درک داروهایی-Induced Swelling

تورم مداوم یا پف، پزشکان به اصطلاح پزشکی، هنگامی که مایع اضافی در بافت های بدن به دام می افتد، هنگامی که این وضعیت توسط داروهای تجویزی یا داروهای بدون نسخه ایجاد می شود، به عنوان داروهای تحریک شده از دارو به علت کاهش شدید آلودگی پوست، به طور شگفت انگیزی شایع است، تاثیر می گذارد بخش قابل توجهی از بیماران در کلاس های خاص دارو.

ادما مربوط به دارو می تواند در قسمت های مختلف بدن ظاهر شود، اغلب اندام های پایین تر -feet، مچ پا و پاها - اما همچنین دست ها، صورت و شکم ممکن است ورم کند (با استفاده از یک ناتوانی در هنگام فشار) یا غیر افتادگی، بسته به مکانیسم اساسی، شدت می تواند از ناراحتی خفیف تا جلوگیری از پیشرفت های شدید، جلوگیری از تشخیص و تشخیص بیشتر در مراحل اولیه، جلوگیری از انجام فعالیت های معمول.

انواع مشترک ادما و شخصیت های آنها

برای مدیریت تورم ناشی از دارو به طور موثر، به تمایز بین انواع edema که می تواند توسعه دهد کمک می کند. Edema توسط مکان، شدت و ثبات طبقه بندی شده است:

  • Peripheral edema بر بازوها، پاها، پاها، پاها و مچ پا تأثیر می گذارد، اغلب دو طرفه است، اما می تواند یکجانبه باشد اگر مربوط به کمبود، لندروم، یا انسداد محلی مانند تروم عمیق باشد.
  • itting edema [FLT 1] فشار دادن منطقه متورم با یک انگشت یک dent موقت را ترک می کند. عمق و مدت گودال نشان دهنده شدت (درجه 1 + 4 + 4 +) است.
  • غیر زیر بغل کردن edema بافت محکم باقی می ماند و حفظ یک بی تحرکی ندارد، اغلب با اختلالات لنفاوی، اختلالات تیروئید یا واکنش های دارویی خاص (به عنوان مثال، مسدود کننده های کانال کلسیم مانند Amlodipine) نشان می دهد که یک مسیر مختلف، اغلب تجمع پروتئین یا مانع لنفاوی است.
  • edema edema (FLT:1) در اطراف چشم، اغلب با استفاده از کورتیکواستروئید، مصرف سدیم بالا یا واکنش های آلرژیک به داروها دیده می شود.
  • ریه edema تجمع مایع در ریه ها - یک اورژانس پزشکی است، در حالی که نادر از اکثر داروها، می تواند با برخی از NSAID ها، برخی از شیمی درمانی ها یا داروهای غیرقانونی رخ دهد و نیاز به ارزیابی فوری دارد.

شناسایی این نوع به محدود کردن تشخیص تفاوت و هدایت استراتژی های مدیریت مناسب کمک می کند، به عنوان مثال، اغلب به دیورتیک و محدودیت سدیم پاسخ می دهد، در حالی که غیر زیر بغل کردن ممکن است نیاز به فشرده سازی درمان و تکنیک های زهکشی لنفاوی داشته باشد.

علل و عوامل خطر

بسیاری از کلاس های دارویی به علت یا تشدید edema شناخته شده اند. رایج ترین مجرمان عبارتند از:

  • ضدhypertensivesives مسدود کننده کانال کلسیم (به عنوان مثال، Amlodipine، nifedipine، Felodipine) برای ایجاد آلودگی جانبی توسط دیکسریول بیش از venules، افزایش فشار و نشت مایع مسدود کننده و همچنین می تواند به طور مکرر ترکیب چند برابر کمک کند.
  • کورتیکواستروئیدها Prednisone، هیدروکورتیسone، متیلprednisoloneoloneolone، و دیگر گلوکوکورتیکوئیدها ترویج سدیم و احتباس آب، منجر به پف صورت، وابسته و افزایش وزن، به ویژه با استفاده طولانی مدت یا دوزهای بالا.
  • داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) Ibuprofen، Naproxen، دیکلفناک، meloxixixicam، و دیگران مانع از سنتز پروتزین، که جریان خون آدرنال را کاهش می دهد و حفظ سدیم را ترویج می کند، Edroxen وابسته به دوز و شایع تر در بزرگسالان، با این اختلال در حال حاضر یا مصرف آن است.
  • درمان های هورمونی داروهای ضد بارداری حاوی استروژن، درمان جایگزینی هورمون و تستوسترون می توانند با تغییر سیستم رتینوسترون رتینوئین-انگین (RAAS) حفظ مایعات را ایجاد کنند.
  • داروهای دیابتی Thiazol vulgardiones (pioglitazone، rosiglitazone) حجم پلاسما را افزایش می دهند و باعث edema محیطی می شوند، به ویژه هنگامی که همراه با انسولین، عوامل جدید مانند مهارکننده SGLT2 ممکن است اثر محافظتی در برابر ema داشته باشند، اما پاسخ های فردی متفاوت است.
  • داروهای ضد تشنج و ضد تشنج برخی از SSRI ها (به عنوان مثال، venlafaxine)، SNRIs و گاباپنتینوئیدها (gabapentin، pregabalin) با ema خفیف به متوسط مرتبط هستند، اما ممکن است به طور کامل درک شده و یا تغییر یافته باشد.
  • عوامل درمانی مالیات دهندگان (paclitaxel، docetaxel)، cisplatin و برخی از داروهای ایمنی می توانند باعث حفظ مایعات و سندرم نشتی capillary شوند، نیاز به نظارت دقیق.
  • داروهای دیگر داروهای ضدparkinsonian (pramipexole)، برخی از ضد روانپریشی و برخی از مکمل های بدون نسخه (به عنوان مثال، ریشه مارمولک) نیز می تواند به edema کمک کند.

فراتر از خود دارو، چندین عامل خطر احتمال ابتلا به داروی مخدر را تقویت می کنند:

  • قلب، کلیه یا بیماری کبدی (این اندام ها تعادل مایع را تنظیم می کنند)
  • مصرف سدیم بالا که باعث بدتر شدن حفظ مایعات می شود
  • نشستن یا ایستادن طولانی (در اندام های پایین تر)
  • چاقی (افزایش فشار و کاهش تحرک)
  • جنسیت زنانه (اثر هورمونی و شیوع بالاتر کمبود تخمدان)
  • سن پیشرفته (ذخیره اندام های کوچک، تن عضلانی پایین تر و کاهش سرعت ترخیص دارو)
  • استفاده از داروهای متعدد که هر کدام به حفظ مایعات کمک می کنند (به عنوان مثال، ترکیب NSAID با مسدود کننده کانال کلسیم)
  • آبریزش، که به طور متناقضی می تواند باعث حفظ سدیم شود

درک این عوامل خطر به اقدامات پیشگیرانه هدفمند و نظارت دقیق تر در جمعیت های آسیب پذیر اجازه می دهد.

Edema زمانی ایجاد می شود که تعادل ظریف بین فشار هیدرواستاتیک (ت مایع از خازن) و فشار برکوتیک (که مایع را به داخل آن می رساند) مختل شود. داروها می توانند این تعادل را از طریق مسیرهای مختلف ناراحت کنند:

  • Hemodynamic تغییرات بلوک های کانال کلسیم ترجیح می دهند به طور سنتی به طور قانونی به طور مساوی دیالول، افزایش فشار هیدرواستاتیک کاپیتالیک، این مایع را به فضای بین قلمرو، به ویژه در پاها که گرانش اضافه می کند به فشار ثابت.
  • ] Sodium و احتباس آب کورتیکواستروئیدها و NSAIDها جذب کننده کلیه سدیم را افزایش می دهند که حجم اضافی را گسترش می دهد و سیستم زهکشی لنفاوی را مختل می کند.
  • بهره وری سرمایه برخی از عوامل شیمی درمانی و تیازولدینی افزایش نشت دیواره های کاپیتالی، اجازه می دهد مایع غنی از پروتئین برای فرار.
  • انسداد لیناتیک برخی از داروها، به ویژه شیمی درمانی های سنتی، می توانند به سیستم لنفاوی آسیب برسانند، که منجر به لندروما مزمن می شود که حتی پس از قطع دارو ادامه دارد.
  • اثرات هورمونی استروژن و پروژسترون آنالوگ فعالیت RAAS را تغییر می دهند، ترویج سدیم و احتباس آب نیز می تواند حفظ مایعات را از طریق اثرات آنابولیک بر عضلات و حجم خون افزایش دهد.
  • تزریق کلیه را کاهش داد NSAID ها مانع از تزریق لیپوگلاندین-گلوبولین- واسطه، که به ویژه در حالت های هیپوکلمی یا بیماران مبتلا به بیماری کلیوی اساسی مهم است.

به رسمیت شناختن مکانیسم خاص در بازی می تواند به پزشکان کمک کند تا موثرترین اقدامات مقابله ای را انتخاب کنند، به عنوان مثال، اضافه کردن یک venodilator (به عنوان مثال، نیترات مانند مونوnitique) می تواند با بازگرداندن تعادلی که توسط کانال کلسیم ایجاد شده است، مقابله کند و همچنین به این دلیل کمک کند تا برخی از بیماران دارای پتاسیم، تعادلی را درک کنند.

استراتژی های مدیریت Swelling

مدیریت موثر از داروی مخدر edema نیاز به یک رویکرد مشترک بین بیمار و تیم مراقبت های بهداشتی دارد، هدف این است که ناراحتی را کاهش دهد و بدون قربانی کردن مزایای داروهای ضروری، استراتژی ها به سه دسته گسترده تقسیم می شوند: مداخلات پزشکی، تغییرات شیوه زندگی و درمان های حمایتی.

مداخلات پزشکی

اولین گام همیشه بحث با پزشک تجویز کننده است.بدون راهنمایی حرفه ای، دارو را متوقف نکنید یا تغییر ندهید.

  • Adjust دوز کاهش دوز ممکن است باعث کاهش edema در هنگام حفظ اثر درمانی، به ویژه با مسدود کننده کانال کلسیم یا NSAIDs اغلب کاهش دوز ساده ترین و موثرترین روش است.
  • برای مثال، از Amlodipine به یک کلاس ضدhypertensive مختلف مانند یک مهار کننده ACE یا یک گیرنده گیرنده گیرنده آنژیوتنسین (ARB)، که دارای کاهش کمتری از edema است، برای تورم مرتبط با NSAID، acetphen ممکن است جایگزین مناسب باشد اگر مهار کننده COX یا کمتر باشد.
  • اضافه کردن یک دیورتیک ، کم دوز سیازید یا دیورتیک حلقه می تواند به بسیج مایع اضافی کمک کند، اما آنها باید با احتیاط برای جلوگیری از عدم تعادل الکترولیت، کمبود آب و یا اختلال کلیوی استفاده شوند.
  • venodilatorهای Combine اضافه کردن یک نیترات طولانی مدت (به عنوان مثال، مونوnitrate ایزوبولید) می تواند با عدم تعادل مصنوعی ناشی از دی هیدروپیدین کلسیم مسدود کننده ها مقابله کند.
  • شرایط اساسی اگر بیمار دارای نارسایی قلبی، بیماری کلیوی یا عدم کفایت است، بهینه سازی مدیریت این شرایط می تواند کاهش edema.

نظارت منظم - از جمله چک های روزانه وزن، خواندن فشار خون و آزمایشات آزمایشگاهی برای عملکرد و الکترولیت های کلیوی - در هنگام تنظیم داروها ضروری است. بیماران باید یک دفترچه خاطرات نشانه را برای پیگیری شدت تورم، زمان بندی و هر گونه عوامل تشدید کننده نگه دارند.

سبک زندگی و اصلاح رژیم غذایی

تغییرات ساده در عادات روزانه می تواند به میزان زیادی حفظ مایعات و تکمیل درمان های پزشکی را کاهش دهد:

  • مصرف سدیم را کاهش می دهد انجمن قلب آمریکا توصیه می کند کمتر از 2300 میلی گرم در روز (به طور ایده آل 1500 میلی گرم) برای اکثر بزرگسالان است، از غذاهای فرآوری شده، سوپ سریع، پنیر، گوشت های شفا یافته و اسنک های نمک استفاده می کنند، ادویه جات، هیچ فصل بدون نمک ترکیب، و آب لیمو برای خواندن مواد غذایی ضروری است - به جای آن، برچسب های ضروری است.
  • ] مصرف پتاسیم increase پتاسیم کمک می کند تا سطح سدیم را متعادل کنید و ترشح مایعات را ترویج کنید. منابع خوب شامل موز، اسفناج، آووکادو، سیب زمینی شیرین، گوجه فرنگی، لوبیا و ماست هستند، با پزشک اول بررسی کنید اگر شما بیماری کلیوی دارید یا در مهار کننده های ACE /ARBs هستید، زیرا پتاسیم می تواند به میزان خطرناک تبدیل شود.
  • هیدراته نگه دارید مصرف آب کم (حدود 1.5 تا 2 لیتر در روز، تنظیم شده برای فعالیت و آب و هوا) از عملکرد کلیه و زهکشی لنفاوی پشتیبانی می کند.
  • الکل و تنباکو الکل رگ های خونی را می کند و مقررات مایع را مختل می کند، در حالی که نیکوتین به سیستم گردش خون آسیب می رساند و ممکن است باعث کاهش یا از بین بردن این مواد مفید باشد.
  • ایستاده طولانی مدت یا نشستن هر 30 تا 60 دقیقه استراحت منظم برای راه رفتن، کشش، و یا افزایش گوساله.اگر شما باید برای مدت طولانی نشستن (به عنوان مثال، کار میز یا سفر)، بالا بردن پاهای خود را بر روی یک پا و در نظر گرفتن فشرده سازی.
  • (FLT:0) خواب قرار دادن برای سنگ شکن، خوابیدن با پا از تخت کمی بالا (استفاده از بلوک ها یا بالش های زیر تشک) می تواند به بازگشت مایع از پاها در طول شب کمک کند.

تمرین فشرده سازی و فعالیت فیزیکی

اقدامات غیر دارویی می تواند تسکین قابل توجهی را فراهم کند و اغلب اولین خط دفاع برای edema خفیف تا متوسط است:

  • پیوند هنگامی که استراحت می کند، اندام های متورم را بالاتر از سطح قلب بالا ببرید، برای edema پا دراز بکشید و پاهای خود را روی بالش ها قرار دهید - جاذبه به بازگشت مایع برای 15 تا 30 دقیقه در روز کمک می کند.
  • سهامپرست [FLT1] پوشیدن جوراب های فشرده سازی فارغ التحصیل (20 -30 میلی متر یا بالاتر، همانطور که توسط یک ارائه دهنده خدمات بهداشتی توصیه می شود] کمک می کند تا تجمع مایع در پاها پایین تر جلوگیری شود - آنها با استفاده از فشار خارجی که از دیواره های رگ و کمک های بازگشت به درستی استفاده می شود - اندازه در پاها و فشار در هنگام استفاده از فشار در هنگام اندازه شب، و فشار استفاده می کنند.
  • ورزش پیاده روی، شنا، دوچرخه سواری، افزایش پا، و پمپ های مچ پا پمپ عضلانی گوساله را تحریک می کنند که باعث می شود خون و مایع لنفاوی به سمت قلب بازگردد.از فعالیت های با آرامش بالا که ممکن است باعث آسیب به بافت های شکننده شده است جلوگیری کنید، حتی دوره های کوتاه حرکت در طول روز می تواند تفاوت ایجاد کند.
  • توده Light، زهکشی لنفاوی دستی بالا که توسط یک درمانگر آموزش دیده انجام می شود می تواند حرکت مایع را تشویق کند و تورم شدید یا عمیق را کاهش دهد که ممکن است به عروق خونی یا کانال های لنفاوی آسیب برساند.
  • مراقبت از پوست مناطق متورم را روزانه با لوسیون بی سابقه برای جلوگیری از خشکی و ترک پوست بررسی پوست برای نشانه های عفونت، قرمز بودن، تاول ها یا زخم.

نظارت و ردیابی Edema

نگه داشتن یک رکورد از الگوهای تورم می تواند به شناسایی محرک ها و ارزیابی پاسخ به مداخلات کمک کند.در اینجا گام های عملی وجود دارد:

  • اندازه گیری وزن روزانه هر روز صبح، پس از تخلیه، اما قبل از خوردن، در لباس های حداقل، افزایش ناگهانی بیش از 2 پوند در یک روز یا 5 پوند در هفته نشان می دهد حفظ مایعات.
  • اندازه گیری اندازه گیری اندازه گیری اندازه گیری [FLT 1]، مچ پا، گوساله یا مچ در یک نقطه مشخص روزانه با استفاده از اندازه گیری نوار انعطاف پذیر، نشان می دهد که افزایش مداوم در طول روز نشان دهنده بدتر شدن است.
  • مقیاس معمول را در نظر بگیرید درجه از سوراخ (درجه 0 تا 4+)، محل و هر گونه علائم همراه مانند درد، گرما یا تنگی پوست.
  • دوزهای ثبت شده، مصرف سدیم رژیم غذایی، فعالیت فیزیکی، زمان ارتقاء و استفاده از فشرده سازی کمک می کند تا الگوهای شناسایی - به عنوان مثال، تورم بدتر پس از یک وعده غذایی پر نمک یا پس از سوار شدن به ماشین طولانی.

اشتراک گذاری این اطلاعات با تیم مراقبت های بهداشتی، تنظیمات دقیق تری را در برنامه درمانی فراهم می کند.

وقتی به دنبال مراقبت پزشکی

در حالی که edema خفیف اغلب با اقدامات محافظه کارانه حل می شود، برخی از علائم تضمین می کند که ارزیابی پزشکی فوری را انجام دهید.با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود تماس بگیرید یا در صورت تورم به دنبال مراقبت فوری باشید:

  • ناگهان بدتر می شود یا نامتقارن می شود (یک پا بسیار بزرگتر از دیگری) – این می تواند نشان دهنده تروموموموز رگ عمیق (DVT) یا انسداد موضعی باشد.
  • همراه با درد، قرمزی، گرما یا حساسیت - ناراحتی DVT، سلولیت یا سایر عفونت ها است.
  • علت مشکل تنفس، درد قفسه سینه یا سرفه کردن از sputum - باعث می شود که edema ریوی و یا نارسایی قلبی، هر دو اورژانس پزشکی.
  • منجر به تغییرات پوستی مانند تاول، زخم یا ظاهر براق و تنگ - نشانه های edema شدید یا لنفاوی.
  • افراد مبتلا یا بدتر می شوند علی رغم تغییرات شیوه زندگی 1 تا 2 هفته و تنظیمات پزشکی - ممکن است نیاز به اصلاح دارو یا بهبود بیشتر تشخیص داشته باشند.
  • همراه با افزایش سریع وزن (بیش از 2 پوند در یک روز یا 5 پوند در هفته) است که نشان دهنده اضافه بار مایع قابل توجه است.
  • تحرک، توانایی پوشیدن کفش یا لباس یا فعالیت های روزانه مانند پیاده روی یا درک اشیاء.

علاوه بر این، اگر علائم جدید مانند سردرگمی، سردرد شدید، بینایی تار، کاهش خروجی ادرار یا خستگی شدید ظاهر شود، این ممکن است نشان دهنده اختلالات الکترولیت، بدتر شدن عملکرد کلیه یا سایر عوارض جانبی جدی باشد که هرگز این علائم هشدار دهنده را نادیده نگیرید.

جلوگیری از تزریق دارو

برای بیمارانی که داروهای جدیدی را که برای ایجاد دارو شناخته می شوند، اقدامات پیشگیرانه می تواند تاثیر را به حداقل برساند:

  • از تجویز کننده در مورد خطر ابتلا به edema و اینکه آیا یک دوز شروع پایین تر، کم عمق، یا یک داروی جایگزین منطقی است، بپرسید، به عنوان مثال، شروع Amlodipine در 2.5 میلی گرم به جای 5 میلی گرم می تواند احتمال edema را کاهش دهد.
  • یک رژیم غذایی کم سدیم (FLT 1) قبل از شروع دارو، به عنوان یک پایه بالا نمک، حفظ مایعات را تشدید می کند.
  • فعالیت بدنی منظم را به روال عادی خود اختصاص دهید – حتی ۲۰ دقیقه پیاده روی روزانه می تواند بازگشت های جسورانه را بهبود بخشد.
  • روزانه وزن خود را از روز اول شروع دارو نظارت کنید.یک روند تدریجی به سمت بالا ممکن است نشانه اولیه تجمع مایع قبل از تورم قابل مشاهده باشد.
  • از مصرف NSAID ها یا کورتیکواستروئیدها خودداری کنید مگر اینکه کاملاً ضروری باشد و همیشه در کمترین دوز موثر برای کوتاه ترین مدت قرار داشته باشید.اگر باید NSAID ها را مصرف کنید، با استفاده از غذا و سالم ماندن آن ها را در نظر بگیرید.
  • اگر از مسدود کننده های کانال کلسیم استفاده کنید، از ابتدا از اضافه کردن یک مهارکننده ACE یا ARB سوال کنید، زیرا این می تواند بروز edema را به طور چشمگیری از طریق وازگی مکمل کاهش دهد.
  • به خوبی هیدراته بمانید – مصرف مایعات از گردش خون سالم پشتیبانی می کند و به بدن شما کمک می کند تا از مصرف بیش از حد کافئین یا نوشیدنی های قندی که می توانند آب را کاهش دهند، جلوگیری کند.
  • جوراب های فشرده سازی را به طور فعال استفاده کنید اگر عوامل خطر مانند رگ های varicose، edema قبلی یا شغلی دارید که نیاز به نشستن طولانی مدت یا ایستادن دارد.

پیشگیری همچنین شامل چک آپ های منظم پزشکی، به ویژه برای بزرگسالان مسن تر یا افراد مبتلا به شرایط مزمن است.کار خون Routine می تواند تغییرات اولیه در عملکرد کلیه یا کبدی را که ممکن است برای edema ایجاد شود، تشخیص دهد. ارتباط باز با ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی در مورد هر گونه علائم جدید یا بدتر ضروری است.

جمعیت های ویژه: در نظر گرفتن بزرگسالان مسن تر، زنان باردار و کسانی که دارای کامورنس هستند

edema دارویی می تواند چالش های منحصر به فرد در گروه های خاص وجود دارد. بزرگسالان مسن تر اغلب عملکرد کلیوی، توده عضلانی پایین و تخلیه لنفاوی کم اثر را کاهش داده اند، و آنها را بیشتر مستعد ابتلا به edema می کند. Polypharmacy خطر تعاملات دارویی را افزایش می دهد که حفظ مایعات ترکیبی را در این جمعیت، تنظیم دوز و نظارت دقیق به ویژه مهم است.

زنان باردار ممکن است دچار تغییرات طبیعی فیزیولوژیک شوند، اما برخی از داروهای مورد استفاده در دوران بارداری مانند برخی از داروهای ضد عرقپرتنسور یا توکوlytics – می توانند تورم را تشدید کنند، زیرا بسیاری از دیورتیک ها در بارداری، تغییرات شیوه زندگی و فشرده سازی درمان متمرکز می شوند.

بیماران مبتلا به نارسایی قلبی از قبل موجود، بیماری مزمن کلیه یا سیروز در معرض خطر بالا برای اضافه کردن دارو شناخته شده برای ایجاد edema می توانند تعادل را به decompensation بالینی (در این افراد، شروع داروهای تقویت شده در دوزهای پایین، استفاده از درمان های کمکی و افزایش فرکانس ضروری است.

نتیجه گیری

تورم ناشی از دارو یک اثر جانبی رایج اما قابل کنترل است که نباید نادیده گرفته شود (LTNI3)، با درک علل اساسی، شناسایی عوامل خطر و استفاده از ترکیبی از استراتژی های پزشکی، رژیم غذایی و شیوه زندگی، اکثر بیماران می توانند به طور قابل توجهی کاهش و حفظ کیفیت زندگی خود را بدون قربانی کردن مزایای درمان های تجویز شده خود.