مقدمه: محیط بیمارستان و مدیریت دیابت

برای میلیون ها نفر از افراد مبتلا به دیابت، حفظ سطح گلوکز ثابت روزانه، اغلب حساس، متعادل کننده عمل گلوکز، حتی پیچیده تر برای کسانی که به لنزهای تخصصی مبتلا به اوتیسم وابسته هستند - چه آنها لنزهای تماسی نرم برای اصلاح بینایی یا کاهش فشار چشم انداز مداوم مبتنی بر لنز (CGMs) که انتقال داده های گلوکز واقعی به تلفن های هوشمند یا پمپ های انسولین هنگامی که مدیران بیمارستان بستری می شوند، حتی می توانند به طور فزاینده ای کنترل کننده باشند.

چگونه محیط زیست بیمارستان Glucose Homeostasis را مختل می کند

تنظیم گلوکز بدن انسان به طور کامل به شرایط خارجی حساس است. [۶] بیمارستان یک آبشار از تغییرات روان شناختی، فیزیکی و رویه ای را معرفی می کند که می تواند قند خون را بی ثبات کند، برای کاربران لنز دیابتی که ممکن است قبلاً بینایی را به خطر انداخته اند یا به یک پارادایم مبتنی بر لنز برای نظارت گلوکز متکی هستند، این اختلالات خطرات منحصر به فرد هستند. مطالعه ای که در [LT0] منتشر شده است.[۱][۳][۳][۲]

عوامل کلیدی محیط زیست بر روی گلوکز خون تأثیر می گذارد

۱- استرس، اضطراب و محور HPA

بیمارستان به طور ذاتی پاسخ های استرس را ایجاد می کند. محیط ناآشنا، از دست دادن استقلال، درد، ترس از روش ها و جدایی از استرس خانواده، باعث بهبود واکنش های استرس زای کم شنوایی (HPA) می شود، افزایش کورتیزول و محدودیت های بالینی آن ها می تواند به این معنی باشد که این هورمون ها گلوکوئوژن را در کبد ترویج می کنند و مقاومت در برابر انسولین محیطی، که منجر به هیپرگلیسمی مداوم برای کاربران مطالعه می شود.

۲- رژیم غذایی، تغذیه و غذا

منوهای بیمارستان اغلب برای بهره وری و صرفه جویی در هزینه به جای شخصی سازی طراحی شده اند، رژیم های استاندارد "سیبیتیک" ممکن است با الگوهای خوردن زودرس بیمار مطابقت نداشته باشند - شمارش کربوهیدرات، فاصله غذایی، ترجیحات فرهنگی و اندازه های غذایی بالا کربوهیدرات ممکن است به طور گسترده ای برای کاربران دیابتی که گلوکز خود را با CGM ها مدیریت می کنند، اغلب به لنزهای تماسی یا دستگاه های مهم ایمپلنت متصل شوند، ترکیب غذایی غیر منتظره یا به تأخیر انداختن مقدار زیادی از بیمار توصیه شود.

محیط فیزیکی: سر و صدا، نورپردازی و دما

محیط حسی یک بخش بیمارستان بر کیفیت خواب، ریتم های شبانه روزی و در نهایت کنترل گلوکز خون، صدای بیش از حد از زنگ، سیستم های ماساژ، مکالمات کارکنان و تجهیزات نزدیک خواب را تحت تاثیر قرار می دهد، که به نوبه خود باعث افزایش مقاومت در برابر گلوکز و تولید کورتیزول می شود.

۴- اختلال ریتم شبانه روزی

متابولیسم گلوکز انسانی یک الگوی شبانه خوب را دنبال می کند، با حساسیت انسولین (LT) که در صبح به اوج می رسد و در غروب، روال بیمارستان اغلب این ریتم را تحمل می کند: جذب خون زودرس، اواخر شب دارو، برنامه های غذایی منظم و وقفه های دائمی باعث می شود تا بیماران در طول روز دچار اختلال در هنگام خواب شوند.

اداره دارو و تیمینگ

عوامل محیطی همچنین بر چگونگی تزریق داروها، تغییرات پرستاری Busy، ارتباط نادرست بین تیم ها و عدم ادغام با رژیم خانگی بیمار می تواند باعث خطا یا تاخیر زمانی شود، برای بیمارانی که از پمپ های انسولین استفاده می کنند یا روش های تزریق شده توسط CGM استفاده می کنند، محیط بیمارستان باید از عملکرد دستگاه های بدون وقفه پشتیبانی کند – با این حال بسیاری از بیمارستان ها نیاز به حذف دستگاه های شخصی در طول جراحی دارند که نظارت بر تنظیم منظم و یا تنظیم دستور درمان گلوکز دارند.

آموزش و آگاهی کارکنان

بسیاری از متخصصان مراقبت های بهداشتی آموزش محدودی در مورد نیازهای خاص کاربران لنز دیابتی دریافت می کنند، این بیماران ممکن است لنزهای تماسی نرم یا سخت را بپوشند که به عنوان سنسور گلوکز دو برابر شده یا از مانیتورهای مبتنی بر لنز ایمپلنت مانند نمونه اولیه مراقبت از دیابت یا مشابه استفاده کنند (کارشناسان ناشناس با تکنولوژی ممکن است تلاش کنند تا لنز تماس را برای معاینه حذف کنند، به طور ناخواسته یک سنسور را رد کنند و خواندن گلوکز را مختل کنند، به طور مشابه ممکن است علائم بینایی بیمار را تشخیص دهند (برای بیمارانی که قبلاً از دید بیمار را مشخص نیست).

موانع اجتماعی و ارتباطات

بیمارستان اغلب منجر به انزوای اجتماعی می شود، به ویژه برای بیماران مبتلا به اختلال بینایی. کاربران لنز دیبیتیک ممکن است از شبکه پشتیبانی معمول خود جدا شوند، قادر به خواندن برچسب های غذایی یا تشخیص نشانه های بصری در مورد وضعیت گلوکز خود باشند، این انزوا می تواند استرس را افزایش دهد و پایبندی به برنامه های مدیریت خود را کاهش دهد، علاوه بر این، اگر بیمار مشکل برقراری ارتباط (به عنوان مثال، به دلیل موانع زبان، شنیدن یا عوامل استرس محیطی، حتی با ابزارهای جلوگیری از دست دادن تماس های حیاتی است.

مفاهیم برای تمرین بهداشت و درمان: ایجاد یک محیط زیست بیمارستان دوستدار دیابت

برای پرداختن به عوامل محیطی متعدد که بر کنترل گلوکز خون تأثیر می گذارند، بیمارستان ها باید رویکرد چند رشته ای را اتخاذ کنند، استراتژی های زیر توسط دستورالعمل ها و تحقیقات اخیر، از جمله پشتیبانی می شوند.[۱۰] استانداردهای مراقبت پزشکی در دیابت - در مراقبت های سرپایی [LT:2] :

  • غربالگری جهانی اضطراب و افسردگی: استفاده از ابزارهای معتبر مانند HADS یا PHQ-9 برای تمام بیماران دیابتی در پذیرش.
  • برنامه ریزی غذایی فردی: Involve ثبت شده در رژیم غذایی در فرایند پذیرش برای ایجاد یک طرح غذایی که با مصرف کربوهیدرات معمولی بیمار، زمان بندی و ترجیحات غذایی مطابقت دارد، ارائه چند منو با شمارش کربوهیدرات به وضوح نشان داده شده و اطمینان حاصل کنید که اسنک ها برای پیشگیری از هیپوگلیسمی در دسترس هستند.
  • اصلاح های تعدیلی : پیاده سازی سیاست های "زمان دقیق" از 10 PM تا 6 AM با چراغ های کم رنگ، درب های بسته و کاهش استفاده از صفحه، استفاده از نور قابل تنظیم با تن های گرم تر پس از 8 PM. نگه داشتن دمای اتاق در محدوده آسایش ASHRAE و بیماران با طرفداران شخصی یا پتو اضافی به عنوان اختلال در نظر می گیرد.
  • روزانه-استرسروزی ؛ آزمایشگاه خوشه ای، نشانه های حیاتی و روش ها در طول روز در صورت امکان، از بیماران بیدار شدن برای کارهای غیر ارادی بین نیمه شب و 6 AM اجتناب کنید.استفاده از داده های CGM برای تنظیم زمان واقعی انسولین و در نظر گرفتن یک نمایه روزانه "c" در الگوهای بهداشتی الکترونیکی که با علائم خواب نامنظم دارند.
  • پروتکل های انسولین استاندارد : اتخاذ یک سیستم سفارش انسولین در سراسر بیمارستان که الگوهای شبانه روزی و عوامل خاص بیمار را تشکیل می دهد، شامل موارد سریع برای ارزیابی خطر محیط زیست (به عنوان مثال، "آیا بیمار دچار اختلال خواب یا اضطراب می شود؟" استفاده از پمپ های هوشمند با تصمیم گیری برای انسولین.
  • برنامه های آموزش و پرورش سالانه در فن آوری دیابت، از جمله چگونگی کنترل سنسور گلوکز مبتنی بر لنز در طول روش ها، امتحانات و مراقبت روزانه سناریوهای سیمی که در آن عوامل محیطی (به عنوان مثال، سر و صدا، اتاق سرد) بر الگوهای گلوکز و پاسخ کارکنان آزمایش تاثیر می گذارد.
  • ادغام فناوری برای نظارت بر محیط زیست: استفاده از سیستم های اتاق بیمارستان متصل (به عنوان مثال، سنسورهای دما، مانیتور سطح سر و صدا، متر نور) برای هشدار کارکنان در هنگام شرایط خارج از محدوده مطلوب برای بیماران دیابتی. لینک این داده ها به برنامه مراقبت از بیمار بنابراین تنظیمات می تواند به طور فعال انجام شود.
  • ] قدرت بخش : تشویق کاربران لنز دیابتی برای آوردن دستگاه ها و لوازم خود، و ارائه یک گذرنامه دستگاه که لیست نوع سنسور، دستورالعمل کالیبراسیون و پیشگیری از بارداری.

مطالعات موردی: چگونه مداخلات زیست محیطی نتایج تغییر یافته را تغییر می دهد

مورد 1: کاهش نویز برای بهبود ثبات گلوکز

یک بیمار 58 ساله با دیابت نوع 1 با استفاده از لنز تماس هوشمند CGM ( سنسور گلوکز لنز جاسازی شده) برای مدیریت زخم پا پذیرفته شد، در سه روز اول، سطح گلوکز او به طور مداوم بالاتر از 250 میلی گرم / dL با وجود افزایش دوز انسولین، آموزش دهنده دیابت متوجه شد که اتاق او در کنار یک ایستگاه شلوغ با صفحات زنگ هشدار مکرر، و صدا در طول شب به طور متوسط در اتاق خواب خود قرار دارد.

ماده ۲: وعده غذایی Cday-Alated Timing

یک زن 72 ساله با دیابت نوع 2 و سابقه هیپوگلیسمی برای پنومونی پذیرفته شده بود.او در خانه عادت کرده بود تا صبحانه ای در 10 AM، ناهار در 1 PM و شام بزرگتر در 7:30 PM، سینی غذایی او به 7:30 صبح، ظهر و 5:30 PM، او یک برنامه غذایی هیپوگلیسمی ( 50) را با تاخیر در رژیم غذایی خود، 7:30 و 7، 10 PM، بدون نیاز به یک جلسه صبحانه، 10 PM 7، 10.50 دو بار دیگر، بدون نیاز به یک جلسه صبحانه.

مورد 3: مدیریت دما و Hyperگلیسمی

یک مرد 65 ساله با دیابت نوع 1 و یک لنز مبتنی بر لنز مبتنی بر CGM برای عفونت زانو بستری شد.او از احساس گرم و عرق در شب شکایت کرد و گلوکز ناشتا به 280-300 میلی گرم / demicL هر شب مطالعه دمای اتاق 160 نشان داد که ترموستات در 78 درجه فارنهایت (25.5 درجه سانتیگراد) به دلیل نقص آن تنظیم شده است.

نتیجه گیری: فراخوانی برای تغییر سیستم وید

محیط بیمارستان یک پس زمینه خنثی نیست؛ آن را به طور فعال کنترل گلوکز خون در کاربران لنز دیابتی، تغذیه، اختلال روزانه، راحتی فیزیکی، زمان دارو، انزوای اجتماعی و تخصص کارکنان را به طور فعال به هر یک از عناصر مراقبت از محیط زیست متصل می کند، تشخیص این عوامل در معرض خطر بالاتر برای عوارض، اقامت طولانی تر، و نتایج ضعیف تر است.