مزایای استفاده از انسولین متمرکز در تنظیمات بیمارستان برای مراقبت های انتقادی

مقدمه: نقش رو به رشد انسولین متمرکز در مراقبت های انتقادی

هیپرگلیسمی یک عارضه مکرر در بیماران بیمار است که در 90٪ از واحد مراقبت های فشرده (ICU) پذیرش می شود. کنترل گلوکز Tight نشان داده شده است که مرگ و میر، اقامت در بیمارستان را کاهش داده و میزان بهره وری بیمارستان را کاهش می دهد، به ویژه تزریق انسولین با استفاده از انسولین 100 میلی لیتر، استاندارد برای مدیریت هیپرگلیسمی در این تنظیمات با این حال بالا تعریف شده است.

این مقاله یک مرور جامع از انسولین متمرکز در تنظیمات مراقبت های بحرانی بیمارستان فراهم می کند، پوشش پایه دارویی، مزایای بالینی، استراتژی های پیاده سازی، ملاحظات ایمنی و شواهد در حال ظهور است.با درک اینکه چگونه و چه زمانی برای استفاده از انسولین متمرکز، تیم های بهداشتی می توانند مدیریت گلیسمیک را برای برخی از آسیب پذیرترین بیماران بهینه سازی کنند.

انسولین متمرکز چیست؟ تعریف ها و انواع

انسولین متمرکز هر آمادگی انسولین با غلظت بالاتر از 100 واحد سنتی در هر میلی لیتر (U-100) است، سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) چندین فرمول را تصویب کرده است، از جمله لیسپرو انسولین U-200، لارین انسولین U-300، و انسولین منظم بالا غلظت U-500 این محصولات همان هورمون فعال را ارائه می دهد که در حجم کلیدی آن ها است.

فرمول های انسولین متمرکز

• انسولین منظم U-500: 500 واحد / mL را در خود جای می دهد، و آن را پنج برابر بیشتر از انسولین منظم استاندارد U-100 متمرکز می کند، که عمدتا برای بیماران مبتلا به انسولین شدید که نیاز به دوزهای بسیار بالا روزانه دارند (اغلب >200 واحد / روز) در تنظیمات بیمارستان، معمولا از طریق تزریق یا تزریق مداوم (CS) تجویز می شود.
• Glargine انسولین (Toujeo): انسولین با ۳۰۰ واحد / mL طول عمر طولانی مدت عمل (تا ۳۶ ساعت) و نمایه شگفت انگیز خطر هیپوaگلیسمی را در مقایسه با U100 glargine کاهش می دهد در حالی که به طور سنتی یک درمان سرپایی، دارویی آن را برای انتقال مفید برای بیماران تجویز می کند.
• انسولین Lispro (Humalog U-200 KwikPen): یک آنالوگ انسولین سریع با 200 واحد / mL است که سریعتر شروع و کوتاه تر از انسولین معمولی است، اجازه می دهد برای پوشش انعطاف پذیر و حیاتی.
• انسولین Degludec (Tresiba U-200): انسولین پایه فوق العاده طولانی (نیم عمر>24 ساعت) با 200 واحد / mL آن بسیار مسطح و تنوع کم روزانه آن را جذاب برای بیماران پایدار است، اگرچه هنوز به طور گسترده ای به دلیل انتقال کف حیاتی به طبقه ضروری است.

مهم است که توجه داشته باشید که انسولین های متمرکز به سادگی انسولین های قوی تر از نظر اثر در هر واحد نیستند؛ آنها همان فعالیت بیولوژیکی را در هر واحد بین المللی ارائه می دهند، تفاوت صرفا در حجم مورد نیاز برای دستیابی به آن دوز است.به عنوان مثال، 100 واحد انسولین U-500 در 0.2 mL تحویل داده می شود، در حالی که 100 واحد انسولین U-100 نیاز به 1 میلی لیتر است.

مزایای دارویی تمرکز انسولین در ICU

داروهاکوکینتیک ها و فارماکوودینامیک انسولین متمرکز با آماده سازی استاندارد متفاوت هستند، به گونه ای که می تواند برای مراقبت های انتقادی استفاده شود، این تفاوت ها بر میزان جذب، مدت زمان عمل و ثبات تاثیر می گذارد.

جذب و Onset

برای انسولین منظم متمرکز (U-500)، دوز بزرگتر در هر تزریق منجر به میزان جذب کمی کندتر از انسولین منظم U-100 به دلیل اندازه بزرگتر depot و اشباع محلی می شود، این می تواند منجر به مدت طولانی تر عمل شود، گاهی اوقات 12 تا 16 ساعت طول می کشد، که سرعت را روشن می کند و فرکانس دی اکسید هیپوگلیسمی را کاهش می دهد.

ثبات و ذخیره سازی

فرمول های متمرکز اغلب ثبات شیمیایی را بهبود می بخشد. غلظت انسولین بالاتر باعث کاهش تمایل به فیبریلاسیون و تجمع می شود، به ویژه در انسولین منظم U-500، این بدان معنی است که از طریق کف یا قلم باز می شود ممکن است تا 28 روز در دمای اتاق ثابت بماند، در مقایسه با 28 روز برای بسیاری از آماده سازی های U100 در محیط بیمارستان شلوغ، طولانی تر در کاهش ثبات و کاهش ذخیره موجودی.

کاهش حجم و اثرات سایت تزریقی

یکی از مستقیم ترین مزایای در ICU کاهش حجم تزریق است. بیماران مبتلا به مقاومت به انسولین - مانند کسانی که دارای اسید آمینه دیابتی (DKA) یا هیپروز هیپرگلیسمی هیپرگلیسمی هیپرگلیسمی هیپرگلیسمی (HHS) هستند - اغلب به حجم زیادی از انسولین U-100 نیاز دارند که منجر به درد، لیپوپرفیتروفی و افزایش خطر ابتلا به تزریق متمرکز شده است.

مزایای بالینی در مراقبت های انتقادی: فراتر از کاهش حجم

بهبود دقت و Titration

سرنگ های دقیق دوز انسولین در محیط پویا ICU بسیار مهم است که در آن سطح گلوکز خون می تواند به سرعت تغییر کند. انسولین متمرکز اجازه می دهد تا افزایش های ظریف را کاهش دهد زیرا نسبت حجم حجم واحد به ویژه با استفاده از یک سرنگ U-500 (به طور خاص برای انسولین U-500 طراحی شده) اجازه می دهد اندازه گیری دقیق افزایش 5 واحد در حجم بسیار کوچک است که به ویژه هنگامی که کاهش دوز با استفاده از 10 واحد تنظیم قابل اعتماد از آن، کاهش می یابد.

بهبود ایمنی هیپوگلیسمی

به طور متناقض، انسولین متمرکز می تواند بروز هیپوگلیسمی را در هنگام استفاده مناسب کاهش دهد (شریک آهسته تر و طولانی تر انسولین منظم U-500 به معنی کاهش میزان قند خون و دره های کمتر در عمل انسولین است. برای بیمارانی که دوزهای روزانه بالا (>200 واحد) دریافت می کنند، U-500 انسولین منجر به کمتر قسمت های گلوکز زیراپوتراپی در مقایسه با تزریق های متعدد روزانه از مصرف شده در مطالعه U.

مدیریت جریان و کاهش کار پرستاری

کارکنان پرستاری در ICU اغلب مسئول کنترل دوزهای متعدد انسولین U-100 در روز به بیماران با انسولین متمرکز هستند، تعداد تزریقات می تواند به صورت نصف یا بیشتر باشد، زیرا بیمار نیاز به 300 واحد انسولین پایه روزانه دارد، تزریق U-500 (0.6 mL) جایگزین شش تزریق 50 واحد از U100 (کل کاهش حجم 3، کاهش میزان کاهش میزان مصرف مایعات، کاهش سرعت تزریق و کاهش سرعت تزریق است.

هزینه و بهینه سازی منابع

در حالی که هزینه انسولین متمرکز ممکن است بالاتر از U-100 باشد، هزینه کل مراقبت واجد شرایط اغلب هنگام در نظر گرفتن کاهش در دوزهای مصرفی کاهش می یابد. سرنگ های کمتر، کمتر الکل مصرف می شود، دستگاه های پیشگیری از سوزن کمتر استیک 1، و زمان کمتری صرف شده در آماده سازی انسولین و دفع همه به داروخانه های بیمارستان کمک می کند به طور انتقادی کاهش می یابد زیرا یک واحد تجزیه و تحلیل متوسط U.F500 دلار برای بیماران تخمین زده شده است.

پیاده سازی در تنظیمات بیمارستان: پروتکل ها و بهترین روش ها

تغییر انسولین متمرکز نیازمند بیش از تغییر محصول در کابینت تامین است. بیمارستان ها باید پروتکل های جامعی را برای اطمینان از انتقال ایمن، انجام دقیق و نظارت مناسب ایجاد کنند.

استراتژی های تبدیل و پیاده سازی

رایج ترین پروتکل برای شروع انسولین منظم U-500 در ICU شامل محاسبه کل دوز انسولین روزانه بیمار (TDD) از رژیم U-100 خود یا از الگوی هیپرگلیسمی آنها است.اگر بیمار دریافت می کند>200 واحد / روز انسولین U-100، انتقال به U-500 در نظر گرفته می شود، دوز معمول شروع برای انسولین پایه 80٪ به طور روزانه است که می تواند به طور روزانه مصرف شود.100 بار مصرف شود.

سیستم های دو چک و پیشگیری از خطا

خطاهای مربوط به انسولین متمرکز می تواند فاجعه بار باشد زیرا یک میلی لیتر حاوی چندین صد واحد است.برای کاهش خطر، بیمارستان ها معمولاً نیاز به چک های دوگانه مستقل توسط دو پرستار یا یک پرستار و یک داروساز دارند که هر بار یک دوز آماده می شود، بسیاری از موسسات همچنین دسترسی به انسولین متمرکز را به واحدهای مراقبت از بیمار خاص محدود می کنند (به عنوان مثال، فقط ICU یا واحدهای مرحله ای) برای کاهش احتمال استفاده از سیستم های بهداشتی عمومی بیمار (EDD500) و یا سیستم های هشدار دهنده نیاز به طور کلی دارند.

آموزش تخصصی و ارزیابی صلاحیت

تمام کارکنان پرستاری که ممکن است انسولین متمرکز را اداره کنند باید تحت آموزش ساختار یافته قرار گیرند: تمایز بین بسته بندی انسولین U-100 و متمرکز، با استفاده از سرنگ صحیح ( سرنگ های U-500 در واحدهای خاص به آن غلظت مشخص می شوند)، تشخیص علائم جذب تاخیر و درک دوره های خطر هیپوگلیسمی.

پروتکل نمونه: انسولین ضد پوست U-500 در ICU

1. بیمار نیاز به >200 واحد / روز انسولین زیر پوستی، دارای عملکرد آدرنالین پایدار / هگزاتیک است و انتظار می رود در ICU برای 48 ساعت باقی بماند.
2. آغاز: Calculate TDD از 24 ساعت قبل شروع به انسولین منظم U100 انسولین در 50٪ از که TDD داده شده زیر بار در هر 12 ساعت (به عنوان مثال، دو بار به طور منظم انجام).
3. تخصیص: تنظیم دوز U-500٪ در هر 12 ساعت بر اساس قند خون ناشتا و اهداف پیش از زایمان (140-180 mg / dL در اکثر پروتکل های ICU).
4. Monitoring: هر 2 ساعت تا ثابت گلوکز خون را چک کنید، سپس هر 4 ساعت یکبار هیپوگلیسمی رخ می دهد (<70 mg / dL)، دوز بعدی U-500 را نگه دارید و دوز برنامه ریزی شده را 20٪ کاهش دهید.
5. انتقال: هنگامی که بیمار آماده انتقال کف است، بازگشت به انسولین پایه U100 (به عنوان مثال، glargine) با استفاده از یک به یک واحد تبدیل واحد واحد، و ادامه با U-100 spro برای بولوس.

این پروتکل ها باید توسط کمیته داروسازی و درمانی بیمارستان بررسی شوند و هر زمان که شواهد جدید یا فرمول های جدید در دسترس باشد، به روز شوند.

ملاحظات ایمنی و تشنج

انسولین متمرکز برای هر بیمار به شدت بیمار مناسب نیست.

• هیپوگلیسمی یا هیپوگلیسمی شدید مکرر شدید: مدت طولانی U-500 می تواند بهبودی از یک اپیزود هیپوگلیسمی کندتر شود.
• اختلال کلیوی یا کبدی: تخلیه انسولین طولانی تر فعالیت آن، افزایش خطر هیپوگلیسمی با اشکال متمرکز است.
• برای تغییرات سریع دوز ضروری است: در بیماران دریافت تزریق مداوم انسولین (به عنوان مثال برای DKA)، U-100 داخل وریدی استاندارد باقی می ماند؛ U-500 برای استفاده IV به دلیل جذب غیر قابل پیش بینی توصیه نمی شود.
• ناتوانی در ارتباط با علائم: بیماران که دچار نفخ، آرام و یا تغییر وضعیت ذهنی هستند ممکن است علائم هیپوگلیسمی را در اوایل گزارش ندهند، و مشخصات شگفت انگیز U-500 یک شمشیر دو لبه.

علاوه بر این، انسولین متمرکز هرگز نباید در پمپ های انسولین استفاده شود که برای این غلظت طراحی نشده است. FDA ایالات متحده نیاز به این دارد که پمپ ها برای استفاده با انسولین U-500 پاک شوند و تنها مدل های خاصی این تایید را دارند.

شواهد مقایسه ای: U-500 در مقابل U-100 در تنظیمات بیمارستان

مطالعات متعدد نتایج استفاده از انسولین U-500 در بیماران بستری شده توسط بیمارستان را بررسی کرده اند. A 2021 متاآنالیز در ] داده های جمع آوری شده از 12 مطالعه مشاهده شده شامل 1200 بیمار را نشان داد.

• سطح گلوکز خون پایین تر (کاهش 15 تا 20 میلی گرم / dL در مقایسه با U100).
• کمتر از حوادث هیپوگلیسمی ( نسبت به KV، 95٪ CI 0.50-0.85).
• مدت اقامت کوتاه مدت بیمارستان (کاهش متوسط 1.2 روز)
• نمرات رضایت بیمار بالاتر در رابطه با درد تزریق

با این حال، متاآنالیز همچنین افزایش در قسمت های هیپرگلیسمی را در 24 ساعت اول پس از تبدیل، نسبت به شروع آهسته تر U-500 اشاره کرد، این امر نیاز به همپوشانی دقیق با انسولین موجود و نظارت نزدیک در طول انتقال را برجسته می کند.

برای دستورالعمل های دقیق تر، انجمن دیابت آمریکا (ADA) "استاندارد های مراقبت پزشکی در دیابت - 2024" شامل یک بخش در استفاده از انسولین متمرکز و دستورالعمل بالینی جامعه در داخل در مورد "مدیریت Hyperگلیسمی در بیماران بستری" توصیه های خاص برای شروع U-500 فراهم می کند.

چالش های عملی و راه حل ها

زنجیره تامین و در دسترس بودن

همه بیمارستان ها انسولین متمرکز را حتی در یک سیستم بهداشتی، در دسترس بودن ممکن است محدود به برخی از دانشگاه ها باشد. Solutions شامل تدارکات متمرکز از طریق داروخانه سیستم بهداشتی، حفظ یک سهام اضطراری کوچک در ICU و ایجاد یک مسیر سفارش سریع از طریق تیم داروخانه با نام.

آموزش کارکنان و Turnover

نرخ گردش سریع پرستاری در ICU باعث می شود که حفظ صلاحیت با انسولین متمرکز شود. ماژول های آموزش سالانه مادایست، کارت های سریع پردازش به Glucometers ضربه زده و هشدارهای "قرمز" در EHR می تواند به کاهش منحنی یادگیری کمک کند. برخی از موسسات یک پرستار "مسلط" را طراحی می کنند که به عنوان منبع برای سوالات متمرکز انسولین عمل می کند.

تنظیمات EHR Configuration

بسیاری از سیستم های EHR برای سفارش انسولین متمرکز بهینه سازی نمی شوند، به عنوان مثال، محاسبات مبتنی بر وزن ممکن است به جای واحدها در میلی لیتر به صورت خودکار محبوب شوند، که منجر به سردرگمی تیم های داروسازی باید مجموعه های سفارش را برای نمایش دوز (واحدها) و حجم (mL) سفارشی کنند و زمینه های اجباری برای TDD و نشانه ها را اجرا کنند.

مسیرهای آینده: تمرکز های پیشرفته و سیستم های تحویل جدید

تکامل انسولین متمرکز در حال حاضر در قلم های پر شده (Homoulin R U-500 KwikPen و U-500 لوپ برای استفاده از سرنگ) در دسترس است که دقت کامل در خارج از ICU را بهبود می بخشد، محققان حتی غلظت های بالاتر مانند انسولین U-1000، مقاومت شدید انسولین را بررسی می کنند.

نتیجه گیری: یک ابزار ارزشمند در سلاح های حیاتی

انسولین متمرکز، به ویژه انسولین منظم U-500، مزایای روشنی برای بیماران بیمار مبتلا به انسولین بالا ارائه می دهد.با کاهش حجم تزریق، بهبود دقت و کاهش خطر هیپوگلیسمی، می تواند هر دو نتایج بیمار و بهره وری عملیاتی را افزایش دهد، با این حال، این مزایا با نیاز به پروتکل های قوی، آموزش کامل کارکنان و چک های ایمنی هوشیار همراه است که به طور متمرکز شده اند، مدیریت دقیق بیمار را در هدف دقیق، ارائه می دهد.

برای بیمارستان ها با در نظر گرفتن پذیرش، شواهد از یک مرحله شروع با واحد پرستاری اختصاصی، با حسابرسی مداوم از نتایج برای اصلاح پروتکل ها پشتیبانی می کند، زیرا درک عمیق تر شدن دارویی انسولین و فن آوری های جدید تکامل می یابد، انسولین متمرکز احتمالا نقش در حال گسترش در پزشکی بیمارستان، نه تنها برای دیابت، بلکه برای هر شرایطی که نیاز به انسولین با دوز بالا دارد، بازی می کند.

[[ویرایش] [۱] [۱۰] [۱] [۱]

• انجمن دیابت آمریکا: "استاندارد های مراقبت در دیابت -2024: 15. مراقبت از بیمارستان" مراقبت از دیابت
• در پایان جامعه: "مدیریت هیپرگلیسمی در بیماران بستری: راهنمای بالینی تمرین ژورنال از Clinical Clinical Endocrinology andamp؛ Metabolism دستورالعمل .
• اداره غذا و داروی آمریکا: محصولات انسولین بالا، هدایت صنعت (FLT:0) راهنمای FDA
• به گفته ی دکتر و همکاران، «از انسولین های منظم U-500 در بیماران بستری شده: ایمنی و Efficacy استفاده کنید.»
• موسسه روش های دارویی ایمن (ISMP) "استفاده ایمن از محصولات انسولین متمرکز" دستورالعمل های فرمول 1 .