идентифицирате и коригирате проблемите с диабетика Контактни лещи

Всеки от тези симптоми изисква незабавна професионална оценка. Забавянето на грижите може да доведе до охлузвания на роговицата, неоваскуларизация или микробен кератит, състояния, които са по-тежки и по-бавни за заздравяване при диабетици. Препоръчително е да отстраните лещите при първия признак за проблем и незабавно да се свържете с Вашия очен лекар.

Защо диабетичните очи са по - подходящи за справяне с проблемите

Диабетът променя физиологията на роговицата по няколко начина, които пряко засягат поносимостта към контактни лещи и годни. Разбирането на тези промени помага както на пациентите, така и на практикуващите да очакват и да предотвратяват проблеми.

Намалена чувствителност към роговицата

Хроничната хипергликемия може да предизвика автономна невропатия, която намалява плътността на роговицата и чувствителността. Това означава, че пациентите с диабет може да не се чувстват ранено дразнене или чуждо усещане за тяло, което би алармирало недиабетен носител на проблем. В резултат на това, годни проблеми могат да прогресират до коронния компромис преди пациентът да е наясно с дискомфорт.

Намалено сълзене производство и качество

Диабетът е свързан с по-високо разпространение на синдрома на сухото око поради автономна дисфункция и атрофия на мейбомичната жлеза. Сълза обем често се намалява, и сълзотворен филм осмоларитет се увеличава, което води до лошо смазване на лещата и повишено триене между лещата и очната повърхност. Това може да предизвика дискомфорт, обезводняване на лещата, и отлагания на повърхността на лещата, всички от които могат да променят годния период на разкъсване (TBUT) често се съкращава при пациенти с диабет, което показва нестабилна сълзотворен филм, който не успява да покрие адекватно лещата.

Колебаещ се корнеален крива

Хипергликемия причинява роговицата да се набъбне поради осмотични промени, което води до стръмни или изравняване, които могат да направят предварително добре закачени лещи стане стегнат или хлабав. Тази вариабилност означава, че леща, която се вписва добре в една среща може да стане неудобно или опасно в рамките на седмици.

Нарушено епителско лечение

Диабетът уврежда епителните клетки миграция и пролиферация, което води до по-бавно зарастване на ожулвания и ерозии на роговицата. Това увеличава риска от вторична инфекция и прави всяка травма, предизвикана от лещата по-последователно. Дори малки епителни смущения от слабо монтирани лещи могат да станат портали за микробна инвазия, особено с организми като Pseudomonas aeruginosa.

Повишен риск от възпаление и инфекция

Конюнктивално и лимбално възпаление са по-често при диабетици поради променени имунни отговори и по-високи нива на възпалителни медиатори. Това възпаление може да наруши центррация на лещата и сълзотворен обмен, създаване на порочен цикъл на влошаване на годни и нарастващи възпаление. Рискът от микробен кератит е три до четири пъти по-висок при диабетни контактни лещи носители в сравнение с недиабетни износвачи, подчертавайки необходимостта от щателно годни и грижи.

Как се оценяват специалистите по грижа за очите

Обширна оценка на контактните лещи за диабетик се простира отвъд стандартната проверка на процеп-лампа.

Биомикроскопия на тънък ламп

Практикуващ оценява позицията на лещата, движението с мигане и лифта на ръба. Добре закачената мека леща трябва да се насочи към роговицата, да се движи с 0,5 до 1.0 mm с всяко мигане и да има униформен сълзотворен филм по повърхността на лещата. За твърди газови пускливи лещи, годният се оценява с помощта на концепцията за три зони: апически клирънс, среднопериферно подравняване и кантово повдигане. Всяко отклонение от тези параметри може да показва необходимост от регулиране.

Оцветяване на флуоресцеин

За твърди газови непропускливи или хибридни лещи флуоресцеин се използва за оценка на резервоара за сълзене и идентифициране на зони на лагер или обединяване. За меки лещи, оцветяване може да се оцени роговицата цялост и изложените области. При диабетни пациенти, специално внимание се обръща на модела на оцветяване, тъй като дори и малък пункттат кератит може да се посочи годни проблем, който се нуждае от корекция.

Преразпределяне

Практикуващ извършва рефракция, докато диагностичната леща е на окото, за да потвърди, че корекция на зрението е стабилна и не се влияе от флексура на лещите, въртене или приличност. Значим остатъчен астигматизъм или променливост на зрението може да означава слабо монтаж на лещата.

Оценка на сълзотворен филм

TBUT от по-малко от 10 секунди е абнормен и показва сухо око, което може да компрометира лещата годни. Lid чистачка епителопатия, която е често срещана при пациенти с диабет, също се оценява с лисамин зелено или флуоресцеин оцветяване за оценка на лигавицата повърхност на горния капак.

Корнеална топография

Корнеална топография се използва за откриване на нередовен астигматизъм или промени в кривината, които могат да изискват потребителски параметри леща. Това е особено важно за пациентите с диабет, които могат да имат колебаещи се роговица форма поради гликемична вариабилност.

Оценка на преносимостта на кислород

Докато не се измерва директно в клиниката, Dk/t на материала на лещата се преглежда, за да се осигури адекватно подаване на кислород. Обикновено се препоръчва силиконовите хидрогели със стойности на Dk/t над 100 да се минимизират риска от хипоксия на роговицата, особено при пациенти с диабет с нарушена ендотелна функция.

Професионалистите проверяват също за признаци на роговицата хипоксия, като лимбална хиперемия, неоваскуларизация, или епителни микроцисти.

Чести причини за лошо постижима при пациенти с диабет

Освен обичайните причини за неподходящо за лещите, диабетните очи представят допълнителни съображения, които трябва да бъдат разгледани за успешно носене на лещи.

Неправилен основен завой или диаметър

Дори и 0.1 mm разлика в базовата крива може да предизвика синдром на ръба на скъсване или стегнат обектив. Лещата, която е твърде плоска, може да пристои или да има прекомерно движение, докато леща, която е твърде стръмна може да предизвика разклоняване на роговицата и да намали размяната на сълзи. И двата сценария могат да доведат до оток на роговицата и дискомфорт. Диабетните пациенти са по-малко вероятно да почувстват тези проблеми, докато се появи значителен тъканен компромис.

Материал на лещата Несъвместимост

Високо-водосъдържателните хидрогели могат да уголемят сухотата, защото те извличат влага от сълзотворен филм. Силиконовите хидрогели с висока Dk/t често са предпочитани, но модулирането на материала и повърхностните лечения са от решаващо значение за комфорта и устойчивостта на липидното отлагане. Някои пациенти с диабет развиват бързо отлагане на протеин върху повърхностите на лещата поради променен сълзотворен състав, изисквайки по-честа замяна или различни материали.

Смяна на корнеалната форма

Лош гликемичен контрол може да предизвика преходно струговане или изравняване на роговицата, което прави предварително съществуваща леща неподходяща. Това е един от най-предизвикателните аспекти на монтиране на диабетици, тъй като оптималното припадък може да се променя от седмица на седмица. Пациентите със стабилни нива на кръвна глюкоза са склонни да имат по-предсказуеми и стабилни припадъци.

Взаимодействие с лид

Блефарит и мейбомична дисфункция на жлезата са по-често срещани при диабета и могат да променят напрежението на капака, динамиката на мига и качеството на сълза филм. Тези фактори могат да причинят пристоен обектив, намаляване на движението на лещата, или увеличаване на скоростта на образуване на депозит.

Облекчете графика на злоупотреба

Разширено износване без правилно отстраняване увеличава риска от инфекция на роговицата и компрометира лещата годни поради отлагане на протеини и дехидратация. Диабетните пациенти обикновено се препоръчва да се избегне удължено износване, освен ако е абсолютно необходимо и само с високо-Dk силиконов хидрогел материали под професионален мониторинг.

В много случаи оптимизирането на системното управление на диабета и лечението на очно-екологичното заболяване ще подобри резултатите от лещите повече от промяната на спецификациите на лещите.

Стъпки за коригиране на проблемите

Никога не се опитвайте да променяте контактните лещи у дома. Коригирането на проблемите с годния изисква професионална намеса и внимателно проследяване.

Стъпка 1: Обширна преоценка

Доставчикът на очна грижа ще повтори пълна оценка на състоянието, често с диагностични лещи с различни базови криви, диаметри или материали. Корнеална топография и сълзотворен филм оценка се повтарят, за да се идентифицират всички промени, тъй като първоначалното монтиране.

Стъпка 2: Промяна на дизайна на обектива

Меките лещи могат да бъдат превключвани към асферични дизайни за по-добро сцентриране, торик дизайни за корекция на астигматизма или персонализирани сферични дизайни за необичайни роговици. За пациенти с нередовни роговици или тежко сухо око, твърди газови пропускливи лещи или склерни лещи могат да бъдат показани. Склерите предлагат отлична ценрация, голям течен резервоар, който предпазва роговицата, и минимално взаимодействие на капака, което ги прави идеални за диабетици с компрометирани очни повърхности.

Стъпка 3: Нагласи материала на лещата

Преместването в силиконов хидрогел с по-висока кислородна пропускливост и по-добра хидратация може да реши много проблеми, свързани с хипоксия и сухота. Ежедневните лещи за еднократна употреба често са най-безопасният вариант, защото те елиминират усложненията, свързани с решението, и намаляват риска от отлагане на протеини. За пациентите с диабет, дневните еднократна употреба са силно препоръчвани поради намаления риск от микробен кератит.

Стъпка 4: Промяна на графика на носене

Много пациенти с диабет се възползват от ежедневното облекло, а не от продължителното. Лещите трябва да се заменят най-много веднъж на две седмици, като дневната еднократна употреба е оптимален избор. Резервните очила винаги трябва да бъдат на разположение в продължение на дни, когато очите се чувстват раздразнени или когато не се препоръчва носенето на леща.

Стъпка 5: Изпълнение на целевата терапия на сухото око

За пациенти с изпарение сухо око поради мейбомична дисфункция, топли компреси и хигиена на капака са критични. В тежки случаи, punctal щепсели или локално циклоспорин може да бъде необходимо да се подобри стабилността на сълзотворен филм и да се намали възпалението.

Стъпка 6: Подобряване на гликемичен контрол

Стабилизиране нивата на кръвната захар могат да намалят отоците на роговицата и кривината колебания, което прави лещата по-предсказуема. Доставчикът на очна грижа може да се наложи да се свърже с лекаря на пациента на първична грижа или ендокринолог, за да координира грижите. Пациентите с хемоглобин A1c нива последователно под 7% са склонни да имат по-добра поносимост към лещи и по-малко годни проблеми.

След всяка промяна се препоръчва последващо посещение на една седмица и отново на един месец, за да се следи стабилността.

Дневна грижа и хигиена за диабетни лещи

Тъй като пациентите с диабет имат по- висок изходен риск от инфекция, спазването на хигиенните протоколи на лещата не подлежи на договаряне.

Хигиена на ръката

Винаги измивайте ръцете със сапун и вода, след което изсушете с кърпа без мъх преди работа с лещи. Избягвайте овлажняващи сапуни, които могат да оставят остатъци по кожата или лещите.

Употреба на разтвор

Използвайте свеж многофункционален разтвор или водороден пероксид системи всеки път. Никога не го надграждайте старото или го използвате повторно. Водороден пероксид системи предлагат по-добра дезинфекция и често се препоръчва за диабетици, защото те намаляват риска от замърсяване.

Почистване на лещи

Почистете и разтрийте внимателно всяка леща в продължение на най-малко 20 секунди, дори и без рубини, за да нарушите биофилма и премахнете отлаганията.

Грижа за делото

Съхранявайте лещите в чист случай, който е изсушен след всяка употреба. Замяна на случай на всеки 90 дни най-малко, и никога не използвайте пукнати или мръсни случаи. Някои лекари препоръчват месечен заместител на случаи на диабетици.

Излагане на вода

Никога не изплаквайте лещите с чешмяна вода или ги излагайте на вода, включително плуване, душ или използване на джакузи. Водопроводни организми като Acanthamoeba и Pseudomonas могат да причинят тежки, заплашителни за зрението инфекции.

Спя с Лещи

Избягвайте да спите на лещи, освен ако не е изрично предписано за продължително износване, а дори и тогава, само с високо-Dk силиконови хидрогел лещи под професионално наблюдение. Рискът от микробен кератит се увеличава значително при нощно износване, а диабетиците са изложени на още по-голям риск.

Замяна на графика

Замяна на лещите точно по предписаната схема. Дневните еднократна употреба елиминират риска от отлагане на протеини и образуване на биофилми и често са най-безопасният избор за пациенти с диабет. Ако използвате седмични или месечни резервни лещи, отбележете датата на замяна на календара, за да се гарантира съответствие.

Ролята на системното здраве в контактната леща се вписва

Системното здраве директно влияе на очното здраве и поносимостта към контактни лещи при диабетици. Сътрудничеството между очната грижа и лекаря на пациента или ендокринолога често е необходимо за оптимизиране на резултатите.

Гликемичен контрол

Лош гликемичен контрол води до оток на роговицата, колебания кривина, и намаляване на качеството на сълза. Пациентите с хемоглобин А1c нива над 8% може да изпитат по-чести проблеми при по-добро състояние и по-високи темпове на усложнение. Подобряването на гликемичен контрол трябва да бъде основна цел за всеки диабетен контактен обектив износител, който изпитва годни проблеми.

Ефекти върху лекарствата

Някои лекарства, които обикновено се използват при диабет управление може да повлияе на очната повърхност. Например, тиазолидиндионите могат да увеличат риска от макуларен оток, докато някои антихипертензивни и диуретици могат да уголемят сухо око. Управление на тези странични ефекти може да изисква адаптиране на лекарства или избор на контактни лещи материали, които са по-съвместими с намален обем на сълзене.

Хранително състояние

Диабетните пациенти с лошо хранително състояние могат да имат по-бавно епително заздравяване и намалена резистентност към инфекция. Осигуряването на адекватен прием на витамин А, витамин С, цинк и омега-3 мастни киселини може да подпомогне здравето на очната повърхност и да подобри поносимостта към лещата.

Мониторинг на здравето на очите за дългосрочен успех

Американският диабет асоциация препоръчва годишни разширени очни изпити, но контакт лещи потребителите се възползват от по-чести оценки на всеки шест месеца да се наблюдава за промени в роговицата, стабилност на лещата, както и признаци на диабетна ретинопатия.

Какво да очакваме по време на следващите посещения

По време на тези посещения, очната грижа ще провери:

• Корнална цялост: флуоресцеин или лисаминово зелено оцветяване за откриване на ожулвания, пункттат кератит или области на епителни компромиси.
• Движение на лещите и центробежно : Оценка на позицията на лещата и движение с мигане, за да се гарантира, че тя остава подходяща.
• Сърцето на филмовото качество и обем[: TBUT и Schirmer тестване или оценка на височината на разкъсване на менискуса, за да се следи състоянието на сухото око.
• Lid марж здраве: Наличие на блефарит, мейбомска дисфункция на жлезата, или капак чистачка епителопатия.
• Интраочно налягане: Диабетните пациенти имат по-висок риск от глаукома, а носенето на контактни лещи може да усложни измерването на налягането, ако не се извършва внимателно.
• Коментална Здравеопазване: Дилатиран преглед на фондуса, за да се следи за диабетна ретинопатия, макуларен оток и други усложнения на ретината.

Пациентите трябва да водят регистър на всички симптоми, включително по време на деня, които се появяват и свързаните с тях дейности, и да съобщават за промени между назначенията. Не пренебрегвайте устойчивия дискомфорт, тъй като това може да означава язва на роговицата, изискващи незабавно лечение.

Кога да потърсим спешна помощ

Носителите на контактни лещи с диабет трябва да потърсят незабавна професионална оценка, ако получат някое от следните:

• Сребърна болка, която не се облекчава чрез отстраняване на лещите
• Маркирано зачервяване на окото, което продължава след отстраняване на лещата
• Светлината чувствителност, което затруднява отварянето на очите
• Понижена визия, която не се подобрява с мигане или повторно подмокряне
• Дискуп, който е дебел, жълт или зелен
• бяло петно върху роговицата, която се вижда с невъоръжено око

Тези симптоми могат да покажат язва на роговицата или инфекция, която изисква спешно лечение.

Заключение

Идентифицирането и коригирането на проблемите с диабетните контактни лещи изисква партньорство между пациента и екипа им за грижа за очите. Промените физиология на диабета на очите и неофталмите чувствителност, сухо око и трептене на очите, проактивност и проактивност, което включва редовно наблюдение, щателно хигиена и незабавно внимание на всякакви промени в комфорта или зрението. Чрез разпознаване на признаците на лошо състояние, разбиране на уникалните причини, и след предписани решения, диабетици пациенти могат да се насладят на удобни, ясно зрение, докато свеждане до минимум на риска от сериозни усложнения. Крайният край на безопасно носене на лещите с диабет е непрекъснат диалог с вашия очен доставчик, ангажимент към системно здраве, и спазване на най-добрите практики в грижата за лещите и заместването. С правилния подход, диабетните пациенти могат да постигнат отлични визуални резултати без да се компрометират очното здраве.

За повече информация относно здравето на диабета, посетете Американска оптометрична асоциация и CDC Диабет и здраве на зрението] страница. За насоки за безопасност на контактните лещи, вж. FDA Контактна грижа за лещите] информация. Допълнителни насоки за управление на диабета могат да бъдат намерени чрез Американската асоциация за диабет.