Table of Contents

Разбиране на двойното предизвикателство: циститна фиброза и диабет

Cystic фиброза (CF) и диабет заедно създават уникален клиничен сценарий, особено по отношение на здравето на кожата. CF е генетично заболяване, засягащо екзокринните жлези, произвеждащо плътен слуз, който възпрепятства белите дробове, панкреаса и други органи. Хронично възпаление и повтарящи се инфекции изтощават имунната система. Когато кистозна фиброза, свързани диабет (CFRD) развива готвено в адоцецент или гол тялото произвежда инсулин или става нарушена. Повишените нива на кръвната глюкоза осигуряват плодородна среда за бактерии и гъбички. Освен това много CF пациенти изпитват суха кожа, екзема и фисуориране поради недохранване, дехидратация и лекарствени странични ефекти като често използване на антибиотици. Това влияние на фактори прави кожата силно уязвима. Дори малка пробив от мястото на инжектиране, порт или суха кожа пляска може да доведе до инвазивна инфекция.

Комплексът патофизиология на кожната уязвимост

В CF, неутрофилните се проявяват намалена бактерицидна активност, а епителният епител на дихателните пътища произвежда по-малко антимикробни пептиди. Диабетът допълнително потиска неутрофилите химиотоксичност и фагоцитоза, създавайки комбиниран дефект, който прави бариерата на кожата по-проницаема. Хроничната хипергликемиемия също така нарушава микроциркулацията и забавя заздравяването на раните чрез намаляване на фибробластната пролиферация и синтеза на колаген. Кожата на пациентите с CFRD често намалява хидратацията и променя липидния състав, което води до компрометиране на стратумния корнеум. Тази бариера позволява на патогените да колонизират и да нападат по-лесно. Освен това честото болнично приложение и използването на медицински средства като периферни централни масти (лини на PICC), порт-а-кати, инсулин и непрекъснатите глюкозни монитори (CGMs) премахват допълнителни портали за влизане.

Чести кожни инфекции при диабет с кистоза

Пациентите с CFRD са податливи на спектър от кожни инфекции, много от които са причинени от много устойчиви на лекарства организми. Ранното разпознаване на общи презентации позволява бърза намеса.

  • Стафилококови инфекции (включително MRSA)[: Фоликулит, циреи, целулит и абсцеси са чести, често около IV места, хирургически рани или области на триене. Стафилококи аureus е често срещан колонизатор при пациенти с CF, и метицилин- резистентни щамове (MRSA) представляват значителна заплаха.
  • Псевдомомина и други грам-отрицателни инфекции: [Псевдомна аеругиноза може да предизвика синдром на зеления нокът, отит externa (шумероподобно ухо), или суперинфекция на екзематозна кожа. Тези инфекции са известни като трудни за лечение поради присъща антибиотична резистентност.
  • Гъбични инфекции: Candida[ видове и дерматофити процъфтяват във влажни кожни гънки и под лепливи превръзки. Intertrigo (обрив в кожни гънки), tinea cruris (сърбящ от чорап) и кандидантски дерматит (при възрастни, използващи продукти за инконтиненция) също увеличава риска от перинеална кожа.
  • Herpes sista virus (HSV) инфекции: При пациенти със едновременно атопичен дерматит или екзема, HSV може да предизвика екзема херпетикум .
  • Келеулит и еризипелас[: Тези по-дълбоки инфекции често възникват от разкъсвания на кожата и бързо могат да прогресират до сепсис при имунокомпрометирани индивиди.

Тъй като много CF патогени са много устойчиви на лекарства, превенцията е много по-ефективна от лечението. Проактивна грижа за кожата намалява необходимостта от широкоспектърни антибиотици, които могат да разстроят червата микробиом и да усложни управлението на CF.

Рискови фактори за кожни инфекции при CRD

Идентифицирането на променящите се и немодируеми рискови фактори помага за насочване на усилията за превенция.

  • Хипергликемия: нива на хемоглобин A1c над 7% значително увеличават риска от инфекция.
  • Малнутриция: недостиг на цинк, витамин А и незаменими мастни киселини нарушават епителните ремонти.
  • Имуносупресивни терапии: Хронични кортикостероиди за CF белодробни заболявания и имуносупресори след органна трансплантация комплексни имунни дефекти.
  • Вътрешни устройства: PIC линии, портове, инсулинови помпи, CGM сензори и захранващи тръби създават директни пътища за патогени.
  • Сухия цвят на кожата и екземата: Чести при CF поради малабсорбция на мазнините и есенциален дефицит на мастни киселини.
  • Екологична експозиция[: Болничните престойи, споделено оборудване, и колонизация на здравния работник увеличават придобиването на патогени.
  • Бедните хигиенни практики: Несъстоятелният ръчно измиване или неправилната катетърна грижа увеличават риска.

Основни стратегии за превенция

Предотвратяването на кожни инфекции при CFRD изисква систематичен, мултидисциплинарен подход, интегриран в ежедневието.

Ежедневна рутинна грижа за кожата

Нежно почистване и овлажняване са от първостепенно значение. Пациентите трябва да се къпят или душ ежедневно с помощта на леко, рН-балансиран, аромат-без почистващ (напр., синдет барове или течни почистващи средства). Харш сапуни ивица естествени масла, влошаване на сухотата и бариерата прекъсване. След измиване, потупайте кожата суха . Особено в междустригинови райони (под гърди, между бедрата, слабини, аксила) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Агресивен гликемичен контрол

Стриктният контрол на гликемията е вероятно най-мощната интервенция за намаляване на риска от инфекции. Кистотичният контрол на фондацията за фиброза препоръчва целеви хемоглобин A1c нива под 7% за повечето пациенти с ХБН. Непрекъснатите глюкозни монитори (CGMs) позволяват корекции в реално време на дозите инсулин и диетата, минимизиране на хипергликемичните полоски. Когато кръвната захар остане повишена, имунният отговор на кожата е намален, а патогените неустоим. Работата с ендокринолог и диетолог, специализиран в CFRD, е от съществено значение за оптимизиране на инсулиновите схеми и броя на въглехидратите. [[FLT: 2] Американската асоциация за диабет предлага специфични съвети за грижа за диабетиците[FLT: 3], много от които прилагат doubly за CF пациенти, като например внимателното изследване на краката и незабавното третиране на леките разфасовки.

Контрол на инфекциите в здравеопазването и домашни условия

За да се осигури грижа за централната линия, използвайте хлорхексидин-премирани кърпички за почистване на мястото за поставяне преди всяка употреба. CDC насоки за контрол на инфекциите като бръсначи или нокти клипери, и дезинфектирайте високо-докоснете редовно. За пациентите на домашна терапия, стерилна техника по време на достъп е от решаващо значение да се поддържа чиста среда: често сменя кърпи и чаршафи за подстригване.

Защита на кожата от медицински средства и устройства

CF пациентите често носят дневни гръдна физиотерапия жилетки, кислородни верижки, инсулинови помпени места, CGM сензори, и IV катетри. Лепила от ленти, дресинги, и сензори могат да причинят механични наранявания на кожата, които да се нарани и оставяйки след себе си алергични реакции (контактен дерматит) или ерозия. Използвайте медицински лакомства премахване (напр. силиконови-базирани кърпи) преди дърпане дресинги. Ротатиращи места за инсулин помпа инфузионни комплекти и CGM сензори, за да даде време на кожата да се лекуват обикновено на всеки 3 год. дни в зависимост от устройството. Ако се извършва контактен дерматит, тест за пластир от дерматолог може да се деформира химикали (напр. Мепител или Адапт) под големи лепила за намаляване на травмата. Съхранявайте кожата добре murized да се намалилепване. Ако се наблюдава контактен дерматит, пластир, пластир тестване от дерматолог може да се очервиване химикали (напр, езоборни вещества).

Хранене подкрепа за оптималното здраве на кожата

Храненето играе двойна роля в CFRD: той трябва да поддържа функцията на белите дробове и гликемичен контрол, като същевременно осигурява хранителни вещества, които са от съществено значение за целостта на кожата. Осигуряване на адекватен прием на омега-3 мастни киселини (намерени в рибено масло, ленено семе и семена от чиа), които намаляват възпалението и насърчават заздравяването на раните. Цинковият дефицит е често срещан при CF поради малабсорбция и нарушава епителните регенерации и имунната функция. Допълването (напр. 15 ., 30 mg елементен цинк дневно) трябва да се ръководи от серумни нива. Витамини А, D и E също така са критични за епителни диференциация, витамин Dmodoxis имунни отговори, и витамин Е предпазва клетъчните мембрани от оксидативен стрес. Диета опит в CFRD може да препоръча подходящи добавки, които не нарушават инсулиновата терапия.

Разширени превантивни тактики

За пациентите с висок риск, които имат анамнеза за повтарящи се инфекции, колонизация на MRSA или множество хоспитализации, може да се наложи да се прекъсне цикъла на инфекцията.

Протоколи за топически антисептици и деколонизация

За пациентите, за които е известно, че носят Стафилококи ауреус или MRSA в техните нарове или върху кожата си, деколонизационните протоколи могат да намалят честотата на инфекциите. Стандартният режим включва петдневен курс на интраназално мупироцин (приложен два пъти дневно) и ежедневното измиване на тялото на хлорхексидин (4% хлорхексидин глюконат). Докато спорно в общата популация поради опасения за резистентност, проучванията при пациенти с CF показват скромна полза за предотвратяване на инфекции на централната линия, свързани с кръвопреливания. Такива протоколи трябва да се предписват и наблюдават от инфекциозно заболяване, специалист за да се избегне антимикробна резистентност. Някои центрове използват също разредени белини (1/4 чаша битова белина на 40 галона вода) два пъти седмично за повтарящи се стафилококови инфекции, но това трябва да се прави под упътно за избягване на кожната дразнене.

Облекло и избор на платове

Стегнато облекло създава триене, влага капани, и над напояване . Идеални условия за гъбичен свръхрастеж и бактериален follicitus. Пациентите трябва да носят хлабави, дишащи естествени влакна като памук или влажно-уичтени синтетични смеси, които помагат да се запази кожата суха. В болницата, смяна в чиста, лична пижама вместо болнична жилетка (където е позволено) намалява излагането на патогени на околната среда. По време на упражнения, бързо душ и смяна на потните дрехи е от решаващо значение. Използвайте антигъбични прахове (напр., миконазол или толнафтат прах) в кожни гънки по време на влажно време, за да абсорбира влага и предотвратяване на интертриго.

Влажност и качество на въздуха в околната среда

Прекалено сух въздух в затворени помещения ускорява сухата вода, особено през зимата или в климатизирани болници. Хладнокръвният овлажнител в спалнята може да помогне за поддържане на относителна влажност между 40 и 60%. Обратно, в влажни климатични условия, противогъбични прахове могат да бъдат необходими за поддържане на кожата гънки сухи. Поддържане на дома без калъп и прах . Общите задействания за CF excellenceons . Също така се възползват здравето на кожата чрез намаляване на алергенен контактен дерматит. Използвайте прахови обложки на възглавници и небцето, и вакуум често с HEPA филтър.

Разпознаване на ранните признаци и търсене на навременна грижа

Пациентите и болногледачите трябва да се учат да проверяват кожата ежедневно, особено около медицинските изделия, местата на инжектиране и кожните гънки. Ранните признаци на инфекция включват:

  • Ново или влошаващо се зачервяване, топлина или подуване
  • Болка или чувствителност извън пропорция на областта
  • Коте, плач или отвратителна миризма
  • Треска или тръпки (системни признаци)
  • Бързо разширяване на обрива или образуване на мехури
  • Червени ивици, простиращи се от раната (лимфангит)

При пациенти с CF, дори и малък целулит може да се развие в сепсис или преципитат белодробна екзацербация, ако не се лекуват бързо. Ранните имперски антибиотици гощафтен доксициклин, триметоприм-сулфаметоксазол, или linezolid за RLA weather-long с разрез и дренаж, ако абсцес форми, са стандартни. Забавяне лечение увеличава риска от метицилин резистентност и необходимостта от IV антибиотици и хоспитализация. Пациентите с анамнеза за MRSA може да се нуждаят от комбинирана терапия.

Роля на мултидисциплинарната грижа

Перспективи за грижа за кожата е екипен опит. Идеалният модел за грижа включва пациента първичен CF пулмонолог, ендокринолог, дерматолог, специалист по инфекциозни заболявания, диетолог и педагог. Дерматолози могат да извършват тест за пластири, ако контактен дерматит от лепила или сапуни е заподозрян, и могат да предписват специализирани емолиенти или локални кортикостероиди за екзематозна кожа. Специалистите по инфекциозни заболявания ръководство деколонизация и антибиотик застой на пациентите, гарантира, че антибиотиците се използват разумно, за да запазят ефективността си.

Бъдещи насоки и водещи изследвания

Напредък в разбирането на кожата микробиом в CF предлагат надежда за нови стратегии за превенция. Изследванията показват, че кожата микробиом при CF пациенти се различава от здрави индивиди, с по-ниско разнообразие и по-голямо изобилие от Staphylococcus aureus. Пробиотиците, както системни и локални, се изследват за способността им да възстановят защитен микробиом и тълпи патогени. Ранните проучвания предполагат, че локалните пробиотични препарати, съдържащи Lactobacillus или Roseomonas[] видове могат да намалят колонизацията с патогенни бактерии. Ваксините срещу Pseudomonas aeruginosa и GRSA са в процес на развитие, но не са клинично достъпни. Докато тогава, придържането към фундаментална профилактика остава от съществено.

Заключение

Предпазването на кожни инфекции при пациенти с кистозна фиброза и диабет изисква координирана, проактивна стратегия. Чрез отстраняване на уникалните неточности на CFRD-имунна дисфункция, хипергликемия, полифармактика и медицински устройства на пациентите може драстично да намали риска от инфекция. Ежедневно грижа за кожата, строг гликемичен контрол, правилното устройство хигиена, екологични модификации, и ранно признаване на проблемите са стълбовете на превенцията. С подкрепата на мултидисциплинарен екип грижа и прилагането на доказателства-базирани протоколи, пациентите могат да поддържат здрави кожата и да се избегне неточност на усложнения, които кожни инфекции задействат. Влажността чрез образование и последователност е най-добрата медицина. Чрез интегриране на тези практики в ежедневните рутинни, пациенти и подобряване на дихателната функция могат да запазят целостта на кожата, да подобрят качеството на живота и да намалят тежестта на инфекциите върху цялата система за здравеопазване.