بیماران بستری شده با Hyperosmolar Hyperگلیسc State (HHS) با برخی از حاد ترین و تهدید کننده زندگی دیابت مواجه می شوند، این وضعیت متابولیک، که توسط سرپرست شدید هیپرگلیسمی، آب عمیق و وضعیت روانی تغییر یافته مشخص می شود، نیاز به مداخله فوری پزشکی دارد و انتقال دقیق به مراقبت از سرپایی دارد.

درک لنزهای HHS و Diabetic

Hyperosmolar Hyperگلیسمی یک وضعیت اضطراری دیابتی است که اغلب افراد مبتلا به دیابت نوع 2 را تحت تاثیر قرار می دهد، به ویژه کسانی که مسن تر هستند، عفونت های اساسی دارند یا مصرف داروهای خود را متوقف کرده اند، بر خلاف کتواسیوز دیابتی (DKA)، HHS دارای هیپرگلیسمی شدید (اغلب به همان اندازه شدید mg / dL) بدون کتوز قابل توجه، اما با دیزوم شدید تا حد زیادی به میزان ابتلای بیش از حد بالا از حد بالا، کاهش می یابد.

لنزهای دیبیتیک – اصطلاحی که شامل لنزهای تماسی مخصوص است که برای مدیریت بیماری سطح چشم و ذرت نامنظم در بیماران مبتلا به دیابت استفاده می شود – به طور فزاینده ای مهم شده است زیرا پیشرفت های رتینوپاتی دیابتی مزمن نه تنها باعث آسیب رساندن به اعصاب و نوروتومیوم می شود، که منجر به خشک شدن چشم، فرسایش مکرر، و کراتوتیک عصبی می شود، با این حال ایمنی بدن برای محافظت از اکسیژن های تیز و عفونت های تیز، می تواند باعث ایجاد یک گرفتگی دائمی شود.

نقش خانواده و مراقبان در مدیریت HHS

مراقبان به عنوان یک گسترش از تیم مراقبت های بهداشتی، به ویژه در دوره پس از پایان، مسئولیت های خود را گسترده است و نیاز به مهارت فنی و هوشیاری هر کار یک نقطه بالقوه شکست اگر آموزش داده نشده و تحت نظارت انجام می شود.

نظارت بر خون Glucose و شناخت روند

نظارت مکرر خود از گلوکز خون (SMBG) سنگ بنای جلوگیری از بازگشت HHS است. مراقبان باید یاد بگیرند که از گلوکومتر بیمار استفاده کنند، نتایج را تفسیر کرده و انسولین یا عوامل خوراکی را با توجه به مقیاس کشویی یا الگوریتم پیش تنظیم شده تنظیم کنند. آنها همچنین باید الگوهای را تشخیص دهند - مانند یک هیپرگلیسمی ثابت صبحگاهی که ممکن است پدیده صبحگاهی را نشان دهد - و این ارتباط را برای پوشش دادن هشدار دهنده مراقبت های بهداشتی (اگر آنها نیاز به طور مداوم دارند) دارند.

تضمین اعتیاد به دارو

یکی از رایج ترین پیش بینی کننده های HHS عدم رضایت از داروهای دیابت است. مراقبان باید مکانیسم، دوز زمان و عوارض جانبی بالقوه را درک کنند.دولت انسولین نیاز به نشان دادن تکنیک تزریق صحیح، چرخش سایت ها و تشخیص لیپوریدها دارد.برای بیماران با استفاده از عوامل غیر التهابی مانند SGLT2، مراقبین باید در طول زمان مصرف یک داروی هشدار دهنده و درمان شدید (به عنوان مثال، مصرف کننده) را بهبود دهد.

کمک به هیدروکسید و تغذیه

Dehydration یک نشانه از HHS است و پیشگیری نیاز به مصرف مایعات ثابت دارد. مراقبان باید بیمار را تشویق کنند تا آب یا نوشیدنی های بدون قند را در طول روز بنوشد، به ویژه در آب و هوای گرم یا در طول بیماری، آنها همچنین باید محتوای کربوهیدرات غذا و اسنک را برای مطابقت با دوزهای انسولین، کار با یک متخصص تغذیه ثبت شده برای ایجاد یک برنامه غذایی که حساب های غذایی و تنظیمات سدیم را تشدید می کند، درک کنند.

پشتیبانی مناسب و نگهداری لنزهای Diabetic

ارتباط بین کنترل گلوکز خون و سلامت چشم نمی تواند بیش از حد مشخص شود.پرگلیسمی باعث تغییرات تخمدان در لنز و ذرت می شود، تغییر لنز تماس مناسب و افزایش خطر تجزیه و تحلیل مجدد ژلی (درمان کننده های مهم باید بلافاصله به لنزهای صحیح لیزر کمک کنند: شستن دست با صابون غیر متخلخل، تمیز کردن لنز با یک راه حل چند منظوره اختصاص داده شده (بدون اینکه آنها را ذخیره کند) و یا اینکه چگونه لنزهای تازه ای را برای هر عکس برداری کنند، باید به آنها در هر عکس العمل های شب را جایگزین کنند.

تشخیص نشانه های اولیه HHS Relapse یا پیچیدگی چشم

تشخیص زود هنگام HHS می تواند از بستری شدن در بیمارستان جلوگیری کند.درمانگران باید علائم کلاسیک را یاد بگیرند: تشنگی بیش از حد (polydipsia)، ادرار مکرر (polyuria)، دهان خشک، خستگی و گرفتگی پا، علائم پیشرفته تر شامل سردرگمی، اختلال بینایی و استفراغ است. آنها باید یک برنامه روشن برای بررسی کتون های ادرار، زمانی که به دیابت مراجعه کنید و هنگامی که ارزیابی فوری برای کاهش ناراحتی در بخش بینایی، به طور مشابه، هیچ گونه تغییر چشم، یا از بین بردن فوری.

مزایای آموزش مراقبت های بهداشتی

بررسی های سیستماتیک ادبیات تایید می کند که برنامه های آموزش دیابت ساختار یافته که شامل اعضای خانواده می شود، نتایج بیمار را در چندین دامنه بهبود می بخشد.در زمینه استفاده از لنز HHS و دیابتی، مزایای آن به طور خاص مشخص می شود.

  • نرخ بازگشت HHS قرمز شده. مطالعه 2021 در مراقبت دریافت که بیماران که مراقبان تکمیل یک برنامه آموزش سه جلسه یک نرخ خواندن 90٪ پایین تر برای بحران های هیپرگلیسمی در مقایسه با دستورالعمل های استاندارد دریافت.
  • کنترل گلیسمیک بهبود یافته هنگامی که مراقبان به طور فعال در نظارت بر گلوکز خون و مدیریت دارو شرکت می کنند، سطوح HbA1c به طور متوسط 0.8-1.2٪ کاهش می یابد، به طور مستقیم خطر ابتلا به HHS و عوارض طولانی مدت دیابتی را کاهش می دهد.
  • نتایج مربوط به لنز بهتر.[۱۰] آموزش و پرورش در بهداشت لنز مناسب با کاهش ۶۰٪ در عوارض ذرت در میان عینک های لنز تماس دیابتی، با توجه به داده های آکادمی آمریکایی Optometry مرتبط است.
  • اعتماد به نفس بیمار؛ مراقبان که احساس صلاحیت می کنند، کمتر احتمال دارد که بیش از حد محافظت شوند، به بیماران اجازه می دهد استقلال خود را در فعالیت های روزانه حفظ کنند در حالی که دارای شبکه ایمنی هستند.
  • تاثیر اقتصادی. بازدید های اضطراری کمتر و بیمارستان های مجدد به صرفه جویی در هزینه های قابل توجهی برای خانواده ها و سیستم مراقبت های بهداشتی تبدیل می شوند. متوسط هزینه پذیرش HHS بیش از 2000 دلار است، بنابراین حتی یک قسمت پیشگیری شده بازده قابل توجهی را فراهم می کند.

اجزای اصلی یک برنامه آموزش موثر

آموزش باید سیستماتیک، فرهنگی حساس و تقویت شده در طول زمان باشد. اجزای زیر باید در هر برنامه ای که برای خانواده ها و مراقبان بیماران HHS با استفاده از لنزهای دیابتی طراحی شده است، گنجانده شوند.

آموزش شخصی Glucose

مراقبان نیاز به تمرین دستی با تجهیزات نظارت بر گلوکز خاص بیمار دارند.

  • سنسورهای CGM کالیبر در صورت امکان
  • تشخیص و حل خطای سیستم
  • نوار های تست Invert به درستی برای گلوکومتر
  • کتاب های ثبت شده (مقاله یا دیجیتال) که شامل زمان، نتیجه، مصرف غذا، فعالیت و علائم است
  • تشخیص محدوده هدف – گلوکز خون بین 100 تا 180 میلی گرم / dL به طور کلی برای بزرگسالان غیر باردار با دیابت توصیه می شود، اما اهداف فردی ممکن است متفاوت باشد.

مدیریت دارو: انسولین و فراتر از آن

یک جلسه اختصاصی در مورد درمان انسولین ضروری است. مراقب باید یاد بگیرد که دوزهای صحیح را جذب کند، انسولین های سریع و طولانی مدت را شناسایی کند و قلم ها یا از طریق قلم ها را مدیریت کند، توجه ویژه باید به "قوانین روز کم" داده شود: هرگز در طول بیماری انسولین را از بین نمی برد، اما نظارت و هیدراتاسیون برای بیماران در عوامل دهان، آموزش باید تعاملات بالقوه با سایر داروها (مانند مصرف مواد غذایی مورد نیاز) و مصرف قندهای لازم را پوشش دهد.

پروتکل های Diabetic Lens Hygiene و Control Protocols

این موضوع سزاوار ماژول جامع خود است. برنامه درسی باید شامل:

  • بهداشت دستی: شستشو با صابون ملایم، از مرطوب کننده هایی که فیلم را بر روی لنز ها ذخیره می کنند اجتناب کنید
  • تمیز کردن: هر لنز را با تمیز کننده روزانه بشویید و در زمان توصیه شده (معمولا 6 تا 8 ساعت) به محلول آلوده کننده بچسبانید.
  • ذخیره سازی: همیشه از راه حل تازه استفاده کنید؛ هرگز راه حل قدیمی را بالا نکشید.
  • اثرات و حذف: تکنیک هایی مانند استفاده از یک شیرجه برای لنزهای اسکلری؛ چک کردن حباب های هوا یا زباله ها قبل از وارد کردن
  • مراقبت های اضطراری: هنگام برداشتن لنز (درد چشم، قرمزی، تغییر ناگهانی بینایی)، چگونه آنها را در یک مورد استریل به پزشک منتقل کنید
  • جایگزین های برنامه ریزی شده: علامت گذاری تقویم برای جایگزینی مورد لنز (هر 1 تا 3 ماه) و جایگزینی لنز (پر از توصیه های پیش بینی کننده)

شناسایی نشانه های هشدار دهنده و برنامه ریزی اضطراری

مراقبان باید قادر به تمایز بین هیپوگلیسمی خفیف و نشانه های اولیه HHS یا کتواس باشند.یک طرح عمل نوشته شده باید به طور برجسته ارسال شود:

  • هنگامی که برای بررسی گلوکز خون (اگر علائم هیپوگلیسمی - جوش، عرق کردن، سردرگمی - بلافاصله گلوکز سریع عمل کنید، سپس دوباره چک کنید)
  • هنگامی که برای اندازه گیری کتون ها (در صورت گلوکز >300 میلی گرم / dL، اگر بیمار استفراغ می کند، یا اگر اسهال داشته باشد و نمی تواند بخورد)
  • شماره های تماس برای مربیان دیابت، Endocrinologist، اتاق اورژانس و تجویز کننده لنز
  • امکانات اضطراری که با اورژانس چشم دیابتی آشنا هستند

دستورالعمل های تغذیه و هیدروکسی

رژیم غذایی مناسب یک اندازه پیشگیرانه حیاتی است. مراقبان باید شمارش کربوهیدرات یا روش صفحه را آموزش دهند.آنها همچنین باید بدانند که غذاهای با پروتئین بالا یا پرچرب بالا می توانند جذب گلوکز را به تاخیر بیندازند، تغییرات غیرضروری در زمان بندی انسولین نیاز به افزایش دارند؛ هدف 8 تا 10 فنجان آب روزانه (مگر اینکه توسط مسائل قلبی یا قند خون طبیعی پیشگیری شود) باید از آب و نوشیدنی های مناسب اجتناب شود.

استراتژی های ارائه دهندگان خدمات بهداشتی

پزشکان مسئول ارائه آموزش به گونه ای هستند که قابل درک و به یاد ماندنی است.استراتژی های زیر در بیمارستان و تنظیمات سرپایی موثر بوده اند.

جلسات آموزش و پرورش

یک اندازه آموزش و پرورش شکست می خورد زیرا بیماران و مراقبان دارای سطوح مختلف سواد سلامت، زمینه های فرهنگی و سبک های یادگیری هستند. ارزیابی مختصر در ابتدا - مانند ابزار جدید ثبت متخصص و مراقبت از کودکانه (NVS) - می توانند سوادآموزی را ارزیابی کنند: استفاده از زبان ساده، اجتناب از اصطلاحات پزشکی، و آموزش (بک کار برای توضیح دادن به کلمات ضروری است؛ آنها باید با استفاده از کلمات حذف شده و گفتار خود سازگار باشد.

استفاده از تکنولوژی برای تقویت

برنامه های تلفن هوشمند می توانند آموزش و پرورش فردی را تکمیل کنند. Glucometers با اتصال بلوتوث اجازه می دهد تا مراقبان روند را از راه دور مشاهده کنند. داده های CGM می توانند با اعضای خانواده از طریق سیستم هایی مانند Dexcom دنبال شوند، آموزش های ویدئویی در مراقبت از لنز، مدیریت دارو و درمان هیپوگلیسمی می تواند در مورد تقاضا دسترسی داشته باشد.

شرکت در گروه های چند رشته ای

هیچ ارائه دهنده منفرد نمی تواند تمام جنبه های مراقبت را پوشش دهد.یک تیم آموزش ایده آل شامل یک متخصص مراقبت از دیابت و آموزش و پرورش گواهی (CDCES)، یک داروساز برای مشاوره دارو، یک متخصص تغذیه و متخصص متخصص متخصص تغذیه و یا متخصص بیماری برای آموزش چشم لنز است، زمانی که بیمار هنوز در بیمارستان است، یک جلسه مشترک بین کارکنان پرستاری و این متخصصان اطمینان می دهد که پس از اتمام دوره پزشک و مراجعه به پزشک برنامه ریزی شده است.

اعتماد به نفس ساختمان از طریق شبیه سازی

آموزش مبتنی بر شبیه سازی اضطراب را کاهش می دهد، به عنوان مثال، استفاده از شبیه ساز گلوکز برای نشان دادن چگونگی غذا، انسولین و ورزش بر قند خون می تواند شهودی ایجاد کند. سناریوهای نقش آفرینی - به عنوان مثال، "اگر قند خون بیمار 400 میلی گرم باشد / dL و آنها سردرد دارند، چه کار می کنید؟" - مراقبان برای تصمیم گیری های واقعی در جهان، مراقبت از یک مدل بیمار می تواند بدون استفاده از مهارت های چشم بیمار را بهبود بخشد.

موانع آینده برای آموزش

علی رغم مزایای روشن، چندین مانع می توانند مانع از دریافت آموزش کافی برای خانواده ها شوند.این موانع بخشی از یک برنامه جامع است.

سوادآموزی سلامت محدود

تا ۴۰ درصد از بزرگسالان آمریکایی سواد سلامت پایین دارند.ارائه دهندگان باید اطمینان حاصل کنند که مواد نوشته شده از جملات کوتاه، فونت های بزرگ و عکس ها استفاده می کنند. Interpreters یا مربیان دوزبانه باید برای خانواده های غیر انگلیسی زبان در دسترس باشند.استفاده از نمودار دارو با آیکون ها (به عنوان مثال، نماد ساعت در کنار دوزهای شب) می تواند به درک کمک کند.

زمان Constraints

بیمارستان برای HHS اغلب کوتاه است (2 تا 5 روز)، ترک زمان کمی برای آموزش کامل، راه حل شامل آموزش و پرورش در روز پذیرش به جای تخلیه، با استفاده از "لحظه های قابل آموزش" (به عنوان مثال، در حالی که بیمار دریافت مایعات IV)، و ارائه جلسات پس از ساعت و یا آخر هفته پس از ترخیص می تواند زمان یادگیری گسترش.

مسائل مالی و دسترسی

لنزهای دیبیتیک می توانند صدها تا هزاران دلار هزینه داشته باشند و داروها ممکن است گران باشند.درمانگران ممکن است نیاز به کمک به هدایت بیمه، درخواست برنامه های کمک به بیمار یا پیدا کردن منابع رایگان مانند گلوکومتر و نوار آزمایش داشته باشند.تیم مراقبت های بهداشتی باید شامل یک کارمند اجتماعی یا مدیر پرونده برای رسیدگی به این فعالیت ها باشد.

دانلود موسیقی متن فیلم The Carers

مراقبان اغلب استرس، اضطراب و فرسودگی را گزارش می دهند.آموزش باید این بار عاطفی را تایید کند و منابع را برای حمایت فراهم کند، مانند گروه های حمایت کننده یا مشاوره سلامت روان.با وجود اینکه گزینه های مراقبت از خود را باید مورد بحث قرار دهند. ارتقاء مراقبت از خود یک لوکس نیست؛ آن به طور مستقیم بر کیفیت مراقبت از بیمار تاثیر می گذارد.

پشتیبانی طولانی مدت و منابع

آموزش یک رویداد یک بار نیست.در معرض و تقویت در حال حاضر برای حفظ دانش و مهارت ها، به ویژه به عنوان تغییر وضعیت بیمار نیاز است. چندین منابع می توانند به خانواده ها کمک کنند تا آگاه و متصل بمانند.

  • انجمن دیابت آمریکا (ADA): [FLT 1] یک مرکز آموزش جامع دیابت با راهنماهای قابل دانلود، دوره های آنلاین و یک خط کمکی (diabetes.org/ Education را ارائه می دهد.
  • موسسه ملی چشم (NEI): اطلاعات بیمار پسند در مورد رتینوپاتی دیابتی و ایمنی لنز تماس (nei.nih.gov را فراهم می کند.
  • JDRF در حالی که بر دیابت نوع 1 متمرکز شده است، منابع مراقب خود را بر نظارت گلوکز و مدیریت اضطراری برای بسیاری از افراد مبتلا به HHS قابل اجرا است ( .jdrf.org [FLT3).
  • ] دیابت خودمدیریت آموزش و پشتیبانی (DSMES) ابزار: راهنمایی برای پیدا کردن برنامه های محلی معتبر ( cdc.gov
  • متخصصان و متخصصان ذرت: بسیاری از متخصصین پیشometrists و ophthalmology ارائه آموزش رایگان در دفتر برای پوشنده لنز تماس جدید، و برخی از آنها ارائه می دهند "سیستم های زرق و برق" جفت بیماران جدید با تجربه.

مراقبان باید تشویق شوند تا یک رابطه با یک حامی بیمار یا پرستار را برقرار کنند که می تواند مراقبت ها را در سراسر متخصصان هماهنگ کند و به سؤالاتی پاسخ دهد که بین جلسات آموزشی سالانه "booster" به ویژه پس از تغییرات در دارو، نسخه لنز یا حالت بیماری ایجاد می شود - می تواند از زوال دانش جلوگیری کند.

نتیجه گیری

Hyperosmolar Hyperگلیسمی یک وضعیت ویرانگر است که دارای مرگ و میر کوتاه مدت و بیماری طولانی مدت است که به طور هوشیارانه مدیریت نمی شود. اضافه شدن استفاده از لنز دیابتی یک لایه تخصصی از مراقبت را معرفی می کند که می تواند بینایی را حفظ کند، اما همچنین خطراتی را در صورت عدم درمان چشم، خانواده ها و مراقبان، نوکی از مدیریت پس از ⁇ هستند که به طور سیستماتیک در نظارت بر داروهای مداوم تحصیل می کنند، احتمال کاهش سلامت بیمار و کاهش شدید بیماری های بازگشت به طور چشمگیری کاهش می یابد.