مدیریت انسولین و قند خون در طول روش های جراحی با لنزهای Diabetic

لنز Diabetic: یک چشم انداز جراحی با وضوح بالا

ملانوما دیابت یک آسیب پذیری مستقیم و اغلب تهاجمی در ساختارهای عضلانی اعمال می کند، با لنز کریستالی که به عنوان یکی از آسیب پذیرترین اهداف قرار دارد، تحت هیپرگلیسمی مزمن، نقص های آب مروارید طولانی مدت از طریق یک روش تزریق گلوکز موضعی در مسیر پایان دادن به گلوکز، و با استفاده از داروهای پیشرفته پایان، اشباع می شود، که منجر به تورم پیشرفته، پروتئین متقابل و نهایی می شود - این بیماری شایع است - به طور مستقیم به این بیماری های ضد عفونی کننده.

بیماران مبتلا به دیابت با یک بار التهابی پایه بالا، داروهای دارویی تغییر یافته برای بسیاری از عوامل بیهوشی و ضد درد، و اختلال پاسخ ایمنی ذاتی که در آن پاسخ استرس جراحی - توسط کورتیزول، گلوکاگون، هورمون رشد و کاتچین - به طور خاص بی ثبات کننده است هومیوپاتی گلوکز هومیوپاتی، ایجاد یک سناریو که در آن بیش از حدگلیسمی و هیپوگلیسمی می تواند به سرعت ایجاد یک لنز مبتنی بر بیمار به طور خاص طراحی شده است.

بهینه سازی پیش از عمل: تنظیم مرحله برای ثبات گلیکمی

معیارهای گلییک و زمانی که به تاخیر در جراحی

جراحی ophthalmic در بیماران مبتلا به دیابت باید به تعویق بیفتد زمانی که هموگلوبین A1c بیش از 8.0-8.5% تجاوز می کند، زیرا این آستانه به طور مداوم با افزایش میزان عفونت محل جراحی، کاهش شدید زخم و التهاب پس از عمل همراه است. - 160 تا 50 میلی گرم و جوامع مشترک دیابت بریتانیا هر دو این رویکرد را تایید می کنند.

مشاوره پیش از عمل با متخصص غدد بیمار یا ارائه دهنده مراقبت های اولیه باید حداقل یک هفته قبل از عمل جراحی رخ دهد، این بازدید تایید می کند که رژیم دیابت بیمار بهینه شده است و هر گونه تغییرات اخیر در کنترل گلوکز ثبت شده است. آزمایش گلوکز نقطه از مراقبت در روز عمل جراحی به عنوان یک بازرسی نهایی؛ ارزش های بالای 250 میلی گرم / بحث با اطمینان در مورد بازگشت به تیم.

بازسازی دارو: انسولین و عوامل دهانی

مدیریت داروهای دیابت در 24 تا 48 ساعت قبل از عمل جراحی نیاز به برنامه ریزی دقیق و فردی دارد. بیماران در رژیم انسولین پایه باید تقریبا 75 تا 80 درصد از دوز انسولین طولانی مدت خود را شب قبل از عمل جراحی برای جلوگیری از هیپوگلیسمی شبانه دریافت کنند: انسولین سریع در زمان غذا معمولا تا زمانی که بیمار می تواند خطرات هیپوگلیسمی را تایید کند، مصرف می شود.

Metformin باید 24 تا 48 ساعت قبل از عمل جراحی به دلیل خطر نادر اما جدی اسید آمینه، به ویژه اگر عملکرد کلیوی به خطر افتاده باشد یا اگر این روش شامل تغییرات مایع قابل توجه یا مدیریت کنتراست باشد.
مهار کننده های SGLT2 (canagliflozin، dapagliflozin، empagliflozin) باید حداقل 72 ساعت قبل از عمل جراحی متوقف شود، این عوامل خطر خوبی را برای ترک اسید آمینه دیابتی، که در آن گلوکز زیر 250 mg / dL ادامه دارد، علی رغم این عوارض شدید، به راحتی می تواند منجر به تنظیم اسید متابولیکی شود.
سولفاتیلوماس [FLT1] [FLT:glipizide، گلیامپیاید] صبح عمل جراحی را برای کاهش خطر ابتلا به هیپوگلیسمی طولانی مدت در حالت ناشتا برگزار می کند.

برای بیمارانی که از پمپ های انسولین یا مانیتورهای گلوکز مداوم استفاده می کنند، طرح عمل باید در نمودار بیمار ثبت شود و به طور مستقیم به تیم بیهوشی ارتباط برقرار کند. پمپ اغلب در طول روش های کوتاه مدت بدون فوتوتال باقی می ماند اگر میزان تزریق تنظیم شود، اما تیم باید آماده باشد تا آن را قطع کند اگر تصویر برداری یا موقعیت تداخل کند.

بررسی پیچیدگی های پایان-سازمان ملل

دیابت به ندرت بر چشم ها در انزوا تأثیر می گذارد. ارزیابی جامع پیش جراحی باید برای رتینوپاتی، آنزیم، و بیماری قلبی عروقی ارزیابی کند. بیماران مبتلا به نوروپاتی خودکار دیابتی ممکن است فشار خون لابی را در طول القای بیهوشی نشان دهند، در حالی که کسانی که با گاستروفیلیس هستند در معرض خطر بالا برای آرزو و ممکن است از القاء سریع آن بهره مند شوند.

استراتژی های داخلی برای Glucose Homeostasis

انتخاب بی حسی و تاثیر متابولیک آن

انتخاب بیهوشی برای جراحی لنز دیابتی یک تصمیم بالینی عمدی با عواقب مستقیم برای ثبات گلوکز است. بیهوشی منطقه ای - پر ازibulbar یا بلوک های ضدگلوله - به طور کلی ترجیح داده شده است زیرا از استرس سیستماتیک دستکاری هوا و عوامل فرار اجتناب می کند. بیماران تحت بلوک منطقه نشان می دهد سفرهای گلوکز کوچکتر در مقایسه با کسانی که بیهوشی عمومی دریافت می کنند، اما راه حل های بومی حاوی اپیفیپین می تواند از طریق این اثر بیش از حد روان شناسی، پیش بینی شود.

هنگامی که بیهوشی عمومی مورد نیاز است، پروفورول به دلیل تاثیر حداقل آن بر متابولیسم گلوکز مورد علاقه قرار می گیرد. - عوامل ⁇ e مانند sevoflurane و desflurane می توانند گلوکز خون را تا 20-40 میلی گرم / dL افزایش دهند و از طریق سرکوب ترشح انسولین و فعال شدن سیستم عصبی سمپاتیک، جلوگیری کنند.

نظارت بر تغییرات: تست نقطه از مراقبت و CGM

نظارت بر گلوکز درون عمل به طور سنتی بر آزمایش های سربرگ نقطه از مراقبت در هر 60 تا 90 دقیقه متکی است، این استاندارد در اکثر مراکز باقی می ماند، اما تنها عکس های متناوب را فراهم می کند و می تواند نوسانات سریع را از دست بدهد، نظارت مداوم گلوکز به طور فزاینده ای در تنظیمات جراحی، ارائه فلش روند، هشدار های تغییر قریب الوقوع، و پیش بینی شده برای گیرنده های هیپرگلیسمی برای تشخیص سریع و یا فشار دادن به بیمار، اگر قرار دادن نمونه های جراحی قرار داده شود، که در آن قرار می گیرد، و یا آسیب دیده می شود، که در آن، اگر قرار دادن انگشت قرار دادن آن بیمار قرار می شود.

پروتکل های تزریق انسولین و مدیریت مایع

برای بیماران مبتلا به کنترل گلیسمیک ضعیف (HbA1c >9%) یا کسانی که تحت عمل طولانی مدت یا ترکیبی بیش از 90 دقیقه قرار دارند، تزریق انسولین داخل وریدی امن ترین روش است. پروتکل های معمولی، میزان گلوکز خون 120 تا 180 میلی گرم / dL را هدف قرار می دهند. میزان تزریق با استفاده از یک مولتیپلتر مبتنی بر وزن محاسبه می شود که برای میزان مقاومت بیمار تجویز می شود، تا زمانی که هر مقدار ثابت به سرعت 1530 میلی گرم شود.

مدیریت مایع داخل وریدی حیاتی است. بیماران وابسته به انسولین که تزریق انسولین دریافت می کنند نیز باید یک مایع نگهداری حاوی دکستروز دریافت کنند - به طور معمول D5 0.45٪ طبیعی در 50 -100 mL /h - برای جلوگیری از هیپوگلیسمی - این رویکرد متعادل سطح گلوکز را در حدود 140 -160 mg / dL، محدوده ای که هر دو به حداقل رساندن دوز کم خونی و کوتاه مدت است.

مراقبت پس از عمل: انتقال، نظارت و مداخله اولیه

بازیابی فوری و ارزیابی مجدد پروستاتی

گلوکز خون باید ظرف 30 دقیقه ورود به واحد بهبودی اندازه گیری شود.اگر بیمار دچار تحمل مایعات دهانی باشد، رژیم انسولین طبیعی می تواند پس از تأیید مصرف کربوهیدرات از سر بگیرد.برای بیمارانی که به علت تهوع یا خستگی، به هر os آلوده می شوند، یک D5W تزریق با انسولین کم نرخ پایین باید تا زمانی که مصرف مواد مخدر ایجاد شده و غیر التهابی اولیه باشد، ادامه یابد.

استفاده از رژیم پیش از عمل

متفورمین به طور معمول 48 ساعت پس از عمل جراحی مجدداً راه اندازی می شود، اگر عملکرد کلیه پایدار باقی بماند و هیچ کنتراستی در آن وجود نداشته باشد. مهارکننده های SGLT2 باید به مدت 3 تا 4 روز پس از عمل به حداقل رساندن دستورالعمل های DKA برای کاهش مقدار طولانی مصرف انسولین، به دنبال توجه به شب عمل جراحی، اغلب در دوز معمول بیمار، اما با کاهش فاکتور برای پوشش غذایی در اولین بار که نیاز به کاهش مقدار مصرف انسولین دارد، برای کاهش می یابد.

درمان زخم و نظارت بر عفونت

برش ذرت ایجاد شده در طول عمل جراحی آب مروارید باید بدون عفونت مهر و موم شود و دوباره متوقف شود. سطح گلوکز پس از عمل بالاتر از 200 mg / dL به طور قابل توجهی آسیب شیمی درمانی نوتروفیل، agocytosis، و فیبروبلاستوف هشدار داده شده است، افزایش خطر ابتلا به عفونت پایان بیماری و بیماران زخم زای ذرت باید به زیر 180 میلی گرم / هر دو هفته اول به دنبال علائم نزدیک است.

پیچیدگی های کنترل ضعیف Peri عمل Glycemic Control

Diabetic Macular Edema

جراحی کاتاریکت در بیماران مبتلا به دیابت یک محرک شناخته شده برای تازه تنظیم شده یا بدتر شدن ماکولا، حتی در چشم بدون پیش جراحی DME است. تروما جراحی سیتوکین های التهابی را آزاد می کند، از جمله IL-6، MCP-1، و VEGF، به یک علامت گذاری و وانگلیسمی، Hyperpla، این پاسخ استاندارد را افزایش می دهد، اما در حال توسعه پیام بالینی مستقیم است.

بحران های متابولیک: DKA و HHS

اگرچه بیشتر روش های لنز دیابتی کوتاه هستند، ترکیب استرس جراحی و دوزهای انسولین از دست رفته می تواند کتواسوئید دیابتی یا بیماری هیپروسمولار هیپرگلیسمی را پیش بینی کند.نوع 1 بیمار به ویژه در DKA آسیب پذیر است اگر انسولین پایه برای بیش از 4 تا 6 ساعت از بین رفته باشد، استفاده از مهارکننده های SGLT2 خطر ابتلا به بیماری هایگلیسمی را اضافه می کند، که در آن ممکن است بلافاصله دچار کاهش درد معده یا هر گونه ترشح شدن باشد.

تاخیر درمان بیماری های عصبی

هیپرگلیسمی مزمن حساسیت ذرت را کاهش می دهد، ثبات فیلم اشک آور را کاهش می دهد و عملکرد پمپ پایانوتلی ذرت را مختل می کند. بیماران دیابتی پس از هر گونه دستکاری جراحی سطح تخمدان ⁇ - کنترل گلوکز ضعیف در هفته اول تاخیر و التهاب، نیاز به لنزهای تماسی و خطر کمتر از 7 / 10 روز اول جلوگیری از بستن قند خون.

رویکرد چند رشته ای: یک تیم مورد نیاز

هیچ کلینیکی منفرد پیچیدگی کامل مراقبت از دیابت عمل در جراحیophthalmic را مدیریت نمی کند. نتایج بهینه بستگی به ارتباط هماهنگ شده در میان جراح، بیهوشی، Endocrinologist و تیم پرستاری با برچسب زدن از قبل عمل، هر گونه تزریق اپیدورال - قبل از بیمار وارد اتاق عمل - باید برنامه نظارت بر دیابت بیمار را بررسی کند، در حالی که پزشک انتظار می رود که یک روش آزمایش سطح گلوکز 1 را مشخص کند.

موسساتی که پروتکل های اختصاصی دیابت برای جراحی پامپئوماتیک را اجرا کرده اند، کاهش عفونت های جراحی تا ۴۰ درصد و به طور قابل توجهی کوتاه تر ماندن برای روش های سرپایی را گزارش می دهند، این پروتکل ها شامل اهداف گلوکز استاندارد، پیش از چاپ سفارش انسولین، چک لیست برای آشتی دارو، و معیارهای تشدید برای هیپرگلیسمی یا هیپوگلیسمی برای روش های آب مروارید سرپایی، و مراقبین، دستورالعمل های تنظیم شده توسط پزشک و تنظیم دارو برای پایان دادن به منظور رفع دارو و تنظیم مواد غذایی و تنظیم شده، تنظیم مواد غذایی و تنظیم شده، تنظیم شده است.

ابزارهای نوظهور و مسیرهای آینده

تزریق انسولین در تنظیمات Peritive

سیستم های تحویل انسولین خودکار – که اغلب سیستم های پانکراس مصنوعی نامیده می شوند – به طور منظم یک CGM، یک پمپ انسولین و یک الگوریتم کنترل که تحویل انسولین را در زمان واقعی بدون دخالت کاربر تنظیم می کند، داده های اولیه از تنظیمات غیر جراحی نشان می دهد که این سیستم ها در مقایسه با 55٪ با درمان پمپ استاندارد، تقریبا 70٪ را به دست می آورند.

انسولین موضعی برای درمان Corneal

قطره چشم انسولین به عنوان یک درمان امیدوار کننده برای نقص های پس از عمل ذرت ⁇ ال در بیماران دیابتی در حال ظهور است. A کارآزمایی تصادفی اخیر نشان داد که انسولین (1 واحد / mL) چهار بار در روز پس از عمل جراحی آب مروارید دیابتی کاهش اندازه نقص ⁇ ال را 50٪ در مقایسه با پلاسبو در روز 3، و به طور قابل توجهی کمتر بیماران نیاز به یک لنز تماس دارند، در حالی که این درمان همچنان مورد بررسی قرار دارد و هنوز در استاندارد نیست، نشان می دهد که چگونه می تواند تکمیل یک سیستم عامل برای بهبود نتایج سیستم های مدیریت انسولین را به طور سیستماتیک.

GLP-1 دریافت کننده Agonists و Periicide I التهابی

آگونیست های گیرنده GLP-1 مانند semaglutide و لیرلوتید قند خون را با خطر کم هیپوگلیسمی و اعمال اثرات ضد التهابی در بافت های متعدد نشان می دهد که این عوامل ممکن است التهاب پس از عمل در بیماران دیابتی را کاهش دهد، یک مزیت مستقیم مربوط به جراحی آب مروارید که در آن سیتوکین آزاد می کند، با این حال، GLP-1 باعث افزایش سرعت تحریک کننده های مایع می شود.

نتیجه گیری

مدیریت انسولین و قند خون در طول روش های جراحی شامل لنز دیابتی نیاز به یک رویکرد ساختار یافته و مبتنی بر تیم دارد که کل دوره جراحی را شامل می شود. بهینه سازی پیش جراحی کنترل گلیسمی، تنظیم دقیق دارو و نظارت هدفمند مرحله را تنظیم می کند.در حالی که دستورالعمل های گیرنده بالینی مناسب گلوکز، نظارت مداوم گلوکز و انسولین در پروتکل های تزریق - ثبات در طول عمل مراقبت از جراحی، باید به طور دقیق تر هدایت شود.

[در این باره] [و] [و [از آیات و آیات و آیات] و [و آیات] [و آیات و آیات] [و آیات و آیات] [و آیات و آیات] [و آیات و آیات] [و آیات و روایات] [و آیات و روایات] [و آیات و روایات] [و آیات و روایات] [و آیات و روایات] [مشرکانه ] [و آیات [و آیات و آیات و آیات [و آیات و آیات ] [ [ [ [ [ [ سوره های ] [ سوره های ] [ [ [ ] [ ] [ [ [ [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ [ ] [ [ [ [ [ ] [ ] [ ] [ ] ] ] [ [ ] [ ] [ ] [ [ [ [ ] [ ] [ [ [ ] [ ] [ [ [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ [ [ [ [ [ [ [ [ ] [ [ ] [ [ [ [ ] [ ] [ ] [ ] [ [ ] [ ] [ [ [ [ ] [ ] [ ] [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [