درک HbA1c و نقش آن در مدیریت دیابت

تست هموگلوبین A1c (HbA1c) استاندارد طلایی برای ارزیابی کنترل گلوکز طولانی مدت در افراد مبتلا به دیابت است.این آزمایش خون درصد نشانه های هموگلوبین گلیکیزه شده را اندازه گیری می کند، که نشان دهنده میزان گلوکز خون در طول دو تا سه ماه است.برای اکثر بزرگسالان مبتلا به دیابت، انجمن دیابت آمریکا توصیه می کند که Hb1٪ از اهداف کمتر جذب شده است (ممکن است به علت کاهش احتمال زیاد و کاهش احتمال ابتلا به این بیماری های خاص، کاهش یابد).

Lyumjev چیست؟

Lyumjev (insulin lispro-aabc) یک آنالوگ انسولین به طور منظم تولید شده توسط Eli Lilly است که توسط اداره غذا و داروی ایالات متحده در سال 2020 تایید شده است و در فرمول های متعدد، از جمله Lyumjev قلم (در 100 واحد / L و 200 واحد / غلظت / ml) و استفاده از طریق برش های اولیه از طریق برش های استاندارد انسولین (procaffation) در دسترس است.

چگونه Lyumjev Differs از دیگر انسولین های سریع-Acting

برای قدردانی از Lyumjev & #8217؛ نقش در دستیابی به اهداف HbA1c، آن را با گزینه های انسولین دیگر مقایسه کنید:

  • spro (Humalog) - Onset 10-15 دقیقه، اوج 1 - 2 ساعت، مدت 4 تا 6 ساعت.
  • Insulin aspart (NovoLog) - مشخصات مشابه با مارمولک؛ شروع 10 - 15 دقیقه، اوج 1 - 2 ساعت، مدت 3 تا 5 ساعت.
  • Insulin glulisine (Apidra) - Onset 10-15 دقیقه، اوج 30-90 دقیقه، مدت 3 تا 4 ساعت.
  • عمل انسولین به عنوان بخشی (Fiasp) - Onset 4-6 دقیقه، اوج 30-90 دقیقه، مدت 4 تا 5 ساعت (که با نیاسین آمید و L-arginine برای تسریع جذب فرموله شده است).
  • Lyumjev - Onset 1 تا 5 دقیقه، اوج 30-90 دقیقه، مدت 4 تا 5 ساعت.

Lyumjev سریعترین شروع در میان انسولین های در حال حاضر در دسترس است که به بیماران اجازه می دهد بلافاصله قبل یا حتی تا 20 دقیقه پس از شروع غذا بدون به خطر انداختن کنترل گلیسمیک تزریق کنند.این انعطاف پذیری می تواند سرعت زمان دقیق غذا را بهبود بخشد، یک مانع رایج برای مدیریت گلوکز پس از مصرف و اندازه گیری مطلوب.

مکانیسم عمل: چگونه Lyumjev کاهش پست و Glucose

پس از تزریق Hxamers به طور متوسط Lyumjev به سرعت از هگزامرها جدا می شود، که توسط تحریک سدیم و treprostinil به طور کلی کمک می کند، بخش treprostinil به عنوان یک مکمل گلوکز محلی، افزایش جریان خون به محل تزریق و افزایش جذب انسولین به جریان خون، هنگامی که در گردش خون، Lycjevply، تزریق عضلات را متوقف می کند، و کاهش می دهد.

شواهد بالینی: Lyumjev و HbA1c کاهش

اثربخشی Lyumjev در دستیابی به اهداف HbA1c در چندین کارآزمایی کنترل شده تصادفی ارزیابی شده است.در مطالعه PRONTO-T1D که بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع 1 را در چندین تزریق روزانه ثبت کرده اند، Lyumjev نشان می دهد کاهش بالاتر از حد 1 ساعت و 2 ساعت پس از مصرف گلوکز در مقایسه با مارمولک.

محدودیت های شواهد فعلی

در حالی که داده های بالینی از Lyumjev’ پشتیبانی می کنند؛ توانایی بهبود گردش گلوکز پس از پرداخت و گردش گلوکز، مهم است که توجه داشته باشید که اکثر مطالعات یک مزیت ثابت و قابل توجه در کل کاهش HbA1c به جای شمارش انسولین سریع تر در رژیم سنتی استال-بولوس، نشان نداده اند.

استراتژی های استفاده از Lyumjev برای دستیابی به اهداف HbA1c

برای به حداکثر رساندن پتانسیل Lyumjev در کاهش HbA1c، پزشکان و بیماران باید یک رویکرد ساختار یافته را اتخاذ کنند:

۱- هماهنگ سازی تزریق با غذا

Lyumjev’s شروع سریع اجازه تزریق بلافاصله قبل از غذا خوردن، و یا حتی تا 20 دقیقه پس از شروع غذا می تواند به ویژه برای کودکان، بیماران مسن یا افراد مبتلا به برنامه های غذایی غیر قابل پیش بینی مفید باشد.با این حال، برای کنترل پس از مصرف مطلوب، تزریق 2 تا 5 دقیقه قبل از اولین نیش توصیه می شود که تمایل به خوردن یا چرا خوردن به آرامی در طول دوره های اولیه مصرف قند غذایی ممکن است از افزایش مصرف طولانی مدت زمان مصرف بیشتر از مصرف قند غذایی.

۲- نسبت انسولین به کربوهیدرات

از آنجا که Lyumjev سریعتر کار می کند و مدت زمان کمتری دارد، برخی از بیماران ممکن است نیاز به افزایش نسبت انسولین به کربوهیدرات خود در مقایسه با انسولین ناشتا و سریع قبلی خود داشته باشند. تعدیل معمول شروع به کاهش نسبت توسط 5 تا 10٪ برای جبران سرعت بیشتری دارند، سپس بر اساس 2 ساعت پس از مصرف قند خون ناشتا و قند خون خواندن بیماران از انتقال به دوز اولیه برای جلوگیری از مصرف بیش از حد توصیه می شود.

۳- نظارت بر سطح گلوکز پستال

نظارت خود از گلوکز خون (SMBG) یا نظارت مستمر گلوکز (CGM) در هنگام شروع Lyumjev ضروری است. چک کردن گلوکز پس زمینه در 1 ساعت و 2 ساعت پس از شروع یک وعده غذایی بازخورد مستقیم در مورد دارو و #8217؛ اثربخشی هدف 2 ساعت پس از مصرف گلوکز کمتر از 180 میلی گرم / ساعت (10L) با افزایش دوز بالا و یا مقدار H1 متغیر است.

۴- ادغام با بهینه سازی انسولین Basal

هیچ انسولین غذایی نمی تواند دوز انسولین پایه ناکافی را جبران کند قبل از تشدید انسولین خشک، اطمینان حاصل کنید که رژیم انسولین پایه (یا آنالوگ طولانی یا پمپ انسولین) برای حفظ روزه و پیش از میلی گرم گلوکز در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2، اضافه کردن Lyumjev به انسولین پایه موجود می تواند Hb1c را تا 1.01.5٪ کاهش دهد، اما تنها زمانی که دوز پایه کافی برای سرکوب گلوکز باشد.

آدرس Carboهیدرات شمارش و ترکیب غذا

Lyumjev نمی تواند بر تاثیر گلیکیکایی بارهای بسیار بالا کربوهیدرات، به ویژه کسانی که دارای قندهای ساده هستند، غلبه کند. بیماران باید مشورت کنند تا شامل پروتئین، فیبر و چربی های سالم با وعده های غذایی برای جذب گلوکز آهسته و کاهش مقدار انسولین باشند. دوز انسولین باید با هر دو محتوای کربوهیدرات و شاخص گلیسمیک همسان باشد؛ برای غذاهای با بالا، یک وعده غذایی یا زمان مصرف بیشتر.

بررسی های عملی برای بیماران و کلینیک ها

تغییر از دیگر انسولین های سریع

هنگام تغییر از لیتزپرو انسولین، aspart، gluli tagsine یا Fiasp به Lyumjev، نظارت بر گلوکز نزدیک برای هفته اول توصیه می شود، جذب سریع تر ممکن است یک قند خون پایین تر را تولید کند که در 1.5 تا 2 ساعت پس از تزریق، که می تواند با تنظیم دوز غذا به پایین 10-20٪ کاهش یابد، اما در ابتدا بیماران با استفاده از انسولین باید به طور مداوم استفاده از آن را بررسی کنند (برای تزریق مداوم در پمپ Lyv2 برچسب گذاری شده است).

خطر ابتلا به هیپوگلیسمی

از آنجا که Lyumjev قله های قبل از انسولین دیگر، خطر هیپوگلیسمی زودرس (در ساعت 0 تا 3 بعد از غذا) ممکن است کمی بالاتر باشد، به ویژه اگر یک وعده غذایی به اندازه کاهش یابد یا کاهش یابد، مدت کوتاه تر می تواند خطر ابتلا به هیپوگلیسمی دیرهنگام پس از مصرف و یا 5 ساعت بعد از غذا را کاهش دهد، که شایع تر با مارمولک های استاندارد یا با هشدار شدید است.

هزینه و دسترسی

Lyumjev یک انسولین نام تجاری است و معمولا گران تر از انسولین های سریع و سریع است، با این حال، Eli Lilly ارائه می دهد یک برنامه کمک بیمار و کارت های پس انداز است که می تواند هزینه های خارج از جیب برای بیماران واجد شرایط کاهش دهد، بسیاری از برنامه های بیمه خصوصی Lyumjev17، اما مجوز قبلی ممکن است مورد نیاز باشد.

استفاده در جمعیت های خاص

  • ] پیش بینی: Lyumjev به عنوان دسته حاملگی طبقه بندی می شود؛ مطالعات انسانی کافی در زنان باردار وجود ندارد. لیتزپرو انسولین (Humalog) اطلاعات ایمنی بیشتری در بارداری دارد، بنابراین Lyumjev به طور کلی توصیه نمی شود مگر اینکه مزایای بالقوه فقط خطر را توجیه کند.
  • بیماران به طور تصادفی: تغییرات مربوط به سن در عملکرد کلیوی و آگاهی هیپوگلیسمی نیاز به دوز دقیق دارند.
  • کودکان: ایمنی و اثربخشی در بیماران کودکان زیر 18 سال تاسیس نشده است، اگرچه استفاده از برچسب گزارش شده است. نوجوانان ممکن است از انعطاف پذیری پس از زایمان بهره مند شوند.
  • اختلال کبدی یا کبدی: هیچ دوز اصلاح برای اختلال خفیف تا متوسط توصیه نمی شود، اما بیماران مبتلا به اختلال شدید کلیوی (eGFR <؛30 mL /min) ممکن است اثر انسولین طولانی مدت داشته باشند و نیاز به کاهش دوز دارند.

ادغام Lyumjev با پمپ های انسولین

اگرچه Lyumjev هنوز برای استفاده از پمپ برچسب گذاری نشده است، شواهد واقعی در جهان و مطالعات کوچک نشان می دهد که می توان آن را در CSII با نتایج خوب استفاده کرد، جذب سریع تر ممکن است اجازه دهد تا یک موج کوتاه تر از قبل از تزریق شود و به طور بالقوه کاهش نرخ های پایه به دلیل سرعت تر تغییر کند.

عوارض جانبی احتمالی و پیشداوری ها

فراتر از هیپوگلیسمی، شایع ترین عوارض جانبی مرتبط با Lyumjev واکنش های سایت تزریقی (درد، قرمزی، خارش) و لیپوodystrophy است.واژ محلی ناشی از پروتوکلوئیدی می تواند منجر به احساس گرم یا تخلیه در محل تزریق شود که به طور معمول در عرض چند دقیقه حل می شود، اما عوارض جانبی جدی شامل تمام واکنش های ضد پتاسیم است، و در بیماران مبتلا به مسمومیت با آن.

نکات عملی برای بیماران شروع Lyumjev

  1. با پزشک خود در مورد زمان مناسب صحبت کنید.[۱۰] در ۲۰ دقیقه قبل یا بعد از شروع غذا، آن را بیش از ۲۰ دقیقه پس از خوردن تزریق نکنید، زیرا ممکن است هیپوگلیسمی ایجاد کند.
  2. مرتبا گلوکز خون را چک کنید.[۱۰] قبل از غذا، ۲ ساعت پس از غذا و در زمان خواب در طول چند هفته اول، از CGM در صورت امکان استفاده کنید.
  3. یک علامت از گلوکز پس از زایمان را نگه دارید.[۱۰] این خواندن ها را با تیم مراقبت های بهداشتی خود به اشتراک بگذارید تا بتوانند نسبت انسولین به کربوهیدرات و عوامل اصلاحی را به خوبی تنظیم کنند.
  4. هرگز Lyumjev را با هر انسولین دیگری در همان سرنگ مخلوط نکنید.[۱۰] این را می توان در همان مخزن پمپ به عنوان انسولین دیگر استفاده کرد؟ نه، نباید مخلوط شود؛ استفاده از سرنگ های جداگانه یا قلم برای هر نوع انسولین.
  5. ] [Lumjev ] به درستی: قلم های بدون استفاده و از طریقه ها در یخچال (36 درجه فارنهایت - 46 درجه فارنهایت) تعلق دارند، اما آنها در دمای اتاق تا 28 روز ثابت هستند.

نتیجه گیری: Lyumjev به عنوان یک ابزار در یک برنامه جامع

دستیابی به اهداف HbA1c نیاز به یک رویکرد چند منظوره دارد که نه تنها به دارو درمانی بلکه رژیم غذایی، فعالیت فیزیکی، نظارت و آموزش خودمدیریتی می پردازد. Lyumjev یک مزیت دارویی را با تقلید دقیق تر از رژیم غذایی Hsiologic و مدت کوتاهی ترشحات انسولین توصیه شده در هنگام استفاده از روش های استراتژیک و درمان های مبتنی بر دوز، فراهم می کند؛ با این حال، بهترین هماهنگی های غذایی و یا چند مرحله ای که می تواند به طور منظم باشد.