Table of Contents
درک ویتامین D و نقش آن در سلامت متابولیک
ویتامین D یک ماده مغذی محلول در چربی است که به عنوان یک هورمون در بدن عمل می کند.این به دلیل نقش آن در جذب کلسیم و سلامت استخوان شناخته شده است، اما تاثیر آن به طور مجازی برای تنظیم مجدد ایمنی، کنترل التهاب و متابولیسم گلوکز گسترش می یابد.به ویژه این که می تواند بر گیرنده های مختلف ویتامین D، به گیرنده های ویتامین D (VDRs) متصل شود که در تقریبا هر سلول یافت می شود، به ویژه سلول های عصبی و این که می توانند این وضعیت گسترده را توضیح دهند.
برای افراد مبتلا به دیابت، حفظ ویتامین D کافی به ویژه مهم است.تحقیقات نشان می دهد که افراد مبتلا به هر دو نوع 1 و نوع 2 دیابت تمایل به کاهش غلظت 25 هیدروکسی ویتامین D در مقایسه با کسانی که بدون دیابت هستند، مطالعات مشاهده ای ویتامین D را به سطوح بالاتر هموگلوبین A1c مرتبط کرده اند، افزایش مقاومت به انسولین و خطر بیشتر عوارض همبستگی دیابتی.
چگونه ویتامین D بر حساسیت انسولین تأثیر می گذارد
ویتامین D حساسیت به انسولین را از طریق چندین مکانیسم افزایش می دهد.این باعث تحریک بیان گیرنده های انسولین می شود، نوع انتقال گلوکز 4 (GLUT4) را افزایش می دهد و سیتوکین های التهابی را که با سیگنال های انسولین تداخل دارند، کاهش می دهد؛ به ویژه، calcitriol تنظیم کننده میزان کلسیم در داخل سلول ها، که برای گلوکز واسطه انسولین ضروری است.
یکی دیگر از اقدامات کلیدی شامل سلول های بتا پانکراس است. سلول های بتا دارای گیرنده های ویتامین D هستند و calcitriol بقای آنها، تکثیر و ظرفیت ترشح انسولین را ترویج می کند.در مطالعات آزمایشگاهی نشان می دهد که قرار گرفتن در معرض ویتامین D فعال از سلول های بتا از نابودی ناشی از سیتوکین محافظت می کند، که به ویژه برای نوع 1 دیابت که در آن عامل حمله autoimmune یک تحقیق است، به شدت از اقدامات ویتامین D پشتیبانی می کند و به عنوان یک عمل ترشح می کند.
مدیریت دیابت و رژیم غذایی آزاد Gluten: بخش منحصر به فرد
رژیم غذایی بدون گلوتن تنها درمان بیماری سلیاک است، یک اختلال خود ایمنی که توسط گلوتن از گندم، barley و rye. ⁇ c ایجاد شده است، تقریبا 1٪ از جمعیت عمومی را تحت تاثیر قرار می دهد، اما شیوع آن به طور قابل توجهی در افرادی که مبتلا به دیابت نوع 1 هستند، بالاتر است - به دلیل عوامل خطر ژنتیکی مشترک (HLADQD8) برای افراد غیر قابل مذاکره است.
پس از رژیم غذایی بدون گلوتن، چالش های تغذیه ای خاصی را ارائه می دهد. بسیاری از غذاهای اصلی بدون گلوتن مانند آرد برنج سفید، ذرت و نشاسته سیب زمینی - با ویتامین ها و مواد معدنی تقویت نمی شوند، به این ترتیب آرد گندم در بسیاری از کشورها باقی می ماند، این می تواند منجر به مصرف کمتر ویتامین های B، آهن، فیبر، و به طور انتقادی، ویتامین D. علاوه، افراد مبتلا به بیماری سلیاک اغلب دچار کمبود چربی های محلول در بدن می شوند، حتی اگر منابع کمبود ویتامین D محلول در بدن را مختل کنند، حتی در بدن، حتی اگر کمبود چربی های غیر محلول هستند، حتی در ویتامین D.
کمبود ویتامین D در جمعیت های آزاد Gluten
داده های ایالات متحده و اروپا نشان می دهد که کودکان و بزرگسالان مبتلا به بیماری سلیاک دارای چگالی معدنی استخوان پایین تر و خطر بالاتر از ایزوتومالاسیا، هر دو مربوط به کمبود ویتامین D 2020 در Nutrients] هستند.[۱۰] FLT ۱ اشاره کرد که بین ۳۰ تا ۷۰ درصد بیماران مبتلا به بیماری های تازه تشخیص داده شده دارای ویتامین D نیستند - هنوز کمبود گلوتن دارند و هنوز حاوی مقادیر کم گلوتن هستند.
علاوه بر این، رابطه بین بیماری سلیاک و دیابت نوع 1، خطر را ترکیب می کند.ترکیب سوء جذب و رژیم غذایی محدود باعث می شود که حتی برای پاسخگویی به نیازهای ویتامین D از طریق غذا به تنهایی چالش برانگیز باشد.این جایی است که مکمل های هدفمند و انتخاب های غذایی استراتژیک ضروری می شوند.
منبع اصلی ویتامین D برای رژیم غذایی بدون گلوتن
- ماهی: (FLT:0) ماهی خوار: Salmon، mackerel، ساردین و تن به طور طبیعی غنی از ویتامین D3 و بدون گلوتن هدف حداقل دو وعده در هفته است.
- (FLT:0) زرده های تخم مرغی: یک زرد بزرگ تخم مرغ حدود 40 واحد ویتامین D را فراهم می کند که تخمک های قدیمی یا غنی شده ممکن است حاوی مقادیر بیشتری باشند.
- شیرهای گیاهی مبتنی بر گیاهان را تقویت کرد: بسیاری از بادام، سویا، و شیر نارگیل با ویتامین D2 یا D3 تقویت شده اند. همیشه برچسب ها را برای گواهی بدون گلوتن بررسی کنید.
- روغن کبد: یک منبع قوی، اما فقط برای بزرگسالان که می توانند طعم و مزه را تحمل کنند و در معرض خطر سمیت ویتامین A از استفاده مکرر نیستند.
- قارچ های UV-exposed: قارچ در معرض نور فرابنفش تولید ویتامین D2، در حالی که نه به عنوان قوی به عنوان D3، آنها یک وگان، گزینه بدون گلوتن ارائه می دهند.
- ] غلات غنی شده بدون گلوتن: برخی از غلات صبحانه برچسب گلوتن بدون گلوتن غنی با ویتامین D، اما لیست مواد تشکیل شده با دقت برای هر گونه مواد افزودنی حاوی گلوتن بررسی می شود.
ادغام مکمل ویتامین D برای دیابت و نیازهای Gluten-Free
با توجه به چالش های دوگانه دیابت و رژیم غذایی بدون گلوتن، مکمل اغلب قابل اعتماد ترین راه برای دستیابی و حفظ سطح ویتامین D مطلوب است. جامعه در داخله حداقل 600-800 IU در روز برای بزرگسالان توصیه می کند، اما بسیاری از کارشناسان معتقدند که 1000 تا 2000 IU روزانه برای کسانی که دارای کمبود یا شرایط مزمن هستند، مفید است.
ویتامین D در دو شکل می آید: D2 (ergocalciferol، مشتق شده از گیاه) و D3 (کلافیفرول، مشتق از حیوانات) D3 در افزایش و حفظ سطح خون موثر تر است، اکثر مکمل های D3 از lanolin (شوکیپ) مشتق شده و بدون گلوتن، اما همیشه با تولید کننده D2 بیشتر تأیید می شود، یا مکمل های D2 قابل استفاده هستند، ممکن است از مکمل های D2 تایید شده باشد.
مراحل عملی برای مدیریت وضعیت ویتامین D
- آزمایش: از پزشک خود برای آزمایش خون 25 هیدروکسی ویتامین D حداقل یک بار در سال، یا اغلب اگر شما بیماری سلیاک یا دیابت دارید، بپرسید.
- مکمل های بدون گلوتن را توصیه کنید: به دنبال مکمل هایی باشید که به طور واضح برچسب "گلوله آزاد" را دارند و در صورت لزوم، "بدون گلوتن گواهی" توسط شخص ثالث مانند GFCO.
- (FLT:0) با چربی مصرف کنید؛ ویتامین D محلول است، بنابراین مکمل خود را با یک وعده غذایی که حاوی برخی از چربی (به عنوان مثال آووکادو، آجیل، روغن زیتون) برای افزایش جذب.
- برای قرار گرفتن در معرض نور خورشید متوسط 10 تا 30 دقیقه از آفتاب در طول روز در بازوها و پاها (از آفتاب سوختگی اجتناب کنید) می تواند سنتز ویتامین D را تحریک کند، با این حال، افرادی که دارای انواع پوستی خاص، عرض جغرافیایی شمالی هستند یا کسانی که از کرم های ضد آفتاب به شدت استفاده می کنند ممکن است به مکمل نیاز داشته باشند.
- سایر مواد مغذی: کلسیم، منیزیم و ویتامین K2 کار به طور همزمان با ویتامین D. رژیم غذایی بدون گلوتن نیز ممکن است در منیزیم کم باشد، بنابراین یک رویکرد ترکیبی تحت هدایت پزشکی در نظر بگیرید.
خطرات و تعاملات بالقوه
در حالی که ویتامین D به طور کلی ایمن است، مکمل بیش از حد می تواند منجر به سمیت (هیپرکالکمی)، مشخص شده توسط تهوع، و مشکلات کلیوی است. سطح مصرف بالای قابل تحمل ۴۰۰۰ واحد در روز برای بزرگسالان است، اما برخی از افراد ممکن است با خیال راحت دوزهای بالاتر را مصرف کنند، اگر تجویز و تحت نظارت قرار گیرند (به عنوان مثال، سارکوئیدوز، هیپرتیروئید اولیه) باید همه داروهای ضد کورتیکواستروئید را با مصرف کنند.
شواهد از تحقیقات: ویتامین D، دیابت و رژیم های بدون گلوتن
مطالعات متعدد اثر ترکیبی مکمل ویتامین D در بیماران دیابتی را که همچنین رژیم های بدون گلوتن را دنبال می کنند، بررسی کرده اند. A 2019 تصادفی کنترل شده در دیابتی مراقبت نشان داد که مکمل با 2000 IU ویتامین D روزانه به مدت 12 هفته بهبود انسولین و کاهش مقاومت به انسولین در بزرگسالان با دیابت نوع 2 و کمبود ویتامین D در افراد به طور خاص در کنترل گلوتن گسترده تر، کمک می کند.
برای جمعیت سلیاک، مطالعه 2018 در دیابتtricia دریافت که کودکان مبتلا به دیابت نوع 1 و بیماری سلیاک دارای سطح ویتامین D پایین تر از کسانی که مبتلا به دیابت هستند، پس از 12 ماه رژیم غذایی بدون گلوتن و مکمل ویتامین D (1000 IU / روز)، سطح 25 (OHD) آنها، و محققان طبیعی برای تشخیص D1، نشان داد.
بررسی سیستماتیک دیگر از مجله آمریکایی تغذیه بالینی (20۲۱] بررسی تاثیر رژیم های بدون گلوتن بر وضعیت ریز مغذی را تایید کرد که محصولات بدون گلوتن اغلب در ویتامین D، آهن و فولات پایین تر هستند.این بررسی توصیه می کند که ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی مکمل های ویتامین D را به عنوان مراقبت استاندارد برای بیماران مبتلا به بیماری سلیاک، به ویژه کسانی که مبتلا به دیابت هستند، تجویز می کنند.
اهمیت فردی سازی
هیچ دوز مکمل منفرد متناسب با همه سن، وزن بدن، سطح پایه 25 (OH)D، قرار گرفتن در معرض آفتاب، و شدت درمان روده همه الزامات نفوذ است، به عنوان مثال، کسی که مبتلا به بیماری سلیاک فعال است ممکن است سوء مصرف مداوم ویتامین D را داشته باشد و نیاز به دوز بالاتر (به عنوان مثال، 5000 IU روزانه برای چند ماه) برای افزایش سطح، و پس از آن یک نوع نگهدارنده با استفاده از دوز D اصلاح شده است، ممکن است با استفاده از متابولیسم سرم تغییر یافته باشد.
برنامه های رژیم غذایی دیابت که شامل اصول Gluten-Free می شوند
برای افرادی که به دستورالعمل های بدون گلوتن و دیابت نیاز دارند، رویکرد باید بر غذاهای کامل و فرآوری نشده تمرکز کند، غذاهای بدون گلوتن مانند سبزیجات، میوه ها، پروتئین های لاغر، آجیل، حبوبات و دانه های کامل بدون گلوتن (quino، برنج قهوه ای، گندم، گرم، آمیت) به خوبی با الگوی رژیم غذایی مدیترانه ای سازگار هستند که می تواند باعث بهبود و کاهش خطر شود:
- [[۱] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰]] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰]] [۱۰] [۱۰]] [۱۰] [۱۰] [۱۰]] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰]] [۱۰] با [و] بادام خرد شده ( فیبر و چربی های سالم را فراهم می کند.
- Lunch: سالاد بزرگ با ماهی قزل آلا، سبز مخلوط، گوجه فرنگی گیلاس، خیار و یک پانسمان تیهینی (از ویتامین D، امگا 3s و سبزیجات کمگلیسمی).
- [[۱] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰]] [۱۰]] [۱۰] [۳]] [۳]] [۳]] [۳]] کاروت با هاموس و تعداد کمی از گردوها [از بین می رود.
- Dinner: با جوانه های بروکسل و یک کیکینوا با زردچوبه و فلفل سیاه ترکیب شده است (turmeric ممکن است حساسیت به انسولین را افزایش دهد).
برای دستورالعمل های خاص تر، انجمن دیابت آمریکا یک مرکز تغذیه (FLT:0) را فراهم می کند با برنامه های غذایی و ابزارهای شمارش کربوهیدرات، در حالی که بنیاد بیماری سلیاک ارائه می دهد یک راهنمای رژیم غذایی بدون {FLT:2} که می تواند با نیازهای دیابت تداخل داشته باشد.
نظارت و تنظیم در طول زمان
وضعیت ویتامین D ثابت نیست. عوامل مانند تغییرات فصلی، مسافرت، تغییرات در رژیم غذایی، نوسانات وزن و بهبود جذب روده می تواند همه سطوح را تغییر دهد.هر کسی که دیابت را در رژیم غذایی بدون گلوتن مدیریت می کند باید یک روال چک کردن 25 (OH)D خود را حداقل سالانه ایجاد کند و اغلب اگر آنها شروع یا متوقف کنند، سطح Serum 30 -50 ng / 50 - 50 - 50 - 50 - 50 - به طور کلی برخی از کارشناسان بهینه / 125 - نتایج برای اکثر موارد بهداشتی برای اکثر موارد زیر نظر گرفته می شود.
اگر سطوح با وجود مکمل کافی پایین باشد، بررسی عوامل دیگر را در نظر بگیرید: آیا مکمل را با چربی کافی مصرف می کنید؟ آیا وضعیت منیزیم شما کافی است (magnesium برای فعال سازی ویتامین D مورد نیاز است)؟ آیا شما التهاب روده مداوم یا شرایط مانند خود ایمنی را که مانع جذب می شود؟ کار با یک رژیم غذایی ثبت شده که متخصص در دیابت و بیماری سلیاک می تواند به حل و حل این مسائل کمک کند.
در نهایت، به یاد داشته باشید که ویتامین D تنها یک قطعه از پازل مدیریت دیابت است. متعادل کردن مصرف ماکرو مغذی، فعالیت بدنی منظم، مدیریت استرس و پایبندی به دارو همچنان بنیادی است.با این حال، با بهینه سازی سطح ویتامین D - به ویژه در زمینه رژیم غذایی بدون گلوتن - افراد ممکن است انرژی پایدار، بهبود انعطاف پذیری ایمنی و نتایج قند طولانی مدت را تجربه کنند.
نتیجه گیری
ویتامین D نقش چند وجهی در متابولیسم گلوکز، عمل انسولین و تنظیم ایمنی ایفا می کند، و آن را به یک ابزار ارزشمند برای مدیریت دیابت تبدیل می کند. برای کسانی که رژیم غذایی بدون گلوتن را دنبال می کنند - چه به دلیل بیماری سلیاک، حساسیت گلوتن یا انتخاب شخصی - خطر کمبود ویتامین D به دلیل محدودیت های غذایی و سوء تغذیه احتمالی بیشتر است.
در نهایت، ادغام بهینه سازی ویتامین D به یک برنامه جامع مراقبت از دیابت نیاز به همکاری با متخصصان بهداشت و درمان روتین، مکمل فردی و ارزیابی مجدد دوره ای به بیماران برای دستیابی به کنترل گلیسمیک بهتر و کاهش خطر عوارض طولانی مدت دارد.هنگامی که همراه با یک رژیم غذایی بدون گلوتن به خوبی برنامه ریزی شده است که بر تمام غذاها تاکید می کند، ویتامین D می تواند یک متحد قدرتمند در سفر به سمت سلامت متابولیک باشد.
برای مطالعه بیشتر، موسسات ملی مکمل های غذایی، یک طرح دقیق (FLT:0Vitamin D را ارائه می دهند و بنیاد بیماری سلیاک راهنمایی در مورد ویتامین و مکمل برای افراد بدون گلوتن] ارائه می دهد.