Neuropatía autonómica (CAN) representa una de las complicaciones más significativas clínicamente de la diabetes mellitus de larga data y otros trastornos sistémicos que dañan los nervios periféricos. Esta afección, caracterizada por la disfunción de las fibras nerviosas autonómicas que invierten el corazón y los vasos sanguíneos, se manifiesta frecuentemente como taquicardia de reposo, hipotensión ortásica, variabilidad de frecuencia cardíaca brusada y riesgo elevado.

Comprensión de neuropatía autonómica cardíaca

Enfermedades de riesgo hipotéticas 90, que son las causas de la enfermedad cardíaca de alta tensión, que se relacionan con la frecuencia cardíaca, y que se produce en el sistema nervioso autonómico.

Objetivos de la Terapia Farmacéutica

Los objetivos generales de la farmacoterapia en CAN son triples: aliviar los síntomas debilitantes, estabilizar la hemodinámica cardiovascular y reducir el riesgo a largo plazo de eventos adversos. El tratamiento debe individualizarse sobre la base del perfil síntoma dominante. Para los pacientes con hipotensión predominantemente ortásica, el enfoque es elevar la presión arterial permanente sin inducir hipertensión supina.

Beta-Blockers

Los pacientes con insuficiencia cardiaca pueden ser utilizados por el control de frecuencias de presión arterial, y por lo tanto, por la frecuencia cardíaca de alta frecuencia, por la presión arterial alta.

Beta-Blockers: Aspectos prácticos

Aunque los betabloqueadores son generalmente bien tolerados, los posibles efectos adversos incluyen fatiga, extremidades frías, trastornos del sueño y disfunción sexual. Comenzando con dosis bajas (por ejemplo, tartrato de metoprolol 12,5 mg dos veces al día o la dosis de metoprolol de liberación prolongada sucinta 25 mg una vez al día) y la titración de cada uno a dos semanas puede minimizar la intolerancia.

Vasoconstrictores y ampliadores de volumen

Hidroterapia con hipertensión arterial, con frecuencia de 30 minutos de presión arterial, con hipertensión arterial y con hipertensión arterial.

Droxidopa: una alternativa emergente

La dosis de inflexión diaria de los pacientes con hiperdoctosis es un aminoácido sintético que se descarona directamente a la norepinefrina en los sistemas nerviosos centrales y periféricos, independiente de la dopamina beta-hidroxilasa.

Otros agentes farmacológicos

Más allá de los bloqueadores beta y agentes de prensa, varias otras clases de drogas han demostrado utilidad en la gestión de aspectos específicos de CAN.

Piridostigmina

La piridostigmina, un inhibidor de acetilalfasis que actúa periféricamente, aumenta la transmisión cholinergica en ganglios autonómicos y el nodo sinoatrial. En CAN, puede aumentar el tono parasimpático, reducir la frecuencia cardíaca de reposo modestamente y mejorar la variabilidad de la frecuencia cardíaca sin aumentar la presión arterial suntática, una ventaja sobre los presurientes clínicos.

Erythropoietin

La anemia es común en el CAN y contribuye a síntomas ortoestáticos. La eritropoyetina humana recombinante (rHuEPO) estimula la producción de células rojas, la expansión del volumen sanguíneo y la mejora de la entrega de oxígeno.En pacientes con diabetes y CAN, la terapia de rHuEPO se ha mostrado para elevar el hematocrito al 35-40% y mejorar significativamente la presión arterial permanente, como se indica en

Desmopressin

En pacientes con nocturia o poliuria debido a CAN y diabetes insipidus asociados, la desmopressina intranasal o oral (DDAVP) puede reducir la diuresis nocturna, mejorar la calidad del sueño y promover la estabilidad hemodinámica a la mañana siguiente. También se utiliza ocasionalmente para tratar la hipotensión postprandial al remar la piscina esplancánica esencial.

Agonistas alfa-2 y Clonidine

Clonidine, agonista alfa-2 de acción central, puede reducir el flujo de salida simpático y se ha utilizado experimentalmente en pacientes CAN con taquicardia de reposo e hipertensión. Sin embargo, su propensión a exacerbar la hipotensión ortática limita su utilidad en la mayoría de los pacientes. En casos selectos de hipertensión supina severa con hipotensión refractaria ortática, clonida de dosis baja (0.05 camas)

Terapias adjuntivas para condiciones subyacentes

La farmacoterapia para los agentes de control de glucosa CANIBIO (en su mayoría) es la diabetes. El control glicémico estricto sigue siendo la intervención más importante para prevenir la progresión de la PN y promover la recuperación de la función autonómica.

Nuevas Terapias e Investigación

Varios nuevos análisis farmacológicos están bajo investigación para CAN. Un área prometedor implica agentes que promueven la regeneración nerviosa y la remielación. Factores neuronómicos como el factor de crecimiento nervioso (GNF), factor neurotrópico derivado del cerebro (BDNF), y suplementos de insulina-1 (IGF-1) han demostrado eficacia preclínica en la restauración de la función nerviosa autonómica, aunque la traducción clínica sigue siendo difícil debido a las limitaciones de parto y los efectos secundarios

Enfoque de gestión general

Tratamientos farmacológicos más eficaces cuando se combinan con modificaciones de estilo de vida y estrategias no farmacológicas. Para la hipotensión ortásica, los pacientes deben ser enseñados contramanteadores físicos (corte de piernas, escaneo, curvado hacia adelante), instruidos para elevar la cabeza de la cama a 10-30 grados para reducir la diuresis nocturna y aconsejados para aumentar la dieta de sodio (10-20 gday).

Conclusión

La terapia farmacológica sigue siendo un componente indispensable para la gestión de la neuropatía autonómica cardíaca. Los bloqueadores de beta, la midodrina, la fludrocortisona, la droxidopa, la piridostigmina y la eritropoyetina cada dirección aspectos clave de la triada síntoma: la hipotensión ortásica y la reducción de la tolerancia al ejercicio, mientras que las estrategias adjuntivas controlan la glucemia y otros factores