درک ویتامین D: بیش از یک متخصص تغذیه استخوان

ویتامین D اغلب به عنوان یک ویتامین طبقه بندی می شود، اما بیشتر شبیه به هورمون در بدن عمل می کند، نفوذ بسیار فراتر از نقش کلاسیک آن در هومیوپاتی کلسیم و یکپارچگی اسکلتی است که از نظر فنی یک استروئید جدا کننده است، ویتامین D به طور منحصر به فرد است، زیرا بدن انسان می تواند آن را به طور کامل در معرض اشعه ماوراء بنفش از منابع رژیم غذایی نور خورشید قرار دهد، از جمله کلیه های چرب مانند مصرف ماهی و ماکین، و مصرف اولیه (دومین شیر غنی شده) و گیاه لبنی).

این متابولیت فعال به گیرنده ویتامین D (VDR) متصل می شود که تقریبا در هر بافت در بدن انسان، از جمله سلول های پوست، سلول های ایمنی و سلول های انتهایی که عروق خونی را از طریق فعال سازی VDR پوشش می دهند، ویتامین D به طور مستقیم بر بیان ژن مربوط به تکثیر سلول، تمایز، تنظیم ایمنی و کنترل این اقدامات، تأثیر می گذارد تا پیشگیری از زخم مزمن مانند زخم های پوستی مانند زخم مزمن مانند زخم های پوستی را ترمیم کند.

اختلال بیولوژیکی: ویتامین D در شفا زخم

بهبود زخم یک توالی پویا و بسیار هماهنگ از مراحل همپوشانی است: اوترینسیس، التهاب، تکثیر و بازسازی هر مرحله بستگی به سیگنال دقیق بین سلول ها، ماتریس اضافی و عوامل رشد دارد.

در طول فاز التهابی، یک پاسخ ایمنی کنترل شده، ضایعات و پاتوژن ها را پاک می کند. [۲] ویتامین D به تنظیم این فرایند با کاهش تولید سیتوکین بیش از حد - مانند عامل سیروز- آلفا و interleukin-6 کمک می کند، در حالی که ترویج واسطه های ضد التهابی است، این تعادل مانع از التهاب مزمن می شود که همزمان بهبود می یابد، ویتامین D0gulate (به ویژه یک نوارکوئیدووئیدی که یک عفونت های ضد التهابی مزمن را فراهم می کند.

در فاز تکثیر، کراتینووسیت ها و فیبروبلاستها باید مهاجرت و تقسیم کنند تا دوباره بستر زخم را دوباره تخلیه کنند و بافت جدید متصل کننده تولید کنند. ویتامین D باعث تحریک تکثیر بافت و مهاجرت بافت کافی می شود، سرعت بخشیدن به دفع مجدد، و ترویج فعالیت فیبروبلاست برای سنتز کلاژن آن همچنین باعث افزایش تشکیل یک ماده مغذی سلول جدید می شود - و از عملکرد سلول های شفا دهنده ی خون پشتیبانی می کند.

فاز بازسازی که می تواند ماه ها طول بکشد، شامل سازماندهی مجدد فیبرهای کلاژن برای بازگرداندن قدرت کششی است. ویتامین D با تنظیم متالولوپروتئیناز ماتریس و مهار کننده های آنها، جلوگیری از تشکیل بیش از حد اسکار و حمایت از ترمیم بافت عملکردی کمک می کند.

مکانیسم های مولکولی ویتامین D در ترمیم بافت

  • ] فعال سازی در کراتووسیت ها: به طور مستقیم ژن ها را برای پیشرفت چرخه سلولی و تمایز ایجاد می کند، رانندگی دوباره زیر پا می گذارد.
  • اصلاح ژن های پپتید ضد میکروبی: افزایش کاتلاژین (LL-37) و تولید defensin، کاهش خطر ابتلا به عفونت بدون ایجاد التهاب بیش از حد.
  • {FLT:1} تغییر پاسخ التهابی از یک نمایه مخرب Th1 / Th17 به سمت یک نمایه Th2 / Treg تنظیم شده تر، محدود کردن آسیب بافت جانبی.
  • تحریک آنژیوژنز: پشتیبانی از عامل رشد وتوکولی عروقی (VEGF) سیگنال، بهبود عرضه خون به زخم.
  • عملکرد فیبروبلاست [FLT 1] باعث تولید کلاژن و اتصال متقابل، بهبود قدرت زخم و کشش می شود.

The Diabetic Ulcer: یک چالش بالینی در حال رشد

زخم های پا دیبیتیک یکی از جدی ترین عوارض ملانوما دیابت دیابت است که بر روی ۱۵ تا ۲۵ درصد از افراد مبتلا به دیابت در طول عمر آنها اثر می گذارد.آنها از یک سه عامل کمک کننده ناشی می شوند: نوروپاتی محیطی (از دست دادن احساس محافظت کننده)، بیماری شریانی محیطی (مریم خون فلج)، و سوخت اختلال عملکرد توسط هیپرگلیسمی هنگامی که یک درمان، به طور چشمگیری افزایش می یابد، و کاهش قابل توجهی از ابتلا به عفونت اصلی، و قطع شدن به عفونت، و کاهش می باشد.

با توجه به این سهام، پیشگیری از آن مهم است در حالی که کنترل گلیسمیک، بازرسی منظم پا، کفش مناسب و سنگ های مرطوب باقی مانده است، شواهد اخیر بر وضعیت تغذیه - به ویژه کمبود ویتامین D - به عنوان یک عامل خطر قابل اصلاح با پتانسیل قابل توجهی برای کاهش بروز زخم و بهبود نتایج تاکید می کند.

کمبود ویتامین D: یک عامل خطر بی نظیر و خاموش

کمبود ویتامین D در میان افراد مبتلا به دیابت و بیماری عروق محیطی شایع است.دلیل آن کاهش قرار گرفتن در معرض آفتاب به دلیل تحرک محدود، اختلال تبدیل کلیوی به فرم فعال، چاقی باعث ایجاد سوء مصرف ویتامین در بافت adipose و داروهای همزمان است که سرعت تجزیه و تحلیل آن است.

مطالعات به طور مداوم گزارش می دهند که 60-90٪ از بیماران مبتلا به زخم پا دیابتی نه تنها دارای سطوح ویتامین D ناکافی یا کمبود هستند (به عنوان سرم 25 هیدروکسی ویتامین D زیر 30 ng / mL) کمبود نه تنها با رشد زخم همراه است، بلکه با شدت زخم، بهبودی به تأخیر می افتد و میزان بالاتر عفونت و قطع عضو. متاآنالیز مطالعات مشاهده ای که بیماران مبتلا به دیابت، به طور متوسط، کاهش میزان ابتلا به دیابت / کاهش میزان ابتلا به دیابت، و کاهش میزان عفونت، و کاهش میزان بالای آن، کاهش میزان عفونت و کاهش میزان عفونت و قطع شدن آن، باقی می ماند.

علاوه بر این، ویتامین D با نمرات اختلال در عملکرد میکروواسکولی مرتبط است و نشان می دهد که کمبود ممکن است باعث تشدید بسیار آسیب پذیری شود که زخم ها را در وهله اول آغاز می کند.

اثرات سیستمیک کمبود ویتامین D که سلامت پا را تکمیل می کند

  • نظارت ایمنی ضعیف: کاهش تولید پپتید ضد میکروبی آستانه استعمار زخم و عفونت را کاهش می دهد.
  • التهاب کم درجه حرارت (chronic) : cytokins pro- التهابی را به اختلال عملکرد و سفتی شریانی پایان می دهد، بدتر شدن گردش خون محیطی.
  • ] پیشرفت نوuropathic: ] گیرنده های ویتامین D در نورون ها و سلول های شوان وجود دارند؛ کمبود ممکن است باعث افزایش انحطاط عصبی از طریق استرس اکسیداتیو و سیگنال های عصبی ضعیف شود.
  • ] کنترل گلیسمیک پوور برخی از شواهد نشان می دهد که کمبود ویتامین D با مقاومت بالاتر HbA1c و انسولین همراه است و یک چرخه معیوب ایجاد می کند.
  • مانع پوست پیچیده: ویتامین D برای تمایز طبیعی اپیدرمی و سنتز چربی ضروری است؛ کمبود منجر به خشک و شکننده پوست بیشتر در معرض شکاف و آسیب می شود.

شواهد بالینی: آیا مکمل نتایج را بهبود می بخشد؟

داده های مشاهده ای به طور قانع کننده ای کمبود را با نتایج بدتر زخم پیوند می دهند، اما کارآزمایی های مداخله ای نسبتا کم و ضعیف باقی می مانند، با این وجود، نقطه آزمایش های کنترل شده تصادفی در دسترس به نفع است.

یک کارآزمایی تصادفی در سال 2019 60 بیمار مبتلا به زخم های مزمن دیابتی و کمبود ویتامین D را ثبت کرد. گروه مداخله 50 هزار واحد ویتامین D3 را در هفته به مدت 12 هفته در کنار مراقبت های زخم استاندارد دریافت کرد.در مقایسه با گروه پلاسبو، گروه مکمل کاهش قابل توجهی در ناحیه زخم (کاهش 78٪ در مقابل 42٪) و نسبت بالاتر از بستن کامل زخم (46% در مقابل 21٪) را نشان داد.

بررسی سیستماتیک جداگانه و متاآنالیز پنج کارآزمایی شامل 272 شرکت کننده نتیجه گرفت که مکمل ویتامین D به طور قابل توجهی کاهش اندازه زخم (استاندارد به معنای تفاوت در هفته -0.78) و افزایش میزان بهبودی کامل (در مقایسه با پلاسبو یا مراقبت های استاندارد به تنهایی، اثر در مطالعات که استفاده از رژیم های با دوز بالا به جای پروتکل های کم مصرف روزانه استفاده می شود، بیشتر اعلام شد.

برای پیشگیری، یک مطالعه بزرگ آینده نگر پس از بیش از 1200 بزرگسال مبتلا به دیابت برای پنج سال نشان داد که افرادی که دارای سطح 25 هیدروکسی ویتامین D بالای 30 ng / mL هستند، خطر ابتلا به اولین زخم پا در مقایسه با کسانی که دارای سطوح زیر 20 گرم / mL هستند، مستقل از سایر عوامل خطر.

آنچه شواهد نشان می دهد

  • (فَلَهُمْهُمْهُمْهُمَهُمْهُمَهُمَهُمَهُمَهُواً وَهُمْهُمِهُوا مِنَهُمْهُوا مِنَهُمَهُمَهُمِهُمِهُوا مِهُمَهُمِهُمْهُوا مِهُوا مِهُوا مِهُمْهُوا مِهُمْهُمْهُمْهُمْهُمْهُمْهُوا مِهُمْهُمْهُمْهُمْهُوا مِهُمَهُوا مِهُوا مِهُمَهُمَاَاَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمْهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا مَهُوَهُوا مَ
  • دوزهای بالا ممکن است اثر بیشتری داشته باشد: دوزهای بارگذاری (مانند هفتگی 50000 IU) و پس از آن درمان بهینه در جمعیت های کم عمق به نظر می رسد.
  • بیکنت در کسانی که دارای کمبود مستند هستند آشکار است: مکمل روتین برای افراد پرنشاط مزیت اضافی بهبود زخم را نشان نداده است.
  • ] کنترل عفونت بهبود یافته: کاهش عفونت زخم و الزامات آنتی بیوتیک در گروه های مکمل گزارش شده است.

راهنمایی عملی برای پزشکان و بیماران

یکپارچه سازی ویتامین D در مراقبت های معمول بیماران در معرض خطر زخم پا یک استراتژی کم هزینه و با آرامش بالا است. توصیه های زیر منعکس کننده نظرات فعلی و شواهد در حال ظهور است.

ارزیابی و نظارت

  • سرم 25 هیدروکسی ویتامین D را حداقل هر ساله در تمام بزرگسالان مبتلا به دیابت، به ویژه کسانی که دارای بیماری های نوروپاتی محیطی، یا سابقه زخم پا هستند، اندازه گیری کنید.
  • سطوح بین پیش بینی با استفاده از آستانه استاندارد: کمبود زیر 20 ng / mL (50 nmol / L)، کمبود 20-20 ng / mL (50-75 nmol / L) و کمبود 30-ng / mL (75-125 nmol / L) سطح بالاتر از 50 ng / mL به طور کلی غیر ضروری در نظر گرفته می شود.
  • تست تکراری پس از 3-4 ماه مکمل برای تأیید سطح هدف به دست می آید.

استراتژی های اصلاح: سبک زندگی و مکمل

  • قرار گرفتن در معرض آفتاب امن: برای افراد دارای پوست منصفانه، 10-30 دقیقه از آفتاب در میان روز در بازوها و پاها چندین بار در هفته می تواند تولید آندومتر را تحریک کند.
  • ] منابع غذایی: مصرف ماهی قزل آلا، ساردین، ماکرل، روغن کبد، زرده تخم مرغ و غذاهای غنی شده را تشویق کنید.
  • [پروتکل مکمل برای کمبود: یک رژیم معمولی 50000 IU ویتامین D3 یک بار در هفته برای 8-12 هفته، و پس از آن دوز تعمیر و نگهداری 1000-2,000 IU روزانه یا 5000 IU دو بار در هفته بسته به پایه و پاسخ.دو باید فردی، به ویژه در بیماران مبتلا به بیماری کلیوی یا سارکوئیدوز.
  • Co-factors: دریافت کافی منیزیم و ویتامین K2 را تضمین کنید، زیرا منیزیم برای متابولیسم ویتامین D ضروری است و K2 به کلسیم مستقیم به استخوان کمک می کند تا به جای بافت های نرم.

ادغام پروتکل های مراقبت از زخم

  • شامل دوباره سازی ویتامین D به عنوان یک جزء استاندارد از حمایت های تغذیه ای برای هر بیمار با زخم مزمن یا جراحی تحت فشار یا پیوند.
  • نظارت بر وضعیت ویتامین D در طول بستری شدن طولانی مدت یا مراقبت های نهادی، که در آن قرار گرفتن در معرض نور خورشید محدود و کمبود همه جا است.
  • بیماران و مراقبان را در مورد نقش ویتامین D در یکپارچگی پوست و دفاع از ایمنی آموزش دهید و آنها را قادر به اولویت بندی این مداخله ساده کنید.

مرزهای تحقیقاتی نوظهور

نقش ویتامین D در بهبود زخم فراتر از مکمل های سیستماتیک گسترش می یابد. فرمول های ویتامین D موضعی تحت بررسی قرار می گیرند، با مطالعات اولیه نشان می دهد که پمادcalcitriol می تواند سرعت بخشیدن به دوباره در مدل های حیوانی و آزمایش های انسانی کوچک از زخم های فشار را تسریع کند.

پولیپ های ژنتیکی در ژن گیرنده ویتامین D (VDR) نیز مورد بررسی قرار می گیرند. برخی از انواع VDR ممکن است افراد را به کاهش خطر ابتلا به درمان یا عفونت بالاتر سوق دهند و ژنوتپینگ در نهایت می تواند آستانه های مکمل شخصی را هدایت کند.

علاوه بر این، تداخل بین ویتامین D و میکروبیوم زخم یک زمینه نوظهور است. ویتامین D ممکن است یک جامعه میکروبی سالم تر را از طریق تولید پپتید ضد میکروبی و تنظیم ایمنی، کاهش تسلط پاتوژن در حالی که حفظ ارگانیسم های کاممنال که از بهبود حمایت می کنند، ایجاد کند.

برای اطلاعات بیشتر در مورد فیزیولوژی بهبود زخم بنیادی، با کتابخانه ملی پزشکی بررسی در مکانیسم های تعمیر زخم مشورت کنید، برای راهنمایی بالینی در پیشگیری از زخم پا دیابتی، استانداردهای دیابت آمریکایی مراقبت پروتکل های جامع ارائه می دهد.

سنتز و پیام های خانگی بالینی Take-Home

ویتامین D فقط یک ویتامین استخوان نیست؛ یک تنظیم کننده اساسی از ترمیم بافت، صلاحیت ایمنی و یکپارچگی ⁇ ال است.در زمینه بهبود زخم و پیشگیری از زخم، اهمیت آن برای جمعیت مبتلا به دیابت، نوروپاتی محیطی یا سازش عروقی تقویت می شود. شواهد در حال حاضر به اندازه کافی قوی است تا غربالگری روتین و بازسازی فعال در بیماران در معرض خطر.

سطح کافی ویتامین D به طور چشمگیری احتمال ابتلا به زخم پا را کاهش می دهد و برای بیماران در حال حاضر با زخم مزمن مقابله می کنند، بستن و خطر ابتلا به عفونت پایین تر ، در حالی که هیچ ماده مغذی نمی تواند بر آسیب های پیچیده بیماری دیابتی غلبه کند، بهینه سازی ویتامین D، و کنترل بالینی، و همان شواهد مراقبت های بالینی است.

کلینیکانی که ارزیابی ویتامین D را به معاینه منظم پای دیابتی ادغام می کنند، اغلب یک عامل خطر قابل اصلاح را شناسایی می کنند، در حالی که بیمارانی که در معرض آفتاب حساس قرار می گیرند، بهبود رژیم غذایی و مکمل مناسب ممکن است نتایجی بهتر را تجربه کنند، زیرا بار جهانی دیابت و عوارض آن همچنان افزایش می یابد، مانند مداخلات ساده و با سرعت بالا تبدیل به ابزار ضروری در حفظ اندام و زندگی می شوند.

برای مطالعه بیشتر در مورد مکانیسم های ویتامین D در زیست شناسی پوست، ] بررسی دقیق مولکولی در مورد آزمایش ویتامین D و انجام می شود می توان از طریق Office مکمل های غذایی در موسسه ملی بهداشت یافت.