Докато DKA е най-често свързана с диабет тип 1, тя може да се случи и при хора с диабет тип 2 при екстремен стрес. За спортисти, които покриват дълги разстояния, комбинацията от трайно физическо натоварване, флуктуираща кръвна глюкоза и дехидратация може да създаде перфектна буря за това животозастрашаващо състояние. Разпознаването на ранните признаци на DKA позволява на бегачите да се намесват преди състоянието да ескалира, да защитават както тяхното представяне, така и тяхното здраве. Това разширено ръководство обхваща физиологията зад DKA, как издръжливостта бягане повишава риска, специфичните симптоми, за да се наблюдават, и базирани на доказателства стратегии за превенция и управление.

Какво представлява диабетната кетоацидоза?

Диабетната кетоацидоза е сериозно метаболитно усложнение, характеризиращо се със натрупването на кетони в кръвта, което води до ацидоза. При човек с работещо производство на инсулин клетките използват глюкоза от кръвния поток за енергия. Но когато нивата на инсулина са недостатъчни, или защото инсулинът не се доставя (напр. пропуснати дози, помпена недостатъчност) или защото стресовите хормони противодействат на ефекта му. За да продължи да функционира, черният дроб започва да разгражда мастните запаси в мастни киселини и след това кетонните тела (ацетоацетат, бета- хидроксибутират и ацетон).

Когато се натрупват по-бързо, отколкото бъбреците могат да ги отделят, рН на кръвта пада под нормалния диапазон. Тази киселинна среда нарушава клетъчната функция, уврежда тъканите, и може да доведе до кома или смърт, ако не се лекува. DKA обикновено се развива с часове до дни, но в издръжливост бегачи, процесът може да ускори поради упражнение-причинени метаболитни изисквания.

Ключовите задействания за DKA включват:

  • Инсулин пропускане или недостатъчно дозиране. Пропускане или намаляване на инсулина, за да се избегне хипогликемия по време на упражнения е опасна стратегия, която може да се отдръпне.
  • Злота или инфекция. Дори лекото студено повдига стресовите хормони (кортизол, адреналин), които насърчават освобождаването на глюкоза и производството на кетони.
  • Дехидратация.[ Нискоскоростен обем на течността концентрира кръвната захар и кетони, влошаваща се ацидоза.
  • Екстремният физически стрес. Маратон и ултра-енергични събития увеличават контрарегулаторните хормони, които могат да потиснат действието на инсулина.

Runners трябва да разберат, че DKA не е само проблем с много висока кръвна захар. Euglycemic DKA може да се появи с нивата на кръвната захар под 250 mg/dL, особено когато се използват лекарства инхибитор SGLT2 (често при диабет тип 2), което прави състоянието още по-трудно да се забележи.

Защо издръжливостта на бягането увеличава риска от DKA

По време на типичен тренировка или раса мускулите консумират глюкоза до 10 пъти по-висока от скоростта на почивка. За да отговори на това търсене, тялото разчита както на циркулиращите магазини глюкоза и гликоген. При спортист с диабет, деликатният баланс между инсулин, глюкагон и други хормони на стреса може лесно да бъде нарушен.

Няколко фактора, уникални за издръжливостта при движение, повишават риска от ДКА:

  1. Продължително упражнение и намаляване на гликогена. Тъй като гликогенът съхранява изчерпване, черният дроб се премества към окисление на мазнините, за да доставя енергия. Това увеличава производството на кетони дори при здрави индивиди, но без достатъчно инсулин, клирънсът на кетона е нарушен.
  2. Грешки в управлението на insulin.[ Много спортисти намаляват дозата си инсулин преди дълъг период от време, за да предотвратят хипогликемия. Ако намаляването е твърде голямо или интензитетът на упражненията е по-нисък от очакваното, кръвната захар може да се повиши и кетоните могат да се натрупват.
  3. Затворена профилактика на хипогликемията. Страхът от ниска кръвна захар може да доведе до рънери да консумират големи количества въглехидрати, без да се коригира инсулина, причинявайки хипергликемия, която по-късно преминава към кетоза, тъй като действието на инсулин намалява.
  4. Дехидратация от пот и дишане. Загубата на течности и електролити концентрира кръвната захар и кетони, което прави DKA по-вероятно при по-ниски нива на глюкоза.
  5. Повишаване на стресовите хормони. Кортизол и адреналин се покачват по време на интензивни или продължителни писти. Тези хормони стимулират освобождаването на глюкоза от черния дроб и намаляват чувствителността на инсулина, създавайки състояние на относителна инсулинова недостатъчност.

Комбинацията от намалена наличност на инсулин, високи катехоламини и дехидратация създава метаболитна среда узряла за DKA. Рънърите трябва да следят не само кръвната захар, но и нивата на кетон по време на и след дълги усилия.

Ранни предупредителни знаци всеки бегач трябва да знае

Уловът на DKA в най-ранните му етапи може да предотврати медицинска спешност. Следните признаци често се появяват постепенно, и бегачите могат да ги припишат към нормалната умора упражнение.

  • Необяснима умора от пропорционално на усилие. Докато умората по време на дългосрочен план е нормална, свързаната с DKA умора се чувства дълбока и може да се появи дори когато темпото и разстоянието са под нормалното.
  • Изключителна жажда и сухота в устата, която не се подобрява с хидратация. Високото ниво на глюкозата причинява осмотична диуреза, всмукване на вода в урината.
  • Често уриниране. Това често е по-забележимо в часовете, водещи до тичане или по време на почивки. Ако спирате да пикаете много по-често от обичайния си модел, подозирайте, хипергликемия.
  • Гадене и неясно стомашно дискомфорт. Ранната DKA често представя като упойка или горящо чувство в червата. Runners може да го отхвърли като предварително-растеж нерви или топлинна ефекти, но това е пряка последица от кетонно натрупване.
  • Главоболие и замъглено зрение. Промените в осмоларитета засягат лещите на очите и могат да причинят временни промени в зрението. Главоболието може да доведе до дехидратация или самотна ацидоза.
  • Спад в атлетичното изпълнение. Ако изведнъж се борите да поддържате темпото, с което обикновено се справяте, и пулсът ви е по-висок от очакваното, DKA може да бъде основната причина.

Runners трябва да бъдат особено бдителни след непланирани промени в доставката на инсулин, като например повреда на мястото на помпата, пропусната инжекция или неизправна непрекъсната глюкозен монитор (CGM). Ако някой от тези признаци съвпада с кръвна глюкоза, която отчита над 250 mg/DL, незабавно проверете за кетони, използващи ленти за урина или брояч на кетона.

Критичните симптоми: Кога да спрете и да потърсите медицинска помощ

Ако ранните предупредителни признаци се игнорират, DKA прогресира до по-тежки и неоспорими симптоми. Те показват, че тялото . Киселинно-база баланс е значително компрометиран. A бегач, който изпитва някой от следните трябва да спре да работи незабавно и да потърси спешна медицинска помощ.

  • Кусмоул диша (дълбоко, бързо дишане). Това е тялото, което се опитва да издуха въглероден диоксид, за да коригира ацидозата. Изглежда като трудолюбиви, въздишащи дъхове, които могат да изглеждат несъразмерни на темпото на движение.
  • Плодове или дъх с аромат на ацетон. Ацетон, летлив кетон, се екскретира през белите дробове. Сладка, нокътно-полис-смърка миризма е отличителен белег на напреднал DKA.
  • Откъсване на коремната болка. Докато горят тъмен стомах може да предизвика спазми, DKA произвежда упорита, гризеща болка, която може да имитира апендицит или панкреатична атака.
  • Повръщане. Веднъж започне ли повръщането, рискът от тежка дехидратация и електролитен дисбаланс се покачва.
  • Объркване, раздразнителност или сънливост. Мозъчните клетки са изключително чувствителни към ацидоза. Промени в умственото състояние сигнали, че DKA е достигнала критична фаза. Не се опитвайте да се грижите за бегача у дома; обадете се на 911 или някой да шофира до спешното отделение.

Интравенозно течности, инсулин, и електролитен заместител са необходими. По време на тези признаци се появяват, перорален прием на вода или въглехидрати няма да коригира метаболитни деранжиране.

Превенция стратегии за издръжливост Runners с диабет

Предотвратяването на DKA изисква екипен подход: бегачът, техният ендокринолог, спортен диетолог и вероятно сертифициран специалист по диабет и образование (CDCES).

Кръвна глюкоза и мониторинг на кетони

Проверете кръвната захар често. По време на дълъг период (над 90 минути), имайте за цел да проверявате на всеки 30-45 минути. CGM може да осигури тенденции в реално време, но калибрирането на пръстоотлепяемостта все още може да се наложи за точност, когато глюкозата се променя бързо. Проверете кетоните, когато глюкозата превишава 250 mg/dL. Кръвопролитието е по-точно от лентите за урина и дава незабавни резултати.

Регулировки на инсулина

Общи насоки (винаги индивидуализирайте с Вашия здравен екип):

  • За пробег с продължителност 60 год., намалете болус инсулина с 25 год. за хранене преди физически упражнения, в зависимост от предварително управляваната глюкоза.
  • За пробег над 90 минути, помислете за намаляване на базалния инсулин (особено ако се използва помпа) с 10 . 20 минути, като се започне 1 . 2. часа преди пробега.
  • Никога не пропускайте всички инсулини; необходим е някакъв фонов инсулин за подтискане на производството на кетон.
  • Ако използвате инсулинова помпа, проверете за целостта на инфузионния набор преди започване.

Въглехидратна интактна

Runners не трябва да ограничават въглехидратите преди или по време на дългите бягания. Използвайте 30 год. лесно смилаеми въглехидрати на час[ на тичане (гели, спортни напитки, дъвчащи) Това осигурява глюкоза на мускулите и намалява черния дроб . За хидратация, целят 400 .800 . течност на час, регулиране за топлина и пот. Включване електролити (натриев, калий) да се поддържа осмотичен баланс.

Заболяване и стресово управление

Всяко заболяване, дори и малка респираторна инфекция, драстично повишава риска от DKA. Не тренирайте усилено, докато сте болни.

Преглед на лекарствата

За спортисти с диабет тип 2, приемащи SGLT2 инхибитори (напр. емпаглифлозин, дапаглифлозин), бъдете наясно с риска от евглицеемична DKA. Обсъдете с Вашия лекар дали да задържите лекарството в дни на продължително физическо натоварване, според съвременните насоки за консенсус.

Незабавни действия, ако се подозира ДКА

Ако по време на пробег подозирате, че навлизате в DKA год въз основа на симптомите плюс висока глюкоза и кетони, поеми тези стъпки незабавно:

  1. Спрете да тичате и да си починете. Упражнение влошава състоянието чрез увеличаване на стресовите хормони и изчерпване на гликогена.
  2. Проверете кръвната захар и кетоните в кръвта.[ Ако няма метър, използвайте ленти с урина кетон, ако ги носите.
  3. Доставчик на коригираща доза бързо действащ инсулин.[ Само ако сте потвърдили хипергликемия (глюкоза > 250 mg/ dL) и кетони > 0, 6 mmol/ L. Използвайте корекционния фактор, предоставен от Вашия медицински екип. Не прекалявайте; тежката хипогликемия също е опасна.
  4. Пийте вода или некалорни течности.[ Избягвайте захарни напитки, които ще повишат глюкозата допълнително.
  5. Не се опитвайте да го правите. Това е опасно. Ако симптомите ви не се подобрят до 30 минути или ако имате повръщане, объркване или бързо дишане, обадете се на 911 или отидете в най-близкия спешен отдел.

След тренировка, ако кетоните останат повишени след корекция, продължете наблюдението и помислете за временни увеличения на базалния инсулин (ако е на помпа) или се консултирайте с Вашия екип диабет. DKA може да се повтори, ако основната задействаща ... като инфекция или помпон не е адресирана.

Дългосрочно обучение и управление

Издръжливите спортисти с диабет могат да намалят риска от DKA чрез изграждане на силна основа на ежедневното управление:

  • Поддържайте последователните инсулинови рутинни. Избягвайте широки люлки в дозирането. Използвайте помпа с временни базални нива за дни на упражнения.
  • Перформа пред-експертна оценка.[ Проверете глюкозата, кетоните и хидратацията преди всяко движение. Ако кетоните са над 0, 6 mmol/L, отложете първо тичането и коригирайте хипергликемията.
  • Запазвайте дневника. Запишете глюкоза, дози инсулин, прием на храна, и как се чувствате по време на бягане.
  • Ако ДКА удари, може да ви потрябва помощ.
  • Придружавайте спешните доставки.[ Винаги носете глюкозни табли, допълнителна инсулинова писалка/сиринге, кетонни ленти за изследване, глюкагонов комплект (в случай на тежка хипогликемия) и идентифицирайте, че имате диабет.

За по-подробни насоки Финансовите ресурси на Американската асоциация по диабет предлагат препоръки, основани на доказателства. Освен това JDRF упражнения и ръководство за диабет тип 1 е ценен ресурс за бегачите. За подробна информация относно патофизиологията на DKA NIH StatPearls статия за диабетната кетоацидоза предоставя медицински преглед. Винаги се консултирайте със собствения си здравен екип, преди да направите промени в плана за управление на диабета.

Заключение

Диабетната кетоацидоза е предотвратимо състояние, дори и за най-отдадената издръжливост бегачи. Разбиране как продължителното натоварване променя инсулиновите нужди, разпознаване на ранните признаци, които имитират обикновена умора, и като конкретен план за действие са ключовете за да остане безопасно. Чрез интегриране на чести мониторинг, предвидливи корекции инсулин, правилното хранене и хидратация, и тясна комуникация с здравни доставчици, бегачи с диабет могат да преследват страстта си с увереност. Целта е не да се страхуват DKA, но да се овладеят знанията и навиците, които го държат в залива, като ви позволяват да се съсредоточи върху радостта от бягането.