بیماری چشم دیبیتیک، به ویژه رتینوپاتی دیابتی، یکی از شایع ترین و بالقوه ویرانگرترین عوارض ملانوما است، زیرا شیوع جهانی هر دو نوع 1 و دیابت نوع 2 همچنان افزایش می یابد، درک عوامل خطرساز پیچیده که می تواند پیشرفت آسیب شبکیه را آهسته یا جلوگیری کند، به طور فزاینده ای حیاتی می شود.در حالی که کنترل شدید گلیسمیک، مدیریت فشار خون و کاهش درمان های چربی به طور قوی، نشان می دهد که چگونه یک ماده پیچیده و جلوگیری از اثرات فیزیکی.

درک بیماری های چشم دیبیتیک: Beyond Retinopathy

بیماری چشم دیبیتیک شامل طیفی از عوارض چشم به طور مستقیم به هیپرگلیسمی مزمن و ضد تنظیم متابولیک همراه است.این شایع ترین تجلی، رتینوپاتی دیابتی، شامل آسیب های مترقی به میکروواسوئیدی شبکیه چشم، به عنوان منجر به نشتی، سیشی، نئوپاتی، و در نهایت از دست دادن بینایی اگر درمان نشده، با این حال، همچنین بیماری کبدی را شامل می شود (به دلیل افزایش آلودگی ناشی از یک بیماری التهابی).

آبشار پاتولوژیک بیماری چشم دیابتی شامل چندین مکانیسم متصل است: استرس اکسیداتیو، التهاب کم درجه مزمن، اختلال عملکرد پایان، محصول نهایی گلیکاسیون پیشرفته (AGE) تجمع و اختلال در اختلال نوروپاتیک جفت این فرآیندها به طور جمعی محیط ظریف نور شبکیه را بی ثبات می کند، از طریق اثرات سیستمیک آن، می تواند به طور مثبت هر مرحله در این درک رابطه مبتنی بر دوز و حساسیت موثر برای ایجاد یک محیط زیست درمانی صرفاً موثر است.

پل فیزیولوژیک: چگونه ورزش از چشم دیبیتیک بهره می برد

برای قدردانی از اینکه چرا فرکانس فعالیت بدنی برای بیماری چشم دیابتی مهم است، ابتدا باید مکانیسم هایی را که با آن ورزش می کند، اثرات محافظتی آن بر روی واژاسیون شبکیه و بافت عصبی را درک کند.این مکانیسم ها در چندین حوزه فیزیولوژیکی فعالیت می کنند.

بهبود کنترل گلییک و حساسیت به انسولین

هر فعالیت فیزیکی حساسیت به انسولین را در عضلات اسکلتی تا 24-48 ساعت پس از تمرین افزایش می دهد، هنگامی که ورزش اغلب انجام می شود - به طور روزانه یا حداقل بیشتر روزهای هفته - این بهبود گذرا در انسولین عمل کاهش می یابد و کاهش سطح گلوکز خون ناشتا و بعد از آن.

فشار خون و مقررات لیپی

هیپرگز یکی از قوی ترین شتاب دهنده های رتینوپاتی دیابتی است. ورزش مکرر هوازی (۴ جلسه در هفته) نشان داده شده است که فشار خون سیستولیک و دیاستیک را با افزایش ۵ تا ۱۰ میلی گرم به طور متوسط کاهش می دهد، اثر که بسیاری از داروهای ضدفشار خون اولیه را به طور مشابه، فعالیت فیزیکی به طور منظم پروفایل چربی را با بالا بردن کلسترول بهبود می بخشد، از آنجا که کاهش ظرفیت عضلانی کوچک است.

Endothelial Function و Retinal Perfusion

پوشش بولیلا شبکیه پوشش و عروق به طور کامل به استرس پاشنه حساس است - نیروی اصطکاک اعمال شده توسط جریان خون.هر جلسه ورزش باعث افزایش استرس پاشنه می شود، باعث می شود که انتهای آن برای آزاد کردن اکسید نیتریک (NO)، یک وازیلاتور که جریان خون را بهبود می بخشد و کاهش سفتی عروقی در طول زمان، تکرار می شود - به ویژه هنگامی که یک عمل جراحی پایان (دو) انجام می شود - به ویژه کاهش می شود.

اثرات ضد تورم و ضداکسید

التهاب کم درجه مزمن نشانه ای از دیابت و یک محرک کلیدی رتینوپاتی است.[۱] نشانگرهای فیزیکی منظم یک پاسخ ضد التهابی را تحریک می کنند، از جمله افزایش دیابت بینکین-10 (IL-10) و کاهش عوارض جانبی وابسته به تومور در هر برابر آلفا (TNF-α)، در حالی که به طور همزمان آنزیم های بیژنوئیدیک را مانند مطالعه فوق العاده التهابی (fmutases) و کاهش می دهد که فقط مزایای دوز بالاتری را نشان می دهد:

حذف Dose-Response: چگونه تاثیر فرکانس بر نتایج

مقاله اصلی به درستی یادآور می شود که ورزش حداقل سه بار در هفته می تواند خطر پیشرفت رتینوپاتی دیابتی را کاهش دهد، اما رابطه بین فرکانس ورزش و محافظت از بینایی بیشتر است. تحقیقات از مطالعات آینده نگر گروه و کارآزمایی های کنترل شده تصادفی نشان می دهد یک شیب روشن پاسخ دوز: فرکانس بیشتر فعالیت فیزیکی با نتایج به طور فزاینده مطلوب، تا نقطه ای، باید فرکانس بهینه در برابر بیماری های فردی متعادل و سطح تناسب اندام.

اثرات حاشیه ای: آیا سه بار در هفته کافی است؟

چندین تحقیق اپیدمیولوژیک در مقیاس بزرگ، اثر آستانه را در حدود 150 دقیقه در هفته فعالیت هوازی با شدت متوسط شناسایی کرده اند که مطابق با پنج جلسه 30 دقیقه ای یا سه جلسه 50 دقیقه ای است، به عنوان مثال، کاهش دوزی (Fachbioapp:0LOOK Ahead Research Group نشان می دهد که شرکت کنندگان که حداقل 150 دقیقه در هفته به میزان 50 درصد فعالیت بدنی خود رسیده اند (در مقایسه با کاهش میزان مصرف مجدد آن ها ممکن است کمتر از کاهش میزان ابتلا به دیابت باشد).

فرکانس در مقابل جلد: کدام ماده بیشتر است؟

تمایز انتقادی بین فرکانس (تعداد جلسات در هفته) و حجم کل (در کل هفته) برای سلامت چشم دیابتی وجود دارد، به نظر می رسد فرکانس به طور مستقل فراتر از حجم کل جلسات مکرر و کوتاه تر (به عنوان مثال، 30 دقیقه در روز) است که کاهش میزان آسیب پذیری در مقایسه با کمتر، جلسات طولانی مدت (به عنوان مثال 90 دو بار) به دلیل متابولیسم و مزایای ورزش مداوم افزایش می یابد.

کاهش بازگشت ها و ملاحظات ایمنی

در حالی که فعالیت مکرر به طور کلی سودمند است، منحنی دوز پاسخ در نهایت پلاکت ها و حتی ممکن است در سطوح شدید در جمعیت های خاص بی وقفه باشد.برای بیماران مبتلا به رتینوپاتی پروستاتی (PDR) یا DME پیشرفته، به طور عمده بیماران مبتلا به شدت بالا یا شدید آسیب پذیری که باعث نوسانات قابل توجه داخل چشم گیری (به عنوان مثال، وزنه سنگین، کاهش فشار شدید، کاهش فشار شدید، و یا شدت شدید) می شوند، به نظر می رسد که آنها می تواند به شدت آسیب پذیری بالا را افزایش دهد.

مقدمه عملی: فرکانس فعالیت به تنتورینگ برای بیمار

انتقال این یافته های تحقیقاتی در عمل بالینی نیازمند یک رویکرد شخصی است که سطح فعلی آمادگی جسمانی بیمار، کنترل دیابتی و مرحله بیماری چشم را تشکیل می دهد.

دستورالعمل های عمومی برای اکثر بیماران

  • حداقل دوز موثر: حداقل 3 جلسه در هفته، به طور ایده آل در طول هفته گسترش، با مجموع 150 دقیقه فعالیت هوازی با شدت متوسط، این با دستورالعمل های فعالیت فیزیکی سازمان بهداشت جهانی برای بزرگسالان مبتلا به شرایط مزمن.
  • دوز عملیاتی: 5-7 جلسه در هفته، هر 20-40 دقیقه طول می کشد، برای کل 200 تا 280 دقیقه در هفته، به نظر می رسد به حداکثر رساندن مزایای میکروواسی شبکیه بدون افزایش قابل توجهی خطر.
  • فرکانس آموزش تمرین اختیاری: شامل 2 تا 3 جلسه در هفته تمرینات مقاومتی با شدت متوسط (به عنوان مثال، وزن بدن، گروه های مقاومت یا وزنه های نور) در روزهای غیر انقباضی است.

جمعیت های ویژه: تنظیم فرکانس با مرحله بیماری

برای بیماران مبتلا به رتینوپاتی دیابتی غیر فعال (NPDR) بدون ماکولا، فرکانس می تواند به سمت پایان بالاتر (5-7 روز در هفته) فشار آورد تا اثرات محافظتی را به حداکثر برساند، برای کسانی که دارای NPDR با بیماری های عضلانی یا خفیف کشش هستند، فرکانس 4 تا 5 روز در هفته با شدت متوسط مناسب، همراه با افزایش فشار خون فعال است.

موانع آینده برای فعالیت های مکرر

علی رغم شواهد قانع کننده، بسیاری از بیماران مبتلا به بیماری های چشم دیابتی برای حفظ فعالیت های فیزیکی مکرر به دلیل اختلال بینایی، ترس از آسیب یا عدم امکانات، باید به طور فعال به این موانع رسیدگی کنند.

تغییرات فعالیت بصری- دوستانه

بیماران با از دست دادن چشم انداز قابل توجه از رتینوپاتی پیشرفته هنوز هم می توانند با استفاده از رویکردهای سازگار با فعالیت فیزیکی مکرر درگیر شوند. Treadmills و دوچرخه های ثابت الگوهای حرکت هدایت شده را ارائه می دهند که خطر سقوط را کاهش می دهد. قطب های پیاده روی بازخورد لمسی برای ثبات فراهم می کنند، و تغییرات صوتی بیشتر می تواند به طور غیر مستقیم انجام شود، زیرا buoyancy باعث کاهش تاثیر می شود و دمای آب باعث بهبود فعالیت های ورزشی می شود، و یا بهبود تغییرات بصری کمک می کند، و یا تغییرات صوتی.

استراتژی های رفتاری برای سازگاری

در نهایت، تعداد ورزش ها نتیجه ای رفتاری است که نشان داده شده است که پایبندی به فعالیت روزانه یا تقریباً روزانه فیزیکی در جمعیت دیابتی را افزایش می دهد:

  • نظارت بر خود: [FLT 1] با استفاده از شتاب سنج، شمارنده گام، و یا برنامه های تلفن هوشمند برای پیگیری فعالیت روزانه و دریافت بازخورد.
  • برنامه ریزی برای بارداری: تنظیم زمان یکسان برای ورزش (به عنوان مثال، پیاده روی صبحگاهی پس از چک کردن قند خون) برای ساخت خودکارسازی.
  • حمایت اجتماعی: ثبت نام در کلاس های ورزشی گروهی برای بیماران مبتلا به دیابت، و یا ورزش با یک شریک که ارائه می دهد پاسخگویی.
  • ] پیشرفت مستمر: شروع به با 2 تا 3 جلسه در هفته و به تدریج افزایش فرکانس توسط یک جلسه هر 1 تا 2 هفته تا رسیدن به فرکانس هدف.این کاهش خطر فرسودگی و آسیب.

نظارت و تنظیم پیش نویس

فرکانس فعالیت فیزیکی باید در هر ویزیت پیگیری دیابت، در کنار ابزارهای معاینه چشم مانند پرسشنامه فعالیت بدنی بین المللی (IPAQ) یا ارزیابی کلامی ساده ("در هفته گذشته، چه تعداد روز شما حداقل 30 دقیقه تمرین درمانی متوسط انجام دادید؟" ارائه سریع، تغییرات بالینی در صندوق درجه بندی مجدد در عکاسی یا OCT باید یک برنامه ترخیص از دارو (اگر سرعت کنترل کافی و فشار خون بالا رفتن به اندازه کافی است) و اگر سرعت بهبود می یابد.

هنگامی که به کاهش سرعت فرکانس

سناریوهای خاص کاهش موقت در فرکانس ورزش را تضمین می کنند، مانند در طول عوارض حاد دیابتی (هیپوگلیسمی، زخم های شدید پا یا عفونت) یا بلافاصله پس از عمل داخل عروقی (خاکمیت عکس، تزریق های داخل و خارج از زایمان، ویتکتومی) پس از این حوادث، فرکانس فعالیت باید به تدریج از 2 تا 3 جلسه در هفته و کار به هدف بیش از 2 - مراقبت های اولیه و تحت هر دو پزشک و متخصص مراقبت.

کارگردانی های آینده: الگوریتم های فرکانس شخصی

تحقیقات اخیر نشان می دهد که فرکانس ورزشی بهینه برای جلوگیری از پیشرفت بیماری های دیابتی ممکن است تحت تاثیر پلی مورفیسم های ژنتیکی که بر VEGF، PPARGC1A و دیگر ژن های متابولیک تاثیر می گذارند، پزشکان ممکن است از امتیازات خطر استفاده کنند که شامل ژنتیک، متابولیک و پارامترهای بینایی برای تجویز یک فرکانس فعالیت فردی شده "dose" هستند.

نتیجه گیری: فرکانس یک ستون پیشگیری است

فرکانس فعالیت بدنی صرفا یک توصیه ثانویه نیست، بلکه مداخله اولیه برای کاهش پیشرفت بیماری چشم دیابتی است.این شواهد به طور چشمگیری از یک رابطه پاسخ دوز حمایت می کند: بیماران بیشتر درگیر فعالیت های متوسط و شدید هستند - به طور مستقیم 5 تا 7 روز در هفته - محافظت از بیماران در برابر رشد مجدد و بدتر شدن آن.این رویکرد مبتنی بر فرکانس، مزایای گذرا هر تمرین در کنترل روزانه خود را بدون نیاز به درمان طبیعی، "به طور کلی، و افزایش می دهد.