Table of Contents

Разбиране на трансплантацията на клетки в островни клетки

Инплантацията на островните клетки е целева клетъчна терапия за лица с диабет тип 1, които изпитват тежка хипогликемия неподготвена или крайна гликемична нестабилност въпреки оптималното медицинско управление. Процедурата включва изолиране на клетки от инсулин-продуциращи панкреаса на починалия донор и им се влива в черния дроб през порталната вена. След като се влива, клетките на островните клетки се настаняват в черния дроб малки кръвоносни съдове и започват да усещат нивата на кръвната глюкоза и да освобождават инсулина съответно.

Протоколът Edmonton, разработен през 2000 г. в Университета на Алберта, отбелязва повратна точка в островната трансплантация, като демонстрира, че последователната независимост на инсулина може да бъде постигната чрез използване на режим на безстероидна имуносупресия. Оттогава, подобрения в избора на донор, техниките на изолация на островните клетки и имуносупресивните протоколи са подобрили резултатите. Въпреки това процедурата остава специализирано лечение, запазено за пациенти, чийто диабет е животозастрашаващо поради повтаряща се тежка хипогликемия или метаболитна нестабилност. Според Майо Клиника кандидатите обикновено имат чести епизоди на хипогликемична неизвестност, тежка метаболитна нестабилност или са претърпели бъбречна трансплантация и трябва да намалят допълнително нараняване от имуносупресия.

Тъй като процедурата изисква доживотна имуносупресивно лечение, тя носи значителни рискове. Разбирането на тези рискове заедно с реалистичните потенциални ползи формира основата за управление на очакванията преди и след трансплантацията. Тази статия изследва пълния път от оценка чрез дългосрочно проследяване и осигурява практически насоки за определяне на постижими цели.

Еволюцията на трансплантацията на клетки в островните острови

Концепцията за трансплантация на панкреасна тъкан за лечение на диабет датира от 60-те години на миналия век, но ранните опити с цели панкреаси или фрагментирани тъкани са били изправени пред високи нива на отхвърляне и хирургични усложнения. Пробивът е дошъл през 1977 г., когато Лейси и колеги успешно изолирани островни острови от панкреата на гризачите и скоро последвани опити с хора.

Днес Колаборативен Islet Transplant Registry (CITR) проследява резултатите от центровете по целия свят. Данните показват непрекъснато подобрение в изолацията на островните и пациентските селекции, с едногодишна скорост на инсулинова независимост достигаща 50 .60% в опитни центрове. Въпреки това, регистърът също така подчертава, че само около 25 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Преди трансплантацията: поставяне на сцената

Процес на допустимост и оценка

Оценката е строга и включва мултидисциплинарен екип, включително ендокринология, трансплантация хирургия, психология, социална работа и клинично хранене. Критериите за допустимост обикновено включват:

  • Епизоди на тежка хипогликемия (запитване за помощ) въпреки оптималното диабетно лечение
  • Хипогликемия неяснота (неспособност да се усети ниска кръвна захар)
  • Честа диабетна кетоацидоза (ДАК) или изключителна гликемична вариабилност
  • Липса на тежко затлъстяване или други противопоказания за имуносупресия
  • Добро цялостно здраве със стабилна бъбречна функция (откакто имуносупресивни лекарства могат да навредят на бъбреците)

По време на оценката ще се подложите на обширни кръвни тестове, кардио стрес тестове и изследване на черния дроб. Психологичните оценки гарантират, че разбирате продължителността на живота на лекарствата и последващите действия. Националният институт по диабет и делителна и бъбречна болест (NIDDK) отбелязва, че успехът зависи в голяма степен от внимателен избор на пациенти. ]Реалистично очакване:[ Оценката може да отнеме няколко месеца и много хора не са приети поради медицински или психологически противопоказания. Ако не сте кандидат, други варианти като напреднали инсулинови помпи или затворени situloop системи могат да бъдат обсъдени.

Ролята на имуносупресията

Имуносупресивните лекарства са необходими, за да се предотврати имунната система от атакува дарените изолтени клетки. Тези лекарства обикновено се приемат за цял живот. Най- честият режим включва такролимус и микофенолат мофетил, понякога с кратък курс стероиди (напр. антитимоцити или базиликсимаб) по време на индукция.

  • Повишен риск от инфекции (бактериален, вирусен, гъбичен)
  • Бъбречна токсичност (нефротоксичност)
  • Повишен риск от някои ракови заболявания (особено рак на кожата и лимфом)
  • Стомашно- чревни проблеми, тремор, високо кръвно налягане, и висок холестерол
  • Стероидите могат временно да влошат контрола на кръвната захар

Преди трансплантацията, обсъдете с екипа си за трансплантация как тези лекарства ще повлияят на ежедневието ви. Очаквайте, че ще трябва да приемате лекарства по строг график, редовно да се вадят кръв за проследяване на нивата на лекарствата и да се избегне живи ваксини. Необходимостта от имуносупресия през целия живот е основна причина, поради която не се предлага трансплантация на клетки на пациенти, които могат да управляват диабета си със стандартни лечения.

Реалистични очаквания за контрол на кръвната захар

Ислетната клетъчна трансплантация не е лек за диабет тип 1. Основната цел е да се елиминира тежката хипогликемия и да се подобри кръвната глюкоза стабилност. Много пациенти стават инсулини, които са зависими за период, но това често е временно. Според данните на CITR около 50 год., 60% от получателите постигат инсулинова независимост, но това намалява до около 25 год. Въпреки това, дори и тези, които се връщат към инсулин често използват значително по-ниски дози и изпитват много по-малко опасни ниски нива. Задайте цел за освобождаване от тежка хипогликемия, отколкото за освобождаване от инсулин. Ако трансплантацията ви елиминира епизодите на хипогликемия неподготвена и позволява да се поддържа HbA1c в таргетен диапазон с минимални усилия, тя се счита за успех.

Допълнителните маркери на успеха включват подобрена гликемична вариабилност, намален страх от хипогликемия и подобрено качество на живот. Обсъдете с вашия екип грижи какви резултати са реалистично възможни предвид вашия специфичен имунен профил, качество на донора, и предварителна чувствителност от предишни трансплантации или кръвопреливане.

Психологическа подготовка

Емоционалното пътуване на островна клетъчна трансплантация започва много преди процедурата. Пациентите често чувстват смесица от надежда и тревожност. Подготовката включва:

  • Разбиране, че успехът не е гарантиран и може да се наложи да се повтори трансплантацията (до две или три инфузии са чести)
  • Приемане на възможността за нежелани реакции и усложнения, включително загуба на присадка
  • Изграждане на мрежа за подкрепа на семейството, приятелите и партньорските групи
  • Работа с психолог или психиатър за управление на предтрансплантация тревожност и справяне с всяка история на депресия или тревожни разстройства

Обмислете присъединяването към група за подкрепа за трансплантации чрез организации като JDRF или Diabetes Research Institute. Изслушването от първа ръка на преживявания от други могат да помогнат за заземяване на очакванията и да ви подготвят за емоционалните върхове и дъна на процеса.

Финансови и логически съображения

В САЩ процедурата все още не е одобрена и се счита за експериментална, въпреки че често се покрива от застраховка по клинични протоколи или проучвания. Може да се сблъскате с пътни разходи, време далеч от работа и настаняване за оценка, трансплантация и последващи посещения. Очаквайте, че ще трябва да посетите центъра за трансплантации често през първата година[ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Процедурата за трансплантация: какво се случва

При локална анестезия или лека седация, катетър се вкарва във вена във вашата корема (обикновено порталната вена) чрез малък разрез близо до пъпа. Islet клетки се вливат в продължение на 30 год.. Обикновено сте будни по време на процедурата.Наместо това, оставате в болницата за 2 . .7 дни за наблюдение на кръвната захар, чернодробната функция, и признаци на отхвърляне или кървене. Очаквате известно дискомфорт на мястото на катетъра, възможно гадене и временно увеличаване на кръвната захар, поради стероиди, дадени за предотвратяване на отхвърлянето. Islet клетки се нуждаят от време, за да се енфиксират и да започнат работа.

След трансплантацията: Навигация на възстановяването

Период на незабавното преминаване след трансплантацията

Първите няколко месеца след трансплантацията са най-критични. Вие ще бъдете на високи дози имуносупресия, което увеличава риска от инфекции. Трябва да избягвате сурови или недопечени храни, да практикувате строга хигиена на ръцете и да стоите далеч от тълпи или болни контакти. Кръвната Ви захар може да е нестабилна първоначално поради стероиди, стрес от хирургия, и времето, необходимо за образуването на инсулиновия поток на клетките от островните клетки. Не очаквайте незабавна независимост на инсулина;[FLT:] подобрението често е постепенно.

Дългосрочни резултати и реалистични цели

Както споменахме, нивото на независимост на инсулина с течение на времето. Въпреки това, първичният резултат гол гол гон . Свобода от тежка хипогликемия . . е по-дълготраен. Повечето получатели поддържат значително и трайно подобрение на хипогликемията осъзнаване, дори ако те в крайна сметка се нуждаят от ниско доза инсулин. Други маркери на успеха включват:

  • Подобрен HbA1c (често под 7, 0%)
  • Намалена гликемична вариабилност
  • Подобрено качество на жизнените резултати
  • Намален страх от хипогликемия

Реалистично очакване: Трансплантацията може да се наложи да се повтори (втора инфузия от друг донор) за постигане на адекватна островна маса. Много центрове планират две последователни трансплантации през първата година. След втората трансплантация, нивото на инсулинова независимост се подобрява. Някои пациенти се нуждаят от трета инфузия. Обсъдете типичния подход към повтарящите се трансплантации по време на оценката.

Управление на имуносупресивната терапия

Вие ще приемате имуносупресори всеки ден до края на живота си (освен ако не загубите функция присадка и клетките са отхвърлени).

  • Редовни кръвни тестове за проследяване на нивата на лекарствата (такролимус, микофенолат) и адаптиране на дозата
  • Профилактично лечение за профилактика на инфекции (валганцикловир за CMV, сулфаметоксазол/ триметоприм за PCP пневмония)
  • Мониториране на бъбречната функция, кръвното налягане и холестерола
  • Рак на кожата скрининг годишно, и вероятно по-често за високо рискови лица

Странични ефекти като тремор, диария, високо кръвно налягане и повишения креатинин са чести. Работете с трансплантирания фармацевт и координатор да се справят с тях. Не спирайте лекарства, без да говорите с екипа си; отхвърляне може да се случи внезапно. Също така да знаете, че нивата на лекарствата могат да бъдат засегнати от други лекарства, билкови добавки, и дори някои храни (напр., Сейнт Джонс може да намали нивата на такролимус).

Корекции в начина на живот

Животът след трансплантация на островни клетки изисква постоянни промени в начина на живот.

  • Сурово или недопечено месо, риба, яйца и непастьоризирано мляко (риск от списък)
  • Грейпфрут и нар (може да повлияе нивата на такролимус)
  • Контактни спортове или дейности с висок риск от чернодробна травма (от Islet клетки пребивават в черния дроб)
  • Живи ваксини (MMR, варицела, жълта треска, жив атенюиран грип)

Трябва да се приеме сърце, също така здравословен, нисконатриева диета, за да защитите бъбреците и сърцето си. Упражнение се насърчава, но се избегне тежки повдигане, докато изчисти от хирурга си. Защитата на слънцето е от съществено значение поради повишен риск от рак на кожата това е широкоспектърни SPF 30+ слънцезащитени ежедневно, носят защитно облекло, и извършват редовни самоохраняващи изпити.

Мониторинг и проследяване

Дългосрочното проследяване е интензивно.

  • Тримесечно посещение през първата година (HbA1c, C гофрирани, тест за поносимост към смесено брашно, бъбречна функция, нива на лекарството)
  • Годишни посещения за неопределено време
  • Непрекъснато проследяване на глюкозата (CGM) за проследяване на гликемичен контрол и откриване на нарушения на присадката в началото

Ако забележите, че кръвната захар се повишава неочаквано, свържете се с екипа си за трансплантация. Тя може да сигнализира частична загуба на присадка и може да изисква корекция на имуносупресията или увеличаване на инфузията на повече изолетни клетки. Данните от CGM могат да помогнат за откриване на фини промени в гликемичните модели, които предхождат значителен спад. Много получатели откриват, че използването на CGM с дистанционно наблюдение (напр. Dexcom G6 или Abbott Libre) им дава допълнителна сигурност.

Психологическо и емоционално управление

Много пациенти изпитват психологически разочарован, ако не постигнат пълна независимост на инсулина. Може да се чувствате разочаровани, разочаровани или дори виновни, че сте живи, когато донорът ви е починал. Тези чувства са нормални. Очаквайте емоционални възходи и падения. Полезно е да се води дневник за проследяване както на кръвната захар, така и на настроението. Празнуват малки победи годинки на ден без хипогликемия, по-ниска доза инсулин, подобрена доза HbA1c. Говорете открито с вашия трансплантиран социален работник или терапевт, който специализира в хронично заболяване.

По-голямата подкрепа е безценна. Обществото на пациентите с Endocrin Society[ и Facebook групи за Islet клетъчно трансплантирани получатели ви позволяват да споделяте опит и да получавате съвети от тези, които продължават пътуването.

Съвети за управление на очакванията (практически съвети)

  1. Обучете се внимателно от надеждни източници (Майо Клиника, NIDDK, CITR) и Вашия център за трансплантации . Избягвайте да използвате анекдотни резултати от онлайн форуми като база за сравнение.
  2. Напишете най-важните си цели преди трансплантацията. Натиснете ги: премахване на тежки дъна? Намаляване на инсулина? Подобряване на качеството на живот? След трансплантацията, пренастройте тези цели и ги коригирайте, тъй като ситуацията ви се развива.
  3. Съобщете открито с вашия екип за грижи за вашите притеснения, странични ефекти и разочарования.Те могат да предложат увереност и да коригират стратегии.
  4. Подготви се за спънки. Може да развиеш инфекции, да се върнеш временно към инсулина или да се сблъскаш с усложнения като кървене или тромбоза на порталната вена.
  5. Фокус върху голямата картина: трансплантацията е инструмент за постигане на стабилност, а не магическо лекарство.Много получатели описват трансформиращо подобрение в ежедневието си, дори ако все още се нуждаят от базален инсулин.
  6. Създайте система за подкрепа, която включва семейство, приятели и здравни специалисти.
  7. Да се поддържа здравословен начин на живот за оптимизиране на оцеляването присадката и намаляване на страничните ефекти. Избягвайте пушенето, ограничаване на алкохола, управление на стреса, и приоритетно сън.

Сравняване на Islet Cell трансплантация с целия Pancreas Transplant

Някои пациенти могат да бъдат кандидати за цялостна трансплантация на панкреаса, често извършва едновременно с бъбречна трансплантация. Целият панкреас трансплантация предлага по-високи темпове на независимост на инсулина на пет години (около 70 . .), но включва големи операции с рискове от усложнения като панкреатит, кръвни съсиреци, и тромбоза на присадката. Islet клетки е по-малко инвазивен, има по-кратък период на възстановяване, и може да се повтори, но има по-ниски дългосрочни нива на независимост инсулин. Обсъдете и двете опции с вашия център, за да се определи, което се съгласува със здравословното състояние и целите си.

Перспективата на донора

Разбирането на донор страна може да ви помогне да оцените подаръка, който получавате. Островните клетки идват от починали донори органи, чиито семейства се съгласяват с изследвания или орган дарение. Само малък процент от дарени панкреата са подходящи за островна изолация поради фактори като възраст донор, причина за смърт, и качество на панкреаса. Получателите се насърчават да напишат писмо на благодарност (анонимно) до донорското семейство чрез центъра за трансплантация, което може да бъде значима част от емоционалния процес на лечение.

Заключение

Управлението на очакванията преди и след трансплантация на островни клетки изисква честни, реалистични разговори с екипа и себе си за трансплантация. Процедурата предлага възможност за дълбоко подобряване на контрола на диабета и качеството на живот, но не е без значителни рискове и ограничения. С разбиране на процеса, потенциалните резултати и ангажираността с лекарствата и последващите действия, можете да се приближите към пътуването с яснота и устойчивост. Отпразнувайте всяка стъпка напред и помнете, че дори частичен успех може да бъде животопроменящ. С задълбоченото подготовка и поддържащ екип, много получатели откриват, че една островна клетъчна трансплантация възстановява ниво на свобода, което не са изпитали след диабетната им диагноза.