Table of Contents

Разбиране на интерпретацията на болестта на Целакът и диабета

За здравето на доставчиците на диетолози и пациенти, както и за нюансирано разбиране на тези чувствителности е от съществено значение да се предотврати хранителни недостатъци, намаляване на възпалението, и подобряване на качеството на живот.

Докато целиакия заболяване е задействан от нетираща протеин, намерени в пшеница, ечемик, и недиабети включва нарушено производство на инсулин или не. Когато и двете условия са налице, хранителният подход трябва едновременно да елиминира глутен и да управлява прием на въглехидрати за стабилизиране на кръвната захар. Освен това, дори пациенти само с едно от тези условия често развиват вторични хранителни чувствителности, като непоносимост към лактоза или реактивност към храни с висока степен на ФОДИМАП, поради основното увреждане на червата или метаболитен стрес. Двунежната чревната гръдна ос означава, че нелекуваната селиакална болест може да влоши диабета чрез увеличаване на системно възпаление и промяна на хранителните конфискации модели, докато слабо управлява диабет може да забави чревните заздравяване при пациенти с колиац.

Чести хранителни чувствителности при пациенти с целоподобно и диабетно заболяване

Gluten: Първичен спусък при болестта на Целиака

Глутен е основният екологичен фактор за болестта на целиакия, автоимунно състояние, при което поглъщането на глутен води до малка чревна вулозна атрофия. Строгото избягване на глутен е единственото лечение. Скритите източници на глутен включват соев сос, салатни превръзки, супи, грави, маринати, бира и дори някои лекарства и добавки. За диабетни пациенти със селиакия болест, предизвикателството е двойно: те трябва да избягват глутен, докато също така се управляват прием на въглехидрати, тъй като много алтернативи без глутен са направени от рафинирани нишесте, които могат да подсилят кръвната глюкоза. A 2019 проучване в Nutrients установи, че без глутенови тестени изделия и хлябове често имат гликемичен индекс 20 .

Захари и рафинирани въглехидрати

Болестта на Целиакът усложнява това, защото много безглутенови брашна (лиса, тапиока, картофено нишесте) имат по-висок гликемичен индекс от пшеничното брашно. Следователно, без глутен диета може ненадейно да влоши гликемичния контрол, ако не е внимателно планирано. Освен това, пациентите със целиачно заболяване често имат увредени чревни лигавици, които могат да променят абсорбцията на въглехидрати, което води до непредвидими глюкозни отговори, понякога нежелани пикове или дори ранна хипогликемия, ако инсулинът се дозира за бързо абсорбиращ се въглехидрат, който се абсорбира по-бавно поради увреждане на лигавицата.

Млечни продукти и непоносимост към лактоза

Нетолерантността към лактоза е изключително често при целиакия заболяване, особено при диагноза, тъй като лактазен ензим се произвежда на върха на чревния вили голтат същите структури повредени от глутен. До 40 год. 50% от новодиагностицираните celiac пациенти изпитват лактоза малабсорбция. Диабетните пациенти могат да развият непоносимост към лактоза, вторична на гастропареза или малък чревен бактериален свръхрастеж (SIBO). Симптомите като подуване, диария, и коремна болка се припокрива с двете условия, което прави диагноза предизвикателство. Въпреки това, тъй като червата лекува на строга без глутен диета, много celiac пациенти възстанови лактазата в рамките на 6 год12 месеца, така че периодичното угощение на млечни продукти е оправдано под медицинско наблюдение.

Преработени храни и добавки

Преработените храни представляват двойни рискове: те често съдържат скрит глутен, захари или високофруктозен царевичен сироп, както и добавки като емулгатори, изкуствени подсладители и консерванти, които могат да предизвикат стомашно-чревни затруднения или колебания в кръвната захар. Например, готварската киселина, получена от пшеница, може да съдържа следи от глутен, захарни алкохоли като сорбитол и ксилитол могат да причинят осмотична диария при чувствителни индивиди. Четенето на етикетите на съставките не подлежи на договаряне за тази популация. Повече засяга нарастващото тяло от доказателства, свързващи някои емулгатори (като карбоксиметилцелулоза и полисорбат 80) до нарушената стомашна бариера и нискостепенно възпаление, което може да изостри както cialic и диабетни автоимунни процеси.

FODMAPs и други ферментативни въглехидрати

Много цериаци и диабетици също реагират на FODMAPs (ферментируеми олигозахариди, дисацхариди, монозахариди, полиоли). Ниско-FODSMAP диета често се оказва да намали симптомите при пациенти с целиакия болест, които изпитват устойчиви симптоми въпреки строга без глутен диета . състояние, известно като нереагираща целиакия болест. По същия начин, диабет пациенти с синдром на раздразнено черво (IBS) често се възползват от ниско-FODMAP подход за намаляване на подуване и газ без компромиси гликемичен контрол.

Хистамин и други биогенни амини

Появява се област на безпокойство е хистамин непоносимост, която се появява по-често при пациенти с нарушена чревна бариера. И двете цериакия болест и диабет са свързани с променената диаминооксидаза (DAO) дейност. Ензимът, който разгражда диетичен хистамин. Храните с високо съдържание на хистамин (възрастни сирена, ферментирали продукти, излекувани меса, и някои риби) може да предизвика главоболие, зачервяване, кошери или коремна болка при чувствителни лица. Докато не толкова често като лактоза или FODMAP въпроси, хистамин реактивност трябва да се има предвид при пациенти с необясними симптоми, които продължават след избягване на глутен и гликемична оптимизация.

Стратегии за управление на чувствителността на храните Ефективно

Изпълнение на строга без глутен диета

За пациентите с целиакия, без глутен не е невалидна диета, това е медицинска терапия. Всички източници на пшеница, ечемик, ръж и техните производни трябва да бъдат елиминирани. Овес често са проблемни поради кръстосано замърсяване; само сертифицирани без глутен овес трябва да се консумират. Пациентите трябва да бъдат обучени да разпознават скрития глутен в балсами за устни, козметика, рецепта лекарства, и добавки. Фондация за болестта Селияк осигурява цялостен списък на безопасни и неопасни съставки, и пациентите трябва да бъдат насърчавани да се свържете с производителите директно, когато не е сигурно. За диабетни пациенти, премахване на глутен също премахва значителен източник на разтворими фибри, намерени в пшеницата, така че става съществено да замените фибри с източници без глутен катопсилий, ленени семена, или семена от чиа да се поддържа нередна и гликемична стабилност.

Изберете ниско-галикемична глутен-фри храни

Диабетиците с целиакия трябва да приоритизират ниско-глицерични, хранителни-плътни глутен-без въглехидрати. Опции включват киноа, елда, амарант, кафяв ориз и бобови растения. Също така се вземат предвид брашното от зърно, направено от бадем, кокосов орех или нахут, които осигуряват протеин и фибри за бавно усвояване на глюкоза. Обиколните въглехидрати с протеини и здравословни мазнини (напр. ядки, семена, авокадо, маслиново масло) допълнително стабилизира кръвната захар. Гликемичният отговор на някои безглутенови зърна варира в голяма степен между индивидите; например някои пациенти откриват, че елда причинява по-нисък пик от кафявия ориз, докато други изпитват обратното. Американската асоциация за диабет предлага планове за хранене на проби, които могат да бъдат адаптирани за безглутенови нужди, и пациентите трябва да тестват собствената си кръвна глюкоза след опит нови храни.

Адрес Лактоза Нетолерантност

Препоръчвайте алтернативи на без лактоза млечни продукти или растителна основа като бадем, овес (ненаситен глутен) или кокосово мляко. Твърди сирена като чедар и пармезан съдържат минимална лактоза и могат да бъдат толерирани. За пациентите, които приемат инсулин, имайте предвид, че млякото съдържа лактоза . Натурална захар, която трябва да се брои като въглехидрати. Лактазните ензимни добавки могат да бъдат полезни за случайна консумация на млечни продукти. Докато червата лекуват в продължение на месеци на диета без глутен, поносимостта към лактоза може да се подобри, така че периодично да се направи преоценка. Прост домашен тест, който се пие една чаша мляко на празен стомах и мониторинг симптоми . Може да помогне за измерване на толерантността; обаче, пациентите с установена гастропареза трябва да процедира внимателно.

Избягвайте скрити захари и изкуствени подсладители

Много без глутен преработени храни добавят допълнителна захар за подобряване на вкуса и текстурата. Пациентите трябва да проверяват етикетите за термини като декстроза, готварски сок, концентрат, и голи захарни изделия. готварски подсладители като аспартам, сукралоза и захарин са като цяло безопасни за кръвна захар, но могат да причинят храносмилателни проблеми. По-нови подсладители като стевия и монаси плодове са добри алтернативи, но могат да предизвикат подуване на корема при чувствителни индивиди. Захарните алкохоли (еритритол, ксилитол, малтитол) са често срещани в печени продукти без глутен и захар-свободени бонбони; еритритол обикновено има най-добрата храносмилателна поносимост, докато сорбитол и малц често причиняват газ и диария.

Изпълнение на постепенно ниско-фокална диета

Ако се появят устойчиви симптоми въпреки строга избягване на глутен и добър гликемичен контрол, краткосрочна диета с ниско съдържание на глутен, под диетологическо ръководство може да се идентифицират активиращи храни. Обикновените храни с високо съдържание на FODMAP включват чесън, лук, пшеница (но вече избегнати), каменни плодове и бобови растения. Имайте предвид, че много основни храни без глутен са естествено ниско FODMAP, което прави тази диета естествено синергична. Реинтродукцията трябва да бъде систематична за разширяване на диетата, без да причинява рецидив. Полезният ресурс е Monash University FODMAP Diet приложение, който осигурява до момента списъци с храни и обслужващи размери. За диабетни пациенти е важно да се отбележи, че някои нискофотамблемирани плодове (напр. грозде, портокали) имат умерено съдържание на захар и все още трябва да се отчитат в въглехидрати.

Управление на хистаминните реакции

За пациентите, които подозират хистамин непоносимост, проучване на ниско-хистамин диета в продължение на 2 ... 4 седмици може да помогне за изясняване на ролята на биогенни амини. Ключовите храни, за да се избегне включват стари сирена, кисело зеле, кимчи, излекувани меса, консерви риба, спанак и домати. Прясно сготвени меса и повечето пресни зеленчуци са с ниско съдържание на хистамин. Допълването с DAO ензим капсули преди хранене може да намали симптомите, въпреки че доказателствата са все още ограничени. Защото хистаминовата непоносимост може да съжителства със синдрома на активиране на мастата клетки (които понякога изригва в автоимунни условия), консултация с имунолог може да бъде от полза за сложни случаи.

Четене на кръстопът и етикет

При готвенето у дома, използвайте отделни тостери, дъски за рязане и прибори за хранене. В ресторантите, попитайте за специални фритюрници и менюта без глутен. Правилото за безглутен изисква храните с етикет голота и безглутен. При готвенето в дома, използвайте отделни тостери, режещи дъски и прибори. В ресторантите, попитайте за специални фритюрници и без глутен. FDA готварски без глутен може да изисква храните с етикет готварски свободен готварски кът да съдържат по-малко от 20 ppm глутен, което е безопасно за повечето пациенти със селиаци. Въпреки това, някои ултра чувствителни лица могат да реагират на по-ниски нива. Некачествените пациенти на инсулин също трябва да са наясно, че кръстосаното съдържание на глутен може да се наблюдава с продукти, които изискват бдителност.

Планиране на ястията за двукратни условия

Идеи за закуска

  • Бъркани яйца със спанак, чушки от звънец и сертифицирани овес без глутен или питка от киноа (използват неподсладено бадемово мляко и топ с канела вместо захар)
  • Гръцко кисело мляко (ако е толерантно към лактоза или не съдържа лактоза) с нискогликемично грозде (ягодови плодове, боровинки) и семена от чиа
  • Препечени филийки без глутен (избират се опции с ниски въглехидрати като бадем или кокосово брашно) с авокадо и яйце с бракониерство
  • Зелен смути с неподсладено бадемово мляко, спанак, половин малка ябълка и лъжичка без глутен, без захар протеин на прах

Обяд и вечерни шаблони

  • Пиле или риба на грил с печени негладени зеленчуци (шукчини, броколи, карфиол) и малка част от киноа или сладки картофи (часовник за кръвната захар)
  • Скариди с тофу или скариди, смесени зеленчуци (бок-чой, чушки, грах), тамари (соев сос без глутен), джинджифил, поднесени с кафяв ориз или карфиол ориз
  • Салата с листни зеленчуци, черешови домати, краставици, сьомга на скара и винегрет, направена от зехтин и ябълков оцет с ябълков оцет (проверка за добавени захари); добавете конопено семе за протеин
  • Супа, приготвена с бульон от кости или зеленчукови запаси, моркови, целина и леща (обвита старателно за намаляване на FODMAPs) с повърхност без глутен бисквити

Закуски

  • Ръчно изработени ядки или семена (хампъл, орехи, тиквени семена) готварска част за калории и въглехидрати
  • Нарязани ябълки (малки) с бадемово масло (без добавена захар)
  • Оризови питки с хумус (проверете дали хумусът не съдържа глутен или добавена захар); направете хумус у дома с тахан, лимон и зехтин
  • Сварени яйца с пръчици пиперка
  • Целина пръчки със сметана (ако се толерира млечни продукти) или масло от слънчогледово семе
  • Домашно приготвена пътека с неосолени ядки, сушени кокосови люспи и няколко тъмен шоколадови чипс (70% + какао)

Ролята на микробиома на Гут

Въпреки че при някои от тях е налице свръхчувствителност към ciprocoid ciprocoid situcococococococo, може да се използва и за други видове, тъй като някои от тях са с ниско съдържание на мазнини в кръвта.

Мониторинг и подкрепа

Проследяване на кръвната захар

Непрекъснатите следи от глюкоза (CGMs) са безценни за откриване на постпрандиални шипове, причинени от нишесте без глутен. Пациентите трябва да запишат храната си заедно с глюкозните показания, за да идентифицират проблемни храни. Дневник за храните, съчетан със симптом тракер помага за разграничаване между целиакови реакции (често отлагания 12 ... 48 часа) и диабетни накрайници (... ... 1...2 часа след хранене). Някои пациенти откриват, че без глутен закуски барове, маркирани като голи захари, които носят неочаквани шипове поради малтитол или други захарни алкохоли с умерен гликемичен индекс. Използването на CGM позволява на пациентите да видят тези модели в реално време и да коригират избора си на храна или дозата инсулин съответно.

Интестинално лечение и хранителни вещества възмездие

Зловеща атрофия на целиакия болест нарушава усвояването на желязо, калций, витамин D, B12 и фолиева киселина. Диабетните пациенти могат също да имат недостатъци поради полиурични загуби или ограничения на храненето. Рутинната лабораторна работа трябва да включва серумен федрин, 25-хидроксивитамин D, витамин B12 и фолиева киселина. Добавката може да бъде необходима първоначално, но трябва да се вземат мерки за избор на безглутенови, без захар. Железните добавки, например, са често захаропокрити; течните или дъвчащи форми могат да съдържат скрити захари. Калций и витамин D добавки като цяло са безопасни, но пациентите трябва да се проверят, че не съдържат глутенови помощни вещества. Пробиотици и храносмилателни ензими могат да помогнат за за заздравяване и намаляване на симптомите, но доказателствата са смесени; консултирайте се с гастроентерологалог. [[FLT0]]Национален институт по диабет и разлагане и бъбречни болести предлага отличен преглед на наблюдението на болестта.

Работа с регистриран диетитски

Регистриран диетолог (РД) с опит в двете области може да създаде персонализиран план за хранене, който отговаря на хранителни нужди, като същевременно избягва спусъка. Те могат да се съветват за четене на етикета, въглехидрати преброяване за дозиране инсулин, и стратегии за хранене. Много пациенти се възползват от периодични последващи прегледи, тъй като червата лекува и хранителни толерантност еволюира. Например, пациент, който първоначално не може да толерира всяка млечни продукти може постепенно да се възстанови кисело мляко или сирене след шест месеца на строг безглутенов режим на хранене, и RD може да помогне за изграждането на това възстановяване безопасно.

Навигация на социалните ситуации и пътувания

Едно от най-големите предизвикателства за пациентите с дуални условия е да се управлява храната в социални условия. Празнични ястия, потлъци и ресторантски изложби изискват предварително планиране. Пациентите трябва да се обадят ресторанти предварително, да поиска да говори с готвача за кръстосаното-незащита, и да избере прости ястия като риба или пържола с пара зеленчуци и обикновен печени картофи. Buffets са особено рисковано поради споделянето на обслужващи прибори; това е по-добре да се яде, преди да присъства или да поиска отделна табела от кухнята. За пътуване, пакет закуски за спешни случаи (понички, семена, без глутен пакетчета масло) и изследвания на по-безглутенови места, използващи приложения като Намерете Me Gluten Free. За съхранение и броене на въглехидратите трябва също да се факторира в планове за пътуване) и да се направи проучване на малки по-безглутели за инсулин и глюкозен мониторинг. Социалните групи, както и в областта на социалните услуги, така и в областта на сигурността, осигурява, осигурява жизненото пространство и споделянето на място за събиране на

Даване на възможност на пациентите чрез образование

Образованието е крайъгълен камък на дългосрочния успех. Пациентите трябва да разберат, че хранителните sensciivities не са невалидни или невалидни, те са биологични реалности, които изискват внимателна навигация. Отвъд ресурсите на NIDDK, организации като Отвъд Celiac предлагат на пациентите приятелски ръководства, уебинари и общностни форуми. Технологията също играе нарастваща роля.Приложенията, които сканират баркоди за съдържание на глутен и захар (напр., Без глутен и нискоглицерични критерии. За потребителите на инсулин, интегриране на тези приложения с КГМ осигурява мощен цикъл за оптимизиране на храненето. Пациентите трябва да се научат също така да четат етикети на храните по-долу: U.S. изисква пшеницата да бъдат изброени като ечемичен, но ечемик, както и под естествен вкус.

Бъдещи насоки: Изследвания и иновации

За диабет, напредък в затворените помпи за инсулин и изкуствените панкреасни системи намаляват тежестта на постоянния мониторинг. Хранителните изследвания също проучват дали безглутенови диети могат да се възползват от някои диабетни пациенти без цериакална болест, например тези с диабет тип 1, които имат субклинично възпаление на червата или повишени антитрансглутаминазни антитела. Отговорите могат да подобрят хранителните насоки за управление на двойното дизайза през следващите години. Освен това фекалната микробиота трансплантация (FMT) се изследва като потенциална терапия за двете условия чрез възстановяване на здравите чревни бактерии, но клиничните проучвания все още са в ранни фази. Пациентите трябва да останат информирани за тези събития чрез реномирани източници и да обсъдят всякакви реанимирани микробиота-транспланции (FMT) с техните здравни специалисти преди да се опитат да ги.

Ключови мерки за лечение на пациенти и лекари

  • Целиаково заболяване и диабет често коокюр; скрининг за целиакия при диабет тип 1 се препоръчва при диагностика и периодично след това.
  • Безглутенова диета е задължителна за целиакия заболяване; комбинирането му с ниско-глицерични, хранителни храни предпазва от както стомашно увреждане, така и от хипергликемия.
  • Вторичните чувствителност (лактоза, FODMAPs, преработени добавки в храните, хистамин) са чести и трябва да бъдат лекувани систематично с помощта на диетолог.
  • Кръстосаното замърсяване и скритите съставки изискват постоянна бдителност; заявяват за ясно етикетиране и безопасни условия за приготвяне на храни.
  • Персонализирани грижи от интердисциплинарен екип на гастроентеролог, ендокринолог, диетолог и специалист по психично здраве, подобрява резултатите.
  • Непрекъснатото проследяване на глюкозата и дневниците за храна са мощни инструменти за идентифициране на индивидуални задействания и оптимизиране на гликемичен контрол.
  • Гръдният микробиом играе критична роля; богати на фибри, разнообразна диета подкрепя както чревни здраве и метаболитна регулация.
  • Образованието и поддържащите мрежи дават възможност на пациентите да се ориентират в социалните ситуации, пътуванията и емоционалните предизвикателства на ограниченията на храненето.

Заключение

По отношение на чувствителността на храните при пациентите с целиаки и диабет не е едностепенно начинание. Тя изисква двойно осъзнаване на автоимунните фактори и метаболитния контрол, с всеки избор на храни, засягащ както червата, така и нивото на кръвната глюкоза. Чрез разбиране на общи чувствителност като глутен, захари, преработени добавки, FODMAPs и хистамин, и чрез прилагане на целеви стратегии горнище, нискогликемичен избор на въглехидрати, внимателно четене на етикета, персонализирано наблюдение и може би микробиом подкрепа на здравните доставчици могат да помогнат на пациентите да се ориентират към този труден терен. Резултатът не е само намален симптоми и по-добър гликемичен контрол, но и подобрен цялостно здраве и качество на живот. С правилните знания, инструменти и подкрепа пациентите могат да се възползват от комплексите на техните условия.