مقاومت در برابر انسولین توضیح داد: چگونه بر سطح قند خون تأثیر می گذارد

• ] Fatigue و سطح انرژی پایین: سلول ها با وجود مقدار زیادی قند گردش، برای گلوکز گرسنه می شوند، به ویژه پس از وعده های غذایی کربوهیدرات.
• افزایش گرسنگی، به ویژه برای شیرینی و کربوهیدرات: Hyperinsulinemia می تواند میل به زیرا انسولین گلوکز خون را به سرعت کاهش می دهد، و حتی پس از خوردن غذا سیگنال های گرسنگی را ایجاد می کند.
• مه و دشواری در تمرکز: مغز به گلوکز متکی است، اما مقاومت به انسولین بر نوروژنیک تاثیر می گذارد و ممکن است عملکرد شناختی را مختل کند.
• سود وانژ، به ویژه در اطراف شکم: چاقی مرکزی هر دو علت و پیامد مقاومت به انسولین است. انسولین اضافی ذخیره سازی چربی در در مقابل مخازن کبدی را ترویج می کند.
• تغییرات پوست: nigricans - دارای پچ های تیره و تیره در گردن، زیر بغل یا کشین - نشانگر برش کلاسیک نیز ممکن است ظاهر شود.
• نشانه های سندرم متابولیک: گلیسرید بالا، کلسترول HDL پایین، فشار خون بالا و گلوکز ناشتا بالا اغلب با مقاومت به انسولین خوشه.
• ] سندرم تخمدان (PCOS) در زنان: مقاومت انسولین باعث هیپراندوژنیسم، دوره های نامنظم و ناباروری می شود.

از آنجا که این علائم غیر اختصاصی هستند، بسیاری از افراد تشخیص داده نمی شوند تا زمانی که کار خون روتین نشان دهنده پیش دیابت یا اختلالات متابولیکی باشد.

تشخیص مقاومت در برابر انسولین

هیچ تست جهانی برای مقاومت به انسولین وجود ندارد، اما چندین نشانگر آزمایشگاهی به ارزیابی آن کمک می کنند:

• تست گلوکز خون ناشتا: گلوکز ناشتا بین 100 تا 125 میلی گرم / dL نشان دهنده پیش دیابت ( گلوکز ناشتا) است؛ 126 mg / dL یا بالاتر نشان دهنده دیابت است.
• ] تست تحمل گلوکز (OGTT): پس از یک بار گلوکز 75 گرم، یک گلوکز 2 ساعته 140-199 mg / dL نشان دهنده تحمل گلوکز ضعیف است؛ 200 mg / dL یا بالاتر نشان دهنده دیابت است.
• تست Hemoglobin A1c: نشان می دهد گلوکز خون متوسط بیش از 2 - 3 ماه است. سطح 5.7 -6.4٪ از پیش دیابت نشان می دهد؛ 6.5% یا بالاتر نشان می دهد دیابت.
• سطح انسولین ناشتا: انسولین ناشتا بالای 12-15 μU / mL (بسته به آسیم) نشان می دهد که هیپرستینیل و مقاومت به انسولین است.(ارزیابی مدل هومئوموز برای مقاومت به انسولین) با استفاده از گلوکز ناشتا و انسولین محاسبه می شود: (glucose ×ose) / مقاومت به انسولین بالاتر از 2.5-2.5-2.5-IR.
• سایر نشانگرها: Adiponectin (پایین در مقاومت به انسولین)، C- پپتید و نشانگرهای التهابی (CRP، TNF-α) می توانند زمینه اضافی ارائه دهند.

تشخیص بالینی معمولا زمانی انجام می شود که بیمار مقررات گلوکز یا شواهد سندرم متابولیک را به ویژه در حضور چاقی، سابقه خانوادگی یا غربالگری PCOS برای بزرگسالان 40 تا 70 ساله که اضافه وزن یا چاقی دارند و زودتر برای افرادی که دارای ویژگی های پرخطر هستند توصیه می شود.

پیچیدگی های مقاومت در برابر انسولین

بدون مداخله، مقاومت به انسولین مزمن مرحله را برای عوارض طولانی مدت جدی تعیین می کند:

• [نوع ۲] دیابت: مستقیم ترین نتیجه، به عنوان شکست سلول بتا منجر به هیپرگلیسمی مزمن و عوارض میکروواسپاتی آن (retinopathy، nephropathy، نوروپاتی).
• ] بیماری قلبی عروقی: مقاومت انسولین باعث آترواسکلروز از طریق دیسلیپیدمی (به عنوان مثال LDL کوچک متراکم، HDL پایین، تری گلیسیرید بالا)، فشار خون، اختلال عملکرد جانبی و یک حالت پروتروماتیک.
• بیماری کبد چرب غیرالکولیک (NAFLD): مقاومت انسولین هیپاتیک منجر به تجمع چربی می شود که می تواند به استاتوپاتیت (NASH)، سیروز و کارسیناتیک پیشرفت کند.
• [PCOS] و ناباروری: در زنان باروری، مقاومت به انسولین تخمک گذاری را مختل می کند و علت ریشه بسیاری از موارد PCOS است.
• سندرم هیپونوآوری خواب و چاقی: مقاومت انسولین به طور دو طرفه با آپنه خواب مانع ارتباط دارد.
• کاهش شناختی و بیماری آلزایمر: برخی از محققان به آلزایمر به عنوان " دیابت نوع 3" اشاره می کنند، با توجه به ارتباط قوی بین مقاومت به انسولین، هیپوmetabolism گلوکز مغز و پاتولوژی.
• بیماری کوئیدنی: مقاومت انسولین به hyperfiltration و phropathy دیابتی نهایی کمک می کند.

مدیریت مقاومت در برابر انسولین

سنگ بنای مدیریت مقاومت به انسولین اصلاح شیوه زندگی تهاجمی است که اغلب توسط دارو پشتیبانی می شود.هدف این است که حساسیت به انسولین را بهبود بخشد، هیپرستینمی را کاهش دهد و از پیشرفت به دیابت جلوگیری کند.

توصیه های غذایی

هیچ رژیم غذایی واحدی به طور جهانی تجویز نمی شود، اما شواهد از رویکردهایی که گلیسمی پس از زایمان و پاسخ های انسولینی پایین تر را پشتیبانی می کند، پشتیبانی می کند:

الگوهای غذایی ساده: رژیم غذایی مدیترانه، رژیم DASH، و رژیم غذایی کم کربوهیدرات (نه لزوما کتوژنیک) همه برای بهبود حساسیت به انسولین نشان داده شده است.

فعالیت فیزیکی و فیزیکی

فعالیت فیزیکی مسلما قوی ترین ابزار برای مبارزه با مقاومت به انسولین است. ورزش باعث افزایش جذب گلوکز به عضله از طریق یک مکانیسم مستقل از انسولین می شود: انقباضات عضلانی AMPK و انتقال GLUT4 را فعال می کند.

انجمن دیابت آمریکا توصیه می کند حداقل 150 دقیقه فعالیت متوسط به تقویتی در هفته، بدون بیش از دو روز متوالی عدم فعالیت.

داروها و داروهای پزشکی Therapies

برای افرادی که نمی توانند به اهداف متابولیک از طریق شیوه زندگی به تنهایی دست یابند، فارماکوتراپی نشان داده شده است:

• Metformin: درمان خط اول برای پیش دیابت و دیابت نوع 2، کاهش تولید گلوکز کبدی و بهبود حساسیت به انسولین به طور متوسط وزن خنثی یا همراه با کاهش وزن متوسط است.
• Thiazol vulgardiones (TZDs؛ pioglitazone، rosiglitazone: حساسیت های انسولین پوت که بر روی PPAR- غده در بافت adipose عمل می کنند، موثر هستند اما با افزایش وزن، حفظ مایع و نگرانی های قلبی عروقی (rosiglita بیشتر) مرتبط هستند.
• ] آگونیست های گیرنده GLP-1 (semaglutide، لیره، dulaglutide: [ ترشح گلوکز به طور وابسته، تخلیه آهسته معده، کاهش وزن، و ممکن است حساسیت به انسولین را به طور مستقیم بهبود بخشد.
• [SGLT2 مهارکننده (empagliflozin، Canagliflozin): هیپرگلیسمی را با افزایش ترشح گلوکز ادراری کاهش می دهد، آنها همچنین افزایش وزن و فشار خون را کاهش می دهند و مزایای قلبی دارند.
• Insulin Therapy: هنگامی که عملکرد سلول بتا به طور قابل توجهی کاهش می یابد، استفاده می شود، می تواند به طور موقت حساسیت به انسولین را با کاهش سمیت گلوکو بهبود بخشد.

جراحی باریاtric موثرترین مداخله برای چاقی شدید و مقاومت به انسولین است که بهبود عمیق و پایدار در حساسیت به انسولین و بهبودی دیابت نوع 2 در بسیاری از بیماران را ایجاد می کند.

سایر عوامل سبک زندگی

• بهداشت خواب: در خواب ناکافی (کمتر از 7 ساعت در شب) یا خواب با کیفیت ضعیف، هورمون کورتیزول و رشد را افزایش می دهد، و مقاومت به انسولین را برای 7 تا 9 ساعت افزایش می دهد و آپنه خواب را در صورت وجود درمان می کند.
• مدیریت استرس مزمن کورتیزول را بالا می برد، که به طور مستقیم باعث آسیب رساندن به انسولین، ذهنیت، مدیتیشن، درمان و تکنیک های آرامش می شود.
• توقف سیگار کشیدن: [FLT 1] استعمال دخانیات یک عامل خطر مستقل قوی برای مقاومت به انسولین است و باید مورد توجه قرار گیرد.
• اعتدال آلکول: الکل بیش از حد چربی کبد و دیسآرزوفر گلوکز را بدتر می کند (تا 1 نوشیدنی / روز برای زنان، 2 برای مردان) ممکن است قابل قبول باشد.