semaglutide (Rybelsus) یک گیرنده گلوکاگون مانند پپتید-1 است که اثربخشی GLP-1 RA را برای مدیریت دیابت نوع 2 تایید می کند و در زمینه های خاص، برای کاهش وزن، به ویژه مصرف قرص یکبار مصرف کننده، یک جایگزین مناسب برای تزریق قابل درمان G-LP1 RA را فراهم می کند و ثابت کرده است که باعث کاهش شدید ناراحتی دهان می شود (به ویژه کاهش عوارض ضروری است، به عنوان یک قرص تهوع، به طور معمول، کاهش می تواند عوارض جانبی را کاهش دهد.1، به طور معمول.

مکانیسم ها و الگوهای اثرات جانبی Gastrointestinal

عوارض جانبی GIem از semaglutide خوراکی عمدتا از اقدامات دارویی آن است. GLP-1 RAs کند معده خالی، کاهش ترشح اسید معده، و تنظیم مراکز اشتها وابسته به روده - این اثرات به بهبود سیری و بهبود کنترل گلیسمیک پس از زایمان کمک می کند، اما آنها همچنین اغلب تهوع، استفراغ، نفخ، و تاخیر در اولین بار کاهش می یابد.

در کارآزمایی های بالینی، تهوع در حدود 15 تا 20 درصد از شرکت کنندگان دریافت semaglutide خوراکی، استفراغ در 5 تا 10 درصد و اسهال در 10 تا 15 درصد از موارد ناهمگن مربوط به دوز است: دوزهای بالاتر (به عنوان مثال، 14 میلی گرم) با افزایش بیشتر از دوزهای پایین تر همراه است.

استراتژی های مدیریت ضروری برای اثرات جانبی Gastrointestinal

دانلود بازی Dose Titration Program

تنها مداخله موثر برای کاهش عوارض جانبی GI با semaglutide خوراکی، پایبندی دقیق به پروتکل افزایش دوز توصیه شده است. رژیم تایید شده FDA در 3 میلی گرم یک بار در روز برای 30 روز شروع می شود، سپس به 7 میلی گرم کاهش می یابد (اگر کنترل اضافی گلیسمی حداقل 30 روز در 7 میلی گرم، دوز ممکن است به طور واضح به 14 میلی گرم افزایش یابد یا افزایش یابد) اگر دوز کاهش یابد، بدون اینکه یک دوز کاهش یابد یا کاهش یابد، اگر کاهش یابد، درمان کاهش یابد، کاهش یابد، درمان کاهش یابد.

مدیریت بهینه تیمینگ و تکنیک

semaglutide دارای الزامات منحصر به فرد دولت است که به طور مستقیم بر اثربخشی و تحمل پذیری قرص تاثیر می گذارد، قرص باید در معده خالی پس از بیدار شدن مصرف شود، بدون بیش از 4 اونس (تقریبا 120 میلی لیتر) از توصیه های ساده آب، قرص باید بدون مصرف شود - هرگز، جویدن، یا تقسیم پس از بلع، بیمار باید حداقل 30 دقیقه صبر کند تا هر گونه مصرف مواد غذایی، یا "این قرص باید با استفاده از عوارض هشدار دهان بیمار را تقویت کند" و یا "این مشکل اصلی را افزایش دهد، تا زمانی که ممکن است به طور دقیق است به شما کمک کند تا زمانی که مصرف مواد غذایی "برای جلوگیری از آن، "برای جلوگیری از طریق دهان بیمار" جلوگیری از مصرف مواد غذایی "برای جلوگیری از مصرف مواد غذایی، مصرف شود.

تغییرات غذایی در طول هفته های اولیه

در حالی که دارو باید در معده خالی مصرف شود، اولین وعده غذایی روز را می توان طراحی کرد تا در دستگاه گوارش کوچک تر، مکرر تر غذا - پنج تا شش مینیمال به جای سه وعده غذایی بزرگتر - کمک به کاهش پریوم و تهوع در طول چند هفته اول، بی چربی، کم چرب، به عنوان ترک، به طور کلی خشک، و یا برنج کم نمک.

برای بیمارانی که اسهال را تجربه می کنند، رژیم BRAT (bananas، برنج، نان، نان) می تواند مدفوع شرکت را کمک کند، در حالی که مصرف مایعات و الکترولیت کافی برای جلوگیری از کمبود آب بدن ضروری است، مکمل های فیبر محلول مانند psyllium ممکن است در نظر گرفته شود، اگرچه آنها باید حداقل یک ساعت به جز دوز semaglutide مصرف شوند.

Adjunctivecologic و non-Pharmacologic Therapies

برای بیمارانی که به تجربه تهوع قابل توجه علی رغم تنظیمات مطلوب و رژیم غذایی ادامه می دهند، استفاده کوتاه مدت از داروهای ضد تهوع ممکن است مناسب باشد. Ondansetron (Zofran) معمولاً قبل از اینکه یک داروی ضد تهوع را کاهش دهد، هشدار دهنده ی آن است که بتواند مدت زمان کمتری را برای جلوگیری از بروز این قرص های ضد ترشح کند، به ویژه در بیماران مبتلا به عوامل خطر قلبی یا اختلالات الکترولیتی (Relan) که به طور معمول ممکن است به کاهش مجدد آن مبتلا شوند.

تعادل و تعادل الکترولیت

استفراغ و اسهال می تواند به سرعت منجر به عدم تعادل مایع و الکترولیت شود، به ویژه در بزرگسالان مسن، بیماران مبتلا به اختلال کلیوی، یا کسانی که دچار اسهال می شوند، باید برای حفظ مصرف مایعات کافی مشورت کنند - به طور مثال با کاهش شدید آبریزی دهان، کاهش شدید توجه به پتاسیم، پتاسیم و گلوکز - اگر آنها استفراغ معتدل یا علائم آب بدن مانند دهان خشک، سرگیجه، نظارت شدید، و یا کاهش شدید در موارد جلوگیری از تشنگی موقت، ممکن است.

تغییرات سبک زندگی برای کاهش ناراحتی های گوارشی

تنظیمات رفتاری ساده می تواند تحمل پذیری را بهبود بخشد. بیماران باید تشویق شوند که به آرامی غذا بخورند، به طور کامل غذا را جویدن کنند و حداقل 30 دقیقه بعد از غذا برای کاهش ریفلاکس و تهوع، استرس و اضطراب می توانند علائم گوارشی را تقویت کنند؛ تکنیک هایی مانند تنفس عمیق، ذهن و یا پیاده روی های کوتاه پس از غذا ممکن است به حفظ یک دفترچه خاطرات نشانه برای چند هفته اول می تواند مشخص را شناسایی کند - به عنوان مثال، به طور معمول، اطمینان بخش های اولیه از غذا، و یا تنظیم برخی از آن، به زودی پاسخ دادن به بیماران مهم کمک می کند، و یا چند هفته قبل از اینکه به طور دقیق، و یا درمان های مشاوره، و یا چند هفته بعد از اینکه به طور دقیق، به طور دقیق، به طور دقیق، به طور دقیق، به طور دقیق، به طور منظم، به طور دقیق، به طور منظم، درمان های مراقبت از درمان های مراقبت از درمان های مراقبت از درمان های مراقبت از درمان های مراقبت از درمان های مراقبت از درمان های مراقبت از درمان های مراقبت از درمان های مراقبت از درمان های مراقبت از درمان های درمانی، به طور منظم، به طور منظم، به طور منظم، به طور خاص، و یا چند هفته ای که به طور خاص، به طور دقیق، به طور منظم، به

بررسی های ویژه در جمعیت های بالای دیسک

بزرگسالان مسن تر

بیماران سالمند، به ویژه بیماران بالای ۷۵ سال، ممکن است نسبت به عوارض جانبی GI و عوارض آنها، مانند کمبود آب و الکترولیت، یک رویکرد محافظه کارانه - با استفاده از کمترین دوز موثر و گسترش فواصل سر گیری (به عنوان مثال، ۳ میلی گرم برای ۶ هفته) بدون حداکثر تایید - می توانند بهبود قابل تحمل مراقبت از مواد مخدر باید در مورد علائم و کمبود آب و کمبود دارو در صورت نیاز به حداقل رساندن آن کمک کند.

بیماران مبتلا به اختلال رنال

semaglutide دهانی در بیماران مبتلا به اختلال شدید کلیوی توصیه نمی شود (eGFR <30 mL /min/1.73 m2) یا بیماری کلیوی مرحله نهایی در بیماران مبتلا به اختلال خفیف به متوسط، عوارض جانبی GI که منجر به کاهش حجم می شود، می تواند عملکرد کلیوی را به خطر اندازد. ارائه دهندگان باید آستانه پایین برای چک کردن آدرنالین در طول عملکرد و کاهش دوز و یا استفراغ احتمالی رخ دهد.

بیماران مبتلا به سابقه بیماری پانکراتاتیک یا گالیمدر

GLP-1 RA ها با رویدادهای حاد پانکراس و کیسه صفرا مرتبط بوده اند (به عنوان مثال، cholelithiasis، cholecystitis)) semaglutide دهانی باید با احتیاط در بیماران با سابقه قبلی این شرایط استفاده شود.به خصوص اگر مطالعات به پشت، همراه ارزیابی مناسب / تشخیص، درمان معده، بلافاصله جلوگیری از تشخیص بیماری پانکراس، مشکوک به درد شدید شکم باشد.

تشخیص زمانی که به دنبال مراقبت پزشکی باشید

اکثر عوارض جانبی GI از semaglutide خوراکی خفیف تا متوسط و محدود کننده خود هستند، با این حال، برخی از علائم هشدار دهنده نیاز به ارزیابی فوری پزشکی دارند.

  • استفراغ شدید یا مداوم که باعث می شود مایعات بیش از 24 ساعت کاهش یابد.
  • نشانه های کمبود آب: دهان خشک، چشم های خیس شده، آسیب پذیری پوست، تشنگی بیش از حد یا کاهش ادرار.
  • درد شدید شکمی، به ویژه استفراغ به پشت (که ممکن است لوزالمعده باشد).
  • زردی (رنگی پوست یا چشم) یا ادرار تاریک (مشکلات کیسه صفرا یا کبد)
  • خون در استفراغ یا مدفوع
  • عدم توانایی تحمل هر گونه غذا برای بیش از دو روز متوالی
  • اختلالات عملکرد کلیه جدید یا بدتر (به عنوان مثال، در کار آزمایشگاهی اشاره شده است).

اگرچه نادر است، GLP-1 RA ها با پانکراتیت حاد، سیتروفیازیس و آسیب حاد کلیه (اغلب ثانویه به آب بدن) همراه بوده اند، اما شاخص بالا مشکوک بودن به سوء ظن ضروری است، به ویژه اگر درد شکمی به طور مساوی در مورد عفونت کیسه صفرا تجویز شود، دارو باید بلافاصله متوقف شود، و مطالعات تشخیصی مناسب (به عنوان مثال، لیپواز، سطح تصویربرداری شکم) باید قبل از آن به عنوان یک بیماری مبتلا به دست آمده باشد.

تحمل طولانی مدت و استراتژی برای رفاه

اکثر بیمارانی که از طریق دوره ی اولیه ی تکثیر پایدار می مانند، متوجه می شوند که علائم گوارشی قابل کنترل یا حل و فصل هستند.مطالعات نشان داده اند که نمرات تهوع پس از 4 تا 8 هفته درمان کاهش می یابد و تنها یک بخش کوچک (تقریبا 5 تا 7 درصد) به دلیل عدم تحمل درمان های فعال، به طور چشمگیری قطع می شود.

برای بیمارانی که به مبارزه با وجود اقدامات بهینه ادامه می دهند، چندین جایگزین وجود دارد.تبدیل به GLP-1 مختلف با فرمول های مختلف یا برنامه ریزی - مانند لیرهلوتید (Victoza، Saxenda) و یا dulaglutide (Trulicity)، که تزریق می شوند - ممکن است علائم GI را در برخی از بیماران جایگزین کاهش دهد، با این حال، توصیه می شود که چگونه یک راه حل خاص (ما انتظار می رود که ما را کاهش دهد).

پیگیری منظم ضروری است. کلینیک ها باید تلفن یا تماس شخصی را در دو هفته اول درمان برای ارزیابی علائم GI، تقویت استراتژی ها و تنظیم برنامه به عنوان مورد نیاز، بازبینی تکنیک مدیریت صحیح و پرسیدن در مورد هر گونه شکایت جدید یا بدتر از آن کمک به حفظ تحمل در طولانی مدت بیماران که با موفقیت در هفته های اولیه حرکت می کنند، و وزن کم کردن و گلوکوید می تواند مزایای پایدار را دریافت کند.

نتیجه گیری

به طور موثر مدیریت عوارض جانبی دستگاه گوارش مرتبط با semaglutide خوراکی نیاز به یک رویکرد سیستماتیک و بیمار محور دارد که ادغام دوز مناسب، مدیریت صحیح دارو، تنظیمات رژیم غذایی و استفاده مناسب از درمان های کمکی - با درک مکانیسم های اساسی و زمان بندی قابل پیش بینی از این عوارض گل، پزشکان می توانند بیماران را قادر به هدایت هفته های اولیه درمان با اعتماد به نفس اولیه، مداخلات پیشگیرانه، نه تنها تقویت پشتیبانی کامل از بیمار و تنظیم از ارائه دهندگان راه حل باز، به طور کامل و از بیماران.

[در این باره] [و] [و [از آیات و آیات و آیات] و [و آیات] [و آیات و آیات] [و آیات و آیات] [و آیات و آیات] [و آیات و آیات] [و آیات و روایات] [و آیات و روایات] [و آیات و روایات] [و آیات و روایات] [و آیات و روایات] [مشرکانه ] [و آیات [و آیات و آیات و آیات [و آیات و آیات ] [ [ [ [ [ [ سوره های ] [ سوره های ] [ [ [ ] [ ] [ [ [ [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ [ ] [ [ [ [ [ ] [ ] [ ] [ ] ] ] [ [ ] [ ] [ ] [ [ [ [ ] [ ] [ [ [ ] [ ] [ [ [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ [ [ [ [ [ [ [ [ ] [ [ ] [ [ [ [ ] [ ] [ ] [ ] [ [ ] [ ] [ [ [ [ ] [ ] [ ] [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [