درک هیپوگلیسمی: بنیاد پیشگیری

هیپوگلیسمی یا قند خون پایین، به عنوان سطح قند خون زیر 70 mg / dL (3.9 میلی مترول / L) برای افرادی که مبتلا به دیابت هستند تعریف می شود - به ویژه کسانی که از داروهای ترشح انسولین یا انسولین مانند سولفات ترشحات ترشح می کنند -hypoa نشان دهنده شایع ترین و بالقوه خطرناک ترین عوارض حاد است.

درک مکانیسم های اساسی اولین گام در قدردانی از اینکه چرا آگاهی از علائم بسیار حیاتی است.بدن به طور معمول گلوکز خون را در محدوده ای باریک از طریق یک ترکیب پیچیده از هورمون ها، از جمله انسولین، گلوکاگون، اپیپین و کورتیزول حفظ می کند، این سیستم تنظیمی مختل می شود. انسولین غیر آلی یا عوامل هیپوگلیسمی دهانی می توانند سطح گلوکز را سریعتر از مکانیسم های ضد بدن تحریک کنند و آسیب پذیری بدن را ایجاد کند.

طبق گزارش انجمن دیابت آمریکا، هیپوگلیسمی شدید در حدود یک سوم افراد مبتلا به دیابت نوع 1 و بسیاری از افراد مبتلا به دیابت نوع 2 در سال رخ می دهد. شیوع سالانه هیپوگلیسمی کما ممکن است به 2 تا 5 درصد در بیماران مبتلا به شدت تحت درمان قرار گیرد.

طیفی از علائم هیپوگلیسمی: از هشدار اولیه تا اضطراری

علائم هیپوگلیسمی یکنواخت نیستند؛ آنها با فردی، میزان کاهش گلوکز و حضور کامیادوانس متفاوت هستند. تشخیص تفاوت های ظریف بین علائم اولیه، متوسط و شدید اجازه می دهد تا مداخله به موقع متوقف شود و می تواند پیشرفت به کما را متوقف کند.

زود (می تواند علائم حالت را تغییر دهد)

این اتفاق زمانی رخ می دهد که گلوکز خون بین 54 تا 70 میلی گرم / dL سقوط کند.نشانه های کلاسیک autonomic (neurogenic) ناشی از آزاد شدن ephrine و سایر هورمون های استرس زا عبارتند از:

  • (فَلَّهُمْهُمْهُمْهُمْهُمْهُمِهُمِهُمِهُمِهُوا وَهُمْهُوا مِنْمِهُمِهُوا مِنْمِنِنِنِهُمِهُوا وَهُمِهُوا مِهُمِهُمْهُوا مِهُوا مِهُوا مِنْهُوا مِنْهُوا مِنْمْمِنَهُوا مِنْمْمْهُوا مِنْهُمْمْهُمْمْهُمْهُوا مِهُمْهُوا مِنَهُمِنْهُمْهُوا مِنَهُمِنَهُمِنَهُمِنَهُمِنَهُمِنَهُوا مِنَهُمِنَاَهُم
  • (فَلَّهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا مَنْمَهُمَهُمْهُمَهُوا مَهُمْهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا مِهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا مَهُوا مَهُمْهُوا مِهُمْهُمْهُمْهُمَهُمْهُمْهُمْهُمْهُوَهُوَهُوَهُمْهُمْهُوا مَهُمَهُوا مَهُمَهُمَهُمْهُمَهُوا مَهُمَهُمَهُمَهُوَهُمَهُوَهُوَهُمَهُوَهُوَهُوَهُ
  • [در این باره] گرسنگی را از دست داد [و] گاهی اوقات به عنوان "محبت" توصیف می شود.
  • (به جز این که در آن به سرعت یا در برابر آن، به صورت مستقیم یا به صورت مستقیم، به آن اشاره می شود.)
  • [در این میان] [و] [از این رو] یا [از روی] عصبی بودن [از روی] [و [از این رو] احساس "بر روی لبه" بدون علت.
  • [[۱] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱] [۱] [۱۰]] [۱] [۱] [۱]] [۲]] [۳]] [۳] [۱] [۲]] [۳] [۲]] [۹] [۹] [۱] [۹] [۱] [۹] [۱] [۳] [۲] [۹] [۹] [۹] [۹] [۹] [۹] [۹] [۳] [۹] [۹] [۹] [۹] [۹] [۹] [۱] [۹] [۹] [۹] [۳] [۱] [۱] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۹] [۹] [۹] [۹] [۹] [۹] [۳] [۳] [۹] [۹] [۹] [۹] [۹] [۹] [۳] [۱] [۱] [۱] [۹] [۹] [۳] [۹] [۹] [۹] [۳] [۹] [۳] [۹] [۹]

بسیاری از افراد این سیگنال های اولیه را تشخیص می دهند و می توانند با کربوهیدرات های سریع عمل کنند.با این حال، برخی افراد – به ویژه افرادی که دارای دیابت طولانی مدت، نوروپاتی خودکار یا هیپوگلیسمی مکرر هستند – ممکن است به طور چشمگیری خطر ابتلا به هیپوگلیسمی را افزایش دهند (به عنوان مثال ممکن است علائم اول مغز را کاهش دهد).

• حالت به علائم شدید (Neuroglycopenic)

هنگامی که گلوکز خون همچنان به سقوط ادامه می دهد (اغلب زیر 54 میلی گرم / dL)، مغز نمی تواند به طور مطلوب عمل کند.

  • [[۱] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱] [۱]] [۱۰]] [۱] [۱]] [۱] [۱]] [۱]] [۱] [۱۰] [۱]] [۱] [۱۰] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۱] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲]] [۱]]]]] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۳] [۲] [۳] [۳] [۱] [۱] [۱] [۲] [۲] [۲] [۳] [۱] [۱] [۳] [۳] [۱] [۱] [۱] [۱] [۳] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [۲] [
  • یا در این باره یا به صورت غیر مستقیم یا غیر قابل مشاهده است.
  • [در این میان] [و] [در برابر [و یا] دو چشم انداز [از بین] [بر روی] و یا دو چشم انداز [از روی] [بر روی] [و] [بر روی] قرار می گیرد.
  • [در این میان] [از [مشرکان] [به] [[۱]]] [[۱۰]]] [۱]] [۱]] [۱]]] [۱]] [۱]] [۱۰] [۱]]] [۱] [۱]] [۱]] [۱۰] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۵] [۹] [۹] [۹] [۹] [۱] [۱] [۱] [۵] [۹] [۱] [۱] [۱] [۱] [۵] [۵] [۱] [۱] [۱] [۵] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۵] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۵] [۵] [۵] [۱] [۱] [۳] [۱] [۵] [۱] [۱]
  • [در این میان] [مشرکان] یا تغییر خلق و خوی [[۱]] [۱۰] - خشم و یا اشک آور غیرمشرکانه [۱]
  • [در این میان] [از این رو]، [و] خستگی عمیق، به ویژه در پاها [به صورت]
  • - فعالیت های بیونیک در موارد شدید.
  • [در این میان] [و] [و] [و] [و] [و]] [و [به جز]] [و [به جز]]] [و [به جز]]]، [و [در قیامت]] [و]]] [و [و]]] [و [و]] [در قیامت] [و [و]] [و [و]] [و [و [به جز]]]]]]] [و [و [و [و [و [و [و [و]]]]]]]]]]]] [و [بر [بر [و [و [و [و [و]]]]]]]]]]]]]]]]] [بر [بر [بر [بر [و [و [بر [بر [بر [و [و [و [و [و [و [بر [بر [بر [برکّ ] [بر [بر [بر [بر [برکّ ] [برکّ ] [بر [بر [و [و [و [و [در [بر [برکّ ] [بر [که]]]]]]]]]]]

در این مرحله، مصرف خوراکی اغلب غیر ممکن است و اقدامات اضطراری مانند گلوکاگون داخل چشم یا دکستروز داخل وریدی مورد نیاز است.هدف از آگاهی علائم این است که علائم اولیه اتونومیک را قبل از اینکه نوروگlycopenia در آن قرار گیرد، تشخیص دهد.

چرا آگاهی از Symptom یک مهارت نجات دهنده است

تشخیص زودهنگام علائم هیپوگلیسمی فرصتی برای درمان فوری خود فراهم می کند، به طور معمول با 15 تا 20 گرم کربوهیدرات سریع (به عنوان مثال، قرص های گلوکز، آب میوه، نوشابه معمولی) این تصحیح سریع می تواند گلوکز خون را به سطوح امن در عرض 10 تا 15 دقیقه بازگرداند، جلوگیری از پیشرفت به هیپوگلیسمی شدید و کما بدون آگاهی، فرد یا به تأخیر انداختن علائم اولیه، یا به طور کامل درمان، کمک کند.

مطالعه ای که در دیابتهای مراقبت منتشر شده است نشان داد که افرادی که مبتلا به دیابت هستند که در آموزش آگاهی هیپوگلیسمی ساختار یافته شرکت کرده اند، کاهش 50٪ در حوادث شدید هیپوگلیسمی نسبت به کسانی که مراقبت های معمول دریافت کرده اند، دارند که این برجسته می کند که آگاهی فقط یک دانش منفعل نیست - این یک مهارت قابل آموزش است که به طور مستقیم کاهش می یابد.

علاوه بر این، آگاهی از علائم به افراد اجازه می دهد تا گام های پیشگیرانه ای را در زندگی روزمره بردارند، به عنوان مثال، کسی که احساس اولیه ی احساس خجالت را تشخیص می دهد، در حالی که رانندگی می تواند با خیال راحت و با قند خون پایین، به طور بالقوه جلوگیری از یک تصادف فاجعه بار، والدینی که تغییرات ظریف در یک کودک مبتلا به دیابت را نشان می دهد، می توانند قبل از تشدید وضعیت مداخله کنند.

عوامل خطر که آسیب پذیری را به هیپوگلیسمی افزایش می دهند

درک اینکه چه کسی در معرض خطر است کمک می کند تا آموزش آگاهی از علائم را هدف قرار دهد. عوامل خطر کلیدی عبارتند از:

  • درمان انسولین فشرده - کنترل گلوکز شدید فرکانس هیپوگلیسمی را افزایش می دهد.
  • هیپوگلیسمی ( – اغلب به دلیل قسمت های مکرر یا نوروپاتی خودکار.
  • ] سن پیشرفته - بزرگسالان مسن ممکن است علائم صریح و آهسته تر ضد تنظیم داشته باشند.
  • اختلال شدید یا کبدی [FLT 1] - تاخیر در دفع انسولین و عوامل خوراکی.
  • ] مصرف آلکول - اتانول گلوکوئوژنز را سرکوب می کند، به ویژه هنگامی که روزه می گیرد.
  • (فَلَّهُمَهُمَهُوا مَنْمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا مَنَهُمَهُوا مَنَهُمَهُوا مَهُمْهُمَهُمَهُمَهُوا مَهُمَهُمْهُمَهُمَهُوا مِهُوا مَهُوا مَهُوا مِهُمْهُوا مَهُمْهُمَهُمْهُمْهُمْهُمْهُوَهُوَهُوَهُوَهُمْهُوَهُمَهُوا مَا مَهُمَهُمَهُوَهُوا مَهُوَهُمَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَ
  • (FLT:0) این مقدار را می توان برای ساعت های پس از فعالیت گلوکز را کاهش داد.
  • ] - تعاملات دارویی که هیپوگلیسمی را قوی می کند.
  • خط HbA1c - کسانی که A1c زیر 6.5٪ در معرض خطر بالاتر هستند.

افراد دارای عوامل خطر چندگانه باید به ویژه هوشیار باشند و ممکن است نیاز به برنامه های پیشگیری از درمان داشته باشند. حضور بی اطلاعی هیپوگلیسمی یک پرچم قرمز بزرگ است؛ این بیماران اغلب از نظارت مستمر گلوکز (CGM) با زنگ هشدار بهره مند می شوند.

اقدامات پیشگیرانه فراتر از تشخیص Symptom

در حالی که آگاهی از علائم سنگ بنای است، باید به یک استراتژی پیشگیری از هیپوگلیسمی جامع یکپارچه شود، هیچ مداخله ای کافی نیست؛ ترکیبی از آموزش، فن آوری، بهینه سازی داروها و برنامه ریزی شیوه زندگی بهترین نتایج را به دست می آورد.

نظارت مداوم Glucose (CGM)

سیستم های CGM مدرن خواندن گلوکز و فلش های روند را ارائه می دهند، به کاربران اجازه می دهد تا هر دو ارزش فعلی و جهت تغییر را ببینند. بسیاری از دستگاه ها شامل هشدارهای قابل تنظیم با گلوکز بالا و کم است که می تواند کاربر را در شب بیدار کند یا حتی قبل از اینکه علائم ظاهر شود، روند نزولی را برای افرادی که دارای هیپوگلیسمی هستند، CGM با زنگ کم کم کم میلیشی (F) نشان داده شده است.

آموزش فرضیه ساختار یافته هیپوگلیسمی

برنامه هایی مانند آموزش آگاهی از گلوک (BGAT) و تعدیل برای خوردن طبیعی (DAFNE) به بیماران آموزش می دهد تا الگوهای نشانه فردی خود را تشخیص دهند، پیش بینی قند خون پایین و تنظیم دوزهای انسولین بر اساس این برنامه ها شواهد مبتنی بر شواهد و کاهش میزان بروز آن است (F42٪).

بررسی دارو و تعدیل

بسیاری از قسمت های هیپوگلیسمی شدید را می توان با بهینه سازی رژیم دارویی اجتناب کرد.این ممکن است شامل تغییر از سولفات به عوامل جدیدتر مانند مهارکننده های DPP-4 یا مهارکننده های SGLT2 (که خطر هیپوگلیسمی کمتری دارند)، کاهش دوز انسولین پس از قسمت ها یا استفاده از آنالوگ های انسولین طولانی با پروفایل های قابل پیش بینی تر است.

برنامه ریزی غذا و مدیریت ورزش

آموزش بیماران در مورد زمان و محتوای وعده های غذایی و همچنین چگونگی تنظیم انسولین برای فعالیت فیزیکی ضروری است.یک استراتژی مشترک مصرف یک اسنک حاوی کربوهیدرات کوچک قبل از ورزش و نظارت بر گلوکز در طول و بعد از فعالیت طولانی مدت است.

برنامه اقدام اضطراری: چه کاری باید انجام دهید وقتی که علائم پیشرفت

علی رغم بهترین تلاش ها، هیپوگلیسمی شدید هنوز هم می تواند رخ دهد، هر فردی که مبتلا به دیابت استگلیسمی باشد باید یک برنامه اضطراری صریح داشته باشد و خانواده، دوستان و همکاران آنها باید آموزش ببینند تا آن را اجرا کنند.

  • اگر فرد هوشیار و قادر به بلعیدن باشد: 15-20 گرم کربوهیدرات سریع (به عنوان مثال، 4 قرص گلوکز، 4 اونس آب، یا 8 اونس نوشابه معمولی) را در 15 دقیقه تجویز کنید؛ اگر هنوز کم است، عقب نشینی کنید.
  • اگر کسی گمراه شود، می تواند از دستورات پیروی کند (و به صورت خوراکی به آن ها کمک کند، اگر نمی توانند به راحتی فرو بروند، مایعات را به زور وارد نکنید.
  • اگر کسی از این کار بی خبر است، یا نمی تواند آن را به صورت غیر مستقیم و یا بدون هیچ گونه عیبی به آن ها بدهد.
  • پس از بهبودی (FLT 1: 1) پس از بهبودی، یک میان وعده حاوی پروتئین یا نشاسته (به عنوان مثال، کراکر) را برای جلوگیری از عود، دنبال کنید.

پوشیدن دستبند یا گردنبند پزشکی که " دیابت - وابسته به انسولین" را می گوید، یک گام ساده اما حیاتی است، زیرا اولین پاسخ دهنده از علت وضعیت ذهنی تغییر یافته را می داند.

نقش ارائه دهندگان خدمات بهداشتی و آموزش جامعه

ارائه دهندگان خدمات بهداشتی مسئول ارزیابی خطر ابتلا به هیپوگلیسمی هر بیمار، ارائه آموزش مناسب و تجویز فن آوری نظارت مناسب هستند. مراجعه کلینیک Routine باید شامل بررسی قسمت های هیپوگلیسمی، ارزیابی آگاهی از علائم و تنظیم برنامه درمان باشد. ارائه دهندگان همچنین باید به اعضای خانواده آموزش دهند که چگونه علائم اولیه را تشخیص دهند، پیری گلوک و هنگامی که برای کمک به اورژانس تماس بگیرند.

برنامه های آموزش مبتنی بر جامعه - از طریق سازمان های دیابت، داروخانه ها و گروه های پشتیبانی - می توانند این دانش را به مراقبان، معلمان و همکاران محل کار گسترش دهند.ایجاد محیط های "هیپوگلیسمیانه" باعث کاهش ننگ و تضمین می کند که کمک در صورت نیاز در دسترس است.

جمعیت های ویژه: آگاهی از

کودکان و نوجوانان

کودکان مبتلا به دیابت ممکن است علائم خود را به خوبی بیان نکنند. والدین و کارکنان مدرسه باید آموزش ببینند تا تغییرات رفتاری (حساسیت، خروج، گریه) را به عنوان بالقوه هیپوگلیسمی که پرستاران برای کودک باید زود شروع کنند، با استفاده از ابزارهایی مانند "هیپو بنگو" یا چک لیست علائم، انجمن دیابت آمریکا توصیه می کند که مدرسه به پرستاران دسترسی داشته باشد و در استفاده از آن آموزش دیده شود.

بزرگسالان مسن تر

در بزرگسالان مسن تر، علائم هیپوگلیسمی ممکن است غیر عادی باشد - که به عنوان سردرگمی، سقوط یا سخنرانی نادرست که شبیه به سکته است، Polypharmacy، کاهش شناختی و اختلال کلیوی تشخیص پیچیده تر است، مراقبان خانواده باید توصیه شوند که قند خون را بررسی کنند هر زمان که یک فرد مسن به نظر می رسد گیج یا غیر قابل تغییر است.

زنان باردار مبتلا به دیابت

بارداری متابولیسم گلوکز را تغییر می دهد و خطر هیپوگلیسمی را افزایش می دهد، به ویژه در سه ماهه اول و پس از زایمان.آگاهی Symptom با تهوع و خستگی مرتبط با بارداری پیچیده است. استفاده از CGM در بارداری نشان داده شده است که بدون افزایش هیپوگلیسمی شدید (منبع: نیوانگلند ژورنال پزشکی نظارت مکرر به مصرف گلوکز ضروری است.

تکنولوژی و آینده پیشگیری از هیپوگلیسمی

تکامل سریع تکنولوژی دیابت، آگاهی از علائم را هم آسان تر و هم دقیق تر می کند.علاوه بر CGM، نوآوری های زیر در حال شکل گیری پیشگیری هستند:

  • سیستم های تحویل انسولین خودکار (AID) (هیبرد حلقه بسته) - تحویل انسولین را هنگامی که گلوکز کاهش می یابد، کاهش هیپوگلیسمی شدید.
  • قلم های انسولین هوشمند - دوزهای را ردیابی و یادآوری می کنند، و به جلوگیری از پشته کمک می کنند.
  • برنامه های تلفن همراه - مواد غذایی، فعالیت و گلوکز را وارد کنید، با تشخیص الگو برای پیش بینی دوره های پرخطر بالا.
  • الگوریتم های پیش بینی - برخی از سیستم های CGM در حال حاضر پیش بینی گلوکز 20 تا 30 دقیقه پیش، هشدار های اولیه صادر می شود.

علی رغم این پیشرفت ها، تکنولوژی کمکی است، نه جایگزینی برای آگاهی انسان، حتی بهترین الگوریتم ها نمی توانند برای هر متغیری حساب کنند.افرادی که تکنولوژی را با دانش نشانه ترکیب می کنند، به بهترین نتایج دست پیدا می کنند.

ایجاد فرهنگ و حمایت

جلوگیری از هیپوگلیسمی کما نیاز به تلاش فردی دارد - این امر نیاز به یک محیط حمایتی دارد.سیستم های بهداشتی باید ارزیابی ریسک هیپوگلیسمی را در مراقبت های استاندارد دیابت قرار دهند. مدارس، محل کار و مکان های عمومی باید با گلوکاگون و آموزش مجهز شوند. Peers با دیابت می توانند راهنمایی هایی را در مورد تشخیص علائم ظریف به اشتراک بگذارند و جوامع آنلاین پشتیبانی زمان واقعی برای کسانی که تجربه کم دارند ارائه دهند.

در نهایت، مهم است که هیپوگلیسمی را تحریک کنید. بسیاری از مردم از قضاوت برای "کنترل ضعیف" می ترسند و ممکن است علائم را نادیده بگیرند تا از جلب توجه جلوگیری کنند. مکالمات باز و آموزش غیرقضایی اقدام اولیه را تشویق می کنند که زندگی را نجات می دهد.

نتیجه گیری: آگاهی زندگی را نجات می دهد

آگاهی Symptom صرفا یک ابزار مفید نیست – تنها موثرترین استراتژی برای جلوگیری از هیپوگلیسمی کما است، با تشخیص علائم اولیه autonomic، افراد مبتلا به دیابت می توانند گلوکز خون پایین را به سرعت و با خیال راحت درمان کنند – اجتناب از آبشار علائم عصبی به طور ناگهانی باز است که به ناخودآگاه منجر می شود، این آگاهی باید آموزش داده شود، تمرین و تقویت شده از طریق فن آوری آموزش، و پشتیبانی از طبیعت، به عنوان ابزار مراقبت های اضطراری، به عنوان یک عامل ناخودآگاه و آگاهی از آن، به رسمیت شناختن آن است.

چنگال های کلیدی: علائم شخصی خود را بشناسید، گلوکز خود را اغلب بررسی کنید، همیشه کربوهیدرات های سریع در دسترس هستند، آموزش کسانی که در اطراف شما هستند و هرگز برای درمان زود هنگام با جاسازی آگاهی از علائم در زندگی روزمره تردید نکنید، ما می توانیم به طور چشمگیری کاهش میزان هیپوگلیسمی و بهبود ایمنی و رفاه کل جامعه.