مقدمه: اقتصاد مراقبت از دیابت

دیابت نوع 2 بار مالی زیادی را در سیستم های بهداشتی در سراسر جهان اعمال می کند. [۱] به تنهایی، هزینه های مستقیم پزشکی مرتبط با دیابت بیش از حد است {FLT:1 در سال ۲۰۱۷ با هزینه های اضافی غیر مستقیم از بهره وری از دست رفته و ناتوانی در برابر ۹۰٫۲ میلیارد دلار، بخش قابل توجهی از این هزینه ها ناشی از عوارض است که هنگامی که اهداف گلیک خوراکی (Flutmagitd) را مشاهده می کنند (به عنوان مثال مثال یک نمونه از گیرنده.

صرفه جویی در هزینه از طریق کاهش بیمارستان

پذیرش بیمارستان برای عوارض متابولیک حاد (به عنوان مثال، کتواسوئیدوز دیابتی، هیپروسموlar هیپرگلیسمی) و شرایط مرتبط با دیابت مزمن (به عنوان مثال، پیشگیری از جراحی منوکاردی در حد دورکاری، سکته، بیماری کلیوی مرحله ای) یک محرک پیشرو از هزینه های مراقبت های بهداشتی است.

کارآزمایی های بالینی مانند برنامه نشان داده اند که semaglutide خوراکی خطر حوادث قلبی عروقی عمده (MACE) در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 و بیماری قلبی ایجاد شده توسط تقریبا 26٪ در مقایسه با پلاسبو را کاهش می دهد. هر رویداد یک سیستم مراقبت های بهداشتی دهها هزار دلار در پیشگیری از نارسایی حاد، و جلوگیری از توانبخشی دهان را نجات می دهد که به طور عمده می تواند منجر به ادعای واقعی از مصرف کنندگان شود.

از دیدگاه سیستم سلامت، تاثیر مالی قابل توجه است.به عنوان مثال، یک برنامه سلامت متوسط که ۱۰۰ هزار بیمار مبتلا به دیابت نوع ۲ را پوشش می دهد، می تواند انتظار داشته باشد که چندین میلیون دلار در سال هزینه های سرپایی صرفه جویی کند، اگر بخش معنی دار از اعضای آن به اهداف گلیسمی شدید با semaglutide دهانی دست یابد، این پس انداز ظرفیت سرمایه گذاری مجدد در خدمات پیشگیرانه را ایجاد کند، بیشتر باعث بازگشت اقتصادی می شود.

با این حال، مهم است که توجه داشته باشید که هزینه جذب مواد غذایی (maglutide) بالاتر از داروهای عمومی قدیمی مانند متformin یا sulfonylureas است، بنابراین سود خالص اقتصادی به شدت کاهش می یابد: تجزیه و تحلیل هزینه های متعدد کاهش یافته است.

برای به حداکثر رساندن این پس انداز، سیستم های بهداشتی باید بیماران را در بالاترین خطر برای عوارض اولویت بندی کنند – افرادی که سابقه بیماری قلبی عروقی، بیماری مزمن کلیوی یا پایبندی ضعیف به رژیم های تزریقی دارند. پیاده سازی هدفمند می تواند زمان را برای دستیابی به صرفه جویی در هزینه خالص از اجتناب از بستری شدن از بیمارستان کاهش دهد.

بهبود رضایت بیمار و نتایج

رعایت داروهای طولانی مدت دیابت به طور بدنامی ضعیف است.تقریبا 40 تا 50 درصد از بیماران تجویز شده داروهای دیابت تزریقی در سال اول آنها را قطع می کنند.آشویی به تزریق، اضطراب سوزن و ناراحتی جبران مواد غذایی یا زمان تزریق، موانع رایج هستند. semaglutide دهان این موانع را از بین می برد، ارائه قرصی که می تواند بدون توجه به وعده های غذایی خاص مصرف شود (حداقل مصرف مواد غذایی).

شواهد از هر دو کارآزمایی بالینی و مطالعات مشاهده ای در دنیای واقعی به طور مداوم نشان می دهد که نرخ های پایبندی به طور قابل توجهی با semaglutide خوراکی بالاتر از GLP-1 RAs تزریقی است.یک تجزیه و تحلیل گروهی از بیش از 20،000 بیمار متوجه شده است که پایبندی به هدف HLT1 بیشتر است:042٪ بالاتر [LT:1 در بیماران با استفاده از semagluide خوراکی برای دریافت مستقیم به منظور بهبود کنترل لیره یا به طور مستقیم ترجمه شده است.

کاهش هزینه های طولانی مدت

پایبندی بهبود یافته و کنترل گلیکیک، مزایای اقتصادی را با کاهش بروز عوارض پر هزینه ایجاد می کند:

  • بیماری قلبی عروقی: هر یک از جلوگیری از بی چربی myocardial infarction یا سکته مغزی صرفه جویی در هزینه های مراقبت های حاد به علاوه هزینه های مدیریت مداوم است.
  • بیماری کلیوی مرحله پایان: هزینه دیالیز بیش از 90٪ در هر بیمار در سال است. تاخیر در پیشرفت بیماری مزمن کلیه حتی سه تا پنج سال می تواند صدها هزار دلار صرفه جویی در هر بیمار را به دست آورد.
  • [FLT:] Neuropathy و قطع عضو کمتر: جراحی قطع عضو و مراقبت های پروتز هزینه ۴۰ تا ۷۵۰۰۰ دلار در هر رویداد.کنترل بهتر متابولیک خطر را کاهش می دهد.
  • هزینه های محاسباتی برای از دست دادن بینایی و حمایت اجتماعی بسیار زیاد است؛ semaglutide خوراکی خطر رتینوپاتی را افزایش نداده است (مانند برخی از درمان های سریع).

استفاده از نوروپاتی دیابتی به عنوان یک مثال بصری: بیمار مبتلا به دیابت ضعیف کنترل شده که نوروپاتی دردناک را توسعه می دهد ممکن است نیاز به داروهای طول عمر (gabapentinoids، عوامل موضعی)، فیزیوتراپی و روش های بالقوه مداخله ای داشته باشد.هزینه سالانه مدیریت نوروپاتی محیطی از 9000 تا 13000 دلار.

تاثیر بر کاهش هزینه های تغییر و تغییر دارو

عدم ارزیابی GLP-1 RA ها اغلب منجر به یک الگوی درمانی "استالینال" می شود که در آن بیماران به سایر کلاس های دارویی تغییر می کنند، هر کدام نیازمند چرخه های جدید نسخه، نظارت بر بازدید ها و اثرات نامطلوب بالقوه هستند.این دوچرخه سواری باعث افزایش سربار اداری برای پرداخت کنندگان و داروخانه ها می شود.

سیستم های بهداشتی می توانند پس انداز را نه تنها در بودجه های دارویی بلکه در زمان صرف شده توسط پزشکان و داروسازان برای مدیریت تغییرات درمان، یک رژیم دارویی منفرد که بیماران احتمالا برای سال ها باقی می مانند، نیاز به مجوز قبلی را کاهش می دهد، مداخلات بالینی و جلسات آموزش بیمار.

کاهش هزینه های کاهش یافته درمان

هزینه های اداری و لجستیکی مرتبط با داروهای تزریقی اغلب کم اهمیت هستند.

  • خرید و دفع سرنگ ها، سوزن، آبریز های الکل و ظروف تیز.
  • آموزش متخصصان مراقبت های بهداشتی و بیماران در تکنیک تزریق
  • زمان برای کارکنان پشتیبانی بهداشتی برای مدیریت مجدد و اطمینان از عرضه کافی از دستگاه ها.
  • نیازهای ذخیره سازی زنجیره سرد برای برخی از GLP-1 RAs تزریقی (به عنوان مثال، تعلیق بیرونی)

semaglutide خوراکی اساسا تمام هزینه های پنهان را از بین می برد. [[۵] دارو در دمای اتاق پایدار است و در یک بسته استاندارد قرار می گیرد؛ هیچ آماده سازی تخصصی یا آموزش تزریق برای ذخیره دارو به طور عمده هزینه های غیر دارویی را در هر واحد (۳.۳.۳) تخمین زده شده است که تعویض از یک تزریق قابل تزریق GLP RA1 برای کاهش هزینه های بهداشتی و غیر قابل توجهی می تواند هزینه های غیر قابل صرفه جویی در سال (۳.

علاوه بر این، مسیر دهان تجربه بیمار را در طول بازدید از کلینیک بهبود می بخشد. بیماران زمان کمتری را صرف بحث در مورد تکنیک تزریق یا واکنش های تزریقی می کنند، زمان کلینیکی را برای آموزش دیابت معنادار یا مدیریت بیماری های همراه با سیستم هایی که هزاران بازدید از دیابت را در هر ماه پردازش می کند، حتی چند دقیقه پس انداز شده در هر ماه به کاهش هزینه های قابل توجه در طول زمان انباشته می شود.

هزینه های تولید و تامین پایین تر

در حالی که به طور مستقیم در بودجه پرداخت نشده است، ردپای اقتصادی کلی مراقبت های بهداشتی از فرمول های خوراکی که ساده تر برای تولید و توزیع هستند، استفاده از یک جذب اختصاصی (بنابراینdium N-8-(2 هیدروکسیbenzoyl) مهار کننده های بهداشتی که اجازه می دهد دسترسی به اختلال زیست محیطی - یک دستاورد مهندسی که با این وجود بر فرآیندهای معمولی تولید قرص های پایدار متکی است که نیاز به کاهش قیمت گذاری های تامین و قابل اطمینان دارند.

تاثیر اقتصادی گسترده تر: بهره وری و سودهای اجتماعی

بار اقتصادی دیابت نوع 2 بسیار فراتر از هزینه های مستقیم پزشکی گسترش می یابد. [۱] هزینه های غیرمستقیم – بهره وری کار، معلولیت، بازنشستگی زودرس و مراقبت های غیر رسمی – اغلب برابر یا بیشتر از هزینه های مستقیم است.

توانایی semaglutide برای بهبود کنترل گلیکیک با یک رژیم ساده دهان می تواند به طور مثبت بر این رانندگان هزینه غیرمستقیم تاثیر بگذارد:

  • محرومیت و حضور: بیمارستان > قوی>، بازدید سرپایی و روزهای بیمار مرتبط با دیابت با کنترل بهتر کاهش می یابد.مطالعه در دیابتs مراقبت از دریافت که بیماران به HbA1c 7.0٪ میانگین 3.6 روز کاری کمتری را در سال نسبت به کسانی که کمتر از 1 میلیون بیمار مبتلا به دیابت هستند، کاهش می دهد.
  • پیشرفت پایین تر به ناتوانی: پیچیدگی هایی مانند قطع عضو، نابینایی و سکته به طور چشمگیری محدود اشتغال، هر یک از معلولیت جلوگیری از نجات صدها هزار دلار درآمد از دست رفته در طول عمر به علاوه مزایای معلولیت عمومی.
  • بار مراقب پایین تر: هنگامی که عوارض دیابت بیماران را وابسته می کند، اعضای خانواده اغلب ساعات کاری خود را کاهش می دهند یا به طور کامل از نیروی کار خارج می شوند. بیماران سالم به معنای هزینه مراقبت های کم است که به ندرت اسیر می شوند اما از نظر اقتصادی قابل توجه هستند.

مدل پیش بینی اقتصادی سلامت با استفاده از داده های مطالعه چشم انداز انگلستان (UKPDS) تخمین زده است که پذیرش گسترده از semaglutide خوراکی در نوع 2 بیمار مبتلا به دیابت به اندازه کافی تحت کنترل درمان های خوراکی می تواند بیش از تولید (FLT:0 $ 10 میلیارد در پس انداز اجتماعی تجمعی در یک دوره 10 ساله برای یک سیستم بهداشت ملی از کار انگلستان کاهش می یابد و کاهش این پس انداز از آن.

تاثیر بر سلامت عدالت و دسترسی

اگرچه دسترسی به درمان های پیشرفته مانند semaglutide خوراکی نمی تواند تفاوت های سلامتی را کاهش دهد و با گسترش، کاهش هزینه های نابرابری اجتماعی که با موانع تزریق مواجه هستند - مانند فوبیا تزریق، کمبود ذخیره سازی تمیز یا کاهش محدودیت های درمانی - اغلب از گروه های اجتماعی محروم از نظر اقتصادی است.

علاوه بر این، راحتی semaglutide خوراکی ممکن است تعداد بازدید را برای نظارت بهبود بخشد، برخی از بیماران در تزریق نیاز به ویزیت های ماهانه یا فصلی برای پشتیبانی از تزریق دارند؛ semaglutide خوراکی می تواند نیاز به این بازدید ها را کاهش دهد و به منابع بهداشتی اجازه می دهد تا به سمت سایر بیماران با نیاز بالا هدایت شوند.

بررسی های اجرایی و توصیه های استراتژیک

علی رغم مزایای اقتصادی قانع کننده، سیستم های بهداشتی باید چندین ملاحظات را برای درک کامل ارزش semaglutide دهان مدیریت کنند:

  • ] انتخاب فوری: semaglutide دهانی برای بیماران مبتلا به بیماری قلبی عروقی، بیماری مزمن کلیوی یا پایبندی به درمان های تزریقی موثر است.استفاده از ابزارهای پشتیبانی بالینی برای شناسایی این نامزدها می تواند سرعت بازگشت به سرمایه گذاری.
  • قرار دادن فرمی: بسیاری از بیمه گران در یک لایه بالاتر از برخی از عوامل عمومی دهان قرار می گیرند، با این حال، هنگامی که کل هزینه عوارض شامل می شود، ممکن است ترجیح داده شود مجوز قبلی را کاهش دهد یا پرداخت برای گروه های هدف.
  • نظارت بر ارتقاء: [FLT 1] گزارش های داروسازی باید برای پیگیری پایبندی و پایداری سیستم ها مورد استفاده قرار گیرد که به طور فعال بیماران را در اوایل ترک (به عنوان مثال، استفاده از مشاوره دارویی) می تواند مزایای پیروی بهبود یافته را حفظ کند.
  • Integration با برنامه های مدیریت وزن: semaglutide دهان ترویج کاهش وزن بالینی معنی دار (5-10٪ از وزن بدن)، که کاهش می دهد کاهش کاهش وابستگی های مرتبط با چاقی مانند آپنه خواب، فشار خون و استئوآرتریت سیستم های بهداشت و درمان استئو که هماهنگ دیابت و مدیریت چاقی می تواند صرفه جویی را تقویت کند.

یک منطقه نوظهور از علاقه بالقوه برای semaglutide خوراکی برای کاهش نیاز به شروع انسولین در دیابت نوع 2 است، هر بیمار که تاخیر یا جلوگیری از انسولین باعث صرفه جویی در سیستم هزینه های منابع نظارت بر گلوکز خون، پمپ های انسولین یا قلم، و آموزش تخصصی دیابت مورد نیاز برای کاربران انسولین می شود، در حالی که جایگزینی برای انسولین در همه موارد، semaglutide نمی تواند یک نقش پیشگیرانه در مراحل اولیه بیماری را در مراحل پیش بینی کند.

نتیجه گیری

مورد اقتصادی برای semaglutide خوراکی در سیستم های بهداشتی قوی و چند وجهی است.با کاهش هزینه های بیمارستانی از طریق کنترل گلیسمیک بهتر و حفاظت از بیماری های قلبی عروقی، بهبود پایبندی و نتایج بلند مدت، کاهش هزینه های تدارکات مرتبط با درمان، و ایجاد مزایای قابل توجه اجتماعی، semaglutide ارائه می دهد یک مسیر روشن به سمت مدیریت درمان های درمانی با هزینه بیشتر است که به طور استراتژیک ادغام این ترکیب با تمرکز بالا - ادامه می دهد، و پیگیری منابع ضروری است.