Table of Contents

Разбиране на протеинурия и диабетна бъбречна болест

Това прогресивно бъбречно усложнение засяга около 20 год. на лица, живеещи с диабет, което го прави належаща загриженост за милиони по света. В здравословен бъбрек гломерулите действат като прецизни филтри: те запазват съществени големи молекули като протеини, като същевременно позволяват на отпадъчните продукти да преминават в урината. Хронична хипергликемия, обаче, систематично уврежда тези деликатни филтриращи структури. С течение на времето гломерулната челюстна мембрана се сгъстява и става "пронизваща," позволявайки протеинови молекули да се разлее в пикочния поток. Ако оставите неконтролирани, протеинурия ускорява спада на бъбречната функция и значително повишава риска от крайната фаза на бъбречната болест (ELRV).

Връзката между диетата и протеинурията е както директна, така и ненаситена. Не се знае колко хранителни вещества, като например прекомерно количество натрий, високо съдържание на протеини и фосфорни добавки горят вътрегломерулно налягане, насърчават възпалението и изострящата системна хипертония. Всички тези фактори колективно влошават изтичането на протеини. Обратно, добре проектираната диета за защита на бъбреците може да помогне за запазване на бъбречната функция, намаляване на албуминурията и забавяне на прогресията на заболяването. Това е мястото, където системното проследяване на храните става безценен инструмент.

Защо списанията за храни са мощни инструменти за здравето на бъбреците

За някой, управляващ диабет и ранна протеинурия, подробен дневник осигурява прозорец в реално време в взаимодействие между хранения, кръвната глюкоза тенденции, и нивата на протеини в урината. Тъй като диетата е един от най-изменимите рискови фактори в развитието на бъбречното заболяване, способността да се свърже специфични храни или хранителни модели с лабораторни резултати, дава възможност както на пациента, така и доставчик да направи целеви, доказателства-базирани корекции.

В продължение на запис разкрива скрити източници на натрий, които иначе биха отишли незабелязани: натрий в консерви супи, ресторант ястия, салатни дресинги, и дори привидно здрави цели зърна хлябове. Журналистите също така идентифицират ястия, които шип кръвна глюкоза, което косвено увеличава гломерулното налягане чрез хиперфилтриране. Те подчертават адекватността на защитните хранителни вещества като диетични фибри и омега-3 мастни киселини, докато излага недостатъци в основните витамини или минерали. По-важното, една храна вестник трансформира хранителни съвети в персонализиран план за действие. С течение на времето, актът на сеч насърчава умствено хранене и поведенчески промени, които държат дневници храна са по-вероятно да се придържат към хранителни модификации, защото те виждат незабавна причина и ефекти взаимоотношения между това, което те ядат и как се чувстват или как техните лаборатории изглеждат.

Как да поддържаме ефективен хранителен вестник за протеинурия

За да увеличите ползите от проследяването на храните, приемете структурирани практики, които гарантират пълнота без да създавате ненужни ежедневни тежести. Целта е да съберете висококачествени данни, които Вашият екип може да анализира смислено.

Запис на всичко, включително "Extras"

Не оставяйте продукт навън: всяко хранене, закуска, напитка, подправки и добавка трябва да бъдат заредени. Тази сутрин лате с мляко, шепа бадеми в 3 часа, и натриева-ладен марината на скара пиле всички допринасят за ежедневния си товар на хранителните продукти. Дори привидно незначителни елементи chewing дъвка, мента за дъх, или билкови чайове могат да съдържат скрити добавки фосфор или изкуствени подсладители, които засягат бъбречна функция. Използвайте специален тефтер, мобилно приложение като MyFitnessPal или Cronmeter, или прост сплит. Консистент въпроси далеч повече от средата. Изберете метод, който можете да реалистично поддържате за най-малко две последователни седмици преди следващата си медицинска среща.

Документ Размери на порция точно

Протеинурия управление често включва прецизен контрол на приема на протеини. Типични препоръки варират от 0.8 . 8.0 g/kg идеално телесно тегло на ден, а понякога и по-ниски под нефролог ръководство. Оценяване на части от "очни топки" води до големи грешки . studies показват, че хората постоянно подценяват размера на част от 20 .40%. Използвайте измерване чаши, кухненски мащаб, или общи визуални препратки (дека карти = 3 унция месо; юмрук = около 1 чаша зърна или зеленчуци) докато интерниализирате точни порции. Напишете точните номера на парчета, унции, супени лъжици, или милитери. При хранене, обърнете внимание името на ресторанта и оценка въз основа на известните размери (напр., типичен бързо хранене на бургери пати е 4 oz).

Лог на времето, контекста и симптомите

Освен това, лог физическа активност (вид, продължителност, интензивност), нива на стрес, и лекарството време (инсулин дози, перорални хипогликемични агенти, SGLT2 инхибитори, АСЕ инхибитори или АРБ). Тези фактори взаимодействат с диета и могат пряко или косвено да повлияят нивата на протеинурия. Например, неосъществима дейност веднага след хранене с високо съдържание на протеини може да увеличи калориите на албумина временно .

Използване на стандартизиран шаблон

Създаване или приемане на шаблон, който включва колони за: дата и час, храна/питка, размер на порциите, метод на подготовка, и място за наблюдения. Наблюдения могат да включват четене на кръвна захар (ако се вземат в рамките на 2 часа от хранене), всякакви симптоми, и бележки за хранене спътници или емоционално състояние. Много приложения ви позволяват да маркирате записи и експортни данни като PDFs. Дори ръчно написан дневник е ефективен, ако поддържате формата последователно. Ключът е да се направи данните analyzable по-късно .

Анализиране на хранителни модели, свързани с протеинурия

След две до четири седмици на усърдно журнализиране, истинската работа започва: разпознаване на модела. С вашите записи в ръка, потърсете тези общи диетични влияния върху протеинурията. Споделете списанието си с бъбречна диетолог или нефролог за професионална интерпретация, но можете да започнете чрез сканиране на очевидни тенденции себе си.

Висока натриева всмукателна система

Неизчерпаемото количество натрий увеличава кръвното налягане и претоварването на течностите, директно обтяга гломерулите и изцеждането на протеините. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Протеинно количество и източник

Високият прием на животински протеини рязко увеличава скоростта на гломерулна филтрация и бъбречния плазмен поток, явление, известно като хиперфилтриране. С течение на времето, това допринася за албуминурията и ускорява увреждането на бъбреците. Растителен протеин (зърна, леща, тофу, темпех, киноа) има по-нисък товар на бъбречната киселина и може да бъде по-защитен за бъбреците. Преглед на списанието: консумирате ли месо, домашни птици или риба на всяко хранене? Колко грама протеин на килограм телесно тегло осигурява ли средният Ви ден? Изследване, публикувано в Диабетес Кари, свързва ли високо ниво на протеина на храна на седмица с плантационен риск от намаляване на бъбречната функция в диабет тип 2. Ако списанието Ви разкрие, че сте постоянно над 1,0 g/kg/ден, помислете за замяна на едно животно-протеиново хранене с плантрация на растителна основа и следи за това как вашата кръвна функция и протеин и отговор.

Добавки за фосфор и калий

Високият прием на фосфор, особено от неорганични фосфатни добавки в преработени храни, допринася за съдово калцификация и бъбречно напрежение. Храни като напитки от кола, преработени меса, много печени стоки и пудингови пудингове съдържат скрити фосфати, които бъбреците трябва да отделят. Пресни плодове, зеленчуци и непреработени меса са естествено ниско съдържание на фосфор. Калий, докато е от съществено значение за нерв и мускулна функция, може да се натрупват в напреднали бъбречни заболявания. Въпреки това, в ранна протеинурия, богата на калий диета, пълна с плодове и зеленчуци е като цяло полезно, защото помага за намаляване на киселинното съдържание на хранителни вещества и осигурява алкализиращ ефект. Проверете списанието си за често потребление на тъмни сода, щайни или пакетирани храни за закуска, които не са необходими за списък на скрити фосфати. Използвайте Националната фондация за бъбречна диета за проверка на съдържанието на фосфор на общите храни, тъй като FDA етикетите не се изисква да се изброят фосфор.

Въглехидрати Качество и Гликемичен товар

Неконтролирана хипергликемия уврежда гломерулната мембрана в мазето и изостря протеинурията. Списание, което включва изчисления брой въглехидрати или постпрандиални стойности на кръвната захар могат да разкрият тревожни модели: високогликемична храна (бял хляб, захарни зърнени култури, плодов сок, бял ориз) често предизвикват бързи шипове кръвна глюкоза, които могат да съвпаднат с повишената екскреция на албумина при последващи изследвания на урината. За разлика от това, богати на фибри, нискогликемични храни (черви, овес, бобови растения, не-гладки зеленчуци) заглушават тези шипове и осигуряват стабилен източник на гориво. Вижте назад над списанието: виждате ли връзка между дните, когато кръвната ви глюкоза е постоянно над 180 mg/DL и по-висока протеинурия? Ако така се съсредоточите върху намаляване на рафинирани въглехидрати и увеличаване на разтворимите фибри.

Сътрудничество с вашия медицински екип

А храна дневник е на първо място и преди всичко на комуникация инструмент, а не самодиагностика ръководство. Донеси данните си за срещи с вашия ендокринолог, нефролог, или бъбречна диетолог. Цел да има най-малко две пълни седмици на записана записи, идеално включително кръвна глюкоза четения и симптоми. Професионалистите могат да помогнат да се интерпретира корелации, които може да пропуснете, и те също могат да се валидират дали вашето списание е улов на правилните показатели. Например, диетолог може да се отбележи, че "здравословен" домашното глазура сте записали съдържа три порции плодове и лъжичка протеин на прах, шофиране нагоре фруктоза и прием на протеини неофермно за индивидуалните си нужди. Или си нефролог може да се отбележи, че скоба в урината протеин-креатинин съотношение съвпада с дни, които сте в високо съдържание на сирене или преработени обяд месо.

Много клиники сега приемат PDF износ от приложения за проследяване на храни, но хартиен дневник с ясен почерк все още е ценен. Когато представите вашето списание, задайте конкретни въпроси: "На базата на моите записи, които три диетични промени биха оказали най-голямо въздействие върху протеинурията ми?" или "Виждате ли храни, които постоянно се появяват пред моите кръвни глюкоза шипове?" Това превръща списанието в интерактивна, активираща пътна карта, а не пасивна записка. За повече информация как да структурирате вашите диетични разговори, Академията за хранене и диетитици предлага насоки за избор на бъбречна диета за хронично бъбречно заболяване.

Работа с регистриран диетитски хранителен специалист (RDN)

RDN може да извърши подробен анализ на хранителните вещества, използвайки данните на вашата храна, сравнявайки средния прием срещу бъбречно заболяване Резултати Качество Инициативност (KDOQI) насоки. Тези специалисти са обучени да идентифицират фини излишъци на натрий, протеини, фосфор, и калий, които може да не са очевидни за пациент. Те също могат да ви помогнат да коригирате вашата диета без да се чувствате прекалено ограничени. Хранителните списания позволяват на RDN да персонализира препоръки, вместо да раздават генерични диети. Например, ако списанието ви показва, че разчитате силно на удобни ястия, поради натоварен график на работа, RDN може да предложи специфични нисконатриеви замразени ястия или стратегии за хранене-преп. Ако ядете вегетарианска диета, RDN може да гарантира, че получавате достатъчно съществени аминокиселини, без да се претоварвате на протеин или фосфор.

Технология за автоматично проследяване

Цифрови списания за храни са се развили значително през последните години. Приложения като Cronometer, MyNetDiary, и Carb Manager ви позволява да сканирате баркоди, търсене на обширни бази данни за храни, и визуализиране на макронутриент и микроелементи разбивки. Някои дори оценяват фактори на бъбречно натоварване като потенциал за нетен киселинно отделяне. За техно-свит пациенти, тези инструменти значително намаляват триенето на ръчно сечене и осигуряват мигновена обратна връзка за хранителни цели. При избора на приложение за бъбречно здраве, вижте тези характеристики:

  • Издирваема база данни с проверени стойности на хранителните вещества, особено натриев, калиев и фосфор (когато има такива).
  • Кустомизируемо поле на нотите[ за регистриране на кръвната захар отчита, симптоми, и времето на лечение.
  • Трендови графики, които ви позволяват да се overlay диетичен прием с лабораторни маркери (ако ръчно въведете съотношението на албумина към креатинина в урината или eGFR).
  • Възможност за износ/принтирай за споделяне с вашия здравен екип в чист формат.

Въпреки това, бъдете внимателни: повечето основни приложения не включват съдържание на фосфор в техните бази данни, защото това не е законно изисквано на американските етикети на храните. Вие ще трябва да се направи кръстосана проверка на предполагаемите храни с високо съдържание на фосфор, използвайки базата данни USDA или приложение, специално проектирано за пациенти с бъбречно заболяване. Националната бъбречна фондация приложение за диета или подобни ресурси може да помогне за запълване на тази празнина. Също така, не забравяйте, че бази данни за приложения разчитат на потребителите въшки, така че стойностите не винаги могат да бъдат точни специално за ресторант храна. Ако ядете често, помислете проверка на онлайн хранителна информация на ресторанта и въвеждане му ръчно.

Чести Диета промени за протеинурия при диабет

Докато всеки хранителен план трябва да бъде индивидуализиран въз основа на лабораторни резултати и съпътстващи условия, няколко корекции, базирани на доказателства последователно се появяват от анализ на хранителните списания. Винаги обсъждайте тези промени с вашия здравен екип, преди да ги прилагате, тъй като индивидуалните нужди (особено по отношение на калий и фосфор) варират в зависимост от бъбречната функция етап.

Намаляване на натрий до под 1 500 mg на ден

Това често е най-влиятелната промяна в хранителните навици за намаляване на протеинурията. Използвайте списанието си, за да идентифицирате топ три източници на натрий в сегашната си диета. Замяна на преработени меса с пресни домашни птици или риба; готвене от надраскване с билки, подправки, и цитрусови вместо сол; изберете ниско-натриеви или без солено-добавени версии на консервирани зеленчуци, бульони, и доматени продукти. Бъдете наясно, че много подправки (соев сос, кетчуп, салатни дресинги) са натриеви бомби, които търсят намалени-натриеви версии или да направят своя собствена. Хранителни списание бързо ще разкрие, ако вашата типична закуска на яйца и тост включва солено масло и бекон, бутане над вашия натриев лимит преди обяд.

Общо за всички видове протеини, особено животинските

Цел за приблизително 0,8 g/kg идеално телесно тегло на ден (около 55 .65 g за 150-lb лице). За много хора това означава намаляване на размера на порциите месо, домашни птици, и риба до 3 .4 oz на хранене и замяна на един животински протеин храна на ден с растителна основа опция като тофу, леща, нахут, или киноа. Вашият вестник ще потвърди дали в момента се надвишава тази сума и ви помогне да преразпределите протеини равномерно в храната, за да се избегне големи единични дози. Разпространяване на протеин също помага с гликемичен контрол и ситост.

Избор на опции за ниско- фосфор

Прочетете етикета на съставките внимателно за всяка дума, съдържаща "фосфат" или "фосфорна киселина." Пресни плодове и зеленчуци, непреработени меса и пълнозърнести храни в умереността са обикновено ниско съдържание на фосфор. Кола напитки, преработени сирена, много бързи храни, и търговски печени стоки са високи. Вашият вестник ще разкрие колко често тези високо съдържание на фосфор се появяват. За напитки, преминете към вода, неподсладен чай, или кафе. Ако пиете мляко или кисело мляко, се ограничи до една порция на ден и изберете марки без фосфатни добавки (проверете етикетите).

Повишаване на не-старши зеленчуци и здравословни мазнини

Негладните зеленчуци осигуряват фибри, витамини и алкализиращи ефекти, които намаляват киселинното съдържание на киселина все по-признат фактор в бъбреците здраве. Използвайте списанието си да се направи одит дали поне половината си табела на обяд и вечеря се състои от зеленчуци. Ако не, постепенно увеличаване на порции. Здрави мазнини от зехтин, авокадо, неосолени ядки (в малки порции), и мастни риби като сьомга подкрепа сърдечно-съдови здраве, което е тясно свързано с резултатите от бъбреците.

Проба хранене идеи съответстват на бъбречна-защита диета

Ето примери за храна, които включват горните принципи. Настройте размера на порциите въз основа на вашите специфични протеини, калий и фосфор, както се препоръчва от вашия диетолог.

  • Закуска: 1/2 чаша сготвена овесена каша с 1 супена лъжица земята ленено семе, 1/4 Купа боровинки, и пръски неподсладено бадемово мляко. (Нисък протеин, ниско съдържание на натрий, добри фибри, нисък фосфор, ако се използва укрепено бадемово мляко пестеливо.)
  • Обяд: Смесена зелена салата с 3 oz скара сьомга, краставици, Бел пипер, и лимон-оливен маслена дресинг. Сервирайте с малка ябълка. (Модерен протеин, висока омега-3 мастни киселини, ниско натрий.)
  • Вечерята: Стръв-фри с 4 оз фирма тофу, броколи, моркови, грах, и джинджифил-гарлинов сос, направен с нисконатриев соев сос или тамари. Сервирайте над малка част (1/2 чаша приготвен) от кафяв ориз. (Протеин на основата на планта, ниско съдържание на фосфор добавки, високо съдържание на зеленчуци.)
  • Снек: 1/4 Купа на неосолени бадеми и 1 малка круша. (Здравословни мазнини, умерено калий, контролирана част.)

Тези примери не са ограничаващи, те показват как една диета може да бъде ренално-защитата на храната, за да бъдат овкусени и удовлетворяващи. Използвайте списанието си, за да ги адаптирате към предпочитанията си, стил на готвене, и културни храни. Например, мексикански-вдъхновени обяд може да бъде тако салата с пилешко на скара (3 oz), маруля, домат, авокадо, и стискане на вар, избягване на солени подправки пакети и високо-натриева салса. Ключът е запис на всичко, така че можете да видите как тези суапове влияят на вашата глюкоза и протеинурия с течение на времето.

Заключение и следващи стъпки

Използването на храна списание за проследяване на хранителни фактори, влияещи протеинурия в диабета е практична, доказателства-базирана стратегия, която свързва разликата между генерични хранителни съвети и персонализирани грижи за бъбреците. Последователният акт на готварски работи, независимо дали чрез писалка или ап...

Започвайте днес: изберете един метод за четене на хартия, мобилно приложение, или електронна таблица и се ангажират да записват всичко, което ядете и пиете през следващите две седмици. Включване на размера на порциите, времето, кръвната глюкоза четения, и всякакви симптоми. След това планирайте консултация с вашия нефролог или бъбречна диетолог да прегледат дневника заедно. С конкретни данни в ръка, можете да трансформирате диетична познаете работа в целеви модификации, които намаляват протеинурия, стабилизиране на бъбречната функция, и оптимизират вашите диабет управление.

За по-нататъшно четене съмнен преглед в Journal of Renal Nutrition] обсъжда ролята на диетични модели в диабетната бъбречна болест. Друг ценен ресурс е Американските препоръки за хранене на диабетната асоциация за управление на диабета. Използвайте списанието си като отправна точка за съвместна, продължаваща разговор с вашия екип.