Table of Contents
سواد سلامت یک پایه مدیریت موثر بیماری مزمن است، اما برای بسیاری از گروه های اقلیت، شکاف در این مجموعه مهارت های حیاتی ایجاد موانع قابل توجهی برای دستیابی به سلامت مطلوب است.برای افرادی که با دیابت زندگی می کنند، توانایی هدایت پیچیده پزشکی، تفسیر راهنمایی بالینی، و اعمال شیوه های مراقبت از خود به طور مستقیم بر کنترل گلیسمی، نرخ عوارض و کیفیت کلی زندگی تاثیر می گذارد.
این مقاله رابطه پیچیده بین نقص های سواد بهداشتی و مدیریت دیابت در جمعیت های اقلیت را بررسی می کند.این بررسی چالش های منحصر به فرد این جوامع با آن مواجه است، تاثیر واقعی در پیشرفت بیماری و استراتژی های مبتنی بر شواهد که پزشکان، متخصصان بهداشت عمومی و سیاستگذاران می توانند برای بستن شکاف سواد و پرورش عدالت در مراقبت از دیابت پیاده سازی کنند.
تعریف سواد سلامت در زمینه دیابت
سواد سلامت به مراتب فراتر از توانایی خواندن یک برچسب تجویزی یا درک دستورالعمل های پزشک گسترش می یابد. موسسه پزشکی سواد سلامت را به عنوان تعریف می کند "درجه ای که افراد دارای ظرفیت برای به دست آوردن، فرایند، و درک اطلاعات بهداشت پایه و خدمات مورد نیاز برای تصمیم گیری های بهداشتی مناسب است." [F:3]
سواد درمانی محدود به سادگی با دستیابی به آموزش پایین یا توانایی شناختی ارتباط ندارد، اغلب موانع سیستمیک را منعکس می کند - مانند استفاده از اصطلاحات پزشکی توسط پزشکان، مواد آموزش و پرورش بیمار ناکافی و سیستم های بهداشتی که بار های نامتناسب در بیماران با مهارت محدود انگلیسی یا مهارت های کم ارزش برای گروه های اقلیت، این موانع با تفاوت های فرهنگی، تاریخی و بی اعتمادی اجتماعی ترکیب شده است که تعیین می کنند که چگونه اطلاعات پردازش شده و داده شده است.
نقش بی حسی در مراقبت از خود دیابت
مدیریت دیابت به طور ذاتی عددی است. بیماران باید کربوهیدرات ها را حساب کنند، برچسب های تغذیه را بخوانند، دوز اصلاح انسولین را محاسبه کنند، روند داده های گلوکز خون را تفسیر کنند و درصد A1c را درک کنند. ] - توانایی درک و کار با اعداد گلوکز - یک زیرمجموعه از سواد سلامت است که به ویژه به مطالعات دیابت مربوط می شود به طور مداوم نشان می دهد که افراد با مهارت های آموزش عددی، ممکن است با کاهش میزان قرار گرفتن در معرض خطر ابتلا به موارد نادر تر، و یا موارد در معرض خطر ابتلا به موارد تماس با تعداد موارد تماس با تعداد موارد در معرض خطر ابتلا به آن مواجه شوند.
تفاوت در نتایج دیابت در میان جمعیت اقلیت
شیوع دیابت و عوارض به طور مساوی در گروه های نژادی و قومی توزیع نمی شود.[۱] طبق مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها ، بزرگسالان آفریقایی آمریکایی 60 درصد بیشتر احتمال دارد که مبتلا به دیابت نسبت بزرگسالان غیر اسپانیایی تبار هستند، احتمال ابتلا به بیماری های قلبی عروقی 70٪ بیشتر تشخیص داده می شود و / هندی / جمعیت بومی هند] این جمعیت های مبتلا به بیماری های بالاتر از پایان می باشد.
در حالی که استعداد ژنتیکی و تفاوت های فیزیولوژیکی به برخی از این تفاوت ها کمک می کند، شواهد قاطع به عوامل اجتماعی - از جمله سواد سلامت - به عنوان رانندگان اولیه - بررسی سیستماتیک سال 2020 منتشر شده در ] [FLT ] ژورنال از طب عمومی داخلی [FLT 1] متوجه شد که سواد درمانی محدود با خطر قابل توجهی بالاتر از کنترل گلیسمی ضعیف مرتبط است.[۳]
چالش های سوادآموزی منحصر به فرد در سلامت توسط گروه های اقلیتی
جمعیت اقلیت با یک صورت فلکی از موانع که فراتر از مهارت های خواندن فردی یا درک فردی می رود، مواجه می شوند، این عوامل ساختاری و فرهنگی محیطی را ایجاد می کنند که شکاف های سواد بهداشتی تقریبا اجتناب ناپذیر می شوند.
موانع زبان
بیش از 25 میلیون نفر در ایالات متحده دارای مهارت انگلیسی محدود (LEP) ، با توجه به اداره آمار ایالات متحده آمریکا، برای این افراد، برخورد پزشکی تبدیل به بالا بودن آموزش های ارتباطی، دستورالعمل های پیش نویس، دستورالعمل های تغذیه ای و مواد آموزش دیابت نوشته شده در زبان انگلیسی - اغلب در یک محدودیت 10 درجه مطالعه یا نتایج موثر برای بیمار نیست.
پیام های سلامت روان
مواد آموزش دیابت استاندارد اغلب یک چارچوب رژیم غذایی غربی را فرض می کنند، با تاکید بر غذاهایی مانند نان دانه کامل، پاستا و لبنیات کم چرب که ممکن است در رژیم های غذایی اسپانیایی، آسیایی، آفریقایی یا بومی قرار نداشته باشند، زمانی که بیماران به منظور حذف غذاهای سنتی مانند چنگال، برنج، یا نان، بدون جایگزینی های فرهنگی، توصیه های بهداشتی و فرهنگی را رد می کنند، ممکن است اطمینان حاصل شود که بسیاری از غذاهای فرهنگی و درمان آن ها را کاهش می دهد.
عدم اعتماد ریشه در تاریخی و Ongoing Inequities
میراث بهره برداری پزشکی - از مطالعه سیفلیس توسکegee [[ویرایش] برای استریل کردن اجباری زنان بومی و سیاه - زخم های عمیق را ترک کرده است. A 2021 نظرسنجی توسط بنیاد خانواده کارایزر نشان داد که تقریبا 30٪ از بزرگسالان سیاه و 20٪ از بزرگسالان گزارش داده اند که به مراقبت های بهداشتی اسپانیایی اعتماد ندارند [این ارائه می دهند] و یا به این دلیل اعتماد کمتری دارند که به این اطلاعات غیر قابل اعتماد به این اطلاعات خاص دارند که به این است که به طور ضمنی از منابع اطمینان نیست.
دسترسی محدود به برنامه های آموزش دیابت
برنامه های آموزش مدیریت دیابت (DSME) مداخلات استاندارد طلا هستند که برای بهبود نتایج اثبات شده است، با این حال تحقیقات نشان می دهد که بیماران به طور قابل توجهی کمتر به یا در DSME اشاره می شوند و یا حضور می یابند موانع شامل کمبود بیمه، مشکلات حمل و نقل، زمان بندی با کار یا مسئولیت های مراقبت، و برنامه های پس زمینه ای که حتی آموزش های غیر دقیق ارائه شده توسط بیماران.
چگونه اختلال سوادآموزی سلامت بر دامنه های خاص مدیریت خود دیابت تأثیر می گذارد
عواقب سواد درمانی محدود در تمام ستون های مراقبت از دیابت آشکار می شود.
خون نظارت و تفسیر
نظارت بر قند خون (SMBG) بیماران را ملزم به درک محدوده های هدف، تشخیص الگوها و تنظیم رفتار بر اساس آن است که بیماران با سواد کم سلامت ممکن است مفهوم "قبل از غذا" را در مقابل "بعد از غذا" اهداف گلوکز، یا آنها ممکن است یک خواندن بالا را به عنوان یک نشانه از شکست درمان تفسیر کنند، به جای یک سرعت برای بررسی میزان مصرف غذا یا فعالیت مطالعه (F) [F] [به احتمال زیاد با آن را تنظیم کنید.
مدیریت دارو
دیابت اغلب شامل پلی دارو است - عوامل اخلاقی مانند متفورمین، sulfonylureas، مهارکننده های SGLT2، و تزریقات از جمله آگیسگلیس-1 و درک انسولین که داروها را در چه زمان، با یا بدون غذا، و در چه چیزی نیاز به یادآوری و استدلال پیچیده دارد.
تغذیه و برنامه ریزی غذا
خودمدیریت رژیم غذایی مسلما چالش برانگیزترین دامنه بیماران باید یاد بگیرند که برچسب های تغذیه، اندازه های بخش را بخوانند و درک کنند که چگونه غذاهای مختلف بر گلوکز خون تأثیر می گذارند. برای گروه های اقلیت، این با الگوهای رژیم غذایی فرهنگی پیچیده است که ممکن است در کربوهیدرات های پیچیده یا چربی ها بالا باشد، اما همچنین به طور عمیقی به سنت های خانوادگی و شکاف های سواد اجتماعی وابسته هستند.
فعالیت بدنی و ورزش
توصیه های ورزشی برای دیابت شامل 150 دقیقه در هفته فعالیت های با شدت متوسط است.برای بیماران دارای سواد بهداشتی محدود، اصطلاح "ضرع متوسط" ممکن است نامشخص باشد.آنها ممکن است ندانند که چگونه ضربان قلب خود را نظارت کنند یا اعمال را درک کنند، یا ممکن است باور کنند که تنها ورزش شدید مفید است، جوامع اقلیت اغلب مکان های امن برای فعالیت فیزیکی -پارک ها، پیاده روها، که مراکز تفریحی - نیاز به درمان های خاص دیگر دارند؛ به سادگی می گویند که به بیماران سوادآموزی نیاز دارند.
پیشگیری و مدیریت پیچیدگی ها
عوارض دیابت -neuropathy، retinopathy، nephropathy، بیماری قلبی عروقی - می تواند از طریق غربالگری منظم و مراقبت از پا پیشگیری کند. بیماران باید اهمیت امتحانات چشم سالانه، آزمایش چشم ادرار و بازرسی روزانه پا را درک کنند.ht. سواد سلامت پایین زبان به طور جزئی با نرخ پایین تر غربالگری پیشگیرانه در سراسر جمعیت مرتبط است، اما شکاف گسترده تر برای مطالعه (F2٪ کاهش یافته است:
استراتژی های بهبود سواد سلامت و نزدیک به دیابت مراقبت از Gaps
پرداختن به نقص های سواد سلامت در میان گروه های اقلیت نیازمند یک رویکرد چند سطحی است که بیماران، ارائه دهندگان، سیستم های بهداشتی و جوامع را هدف قرار می دهد.
توسعه و توزیع مواد آموزشی فرهنگی
یک اندازه آموزش بیمار کار نمی کند. مواد باید با نمایندگان جامعه، ترجمه شده نه تنها به صورت زبان شناسی بلکه مفهومی - حسابداری برای اصطلاحات، آنالوگها و نمایندگی های بصری که به طور چشمگیری بهبود می یابد، با استفاده از تصاویر غذاهای رایج از فرهنگ بیمار، و یا توضیح اقدامات انسولین از نظر "کلید باز کردن درب های شکر" (Flilyfox) به جای اصول ساده و درک فضای ساده:
گسترش دسترسی به خدمات تفسیر حرفه ای
موسسات بهداشت و درمان باید مترجمان پزشکی واجد شرایط را برای هر مواجهه با بیماران LEP فراهم کنند، نه به اعضای خانواده یا کارکنان دو زبانه ad hoc متکی هستند. قانونFederal (Title VI از قانون حقوق مدنی) اجازه دسترسی به زبان را می دهد، با این حال انطباق متناقض است. سیستم ها می توانند تفسیر ویدئو از راه دور در اتاق های امتحان، استخدام دو زبانه، آموزش دیابت و کلاس های دیابت به طور مستقیم در بیماران و به طور کامل بهبود بخشد.
ارائه دهندگان خدمات بهداشتی آموزش در صلاحیت فرهنگی و زبان ساده
کلینیک ها باید تشخیص دهند که سواد محدود سلامت نشانه ای از هوش پایین یا عدم انگیزه نیست. روش "آموزش و پرورش" - بیماران را ملزم به توضیح در کلمات خود را به جای آموزش آسیب دیده اند - می تواند سوء تفاهم در ارائه دهندگان زمان واقعی را آشکار کند.
استفاده از کارکنان بهداشت اجتماعی (CHWs) و مربیان Peer
کارکنان بهداشت اجتماعی که پیشینه قومی و فرهنگی جمعیت بیمار را به اشتراک می گذارند، به طور منحصر به فرد برای پل زدن شکاف های سواد آموزی قرار می گیرند، می توانند بیماران را به ملاقات، آموزش مبتنی بر خانه، کمک به سازمان دارویی، و به عنوان پیامبران معتبر، بدن در حال رشد از شواهد حمایت از اثربخشی مداخلات دیابت به رهبری CHW، به عنوان مثال، [F:0Project Dce [که رضایت جمعیت های متخصص بهداشت و پرورش در کالیفرنیا - آموزش و پرورش بیمار از همکاران - اثبات شده از تخصص جامعه - از تخصص و پرورش و پرورش داده شده از تخصص.
ادغام سوادآموزی سلامت در اندازه گیری کیفیت سیستم-Level
بیمارستان ها و کلینیک ها می توانند سواد سلامت را به ابتکارات بهبود کیفیت خود جاسازی کنند.این ممکن است شامل ساده سازی رابط های پورتال بیمار، ارائه خلاصه پس از بازدید در زبان ساده، یا مکیدن بیماران با سواد بهداشتی محدود در رکورد بهداشت الکترونیکی برای حمایت اضافی باشد. سازمان های مراقبت های سواد آموزی قابل شمارش و برنامه های مراقبت های مدیریت شده باید در سواد بهداشتی تغذیه شوند - [نیازمند منبع] مراقبت های بهداشتی حساس می شوند - هنگامی که یک تغییر قابل مشاهده است.
استفاده از ابزارهای دیجیتال به طرز فکر
برنامه های سلامت موبایل، مانیتورهای گلوکز مداوم و سیستم عامل های درمانی می توانند بیماران را توانمند سازند، اما تنها اگر آنها با کاربران کم سواد در ذهن طراحی شده باشند، ویژگی هایی مانند ناوبری صوتی، رابط های مبتنی بر آیکون و آموزش های ویدئویی می توانند بار شناختی را کاهش دهند، تقسیم دیجیتال ادامه دارد: بیماران اقلیت مسن تر، کسانی که در مناطق روستایی زندگی می کنند و کسانی که درآمد محدود دارند یا دسترسی قابل اعتماد به اینترنت دارند (FLT)
مطالعه موردی: یک برنامه دیابت فرهنگی در عمل
برای نشان دادن پتانسیل مداخلات هدفمند، موفقیت را در نظر بگیرید برنامه (یک pseudonym for a Real Initiative) در یک جامعه مرزی تگزاس جنوبی که عمدتاً بیماران مکزیکی-آمریکایی را اداره می کند، جایگزین آموزش بیمار استاندارد با یک "proa deud" شد، که در آن کارکنان آموزش و آموزش سنتی برای جلوگیری از کلیساهای گیاهی خود را به جای استفاده از مراکز آموزش و آموزش و آموزش و آموزش و آموزش و پرورش دادن به عنوان مراکز برنامه درسی محلی آموزش و پرورش ماهیان به جای آنها به عنوان مراکز برنامه های گیاهی آنها متمرکز شده است.
بیش از 12 ماه، شرکت کنندگان نشان دادند که کاهش متوسط A1c 1.8 درصد - به مراتب بیش از کاهش 0.5 نقطه به طور معمول در DSME سنتی دیده می شود، علاوه بر این، اعتماد به نفس بیمار در مدیریت دیابت (یک اندازه سواد بهداشتی) افزایش یافته است 35٪.این مورد نشان می دهد که هنگامی که برنامه های مربوط به هویت فرهنگی، نیازهای زبان و فعالیت در فضاهای آشنا، سوادآموزی سلامت به طور قابل توجهی محدود می شود.
نتیجه گیری: حرکت از آگاهی به عمل
شکاف های سواد بهداشتی نقص دانش ساده نیستند؛ آنها نشانه های یک سیستم بهداشتی هستند که از نظر تاریخی جمعیت اقلیت شکست خورده است، در حالی که ارتباط بین سواد بهداشتی محدود و نتایج دیابت ضعیف به خوبی تثبیت شده است، راه حل ها به همان اندازه به خوبی مستند شده است آموزش فرهنگی، خدمات مترجم، کارکنان بهداشت جامعه، آموزش و اصلاحات سطح سیستم - هنگامی که با هم اجرا می شوند - می توانند چرخه جدایی را از بین ببرند.
برای پزشکان، فوری بودن این است که به صراحت صحبت کنید، از بیماران بخواهید به عقب تدریس کنند و مواد را ارائه دهند که منعکس کننده زبان بیمار و تجربه زندگی می کنند.برای سیاستگذاران، ضروری است که برنامه های مبتنی بر جامعه، دسترسی به زبان برنامه های اجباری و سواد سلامت را به یک معیار کیفیت اصلی تبدیل کنند.
بستن شکاف سواد سلامت همه تفاوت های دیابت را از بین نمی برد، اما این یک گام ضروری برای عدالت است.هر بیمار سزاوار فرصت برای درک وضعیت خود و انتخاب آگاهانه است، زمانی که این فرصت به طور جهانی در دسترس است، بار دیابت در جوامع اقلیت در نهایت شروع به آسانسور خواهد کرد.